硬皮病的中藥分型治療

1．硬皮病療效標(biāo)準(zhǔn)   
目前各地主要根據(jù)臨床癥狀和體征的改變進(jìn)行分級，大體分為4級。    

基本痊愈：皮損大部分恢復(fù)正常，僅留輕度皮膚萎縮或色隸沉著，皮膚松解、柔軟，肢端痙攣現(xiàn)象消失，指端潰瘍愈合，臨床伴隨之臟腑損害癥狀基本消失。    
顯效：皮損50％以上恢復(fù)正常，皮膚硬化變軟，肢端痙攣現(xiàn)象緩解，臨床癥狀明顯減輕，功能大部恢復(fù)。
有效：皮損稍好轉(zhuǎn)，皮膚緊張度減輕，硬化范圍較前縮小，癥狀與體征稍見好轉(zhuǎn)。  
無效：治療3個月，皮膚硬化未見好轉(zhuǎn)或皮報繼續(xù)擴(kuò)大，內(nèi)臟功能未恢復(fù)或損害加重。 
 

2．分型治療硬皮病   
(1)氣血瘀滯
治法：活血化瘀，溫陽通絡(luò)。  
處方：黨參15—30克，黃芪15-20克，雞血藤朗克，熟地30克，丹參15克，鹿角膠12克，桂技、紅花、赤芍、陳皮、香附各9克，甘草、炮姜炭各6克，當(dāng)歸12克。   
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減；陽虛畏寒加附子、肉桂；脾虛便據(jù)加五味子、白術(shù)；關(guān)節(jié)疼痛明顯加秦艽、桑寄生、烏梢蛇；便秘加當(dāng)歸、桃仁；肢端潰瘍疼痛明顯加延胡或乳香、沒藥；陽倭加仙靈脾，兼腎陰虛加女貞子、龜版；脾胃虛寒加肉豆，寇；脾胃虛弱加白術(shù)、山藥。   
療效：用上方共治療223例，基本治愈8例，顯效96例，有效107例，無效7例，死亡5例，總有效率為94．6％。
常用成方：桃紅四物湯、血府逐瘀湯。  

(2)脾腎陽虛
抬法：溫補脾腎，開腠散寒。  
處方：肉桂9克，仙靈脾9克，桂技6-9克，山藥、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、丹參、赤芍各12克，黃芪、黨參各15克，路路通9克，陳皮6克，制川草烏各6克、炙甘草6克。    
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：脾陽虛加木香、砂仁；腎陽虛加附片、巴戟天、淫羊藿、仙茅；肢端冷紫均細(xì)辛、雞血藤；皮膚硬化加甲珠、皂角刺、川芎；潰瘍不斂加白蘞，赤小豆。  
療效：用上方共治療188例，基本痊愈3例，顯效41例，有效109例，無效35例，總有效率為81．4％。    
常用成方：陽和湯、回陽通脈湯。

(3)熱毒瘀絡(luò)  
治法：清熱解毒，化瘀通絡(luò)。    
處方：銀花9克，雞血藤30克，澤蘭葉24克，丹參21克，玄參21克，首烏15克，夏枯草15克，延胡12克，郁金12克，乳香6克，沒藥6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：營衛(wèi)不和加黃芪、桂枝；四肢厥冷加肉掛、附子、黃芪。
療效：用上方共治療52例，顯效16例，有效力例，無效5例?？傆行蕿?0．4％。
常用成方：解毒活血湯、解毒清營湯。 

(4)寒侵肌膚   
治法：解肌散寒，宣肺通絡(luò)。
處方：荊芥、防風(fēng)、前胡、羌活、獨活、權(quán)殼。川芎、當(dāng)歸各9克，甘草、桔梗、生姜、薄荷、蟬衣各6克，烏梢蛇、在等各12克，黃芪、地龍各15克，全蝎3克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。  
加減：虛者加黨參、熟地、白芍；有熱象加銀花、連翹、蒲公英；瘙癢加白藤皮、白蒺藜。    
療效：用上方共治療7例，獲滿意療效。  
常用成方：人參胡桃湯、獨活寄生湯。   
 

3．專方治療硬皮病   
硬皮病的中醫(yī)專方治療較多，特別是活血化瘀法治療，頗引人注目。

(1)通脈湯，    
組成：紫丹參、雞血藤各15克，赤芍、桃仁、紅花；地龍各10克，當(dāng)歸12克，乳香、沒藥各6克，川芎5克，銀花30克，甘草10克。
加減：陽虛畏寒明顯加附子、肉掛；脾虛便據(jù)加白術(shù)、米仁、附子。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。3-6個月以后，上藥制成丸劑服用。  
療效：共治療10例患者，顯效3例，有效5例，無效2例?？傆行蕿?0％。

(2)79—2片劑   
組成：當(dāng)歸、葛根、紅花、川芎等中藥制成片劑。
用法：每次服4-8片，每日3次。
療效：治療系統(tǒng)性硬皮病118例，顯效48例，有效66例，無效4例；治療局限性硬皮病296例，基本治愈14例，顯效117例，有效156例，無效7例，總有效率為刃3％。

(3)605方劑   
組成：由乳香、沒藥、川郁金等配成蜜丸，每丸10克。
用法：每次1丸，每日3次。
療效：治療系統(tǒng)性硬皮病104例，顯效30例，有效72例，無效2例；治療局限性硬皮病84例，顯效40例，有效44例，總有效率為98．9％。

(4)牡蠣鱉甲湯
組成：牡蠣30克，鱉甲12克，昆布15克，海藻15克，鉤藤30克，丹參15克，木瓜9克，絲瓜絡(luò)9克，延胡索9克。
服法：水煎服，隔2-3日1劑。
療效：用上方共治療局限性硬皮病17例，治愈7例，顯效6例，有效4例，總有效率為100％。

因本病癥狀錯綜復(fù)雜，虛實兼挾，因此一般主張在服中藥的同時，配合外治法，更易收效。外洗方直接作用于患處，達(dá)到活血脈。蠲痹痛的目的。  

(1)菖蒲透骨薰洗方  
藥物：透骨草12克，石菖蒲10克，川草烏各10克，蘄艾葉15克，紅花15克，伸筋草15克，桂枝15克。   
用法：適用于硬皮病淳腫期。上藥加水5000毫升，煎煮30分鐘，乘熱熏蒸，患處以毛巾浸藥液后外敷，每次持續(xù)10。巧分鐘，每日1-2次。

(2)紅花桂枝酒    
藥物：紅花10克，桂枝10克，50％酒精20-30毫升。 
用法：上藥密閉浸泡7天，過濾取汁，微加溫，倒5-10毫升藥酒于手掌中，乘熱溫熨，輕巧按摩患處15-30分鐘，以局部皮膚發(fā)紅井有灼熱感為度，隔日1次。如息處肌肉腫脹、僵硬及麻木，酌情選用沖和散摻在五應(yīng)膏中，外敷患處，3-5日1次。
 

4．老中醫(yī)經(jīng)驗   
顧伯華醫(yī)案    

邱XX；女，52歲。1972年12月30日初診：患硬皮病6-7年，皮損以四肢末端)額。頸、胸、背為主，不出汗，吞咽順利，呼吸尚可，腰脊關(guān)節(jié)活動不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脈沉細(xì)。腎陽不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪，阻于肌膚，絡(luò)脈痹塞不通，營衛(wèi)不和而成。擬溫經(jīng)散寒，補腎陽，和營衛(wèi)，開膀理。 

處方：凈麻黃9克，大熟地6克，川桂枝9克，杜紅花9克，全當(dāng)歸9克，仙靈脾15克，肉蓯蓉15克，鎖陽15克，補骨脂15克，菝葜30克，生甘草9克。 

外用：川楝子60克，花椒30克，食鹽炒后布包，乘熱時熨。

服藥1月，病情穩(wěn)定，考慮經(jīng)絕期發(fā)病，與沖任不調(diào)有關(guān)。前方加鹿角粉3克(分吞)。復(fù)方當(dāng)歸注射液(4毫升)肌肉注射，每日1次。服中藥2個月，自覺肌膚發(fā)熱，額部出汗較多，胸、腋下、手背皮膚較前柔軟，肢端動脈痙攣現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。唯關(guān)節(jié)仍酸痛，乃血脈失養(yǎng)，風(fēng)邪滯留之故。仿“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，前方去鎮(zhèn)陽、菝藜。加丹參15克、炙地龍9克。加用低分子右旋醣酥500毫升，靜脈滴注，每周2次。又一月，手指潰瘍愈合，各種癥狀均好轉(zhuǎn)。

按：中醫(yī)認(rèn)為，本病是絡(luò)脈閉塞，肌膚失養(yǎng)，風(fēng)寒所阻而成。其中腎陽不足，衛(wèi)外不固是重要內(nèi)因。所以用溫補腎陽之鹿角、眾蓉、仙靈脾、鎖陽，活血通脈之丹參、當(dāng)歸、紅花、地龍，溫散風(fēng)寒之麻黃、桂枝。再加上改善微循環(huán)，增加血流量的低分子右旋醣階。因此，在-3個月內(nèi)，能取得比較滿意的效果。
 

5．用產(chǎn)規(guī)律   
據(jù)收集的療效在70％以上、治療例數(shù)較多的臨床資料12篇統(tǒng)計，所使用的中藥共70余味，列表如下：  

 從上表可見，使用最多的中藥以丹參、紅花、雞血藤等活血化瘀藥和。黨參、黃芪等益氣健脾藥為主。其次為補益肝腎、溫陽通絡(luò)、涼血清熱等藥物；而清熱解毒、發(fā)散表邪、祛風(fēng)勝濕等藥物則較少用。由此可見用藥頻度與中醫(yī)對病因病機的認(rèn)識和治以活血化瘀、益氣溫陽為主的觀點趨于一致。