這是珍稀中藥材——“桑黃”。我們?nèi)祟惪墒钦f是大自然的精靈，而為這個精靈保駕護航的除了中草藥這個植物藥之外，還有礦物藥、動物藥和菌用藥，其中藥用菌就是被現(xiàn)代人遺忘了大自然賜予我們?nèi)祟惤】档氖拐撸堈湎Т笞匀毁n予我們的健康奢侈品吧??！……

【中醫(yī)中藥】乳腺癌的中醫(yī)證候及其辯證治療！

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率已躍居為女性惡性腫瘤的首位，嚴重威脅婦女健康。目前，乳腺癌的治療強調(diào)以包括手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌等為一體的綜合治療！但是結(jié)果卻非常地不如人意，因為西醫(yī)的手術(shù)的復發(fā)必然性和放化療本身的致癌性，使得許多患者及其家庭面臨著人財兩空的悲涼境地。而具有幾千年歷史的中醫(yī)在乳腺癌的辨證論治方面有著獨特的優(yōu)勢，從整體出發(fā)，調(diào)整機體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，結(jié)合內(nèi)治和外治，根據(jù)不同的臨床證候，因人因時而異，靈活變通，辨證施治。中醫(yī)藥的治療可以貫穿于綜合治療的任何一個環(huán)節(jié)。近年來在乳腺癌的治則治法、辨證分型治療、專方專藥治療及外治等方面均取得了長足的進步，改變了癌癥患者復發(fā)和轉(zhuǎn)移的命運。同時，對乳腺癌治療的中西結(jié)合中，中醫(yī)藥治療對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥及減輕乳腺癌放化療等輔助療法所致的毒副反應也有積極意義，對增進乳腺癌術(shù)后患者的體質(zhì)恢復，改善患者的生存質(zhì)量，提高生存率，降低發(fā)病率等都有著重要的臨床意義。

所以，本文就從乳腺癌的病名溯源、病因、病機、中醫(yī)證候和辯證施治等方面進行分析，探究中醫(yī)藥治療乳腺癌的作用機制和確切療效，增強中醫(yī)治療的可信性，讓更多的患者認識和認可祖宗為子孫健康留下的財富——積累幾千年而成的中醫(yī)藥（包括針灸、推拿、中藥、民間偏方、秘方），為患者提供一個行之有效的康復之路！

一、病名溯源

中醫(yī)學對癌瘤的認識可謂是源遠流長[1]。早在3400年之前的殷虛甲骨文中就記有"“喦”"的病名，這個“喦”，讀yan，《說文·山部》：“喦，山巖也，從山、品聲?！北玖x為山巖。以“喦”作聲兼義符，是古人發(fā)現(xiàn)女人的乳房發(fā)生腫瘤“高突如巖頂，爛深如巖壑”之意，后人加“疒”變成“癌”字。后稱為“乳石癰、乳巖、乳栗”等。石癰指癰疽之至牢有根而硬如石者，(乳)石癰出《肘后備急方》卷五“治癰疽妒乳諸毒腫方”。南宋·陳自明在其所著《婦人大全良方》中首次提出“乳巖”之名：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，山巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖?！?“乳栗”于清代《瘍醫(yī)大全》中載有“乳巖乃性情每多疑忌，失于調(diào)理，忿怒所釀，憂郁所積，厚味釀成，或五七年不發(fā)，有十余年不發(fā)者，或因歲運流行，或因大怒觸動，一發(fā)起爛開如翻花石榴者，名曰乳栗?！?《諸病源候論·乳石癰候》中描述“乳石癰之狀，微強不甚大，不赤，微痛熱，熱自歇，是足陽明之脈，有下于乳者，其經(jīng)虛，為風寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫。而寒多熱少者，則無大熱，但結(jié)核如石，謂之乳石癰”。民間有稱“乳癌”、“奶巖”、“石奶”、“翻花石榴發(fā)”、“翻花奶”、“乳石”、“乳栗”、“輔奶”者。因“巖”同“喦”、“巖”，奶同妳，又被稱為“乳喦”、“妳巖”、“妳喦”、“妳巖”。一些特殊的乳巖可見于“脫營”、“乳衄”、“乳疳”等。另外，在“乳癰”、“妒乳”、“乳痞”(乳癖)、“乳核”中亦有相關(guān)論述。

真正用“癌”字稱惡性腫瘤見之文獻者，當首推公元1264年的楊士瀛。他在著述《仁齋直指附遺方論》中寫到：“疼者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里?！泵鞔锻饪茊⑿分幸噍d有“論癌發(fā)”。之后，各家對癌的病因、病理、辨證治療均有論述。

在公元前12世紀的《周禮》一書中，詳細地記述了當時醫(yī)學分科的情況，"凡民之有疾者，分而治之"。其中設(shè)有"瘍知"?？?，"掌管腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍"等病的治療。當然，根據(jù)資料分析，這里所說的"腫瘍"中，無疑地包括了某些體表性癌瘤在內(nèi)，諸如皮膚癌、乳癌、甲狀腺癌、*癌、口腔癌、淋巴肉瘤等，正因為如此，在歷史上受中醫(yī)影響較大的日本、朝鮮、越南等，至今稱癌瘤。

可見，“癌”字作為惡性腫瘤的名稱，相沿為習，由來已久。

二、病因病機

《外科大成》中述“按乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)，外屬足少陽膽經(jīng)”。乳頭為肝腎二經(jīng)之沖，乳房為陽明氣血會集之所。肝脾兩傷，痰氣凝結(jié)，遂生本病。肝傷失其條達，氣血瘀滯乳絡(luò);脾傷失其健運，水濕不化，聚結(jié)成痰，氣痰凝結(jié)，漸生結(jié)核[2] 。中醫(yī)在乳腺癌的病因病機方面有著多方面的論述，總結(jié)起來大致有以下幾種：

1、正氣不足，氣血虧虛。

《素問·刺法論篇》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。正氣盛則防御能力強，病邪不易侵入，即或侵入也不易深入內(nèi)里，最終可被消除。正氣不足，氣血虧虛，正不勝邪，而邪氣踞之是發(fā)病的前提及決定因素。

2、肝腎不足，沖任失調(diào)。

《景岳全書》謂“肝腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。肝腎不足，沖任失調(diào)，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，聚而成塊，日久化毒成巖。可見，肝腎不足，沖任失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)因和根本。

3、七情內(nèi)傷，情志失調(diào)。

《外科正宗》提到“乳癌由憂思郁結(jié)，所愿不隨，肝氣閉塞，結(jié)精成核”。(醫(yī)宗金鑒》認為“失榮”一證乃由“優(yōu)思患怒，氣郁血逆，與火凝結(jié)而成”。情志失調(diào)、憂思郁怒，肝失條達，郁久傷脾，運化失司，濕濁內(nèi)生，氣血癖滯，阻于乳絡(luò)而成核?？梢娗橹緝?nèi)傷，憂思郁怒是發(fā)病的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學也認識到精神情志因素與乳腺癌的發(fā)病有著密切的關(guān)系。

4、濕熱毒邪內(nèi)蘊。

《靈樞》“濕氣不行，凝血蓄里而不散，津液澀滲，蓄而不去，而積皆成也?！睔庥籼禎峤Y(jié)聚或氣滯血凝，積久化火成毒以致毒邪蘊結(jié)，結(jié)成堅核。外邪一旦侵入機體，客于經(jīng)絡(luò)，導致瘀血凝滯，痰凝濕聚，熱蘊毒結(jié)，蓄而不去，而癌瘤成也。故六淫外侵，邪毒留滯也是發(fā)病重要因素。

5、足陽明經(jīng)虛損，風寒邪氣致癰。

隋代《諸病源侯論》中的“瘕”、“石癰”、“石疽”等記載及其病因分析?！吨T病源候論·石癰候》云：“石癰者，亦是寒氣客于肌肉，折于氣血，結(jié)聚所成。其腫結(jié)確實，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛，熱時自歇。此寒多熱少，堅如石，故謂之石癰也，久久熱氣乘之，乃有膿。”所謂石癰，也是由于寒氣停聚于肌肉，損傷血氣，致使氣血雍結(jié)不通，聚而不散所致。其癰腫堅硬厚實，很硬而有根，腫核與皮肉相連，局部熱勢不盛，疼痛亦不劇，有時熱勢自然消退。由于此癥寒多熱少，腫塊又堅硬如石，所以稱為石癰。病程稍長，又被熱邪乘襲，亦可以化熱成膿。

而對乳癌，《諸病源侯論·乳石癰侯》曰：“石癰之候，微強甚大，不赤微痛熱，推之不動，但結(jié)核如石?！北砻嫒槭b的癥狀特性：有輕度疼痛發(fā)熱，有時發(fā)熱自止。而對于乳石癰的病因，《諸病源候論·乳石癰候》可謂直接明了：“是足陽明之脈，有下于乳者，其經(jīng)虛，為風寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫。而寒多熱少者，則無大熱，但結(jié)核如石，謂之乳石癰。”說明：足陽明是胃腑的經(jīng)脈，其直行的一支下行至乳房。足陽明經(jīng)脈虛損，風寒邪氣侵入，導致血行不暢，結(jié)成乳房癰腫。癰腫寒多熱少者，則不會有嚴重熱象，只有局部腫結(jié)如石，因此成為石癰。

該書對乳病還記載說:"乳中隱核，不痛不癢"以及"乳中結(jié)聚成核，微強不甚大，硬若石狀"。又說:"腫結(jié)皮強，如牛領(lǐng)之皮。"所述"結(jié)核如石""不痛不癢"等，頗似乳腺癌的體征和病癥。

當代醫(yī)家對乳腺癌的病因病機的認識在繼承古人的基礎(chǔ)上，又有所發(fā)展。周維順[3]認為正氣虧虛，風寒侵入，七情內(nèi)傷，郁結(jié)傷脾，所愿不遂，沖任失調(diào)，邪毒蘊內(nèi)，痰濁交凝為乳巖。金靜愉[4]認為情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)痞塞，氣機阻滯，痰濁、瘀血內(nèi)生，郁久化熱成毒，或沖任失調(diào)，氣血虧損，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機血行，久而成積。病機錯綜復雜，但以痰瘀阻絡(luò)、化熱成毒為主要病機。

三、乳腺癌的中醫(yī)證候及其治法

云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科吳繼萍[5]等《乳腺癌中醫(yī)證型學研究》，對105 例女性乳腺癌患者的中醫(yī)證型學進行回顧性分析研究，根據(jù)中醫(yī)辨證分型設(shè)計表格觀察納入病例的分布情況，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者主要涉及脾腎肝三個臟器，中醫(yī)辨證本虛多見脾腎氣虛型、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰虧虛四種證型，其主要集中在脾腎氣虛與氣陰虧虛兩個證型，在本虛的基礎(chǔ)上兼夾有血瘀、氣滯、痰濕、熱毒;肝脾腎正氣不足是本病主要發(fā)病的內(nèi)在因素。

結(jié)果顯示:105 例女性患者中以脾腎氣虛、氣陰虧虛最為多見，兼以進行內(nèi)分泌治療為最多，脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰虧虛四種證型進行比較，顯示內(nèi)分泌治療的患者常見氣陰兩虛型，晚期患者氣陰兩虛常合并熱毒證。

本虛診斷標準

1、脾腎氣虛型:腰膝酸痛，疲倦乏力，或浮腫，納少，脘脹，便溏，尿頻或夜尿多，或重聽耳鳴，舌質(zhì)淡紅，有齒痕，苔薄白，脈細。治以疏肝解郁，化痰散瘀。方用逍遙散加減。

2、脾腎陽虛型:面色蒼白，畏寒肢冷，喜暖，少氣乏力，腹脹便溏，下肢浮腫，舌苔淡白，脈沉遲細。治以溫補脾腎，祛邪抗癌，方用四君子湯合四神丸加味；或者參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）合四神丸加減。

3、肝腎陰虛型:眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，五心煩熱，腰膝酸軟，潮熱盜汗，形體消瘦，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治以補肝益腎，調(diào)理沖任。方用二仙湯合逍遙散加減。

4、氣陰兩虛型:頭暈目眩，面色白，神疲乏力，潮熱盜汗，心悸失眠，腰膝酸軟，肢節(jié)疼痛，煩躁易怒，胸悶，頭痛，情志異常，記憶力減退，舌紅少津，苔薄黃，脈沉細數(shù)。治以健脾養(yǎng)胃，養(yǎng)血和營。方用香貝養(yǎng)榮湯加減。

5、毒熱熾盛型（癌毒熾盛，邪濁蘊結(jié)型）： 可觸及乳房、腋下有堅硬腫塊，皮下結(jié)節(jié)累累，甚則破潰，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛，性情急躁易怒，脅肋攻竄刺痛，舌暗紅苔薄黃，脈弦滑數(shù)。治以調(diào)補氣血，祛邪扶正，解毒散結(jié)。方用化巖湯合香貝養(yǎng)榮湯加減。

表實診斷標準：

①痰濕:舌苔白膩，口粘不欲飲，脈濡細。

②氣滯:胸脅脹痛，噯氣，情志不穩(wěn)或抑郁不暢，可見疼痛但部位不固定，苔薄，脈細。

③血瘀:面色晦暗，痛處固定，肌膚甲錯，舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑。

④熱毒:尿赤便秘，口舌焦干少津，舌紅少苔，脈數(shù)。

劉麗云[7]運用中醫(yī)文獻學方法，對古今醫(yī)家關(guān)于乳腺癌的病名、病因病機、相關(guān)癥狀體征、診斷、辨證治療、預后、養(yǎng)生等方面進行了系統(tǒng)的梳理，發(fā)現(xiàn)古今對乳腺癌的治療均重視補益氣血藥、理氣解郁藥的應用，使用祛風通絡(luò)藥、以毒攻毒藥均很少；在此基礎(chǔ)上，古今方重視清熱解毒和活血化瘀，古人偏于溫里補脾而今人偏于溫補腎陽。提出乳腺癌的基本防治思路：未病先防，既病防變；扶正以補益氣血為要，益氣健脾貫穿始終；以多法祛邪，勿過于清熱；慎用以毒攻毒藥。古代醫(yī)家提出了扶正固本、補益氣血、活血化瘀，疏肝理氣，清熱解毒等治法,至今依然在有效使用中。

吳繼萍[4]等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌主要涉及脾腎肝三個臟器，肝脾腎正氣不足是本病的主要發(fā)病內(nèi)在因素，而痰濕、氣滯、血瘀、熱毒為乳腺癌發(fā)病的常見外在因素?！峨y經(jīng)》曰:“四季脾旺不受邪”。乳腺癌證候虛實夾雜、陰陽氣血失衡在整個乳腺癌中貫穿始終。脾腎為先后天的關(guān)系，先天不足、后天失養(yǎng)，肝腎為母子關(guān)系，肝腎同源，母病可以及子，最終累及肝脾腎同病，終至氣陰虧虛，虛熱內(nèi)生。肝脾腎兼顧是治療本病的關(guān)鍵。

【參考文獻】

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[2.吳艾平、章永紅。乳腺癌的中醫(yī)藥研究概況[J]。貴州中醫(yī)學院學報。2010年5月第32卷第3期。

[2].周維順，郭勇，謝長生。略論乳腺癌的診治原則[Jl.浙江中醫(yī)學院學報,1995,(4).

[4].武自力，金靜愉。治療乳腺癌經(jīng)驗.四川中醫(yī),2007(4):5.

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[6].秦海洸，唐漢鈞教授治療乳腺癌辨證思路與用藥經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2007，07(4):297.

[7] 劉麗云. 乳腺癌證治的中醫(yī)文獻研究[R]. 北京中醫(yī)藥大學.2008.

從肝郁論治乳腺癌體會

作者：寧全福 李航森 作者單位：湖北中醫(yī)學院2005級碩士研究生，湖北武漢 430061

【關(guān)鍵詞】 從肝論治;肝氣郁結(jié)；乳腺癌

乳腺癌是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤之一。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計表明，乳腺癌的發(fā)病率近年來有增高的趨勢［1］。其臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，疼痛，乳頭溢液可為血性，乳頭縮陷，皮膚粘連，以及腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。乳腺癌屬中醫(yī)學乳巖、乳石癰等范疇。我們在臨床工作中，從肝郁論治乳腺癌，取得了良好的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1、肝郁與乳腺癌的關(guān)系
中醫(yī)對乳腺癌的病因病機早有認識，歷代醫(yī)家認為情志不暢是其致病的一個重要因素。《格致余論》說：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核?！薄锻饪普凇氛J為乳腺癌的病機為“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚積成核”?！秼D人大全良方》亦認為乳巖的發(fā)生屬“肝脾郁怒，氣血虧損”。乳腺癌的病位在乳腺，《外科大成》提到：“按乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)，外屬足少陽膽經(jīng)。”所以當七情傷及肝脾，且陰極而陽衰，導致氣血失調(diào)，痰氣郁結(jié)，阻于乳絡(luò)，日久成核成巖；沖任失調(diào)導致氣運失常，氣滯血瘀，阻于乳絡(luò)，日久成巖。乳腺癌的病因病機較為復雜，但可概括為肝郁氣滯，沖任失調(diào)，熱毒瘀結(jié)。肝為剛臟，主疏泄，調(diào)暢氣機。七情失調(diào)，郁怒傷肝，則肝失疏泄，氣機郁滯。氣能行血，又能行津，氣機郁滯會導致血行不暢進而瘀血形成。氣機郁滯還會導致氣滯津停為痰，形成氣滯、瘀血、痰濁相互搏結(jié)于乳絡(luò)，日久蘊毒的病理狀態(tài)。從乳腺癌的臨床表現(xiàn)來看，乳腺癌患者多因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，多表現(xiàn)為情志不暢、胸脅刺痛、口干、盜汗、潮熱、易怒等，肝氣郁滯之象較明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學對乳腺癌的發(fā)病機制還不十分清楚，但已證實其發(fā)病與諸多因素有關(guān)。如乳腺癌患者大多在40～60歲之間，雌激素的活性對乳腺癌的發(fā)生有一定作用。月經(jīng)來潮過早或絕經(jīng)過晚的婦女乳腺癌發(fā)病率較高等［2］。結(jié)合中醫(yī)理論分析，正如《醫(yī)學正傳》指出“此癥多生于憂郁積忿之中年婦女”。由于精神情緒的損傷，致肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，從而引起內(nèi)分泌的改變，雌激素分泌異常，月經(jīng)紊亂，降低了機體對癌細胞的監(jiān)視和抵抗力，使癌細胞更易發(fā)生發(fā)展，最后邪毒內(nèi)蘊，氣滯血瘀，痰濁交結(jié)于乳中而成乳腺癌。

2、從肝郁論治乳腺癌
目前乳腺癌的治療仍以手術(shù)為主，放化療、內(nèi)分泌、中醫(yī)藥為輔的綜合治療手段。乳腺癌是一種全身性疾病，雖然現(xiàn)在患者的生存率較前有了明顯的提高，但不少患者因為發(fā)現(xiàn)較晚，失去了最佳治療時機，或是治療后復發(fā)、轉(zhuǎn)移等而進入漫長的治療過程之中。另一方面，放化療往往存在較嚴重的毒副作用，給患者帶來巨大痛苦。中醫(yī)學強調(diào)整體觀念和辨證論治，治療乳腺癌有著廣泛的適應證和獨特的優(yōu)勢，可貫穿于乳腺癌治療的各個環(huán)節(jié)。從中醫(yī)學角度而言，乳腺癌的發(fā)生及其機理離不開一個“郁”字，在病因上為情志抑郁，憂思惱怒；在病變機理上則為肝氣郁結(jié)，氣火內(nèi)盛。因此，治療強調(diào)從肝郁出發(fā)，應以疏肝解郁法為主。一般在發(fā)病早期，患者正氣尚足，邪氣正盛，尚耐攻伐，治宜疏肝解郁，消腫散結(jié)，降火解毒等。予清肝解郁湯，藥如當歸、生地黃、白芍藥、川芎、青皮、陳皮、半夏、茯苓、浙貝母、遠志、香附、梔子等；腫塊堅硬者加昆布、夏枯草、海藻等；還可選用蒲公英、鹿銜草、鳳尾草等抗癌藥。患者行手術(shù)治療后或放化療期間，以及病至晚期，發(fā)生淋巴結(jié)、肝、肺等遠處轉(zhuǎn)移時，患者多見面色蒼白、疲乏無力、身體消瘦、心悸氣短、頭暈目眩等癥狀，屬氣血虧損證候，治宜疏肝解郁，益氣養(yǎng)血，化痰散結(jié)?？捎桢羞b散、香榮養(yǎng)貝湯等，藥如香附、浙貝母、黨參、柴胡、茯苓、陳皮、川芎、白術(shù)等。疼痛較重者，加用乳香、沒藥。若患者乳房結(jié)塊潰破，滲液淋瀝，久不收口，伴五心煩熱、身體消瘦、面色晦黯、腰酸腿軟等癥狀，屬肝腎陰虛，可用瓜蔞、女貞子、墨旱蓮、生地黃、山茱萸、半枝蓮、丹參、海藻、劉寄奴、龍葵等。在乳腺癌的診治過程中，其病證變化多端，但疏肝解郁法的應用可貫穿始終，在堅持疏肝解郁的基礎(chǔ)上，配合消腫散結(jié)、清熱解毒、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血、滋補肝腎等法，隨證變通，臨床能取得良好效果。

3 、典型病例
【例1】 劉某，女，58歲。2006-12-10來診。2006-10患者左乳房外上象限發(fā)現(xiàn)1個約3 cm×3.5 cm的腫塊，質(zhì)硬不痛，表面不光滑，邊緣不規(guī)則，經(jīng)某醫(yī)院檢查確診為乳腺癌，建議進行手術(shù)治療。由于患者有高血壓病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史，要求用中醫(yī)中藥治療。診見：患者左臂脹痛，有時稍感麻木，面色萎黃，精神倦怠，舌苔黃膩，脈弦。治宜疏肝解郁，益氣健脾，消腫散結(jié)。藥用：黨參20 g，黃芪15 g，當歸10 g，白芍藥10 g，夏枯草10 g，香附10 g，浙貝母10 g，柴胡10 g，陳皮10 g，八月札20 g，茯苓10 g，生地黃10 g，佛手10 g，女貞子15 g，山慈姑20 g，露蜂房15 g。水煎分服，每日1劑。隨證加減蒲公英、瓜蔞皮、合歡皮、灸鱉甲、生牡蠣等，連服數(shù)月，乳房腫塊有一定縮小，左臂脹痛及乏力等癥狀亦好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

【按】：本例乳腺癌辨證為肝氣郁結(jié)，脾失健運，氣血虛衰。故治以疏肝解郁，益氣健脾之法。該患者因年老體弱，故在早期即虛實并見，應用柴胡、陳皮等疏肝解郁的同時，兼用黨參、黃芪、茯苓等益氣健脾之品，攻補兼施，治療取得滿意效果。

【例2】 王某，女，50歲。2006-09-15初診。患者2006-03因左乳頭外溢粉紅色分泌物而確診為乳腺導管癌，并行根治手術(shù)，術(shù)后接受深部χ線照射2個療程。2006-09刀口部位復發(fā)，西醫(yī)檢查后認為無法再次手術(shù)，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診見：營養(yǎng)狀態(tài)良好，無明顯乏力感，查刀口部位可觸及花生米大小結(jié)節(jié)數(shù)個，沿刀口縱向排列，質(zhì)地硬，與基底粘連，觸壓有輕痛；左側(cè)腋下可觸及花生米大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動度尚好，舌淡紅，苔白，脈弦緩。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。藥用：瓜蔞皮20 g，橘葉15 g，漏蘆15 g，青皮15 g，大力子10 g，夏枯草15 g，浙貝母10 g，昆布15 g，蒲公英20 g，金銀花15 g。水煎分服，每日1劑。中西醫(yī)綜合治療1個月余，患者刀口部位數(shù)個結(jié)節(jié)及腋下腫大淋巴結(jié)消失?；颊咦孕型Ｋ幒髷?shù)星期刀口部位再次出現(xiàn)數(shù)個腫大的結(jié)節(jié)，并伴情志憂郁、胸悶等癥狀，仍依前法并加青皮、瓜蔞皮用量至50g，以增強疏肝解郁之功，再堅持服藥1個月余，結(jié)節(jié)再次消失，后改為丸藥治療數(shù)月，病情穩(wěn)定。
【按】：本例系由肝氣郁結(jié)，脾氣虛弱，濕痰隨橫逆之氣澀滯肝之經(jīng)絡(luò)，聚結(jié)而成毒核。因此，治以疏肝解郁、化痰散結(jié)之法。手術(shù)后毒核泛溢，臨床以邪實為主。故方中重用瓜蔞皮、青皮以疏肝解郁；夏枯草、浙貝母、昆布化痰散結(jié)，酌加蒲公英、金銀花以防郁久化熱，加速毒核消散，從而取得了較好療效。

【參考文獻】
［1］張蓓，周志偉. 實用中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學［M］.廣州：廣東人民出版社，2004：172
［2］ 劉亞嫻.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：249

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