多囊卵巢（polycystic ovary，PCO）是現(xiàn)在臨床上的常見(jiàn)婦科病癥，主要表現(xiàn)為月經(jīng)先期或月經(jīng)后期，或經(jīng)行淋漓不凈，部分患者可沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)而因不孕就診檢測(cè)B超時(shí)被發(fā)現(xiàn)。B超檢測(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)卵巢上分布12枚以上未成熟的卵泡。多囊卵巢綜合征（polycystic ovarysyndrome，PCOS）則是除PCO外，還伴有閉經(jīng)、不孕、妊娠后易流產(chǎn)、肥胖、多毛等體征為主要表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌失調(diào)的病癥，該病患者卵巢不能孕育成熟的卵子，不能成功排卵?？梢哉f(shuō)，PCO是PCOS的輕型階段，中醫(yī)藥及針灸在治療PCO時(shí)?？扇〉脻M意的效果；而PCOS則是一種器質(zhì)性病變，須認(rèn)真辨證及長(zhǎng)時(shí)間綜合治療方可取效。

典型病例

病例簡(jiǎn)介 患者女性，25歲，2011年7月5日初診。主訴月經(jīng)后期4年余，結(jié)婚2年余未孕?；颊?3歲月經(jīng)初潮，周期為40 天左右，經(jīng)期5天，經(jīng)量少。4年前出現(xiàn)月經(jīng)后期，周期為40天~3個(gè)月不等，末次月經(jīng)為2011年4月12日。2年多前結(jié)婚，夫妻長(zhǎng)期同居，未避孕，丈夫精液常規(guī)檢查正常?；颊咝误w肥胖，納食可，二便正常，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈滑。月經(jīng)周期第3天測(cè)血性激素示，卵泡刺激素6 mIU/ml，黃體生成素18.05 mIU/ml，雌二醇135 pmol/L，催乳素339.2 mIU/L，孕酮2.3 nmol/L，雄激素1.06 nmol/L。

治療及轉(zhuǎn)歸 治以健脾燥濕，化痰調(diào)經(jīng)，四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加減。月經(jīng)周期第5天，予以中藥益腎化痰。藥用熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、陳皮、制香附、制半夏、白芍、炒麥芽。配合針灸治療，取關(guān)元、中極、三陰交、子宮。月經(jīng)來(lái)潮后在上方基礎(chǔ)上加減，繼續(xù)治療半年后，月經(jīng)正常。兩年后，妊娠足月分娩一健康女嬰。

PCOS的中醫(yī)分型

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS的發(fā)病機(jī)理是由于腎—天癸—沖任—胞宮之間的相互制約功能失調(diào)所致，證型多為復(fù)合證型，單一證型較少。該病涉及多個(gè)病變部位，以腎、肝、脾為主，其中腎虛是主要環(huán)節(jié)，正如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”。臨床常見(jiàn)的證型有以下幾種。

脾腎氣虛，水濕停聚

常見(jiàn)于病癥較輕，尚無(wú)臨床癥狀者，或見(jiàn)月經(jīng)后期，易疲勞，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈滑細(xì)。常因疲勞過(guò)度，生活與環(huán)境改變，久病或流產(chǎn)之后，體質(zhì)不夠強(qiáng)壯，脾氣不足， 不能將水谷轉(zhuǎn)化為人體所需要的精微津液物質(zhì)，反而輸布于全身產(chǎn)生痰濁等病理產(chǎn)物。腎氣不足，氣不運(yùn)濕，水濕停聚，濕阻氣滯，而血運(yùn)不暢，濕濁氣血，瘀于宮中，使宮內(nèi)失和，月經(jīng)遲至，瘀久則經(jīng)閉。

脾氣健運(yùn)則氣血化源充盈，可源源不斷地滋養(yǎng)腎精，腎精充盛則腎氣旺盛，天癸充盈，通達(dá)于沖任，血海滿溢，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，生殖功能正常?！妒?jì)總錄》曰：“婦人無(wú)子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也”?！陡登嘀髋啤吩疲骸皨D人有身體肥胖，痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病……不知濕盛者多肥胖。肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，……夫脾本濕土，又因痰多，……日積月累，則胞胎竟變成汪洋之水窟矣，則胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮蔽子宮，不能受精，此必然之勢(shì)也?！?/p>

腎陽(yáng)不足，濕聚痰凝

月經(jīng)后期或閉經(jīng)，四肢不溫，畏寒，面色黧黑，痤瘡，多有肥胖，下肢水腫，多毛，周身困重，舌淡白，脈細(xì)滑或沉滑。該證型最典型且最為常見(jiàn)，腎陽(yáng)乃一身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)虛則脾陽(yáng)失于溫煦。多因先天稟賦不足，或久服避孕藥，抑制腎氣，氣化不足，腎不運(yùn)水，久而傷陽(yáng)氣，腎陽(yáng)不足以溫宮。宮寒血瘀，導(dǎo)致經(jīng)遲而閉，經(jīng)閉而不孕；腎陽(yáng)不足，濕阻痰凝而肥胖，濕阻血瘀而致畏寒肢冷，水腫多毛，周身困重等癥。卵子乃腎所藏之精，腎陰是其物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽(yáng)為其生長(zhǎng)的動(dòng)力，腎陰陽(yáng)虧虛或失衡，使卵子失養(yǎng)、生長(zhǎng)受限，最終導(dǎo)致排卵障礙。

肝氣郁結(jié)，瘀血停滯

證見(jiàn)焦慮緊張，情緒低落，委屈善哭，乳脹或痛經(jīng)，痤瘡常發(fā)于頰側(cè)，頭痛，月經(jīng)遲滯甚至閉經(jīng)，不孕，舌淡紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，若氣之有余，血之不足，情志不暢或易怒傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)紊亂，經(jīng)絡(luò)阻滯，水濕停蓄為痰濁；或肝氣乘脾，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致濕聚為痰。

痰濕阻滯氣機(jī)，氣滯不行，則血行瘀阻；若肝氣郁久化熱或肝陰虧虛，肝火旺盛，煎熬津血，煉液成痰成瘀；或熱灼脈絡(luò)，迫血妄行，血不循經(jīng)，積于體內(nèi)成瘀，最終形成痰瘀交阻，阻滯沖任，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、無(wú)排卵、不孕等?！度f(wàn)氏女科》云 ：“憂愁思慮、惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行”。精神緊張，工作壓力大，生活不愉快，使肝經(jīng)氣血不暢。《臨證指南醫(yī)案》記載：“肝氣厥逆，沖任皆病”。肝郁氣滯，血瘀宮內(nèi)，月經(jīng)則遲至，甚至閉經(jīng)；肝氣不疏，則有較多情緒異常的癥狀?！兜は姆ā分杏钟涊d ：“痰積久聚多……經(jīng)絡(luò)為之壅塞，皮肉為之麻木，甚至結(jié)成窠囊，牢不可破，其患因不一矣”。痰濁壅塞日久，氣血運(yùn)行失調(diào)，氣滯血停，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，痰病致瘀，瘀病生痰，互為病因，痰瘀互結(jié)乃本病的終末病理環(huán)節(jié)。

常用方劑及藥物

補(bǔ)腎、疏肝、健脾、活血化瘀、燥濕化痰是治療PCOS的基本方法。腎虛是PCOS的根本病機(jī)，故本病治療應(yīng)首重補(bǔ)腎。① 腎陽(yáng)不足，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益命火，即“益火之源，以消陰翳，常用方劑為二仙湯、金匱腎氣丸、右歸飲、暖宮孕子丸等。常用藥物有淫羊藿、紫石英、肉桂等。② 若腎陰不足，治宜補(bǔ)腎益陰，滋養(yǎng)腎水，當(dāng)“壯水之主，以制陽(yáng)光”，常用方劑為六味地黃丸、左歸丸等。常用藥物有熟地黃、阿膠、山茱萸等。③ 若肝失條達(dá)，治宜疏肝解郁、調(diào)理氣血，方選逍遙散、四逆散、柴胡疏肝丸；肝郁化火，治宜疏肝清熱，方用丹桅逍遙散。常用藥有柴胡、芍藥、黃芩等。④ 治肝當(dāng)遵“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之古訓(xùn)，肝氣受損之前固護(hù)脾胃，根據(jù)脾以升為健，喜燥惡濕，方選小建中湯、四君子湯。常用藥物有白術(shù)、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、人參、大棗、黃芪等。此外，活血化瘀、燥濕化痰亦是治療PCOS不可缺少的方法。

該病例患者脾虛運(yùn)化失常，聚濕生痰，素體肥胖，多痰多濕；痰濕下注，壅滯沖任，有礙血海滿溢，以致月經(jīng)延后、量少、色淡，甚至月經(jīng)停閉。痰濕內(nèi)停，停滯于胸脘則胸悶、食欲不佳。濕困脾陽(yáng)，則神疲倦怠，形體肥胖。痰濕傷及任帶，則帶下量多、色白。苔膩、脈滑均為痰濕內(nèi)盛之象。四君子湯健脾益氣，蒼附導(dǎo)痰丸燥濕健脾，行氣消痰。加用當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血、通調(diào)經(jīng)脈。標(biāo)本同治，使脾運(yùn)濕除痰消，經(jīng)脈通暢，經(jīng)血可行。

針灸治療

有研究認(rèn)為針灸可刺激人體各器官內(nèi)在功能，以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能，使下丘腦—垂體—卵巢軸的功能趨于新的平衡從而恢復(fù)卵巢的正常功能。PCOS針灸治療的取穴也需要根據(jù)中醫(yī)的辨證論治來(lái)進(jìn)行，其分型更為復(fù)雜，臨床中按證候類型來(lái)進(jìn)行治療，其證候類型與藥物治療的臨床分型大致相同。

主穴常取百會(huì)、神厥、中極、關(guān)元、氣海、歸來(lái)、子宮等。補(bǔ)腎溫陽(yáng)加陰谷、關(guān)元、中極、三陰交、子宮、足三里、復(fù)溜、照海、太溪等；健脾祛濕加血海、陰陵泉、三陰交、太白、脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、三焦俞、次等；疏肝理氣加外關(guān)、足臨泣、合谷、太沖等。