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本病在中醫(yī)學中無相應病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬“皮痹”、“風濕痹“等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“皮癬”的記載，還提到了本病的轉歸。如《素問·痹論》有“痹入臟者死”的論述。說明本病日久可影響臟腑，甚至導致死亡。隋代《諸病源候論》云：“痹者……其狀肌肉頑厚，或肌肉疼痛……由血氣虛則受風濕而成此病?！睂Ρ静〉陌Y候和病因有進一步的認識。宋代吳彥愛在《傳信適用方》中形象地描述：“四肢堅如石，以物擊似鐘磐，日漸瘦惡?！备咏谟财げ〉呐R床表現(xiàn)。在治療上，明代《醫(yī)學入門》提出“初起強硬作痛者，直流風豁痰；沉重者直流濕行氣；久病須分氣血虛實，痰瘀多少治之”的治療原則。中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)搜集整理
硬皮病系結締組織的一種彌漫性病變。以皮膚失去彈性而硬化，繼而出現(xiàn)萎縮和色素變化為其特點。臨床上分局限性和系統(tǒng)性兩型。好發(fā)干20-50歲之青壯年，以女性多見。本病與自身免疫機制失調有關，其確切病因不明，迄今國內(nèi)外尚無理想的治療方法。
現(xiàn)代中醫(yī)針灸治療本病的報道，始見于1959年，60年代以個案為主，自70年代以后，關于硬皮病的臨床觀察，出現(xiàn)了大量報道，自1975年至1989年，所及文獻累計達60余篇(包括個案：驗案)。其中不少醫(yī)家主張用活血化瘀中藥治療本病，認為硬皮病的臨床表現(xiàn)有多種瘀血的見證，但若結合臨床寒凝血瘀、氣滯血瘀、血虛血瘀等不同證型，以溫陽通絡、疏肝理氣、補氣生血等法合參，療效較單純的活血化瘀法為好。據(jù)近十年收集的30余篇資料來看，明確有療效的共1806例，其中治愈55例，顯效638例，有效971例，無效142例，總有效率為92．1％。表明中醫(yī)藥對本病有肯定的效果。
在機理研究方面，做得較多的是有效方藥的藥理研究，如對活血化瘀中藥進行治療前后末梢循環(huán)檢查、皮膚病理形態(tài)及超微結構觀察等實驗研究。結果表明，活血化瘀中藥能改善微循環(huán)。調整結締組織代謝，使增粗的膠原纖維變細、疏松化，為中醫(yī)藥治療提供了客觀依據(jù)。但目前這方面工作仍較局限，如對治療硬皮病常用的溫陽、益氣、通絡等方藥的機理研究尚未開展，有待進一步深入。
[病因病機]
綜合各地資料，目前比較一致的看法是硬反病的病因與素體陽虛或久病體虛；外邪反復侵襲等有關。腎陽虛衰，股理不密，衛(wèi)外不固，風寒之邪乘隙侵襲，凝結腠理，痹阻經(jīng)絡，導致營衛(wèi)不利或氣滯血瘀。
營衛(wèi)木固，寒凝肌膜硬皮病發(fā)于皮膚，肺主皮毛，放系肺衛(wèi)之疾，乃素體營血不足，衛(wèi)外不固，風寒之邪乘隙稽留，凝結于肌腠，遂致脈絡不通，營衛(wèi)不和，氣營瘀滯，肌膚失榮，皮萎而發(fā)硬。
腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛腎主藏精，肝氣散精，皮膚之精血賴脾胃之供奉，脾胃陽虛即肌膚失榮，又陽虛則寒，陰寒內(nèi)盛，凝聚肌表，致氣血痹阻。氣不行血血血失運行之能，內(nèi)則瘀滯積聚，促使血脈凝澀，外則經(jīng)脈痹塞，皮膚失其所養(yǎng)則肌味甲錯。日久客邪由皮而“人舍于臟腑”，則病涉肺、脾、肝、腎諸臟。中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)搜集整理
[辨證分型]
根據(jù)古今醫(yī)家辨證治療經(jīng)驗，臨床分型可綜合劃分為四型：
1．氣血瘀滯關節(jié)疼痛；屈伸障礙，少腹脹痛，月經(jīng)不調，面色灰暗，心煩易怒，胸悶不舒。皮損紫紅色暗，硬腫刺痛，皮膚硬化萎縮，指端青紫腫脹。舌質紫暗或瘀斑，苔薄白或少苔，脈弦澀。
2．脾腎陽虛畏寒肢冷，腰膝酸軟，性欲減退，納食不佳，口不渴，大便游，眼瞼、面部及手腫脹發(fā)緊，局部皮膚硬化，指端蒼白或青紫，疼痛陣發(fā)。舌暗淡嫩，苔灰滯，脈沉細。
3．熱毒瘀絡四千四苦，魯納不振，大便秘結，小便短赤，周身煩熱，皮膚暗紅，光亮、萎縮，硬腫疼痛，皮報高于皮面，關節(jié)疼痛，指端壞疽，皮膚潰爛。舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
4．寒侵肌膚形寒怕冷，身病肌瘤，面色味白，肢端蒼白，皮膚局限性或彌漫性發(fā)硬，皮膚光亮腫脹，皮紋消失，毛發(fā)脫落，無汗或多汗。關節(jié)活動障礙。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱。
此外，尚有肝郁血瘀、氣血不足等證掣報道。但本病各型之間是密切關聯(lián)并可相互轉化，臟腑損害的程度也隨病情進退而變化，故臨床不可拘泥一證定型，必須靈活辨識。
(1)針灸治療硬皮病
藥餅灸
取穴：a．大椎、腎俞山；b．命門、脾俞；c．氣海、血海；d．隔俞、肺俞。
操作；藥餅成分：白附子、乳香、沒藥、丁香、細辛、小茴香、蒼術、川烏、草烏各等量，先研成細木，加蜂蜜、蔥，水適量，調和捏成藥餅。藥餅直徑2．5厘米，0．6厘米厚，上穿數(shù)小孔。
每次取1組，各組輪用。將藥餅置于穴位之上，再用純文制成底面直徑2厘米的艾注，安放于藥餅上，點燃。灸完工壯，再接灸1壯，每大共灸2壯。每周據(jù)癥情灸2—4次，3個月為一療程。灸治期間可配用了桂散。
療效：共治療21例，有效12例，總有效率為57．1％。隔藥餅間接艾灸，能改善血循環(huán)，祛瘀生新，使皮膚變軟。
(2)單方驗方
①丹參注射液
組成：丹參。
用法：用丹參注射液8-16毫升，加入低分子右旋酷酥或5-10％葡萄糖溶液500毫升內(nèi)靜脈滴注，每日1次，10／20天為一療程。
療效：共治療16例，顯效6例，有效5例，無效5例，總有效率為68．8％。
②積雪草甙片
組成：積雪草。
用法：每次2-4片，每日口服3-4次，6個月--1年為一療程。
療效：共治療100例，顯效33例，有效49例，無效18例，總有效率為82％。
③靈芝注射液
組成：靈芝草。
用法：用靈芝注射液肌肉注射；每日1-2支，連用1-4個月為一療程。
療效：用上方共治療48例，總有效率達83．3％。
④增肌注射液
組成：從略。
用法：每日肌肉注射1-2支，連用1-4個月為一療程，可連續(xù)使用數(shù)療程。
療效：用上方共治療25例，顯效10例，有效11例，無效4例，總有效率為84％。
其他措施
去除感染病灶，增加營養(yǎng)，特別注意肢端的保暖和避免妊娠、過度勞累及劇烈精神刺激，是預防誘發(fā)本病的關鍵。另外尚可配合封閉、理療(如音頻電療、熱洛等)及西藥治療。
1．硬皮病療效標準
目前各地主要根據(jù)臨床癥狀和體征的改變進行分級，大體分為4級。
基本痊愈：皮損大部分恢復正常，僅留輕度皮膚萎縮或色隸沉著，皮膚松解、柔軟，肢端痙攣現(xiàn)象消失，指端潰瘍愈合，臨床伴隨之臟腑損害癥狀基本消失。
顯效：皮損50％以上恢復正常，皮膚硬化變軟，肢端痙攣現(xiàn)象緩解，臨床癥狀明顯減輕，功能大部恢復。
有效：皮損稍好轉，皮膚緊張度減輕，硬化范圍較前縮小，癥狀與體征稍見好轉。
無效：治療3個月，皮膚硬化未見好轉或皮報繼續(xù)擴大，內(nèi)臟功能未恢復或損害加重。
2．分型治療硬皮病
(1)氣血瘀滯
治法：活血化瘀，溫陽通絡。
處方：黨參15—30克，黃芪15-20克，雞血藤朗克，熟地30克，丹參15克，鹿角膠12克，桂技、紅花、赤芍、陳皮、香附各9克，甘草、炮姜炭各6克，當歸12克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減；陽虛畏寒加附子、肉桂；脾虛便據(jù)加五味子、白術；關節(jié)疼痛明顯加秦艽、桑寄生、烏梢蛇；便秘加當歸、桃仁；肢端潰瘍疼痛明顯加延胡或乳香、沒藥；陽倭加仙靈脾，兼腎陰虛加女貞子、龜版；脾胃虛寒加肉豆，寇；脾胃虛弱加白術、山藥。
療效：用上方共治療223例，基本治愈8例，顯效96例，有效107例，無效7例，死亡5例，總有效率為94．6％。
常用成方：桃紅四物湯、血府逐瘀湯。
(2)脾腎陽虛
抬法：溫補脾腎，開腠散寒。
處方：肉桂9克，仙靈脾9克，桂技6-9克，山藥、白術、茯苓、當歸、丹參、赤芍各12克，黃芪、黨參各15克，路路通9克，陳皮6克，制川草烏各6克、炙甘草6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：脾陽虛加木香、砂仁；腎陽虛加附片、巴戟天、淫羊藿、仙茅；肢端冷紫均細辛、雞血藤；皮膚硬化加甲珠、皂角刺、川芎；潰瘍不斂加白蘞，赤小豆。
療效：用上方共治療188例，基本痊愈3例，顯效41例，有效109例，無效35例，總有效率為81．4％。
常用成方：陽和湯、回陽通脈湯。
(3)熱毒瘀絡
治法：清熱解毒，化瘀通絡。
處方：銀花9克，雞血藤30克，澤蘭葉24克，丹參21克，玄參21克，首烏15克，夏枯草15克，延胡12克，郁金12克，乳香6克，沒藥6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：營衛(wèi)不和加黃芪、桂枝；四肢厥冷加肉掛、附子、黃芪。
療效：用上方共治療52例，顯效16例，有效力例，無效5例?？傆行蕿?0．4％。
常用成方：解毒活血湯、解毒清營湯。
(4)寒侵肌膚
治法：解肌散寒，宣肺通絡。
處方：荊芥、防風、前胡、羌活、獨活、權殼。川芎、當歸各9克，甘草、桔梗、生姜、薄荷、蟬衣各6克，烏梢蛇、在等各12克，黃芪、地龍各15克，全蝎3克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：虛者加黨參、熟地、白芍；有熱象加銀花、連翹、蒲公英；瘙癢加白藤皮、白蒺藜。
療效：用上方共治療7例，獲滿意療效。
常用成方：人參胡桃湯、獨活寄生湯。
3．專方治療硬皮病
硬皮病的中醫(yī)專方治療較多，特別是活血化瘀法治療，頗引人注目。
(1)通脈湯，
組成：紫丹參、雞血藤各15克，赤芍、桃仁、紅花；地龍各10克，當歸12克，乳香、沒藥各6克，川芎5克，銀花30克，甘草10克。
加減：陽虛畏寒明顯加附子、肉掛；脾虛便據(jù)加白術、米仁、附子。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。3-6個月以后，上藥制成丸劑服用。
療效：共治療10例患者，顯效3例，有效5例，無效2例?？傆行蕿?0％。
(2)79—2片劑
組成：當歸、葛根、紅花、川芎等中藥制成片劑。
用法：每次服4-8片，每日3次。
療效：治療系統(tǒng)性硬皮病118例，顯效48例，有效66例，無效4例；治療局限性硬皮病296例，基本治愈14例，顯效117例，有效156例，無效7例，總有效率為刃3％。
(3)605方劑
組成：由乳香、沒藥、川郁金等配成蜜丸，每丸10克。
用法：每次1丸，每日3次。
療效：治療系統(tǒng)性硬皮病104例，顯效30例，有效72例，無效2例；治療局限性硬皮病84例，顯效40例，有效44例，總有效率為98．9％。
(4)牡蠣鱉甲湯
組成：牡蠣30克，鱉甲12克，昆布15克，海藻15克，鉤藤30克，丹參15克，木瓜9克，絲瓜絡9克，延胡索9克。
服法：水煎服，隔2-3日1劑。
療效：用上方共治療局限性硬皮病17例，治愈7例，顯效6例，有效4例，總有效率為100％。
因本病癥狀錯綜復雜，虛實兼挾，因此一般主張在服中藥的同時，配合外治法，更易收效。外洗方直接作用于患處，達到活血脈。蠲痹痛的目的。
(1)菖蒲透骨薰洗方
藥物：透骨草12克，石菖蒲10克，川草烏各10克，蘄艾葉15克，紅花15克，伸筋草15克，桂枝15克。
用法：適用于硬皮病淳腫期。上藥加水5000毫升，煎煮30分鐘，乘熱熏蒸，患處以毛巾浸藥液后外敷，每次持續(xù)10。巧分鐘，每日1-2次。
(2)紅花桂枝酒
藥物：紅花10克，桂枝10克，50％酒精20-30毫升。
用法：上藥密閉浸泡7天，過濾取汁，微加溫，倒5-10毫升藥酒于手掌中，乘熱溫熨，輕巧按摩患處15-30分鐘，以局部皮膚發(fā)紅井有灼熱感為度，隔日1次。如息處肌肉腫脹、僵硬及麻木，酌情選用沖和散摻在五應膏中，外敷患處，3-5日1次。
4．老中醫(yī)經(jīng)驗
顧伯華醫(yī)案
邱XX；女，52歲。1972年12月30日初診：患硬皮病6-7年，皮損以四肢末端)額。頸、胸、背為主，不出汗，吞咽順利，呼吸尚可，腰脊關節(jié)活動不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脈沉細。腎陽不足，衛(wèi)外不固，風寒之邪，阻于肌膚，絡脈痹塞不通，營衛(wèi)不和而成。擬溫經(jīng)散寒，補腎陽，和營衛(wèi)，開膀理。
處方：凈麻黃9克，大熟地6克，川桂枝9克，杜紅花9克，全當歸9克，仙靈脾15克，肉蓯蓉15克，鎖陽15克，補骨脂15克，菝葜30克，生甘草9克。
外用：川楝子60克，花椒30克，食鹽炒后布包，乘熱時熨。
服藥1月，病情穩(wěn)定，考慮經(jīng)絕期發(fā)病，與沖任不調有關。前方加鹿角粉3克(分吞)。復方當歸注射液(4毫升)肌肉注射，每日1次。服中藥2個月，自覺肌膚發(fā)熱，額部出汗較多，胸、腋下、手背皮膚較前柔軟，肢端動脈痙攣現(xiàn)象好轉。唯關節(jié)仍酸痛，乃血脈失養(yǎng)，風邪滯留之故。仿“治風先治血，血行風自滅”之意，前方去鎮(zhèn)陽、菝藜。加丹參15克、炙地龍9克。加用低分子右旋醣酥500毫升，靜脈滴注，每周2次。又一月，手指潰瘍愈合，各種癥狀均好轉。
按：中醫(yī)認為，本病是絡脈閉塞，肌膚失養(yǎng)，風寒所阻而成。其中腎陽不足，衛(wèi)外不固是重要內(nèi)因。所以用溫補腎陽之鹿角、眾蓉、仙靈脾、鎖陽，活血通脈之丹參、當歸、紅花、地龍，溫散風寒之麻黃、桂枝。再加上改善微循環(huán)，增加血流量的低分子右旋醣階。因此，在-3個月內(nèi)，能取得比較滿意的效果。
5．用產(chǎn)規(guī)律
據(jù)收集的療效在70％以上、治療例數(shù)較多的臨床資料12篇統(tǒng)計，所使用的中藥共70余味，列表如下：
從上表可見，使用最多的中藥以丹參、紅花、雞血藤等活血化瘀藥和。黨參、黃芪等益氣健脾藥為主。其次為補益肝腎、溫陽通絡、涼血清熱等藥物；而清熱解毒、發(fā)散表邪、祛風勝濕等藥物則較少用。由此可見用藥頻度與中醫(yī)對病因病機的認識和治以活血化瘀、益氣溫陽為主的觀點趨于一致。
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