多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的女性生殖內(nèi)分泌疾病。雄激素過(guò)多、持續(xù)無(wú)排卵是其主要臨床特征，本病因月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常，以致月經(jīng)稀發(fā)、甚或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，伴雙側(cè)卵巢多囊性增大等一系列癥狀[1]。本病是多學(xué)科多系統(tǒng)復(fù)雜性疾病，表現(xiàn)為卵巢生殖功能障礙和糖脂代謝異常。同時(shí)，還存在著遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等。
    中醫(yī)古籍中無(wú)多囊卵巢綜合征的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇[2]。文章根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為臟腑功能失常、氣血失調(diào)是使體內(nèi)水液代謝紊亂而引起痰濁壅盛所致生殖功能障礙的根本原因。以腎虛血瘀、脾虛痰濕、氣滯血瘀﹑痰瘀互結(jié)理論多見(jiàn)?，F(xiàn)分述如下。
  1腎虛血瘀
腎為先天之本，元?dú)庵鹬?，藏精主骨生髓而主生殖，是人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的根本。月經(jīng)產(chǎn)生及孕育胎兒均與腎氣密切相關(guān)。腎氣為腎精所化，包括腎陰、腎陽(yáng)兩個(gè)方面。“腎為月經(jīng)之本”，經(jīng)水出諸腎”。若先天稟賦不足，腎精虧虛，或房事不節(jié)，或驚恐傷志,或早婚多產(chǎn)，損傷腎氣，腎氣不足，生精化氣生血功能不足，沖任虧虛，血海不能按時(shí)滿溢或滿溢不多，遂致月經(jīng)后期，量少，甚至閉經(jīng)。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“:元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣必停留而為瘀。”若腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)生，寒滯胞脈，沖任失于溫煦，不能攝精成孕而致不孕。若精虧血少，水不涵木，則腎虛肝郁，因虛致郁，因郁致瘀，則出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡等。有學(xué)者認(rèn)為腎虛血瘀是本病的根本病機(jī)，腎—天癸—沖任—胞宮功能失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)[3]。
2脾虛痰濕
脾為后天之本，主運(yùn)化水谷及水濕，升清統(tǒng)血，為氣血生化之源。脾又為生痰之源。若素體肥胖或恣食肥甘厚味,或飲食不節(jié),或憂思過(guò)度，損傷脾胃，氣機(jī)升降失常，運(yùn)化功能減弱，氣血乏源，水濕代謝失常，則停聚為痰；腎又為生痰之本，若腎陽(yáng)虛，命門火衰，氣化失司，津液代謝失常，或脾土失于溫煦，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濕流注下焦，壅塞胞宮，遂致月經(jīng)后期甚或閉經(jīng)、不孕?；驔_任失司,軀脂滿溢，閉塞胞宮，而致不孕；或痰濕脂膜積聚體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，而致體胖多毛?！兜は姆ā分兄赋觯?#8220;若是肥盛婦人，享受甚度，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用……導(dǎo)痰湯之類。”“痰積久聚多……經(jīng)絡(luò)為之壅塞，皮肉為之麻木，甚至結(jié)成窠囊，牢不可破，其患因不一矣。”認(rèn)為，本病病機(jī)是腎—天癸—沖任軸的平衡關(guān)系失調(diào)，涉及腎、肝或脾多臟器，平素肝失疏泄，橫逆犯脾，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛不能蒸騰下焦津液，水濕津液聚而成痰，痰濕阻滯胞絡(luò)，經(jīng)水不行，故出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等。本病為虛實(shí)夾雜證，脾腎陽(yáng)虛為本，痰濕阻滯為最終表現(xiàn)[4]。
   3肝郁脾虛
情志不遂，郁郁不樂(lè)，或恚怒傷肝，肝疏泄不及或太過(guò)，均致氣機(jī)失調(diào)，氣滯則血結(jié)，胞脈閉阻，經(jīng)血不能下達(dá)，則經(jīng)閉腹大，狀如懷子。日久，肝郁克伐脾土，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水液內(nèi)停，聚而成痰，痰濕壅塞胞脈胞宮，則不能攝精成孕，故不孕。壅于肌膚則肥胖、多毛。本病最主要的病因?yàn)楦斡?，肝木乘脾伐腎，脾腎兩虛，水濕內(nèi)聚為主要病理變化，肝郁化火或心肝火旺為又一變證[5]。
  4氣滯血瘀
女子以肝為先天，以血為主，以氣為用。肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)惡抑郁，若氣之有余，血之不足，素性憂郁，情志不暢或易怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣行則血行，氣滯則血滯，或郁久化火，濕熱互結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣血不和，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，不孕或痤瘡、多毛等。清代名醫(yī)陳修園在《婦科要旨·種子》篇中論述“：婦人無(wú)子，皆因經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷。”“婦人以血為海，每多憂思憤怒，郁氣居多；憂思過(guò)度則氣結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)；憤怒過(guò)度則氣逆，氣逆則血亦逆；氣血結(jié)逆于臟腑經(jīng)絡(luò)，經(jīng)事是乎不調(diào)矣。”萬(wàn)全在《萬(wàn)氏女科》中云“：憂愁思慮、惱怒怨恨、氣郁血滯而經(jīng)不行。5痰瘀互結(jié)
痰濁是機(jī)體津液代謝失常形成的病理產(chǎn)物，主要由于脾腎陽(yáng)虛，氣化失司所致，同時(shí)又可作為新的致病因素，加重疾病進(jìn)程。痰濕屬實(shí)邪，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)升降失常，氣滯血易滯，遂致瘀，痰瘀交結(jié)，壅塞胞宮，故卵巢呈多囊性改變并均勻性增大。沖任阻滯，血海不能滿溢則閉經(jīng)、不孕。因而痰病致瘀，瘀病生痰，互為病因，并且痰瘀相互依存、相互轉(zhuǎn)化、共同消長(zhǎng)。元·朱丹溪首次明確提出了“痰挾瘀血，遂成窠囊”的痰瘀相關(guān)說(shuō)。綜上所述，“痰濕內(nèi)停，壅塞胞宮”是導(dǎo)致肥胖婦人月經(jīng)不調(diào)、不孕證的重要病理機(jī)制，痰濕體質(zhì)是肥胖婦人病發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不孕癥的重要體質(zhì)基礎(chǔ)，為現(xiàn)代研究痰濕體質(zhì)與女性生殖功能障礙的關(guān)系奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[6]。故導(dǎo)師侯麗輝教授將PCOS的病因病機(jī)歸納為“痰瘀胞宮”，腎虛脾弱為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，認(rèn)為其是PCOS排卵障礙的重要病機(jī)，治療上應(yīng)用補(bǔ)腎化痰方靈活加減，療效甚佳。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明PCOS的病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗，已有研究證明胰島素抵抗不但累及肝臟、皮膚、脂肪、骨骼等，還可以累及卵巢組織，臨床研究表明改善卵巢局部微環(huán)境可促使卵泡發(fā)育成熟排卵乃至受孕。因此“痰瘀胞宮”的重要病機(jī)內(nèi)涵是“卵巢胰島素抵抗”，這一新理論為中醫(yī)臨床從痰、瘀論治PCOS開(kāi)辟了新的途徑。
參考文獻(xiàn)：