【摘要】目的探討成人麻疹患者的流行病學(xué)及臨床治療。方法對(duì)我院2010年1月到2012年1月收治的18例成人麻疹患者的流行病學(xué)及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例患者中16例患者痊愈出院，占88.9%；好轉(zhuǎn)出院者2例，占11.1%；患者平均住院時(shí)間7.5天。15例（83.3%）有不同程度的并發(fā)癥，其中13例（72.2%）并發(fā)結(jié)膜炎；3例（16.7%）并發(fā)支氣管肺炎；2例（11.1%）并發(fā)喉炎。結(jié)論病毒唑及人免疫球蛋白治療成人麻疹時(shí)，有改善患者病情和縮短退熱時(shí)間和病程的作用，且無(wú)毒副作用。

【關(guān)鍵詞】成人；麻疹；臨床治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.217文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1986-02麻疹是由麻疹病毒引起的小兒常見(jiàn)傳染病，其傳染性大，易感性強(qiáng)，重者可危及生命。近年由于麻疹疫苗的普遍應(yīng)用，本病已不多見(jiàn)，但值得注意的是成人麻疹的發(fā)病增多，成人麻疹所占比例相對(duì)增加。筆者回顧性分析了本院18例成人麻疹患者的流行病學(xué)及臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取我院2010年1月到2012年1月收治的18例成人麻疹患者。其中男性11例，女性7例。年齡33-71歲，平均年齡39±1.5歲。平均10個(gè)月；病程3-15d，平均病程5d。
1.2臨床表現(xiàn)18例患者中均有發(fā)熱，體溫大部分38.3℃-40.2℃，熱程3-8天。其中15例患者有咳嗽、流涕、打噴嚏、咽部充血等卡他癥狀。有麻疹粘膜斑者11例，占61.1%。發(fā)熱1天出疹者4例，占22.2%，2-5天出疹者12例，占66.7%，>5天出疹者2例，占11.1%。其中14例，占77.8%的患者有典型出疹及消退順序，出疹時(shí)間平均為4.2天，皮疹消退后均有淺褐色色素沉著，1例有糠麩樣脫屑。
1.3輔助檢查18例血清麻疹病毒特異性IgM抗體均為陽(yáng)性；6例（33.3%）心肌酶譜增高；2例（11.1%）ALT增高；1例（5.6%）低鉀。
1.4治療方法
1.4.1臥床休息，單間隔離，居室空氣新鮮，保持適當(dāng)溫度和濕度，衣被不宜過(guò)多，眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營(yíng)養(yǎng)易消化，并應(yīng)多喂溫開(kāi)水。不可忌嘴，恢復(fù)期尚應(yīng)加餐。高熱時(shí)可給小劑量退熱劑，咳劇時(shí)予以鎮(zhèn)咳藥等。
1.4.2主要采用綜合治療措施，給予頭孢類(lèi)消炎藥或紅霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重癥患者給予免疫球蛋白，合并心肌炎者給予英聯(lián)營(yíng)養(yǎng)心肌，發(fā)熱患者物理降溫，布洛芬混懸液口服或地塞米松等對(duì)癥治療，減輕病毒血癥[1]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果
2.132例患者中16例患者痊愈出院，占88.9%；好轉(zhuǎn)出院者2例，占11.1%；患者平均住院時(shí)間7.5天。
2.2并發(fā)癥15例（83.3%）有不同程度的并發(fā)癥，其中13例（72.2%）并發(fā)結(jié)膜炎；3例（16.7%）并發(fā)支氣管肺炎；2例（11.1%）并發(fā)喉炎。3討論
麻疹雖然全年都有病例發(fā)生，但仍以冬春季為主，其中農(nóng)村明顯高于城市。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球每年仍有約3500萬(wàn)麻疹病例，在疫苗可預(yù)防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例數(shù)最多的[2]。近年來(lái)成人麻疹發(fā)病率較高。可能與下列因素有關(guān)：①麻疹疫苗接種后，隨著年齡增長(zhǎng)，免疫效價(jià)降低，人群總的麻疹抗體水平降低了。這同時(shí)意味著人群對(duì)麻疹病毒的易感性增加。②麻疹疫苗的免疫保護(hù)時(shí)間有限。一般認(rèn)為麻疹疫苗接種后5-6年免疫力消失，最長(zhǎng)不超過(guò)12-15年[3]。③麻疹疫苗的復(fù)種工作沒(méi)做好，基礎(chǔ)免疫失敗說(shuō)明人體內(nèi)麻疹抗體水平隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降，提示麻疹疫苗接種非終生免疫，成人亦為麻疹的易感人群。④未接種疫苗者，尤其是外來(lái)人口和流動(dòng)人口可能存在漏種現(xiàn)象。⑤麻疹野病毒株的基因和抗原發(fā)生變異[4]。
成人麻疹的表現(xiàn)均較重，并且有明顯的特征：①皮疹發(fā)病率高，且出疹順序及疹型仍較典型，出疹、退疹時(shí)間相對(duì)遲緩，皮疹消退后均有黑色素沉著，有的出現(xiàn)輕度瘙癢。②畏光、流淚、結(jié)膜充血及上呼吸道癥狀明顯。③大多數(shù)成人麻醉患者臨床表現(xiàn)比較典型，全身中毒癥狀較小兒為重，體溫高，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體溫在39℃以上，中毒癥狀明顯。④有麻疹粘膜斑者較少。⑤消化道癥狀多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。⑥并發(fā)癥發(fā)生率高，本組15例（83.3%）有不同程度的并發(fā)癥，其中13例（72.2%）并發(fā)結(jié)膜炎；3例（16.7%）并發(fā)支氣管肺炎；2例（11.1%）并發(fā)喉炎。
麻疹是一種傳染性強(qiáng)、顯性發(fā)病率高的傳染病，主要通過(guò)飛沫直接傳播，發(fā)病季節(jié)以冬春季多見(jiàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人口流動(dòng)性增大，加之麻疹病毒基因的變異和體內(nèi)抗體滴度下降等因素，導(dǎo)致成人麻疹病例逐漸增多。由于麻疹病毒致病機(jī)制的特殊性，使多數(shù)抗病毒藥物不能奏效。對(duì)麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥處理和防治并發(fā)癥。本組病例主要采用綜合治療措施，給予頭孢類(lèi)消炎藥或紅霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重癥患者給予免疫球蛋白，合并心肌炎者給予英聯(lián)營(yíng)養(yǎng)心肌，發(fā)熱患者物理降溫，布洛芬混懸液口服或地塞米松等對(duì)癥治療，療效顯著。
綜上所述，病毒唑及人免疫球蛋白治療成人麻疹時(shí)，有改善患者病情、縮短退熱時(shí)間和病程的作用，且無(wú)毒副作用。參考文獻(xiàn)
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