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月經(jīng)前后緊張綜合征治療，一般以辨證治療為主，同時(shí)重視調(diào)經(jīng)法。 唐吉父經(jīng)驗(yàn) 唐氏認(rèn)為經(jīng)前期緊張綜合征之病機(jī)，起源于腎，發(fā)展于肝，最后累及心脾。因此經(jīng)前期緊張綜合征的辨證施治與肝、腎、心、脾四臟功能的調(diào)整有著密切關(guān)系，在臨床上分為四個(gè)證型論治： (1)陰虛肝旺，肝氣橫逆型：治療當(dāng)以疏肝理氣而解郁結(jié)，方選遄遙散加減之。若乳房脹痛為主者加用夏枯草、蜂房。若情緒憂(yōu)郁為主者，加用蘇櫓子、川郁金。若少腹脹痛為主者，用川楝子、延胡索。 (2)肝氣郁結(jié)，積郁化火型：治擬清解郁熱，壯水制火以濟(jì)燎原之急。方選丹梔逍遙散合知柏地黃丸加減。若乳房脹痛為主者加夏枯草、川郁金、蜂房等。 (3)心肝火熾，痰蒙清竅型：治當(dāng)清泄心肝之火，佐以滌痰開(kāi)竅之品，仿龍膽瀉肝湯，或當(dāng)歸龍薈丸合黃連溫膽湯出入之。若大便秘結(jié)加用生大黃或礞石，使其痰熱從下而奪；若心火旺則加用黃連、川貝母以清心滌痰；若痰多加用天竺黃、膽南星、白金丸以清化痰熱；若清竅被蒙，語(yǔ)無(wú)倫次則加用石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開(kāi)竅。 (4)肝病及脾，水濕潴留型：治療當(dāng)以治肝先實(shí)脾，脾健則肝之濡養(yǎng)有賴(lài)，肝氣自復(fù)，脾氣自健?；蚋纹⑼巍M選參苓白術(shù)散合逍遙散加減之。若遍體浮腫加用豬苓、澤瀉以行水消腫，若小便短少加用河白草、車(chē)前子以利尿退腫，若乳房脹痛加用柴胡、夏枯草以疏肝開(kāi)郁，化痰軟堅(jiān)。 [叢春雨主編；近現(xiàn)代二十五位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗(yàn)．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998．355～359、232]
翁充輝經(jīng)驗(yàn) 翁充輝認(rèn)為本病的發(fā)生，由于沖脈失調(diào)所致。沖脈失調(diào)又可由他臟腑、經(jīng)脈疾病所引起，尤其肝、脾、腎三經(jīng)彼此有病可以互相影響。月經(jīng)過(guò)后，沖任脈氣平復(fù)，癥狀也逐漸消失。對(duì)此類(lèi)病癥，可根據(jù)審證求因的原則，采取臟腑辨證，分為肝郁氣滯、氣滯血瘀、血虛瘀阻、心脾兩虛、脾腎兩虛、肝腎陰虧六種類(lèi)型，并結(jié)合月經(jīng)性狀分別施治。 ①肝郁氣滯：乳房屬胃，乳頭屬肝。由于情志不疏，肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)失于疏泄，故經(jīng)前或行經(jīng)時(shí)見(jiàn)乳房、乳頭脹痛，少腹作痛等癥均為肝郁氣滯之象。②氣滯血瘀：治則：化瘀活血，兼調(diào)沖任。處方：少腹逐瘀湯。③血虛瘀阻：血虛瘀阻，引起肝血不足，肝陽(yáng)上升，故頭暈?zāi)垦?，心煩多怒，夜寐不安。肝氣不舒，故?jiàn)乳房作脹，少腹脹痛，痛經(jīng)。肝木犯胃，胃氣上逆，故泛泛欲吐。肝木犯脾，脾虛不運(yùn)，水濕下注，故白帶增多。舌質(zhì)淡紅，苔薄白為正常舌象。脈虛弦而數(shù)為血虛瘀阻引起的肝血不足之征。治則：滋補(bǔ)肝血，兼調(diào)沖任。方用：四物湯。④心脾兩虛：行經(jīng)前后因心血不足則心悸失眠；心脾兩虛則疲乏無(wú)力；脾氣弱則面目浮腫，經(jīng)水量少或經(jīng)色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡小或細(xì)弱，是為心脾血虛之象。治以補(bǔ)養(yǎng)心脾，調(diào)和氣血。方用歸脾湯。⑤脾腎兩虛：脾腎陽(yáng)氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，每逢經(jīng)期，由于陽(yáng)虛不能化氣行水，水濕停滯故浮腫。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為可能與月經(jīng)前期雌激素、黃體素分泌旺盛以及腎上腺功能亢進(jìn)有關(guān)。此期往往引起水鹽代謝失調(diào)而形成水腫。濕滲大腸則為便瀉。腰為腎之府，脾主四肢，脾腎虛弱，故見(jiàn)腰酸肢倦，怕冷，手足不溫，經(jīng)色淡等癥。舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，均為脾腎陽(yáng)虛之象。治以健脾溫腎。方用健固湯。⑥肝腎陰虧：肝、腎是互相資生的，腎陰不足必然導(dǎo)致肝陰不足，肝陰不足也會(huì)使腎陰虧損。本病由于腎精不足，故腰酸耳鳴；肝主藏血，肝血不足，故眼花肢麻；肝血虧虛，腎水不足不能滋養(yǎng)肝陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾，故頭暈頭痛；肝氣不舒，沖任絡(luò)脈受阻，血流不暢，故小腹及胸乳脹痛。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多，舌質(zhì)光剝，舌邊紫，脈小弦，均為肝腎陰虧之證。治以滋補(bǔ)肝腎，兼調(diào)沖任。方用左歸丸。 [翁充輝編．中醫(yī)婦科臨證備要．福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986．36]
沈仲理診治經(jīng)驗(yàn) 經(jīng)期乳房脹痛，乳頭痛證。一般在經(jīng)前，兩側(cè)乳房脹痛，甚則結(jié)塊，兼有乳頭痛，或乳頭作癢，經(jīng)后消失，周而復(fù)始。從經(jīng)絡(luò)的循行，乳房屬胃，乳頭屬肝。如因血脈不和，或肝血不足，則肝氣不得疏泄下達(dá)沖任，而反上逆，故于經(jīng)期前乳房脹痛或乳頭痛。治以和胃通絡(luò)，疏肝理氣，則其痛自除。可用逍遙散為主方加減。如見(jiàn)乳房腫脹甚者，加全瓜蔞、蒲公英、薜荔果、路路通之品；乳頭痛，或刺痛不能近衣者，加丹皮、王不留行、地龍；乳頭作癢者，加服龍膽瀉肝丸有效。其中薜荔果即木饅頭，本品酸平，有溫陽(yáng)補(bǔ)精，活血消腫和通乳的作用，故有直通乳房，消散脹痛的特效。 [叢春雨主編；近現(xiàn)代二十五位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗(yàn)．北京·中國(guó) 中醫(yī)藥出版社，1998．355～359、232] 裘笑梅經(jīng)驗(yàn) 有關(guān)經(jīng)前期緊張綜合征的發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)辨證有屬肝氣郁結(jié)者，有屬肝膽火旺者，有屬心脾兩虛者等等。裘氏認(rèn)為，本病與肝郁氣滯、木火偏亢的關(guān)系最為密切，而心血不足、神不安藏，或脾胃虛弱、運(yùn)化不健者亦不少見(jiàn)。在治療上，對(duì)肝郁氣滯而致經(jīng)前情緒沉悶，抑郁寡歡，胸悶乳脹，或腹脅脹痛者，常用逍遙散、柴胡疏肝散或蒺麥散隨證化裁；對(duì)肝郁化火而致經(jīng)前煩躁易怒，甚則神志失常，舌紅，脈弦數(shù)者，則以龍膽瀉肝湯為主，甚或當(dāng)歸龍薈丸；對(duì)心脾兩虛而致經(jīng)行頭痛，精神倦怠，失眠，心悸，納差者，習(xí)用歸脾湯化裁；若心悸、怔忡、失眠較劇，則用二齒安神湯(見(jiàn)方劑篇經(jīng)前期緊張綜合征驗(yàn)方)養(yǎng)血寧心，重鎮(zhèn)安神；若見(jiàn)哭笑無(wú)常之臟躁表現(xiàn)者，每取甘麥大棗湯合二齒安神湯化裁；對(duì)經(jīng)前浮腫，屬脾虛水停者，仿葉天士木香調(diào)胃湯，常能得心應(yīng)手；經(jīng)前泄瀉，多系脾虛運(yùn)化不健所致，用六君子湯、參苓白術(shù)散之類(lèi)配合調(diào)理沖任，亦有效驗(yàn)。 [裘笑梅著．裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗(yàn)選．杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1984．129～130] 劉奉五經(jīng)驗(yàn) 劉氏根據(jù)臨床體會(huì)，初步認(rèn)為，此類(lèi)證候的發(fā)生，與經(jīng)前期臟腑功能失調(diào)有關(guān)，主要是肝郁氣滯。肝郁乳絡(luò)阻滯，則乳房發(fā)脹。肝氣橫逆犯脾，則可影響脾胃功能，或表現(xiàn)為脾虛肝旺而致痛必瀉泄，或表明為脾虛水濕不化而致浮腫。肝氣久郁可以化火，或表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢而致頭痛，或熱入血絡(luò)則便血，衄血，倒經(jīng)等。若脾虛失運(yùn)日久，氣血化生無(wú)源，也可以出現(xiàn)氣血兩虛諸證。一般在經(jīng)前期發(fā)生，經(jīng)前沖任脈盛，氣充而血流急，多易導(dǎo)致經(jīng)脈壅滯不通，易于誘發(fā)上述證候，而經(jīng)血一來(lái)，沖任氣血通調(diào)，癥狀自除。 [北京中醫(yī)醫(yī)院編．劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．136～137] |
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