李光榮教授從事中醫(yī)婦科臨床40余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)治療婦科疑難病。茲就導(dǎo)師診治多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1. 病因病機(jī)

1.1 腎虛是多囊卵巢綜合征月經(jīng)異常的根本原因：李教授認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)的不孕和卵巢增大均與內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致的列排卵有關(guān)，而排卵障礙首先表現(xiàn)為月經(jīng)異常，因此，該病應(yīng)屬于月經(jīng)病范疇。“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生與腎密切相關(guān)。女性發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)，天癸逐漸成熟?！端貑?上古天真論》說：“女子……二七而天癸成熟是月經(jīng)產(chǎn)生的前提。腎主藏精，腎精通過經(jīng)脈滋養(yǎng)沖任。精血同源，精可化生為血，精充則血盛，而血為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床上較多 多囊卵巢綜合征患者于青春期月經(jīng)初潮后即發(fā)病，其直系親屬中有月經(jīng)不調(diào)、糖尿病、高血壓等病史，說明該病的發(fā)生與稟賦不足有關(guān)。腎為先天之本，因此，李教授認(rèn)為，腎氣不足、腎精虧虛是多囊卵巢綜合征月經(jīng)異常的根本原因。多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)異常主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，經(jīng)血淋漓不斷等。腎陰虛，精虧血少，則天癸不能按期而至，血海不能按時(shí)滿溢；或腎氣不足，生化不及，血海不能按時(shí)施瀉，均可見閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)；腎虛不固，則經(jīng)血淋漓不止。

1.2 肝郁脾虛是多囊卵巢綜合征月經(jīng)異常的重要病機(jī)：血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，諸經(jīng)之血除營養(yǎng)周身以外皆藏于肝。肝主疏泄，能疏調(diào)氣機(jī)，流暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，并與沖任二脈通過經(jīng)絡(luò)互相連屬。若肝氣平和，藏血守職，則氣血和調(diào)，血脈暢達(dá)，沖任通盛，經(jīng)行有時(shí)。若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，陽陰血不能按時(shí)下注血海而為月經(jīng)；肝郁日久化熱，灼傷陰血，則肝血更虛。若素體脾虛，或肝郁乘脾，脾失運(yùn)化，不能輸布水谷精微，一方面致肝腎精血虧虛，另一方面致水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)生。痰瘀互結(jié)，阻塞脈道，則見閉經(jīng)、肥胖等。因此，李教授認(rèn)為，肝郁脾虛是多囊卵巢綜合征月經(jīng)異常的重要病機(jī)，由此引起的血瘀、痰瘀是不可忽視的病理產(chǎn)物。

2. 治則治法

2.1 以補(bǔ)腎為主，強(qiáng)調(diào)腎、肝、脾同調(diào)：多囊卵巢綜合征患者多存在不同程度的腎、肝、脾功能失調(diào)的表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎為主，注重腎、肝、脾同調(diào)。一般說來，多囊卵巢綜合征的閉經(jīng)患者多見陰道干澀、子宮小，證屬肝腎不足、精血虧虛，治療以滋腎養(yǎng)血為主。待腎陰充盛，才能使天癸至，沖任、血海旺盛，經(jīng)血下行。基本方為熟地黃、菟絲子、紫河車、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、淫羊藿。待經(jīng)血得下，在滋腎養(yǎng)血之中佐以疏肝解郁行氣、健脾和胃燥濕之品。基本方為菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、柴胡、炒白術(shù)、茯苓。肝郁化熱者加龍膽草。

2.2 強(qiáng)調(diào)陽氣的重要性，注重補(bǔ)陽的配伍應(yīng)用：月經(jīng)所重在精血，精血性質(zhì)屬陰，故又稱陰精、陰血。陰的化生離不開陽，如《素問*陰陽應(yīng)象大論》說：“陽生陰長(zhǎng)、陽殺陰藏“。因此，李教授在滋補(bǔ)肝腎之陰的同時(shí)強(qiáng)調(diào)陽氣，注重溫腎壯陽藥的配伍應(yīng)用，常用的溫腎壯陽藥有淫羊藿、仙茅、紫河車、補(bǔ)骨脂、巴戟天、杜仲、續(xù)斷、菟絲子等。處方多以藥對(duì)配伍應(yīng)用，如經(jīng)后期常以偏入腎經(jīng)氣分的淫羊藿配伍偏入腎經(jīng)血分的巴戟天。若兼脾陽不足而見脘腹冷痛、食欲不振者，以淫羊藿配伍仙茅；見腹脹便溏者，以菟絲子配伍補(bǔ)骨脂。經(jīng)行不暢，有血塊或膜樣物者，經(jīng)續(xù)斷配伍杜仲。

2.3 強(qiáng)調(diào)血以為要，活血法貫穿治療的始終：“婦人以血為本”，血以活為用。而瘀血內(nèi)停、脈道不通為多囊卵巢綜合征的病機(jī)之一?！梆鲅蝗?，新血不生”，因此，在治療多囊卵巢綜合征的過程中，強(qiáng)調(diào)血以活為要，活血法貫穿治療的始終。如在滋腎養(yǎng)血藥中，常配伍當(dāng)歸、川牛膝。根據(jù)陰血的消長(zhǎng)節(jié)律，認(rèn)為經(jīng)前期“血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)”，能耐攻伐，故常配伍澤蘭、益母草等藥。

3. 典型病例

王某某，女，30歲，2002年8月31日初診?；颊咴陆?jīng)12歲初潮后，即7天/1-5月，自1992年開始閉經(jīng)。在外院檢查女性激素和B超后診為多囊卵巢綜合征，行倍美力加安宮黃體酮人工周期治療3個(gè)月，治療期間月經(jīng)正常來潮，停藥后又出現(xiàn)閉經(jīng)。已婚未孕，夫妻生活正常。癥見：月經(jīng)9個(gè)月未行，腰部酸楚，腿軟乏力，心煩易怒，食欲不振，脘腹脹滿，夜眠易醒，大便溏薄(1-2日1次)，舌體胖大、舌質(zhì)暗、苔薄白略膩，脈沉細(xì)弦尺弱。婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸輕度糜爛，子宮中后位，質(zhì)軟，瘦長(zhǎng)型，活動(dòng)可；雙側(cè) 附件未捫及異常。雙側(cè)卵巢均見大于10個(gè)直徑0.5cm圓形無回聲，提示：(1)子宮體??；(2)多囊卵巢。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。中醫(yī)辯證：患者自初潮起月經(jīng)后期而行，后閉經(jīng)10年，婦科檢查子宮瘦長(zhǎng)型，B超示子宮體小，此乃先天腎精虧虛、沖任不足之象。腰為腎炎府，腎精虛衰，故見腰酸腿軟；“水不涵木”，木郁不疏，郁而化火，上擾心神，故見心煩易怒、夜眠易醒。肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，故見食欲不振、脘腹脹滿、大便溏?。簧嗄似⑻?、濕瘀互結(jié)之象，脈乃腎虛肝郁之象，故辯證為肝腎虧虛、脾失健運(yùn)挾瘀。治以補(bǔ)腎健脾，活血調(diào)肝。處方：熟地黃、女貞子、菟絲子、淫羊藿各30g，柴胡、當(dāng)歸、龍膽草各10g，炒白術(shù)、益母草各18g，茯苓、澤蘭、枳殼各12g，白芍15g，砂仁8g。方中熟地黃、女貞子、當(dāng)歸、白芍滋腎陰、養(yǎng)肝血，淫羊藿溫腎壯陽，菟絲子補(bǔ)腎益精、陰陽雙補(bǔ)，龍膽草清肝熱，炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕，益母草、澤蘭活血化瘀，柴胡疏肝解郁，枳殼、砂仁理氣消脹。服上方2個(gè)月后，經(jīng)水來潮，量少色暗，2天干凈。繼以上方加減，調(diào)治1年余，患者月經(jīng)期、量、色、質(zhì)均正常，基礎(chǔ)體溫雙相。2004年10月復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)已懷孕。2005年12月隨訪，述已順產(chǎn)一女嬰，已6月余，母女均健，產(chǎn)后月經(jīng)已復(fù)潮(未哺乳)，經(jīng)行正常。