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女性順利受孕的必備條件是排卵功能正常，而自然排卵是反映女性內(nèi)分泌功能健康和完善的標(biāo)準(zhǔn)。 排卵障礙是指卵泡能夠發(fā)育成熟，但不能破裂排出排出卵子，以未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS)為多見。 無排卵是女性不受孕的常見原因之一，約占女性不孕的25%～30%，主要是由于下丘腦—垂體—卵巢軸的功能紊亂，從而干擾卵巢正常排卵機(jī)制。常見的情況有如下幾種： 1、卵巢無優(yōu)勢(shì)卵泡：B超動(dòng)態(tài)觀察可見，卵巢無發(fā)育卵泡，且卵泡直徑<0.2mm。 2、卵泡發(fā)育過程中早期衰竭：卵巢有發(fā)育卵泡，但卵泡最大直徑<16mm，不再增大，自行萎縮。 3、持續(xù)性卵泡：發(fā)育的卵泡持續(xù)性增大，形成卵泡囊腫。 4、未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）：卵巢的卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出而原位黃素化。 5、多囊卵巢：雙側(cè)卵巢增大，輪廓光滑，被膜增厚，常有10個(gè)以上2～7mm囊狀卵泡。 多年臨床治療，我們采用多年研究首創(chuàng)了《生殖平衡綠色療法》的系列特效中藥，針對(duì)排卵障礙的幾種類型（脾腎兩虛、肝腎陰虛、肝郁化火、痰濕阻滯、多癥夾雜）等，分型調(diào)理，從治本著手，結(jié)合個(gè)人的體質(zhì)特點(diǎn)，選擇性的運(yùn)用“藥療、足療、體療”，使藥物按經(jīng)絡(luò)走行自然分布，取得了滿意療效，現(xiàn)將幾年照研究排卵周期中運(yùn)用中藥治療60例的結(jié)果提供給大家以參考。 原發(fā)性不孕36例，繼發(fā)性不孕24例；排卵障礙的病癥中伴內(nèi)異癥8例，曾患過慢性盆腔炎伴輸卵管堵塞的12例，多囊卵巢綜合征的15例，伴子宮肌瘤高雄激素血癥12例，伴其他病癥（甲亢、甲減、抗卵巢抗體、胰島素抵抗等）13例。 治療前檢查的項(xiàng)目：盆腔彩超、內(nèi)分泌功能、甲功五項(xiàng)測(cè)定、胰島素及空腹血糖測(cè)定、免疫抗體系列測(cè)定等； 患者在接受治療前3個(gè)月內(nèi)均未使用激素類促排卵藥物，在治療前均測(cè)基礎(chǔ)體溫（BBT）3-6個(gè)月，多為雙相體溫，高溫曲線＜11天，升高溫度≤0.3℃；于排卵期B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況：卵巢卵泡長(zhǎng)到16～17mm后不但不再增長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)日反倒縮小，自行退化共38例；卵泡持續(xù)增長(zhǎng)，直徑達(dá)30mm以上未破裂者22例。 中醫(yī)辨證：多屬于腎虛兼氣滯血瘀，即結(jié)婚多年不孕，面色黧黑、頭暈耳鳴、五心煩熱、潮熱顴紅、腰酸腿軟。兼肝郁氣滯者：情志失暢、胸脅脹悶、乳房作脹、經(jīng)色紫暗、量少腹痛。 B超監(jiān)測(cè)卵泡：月經(jīng)周期第10天開始，隔日B超監(jiān)測(cè)1次卵泡，于卵泡直徑≥1.6cm時(shí)改為每天監(jiān)測(cè)1次，直至出現(xiàn)排卵征象： B超見優(yōu)勢(shì)卵泡消失，或塌陷，或卵泡縮小，其直徑減少5mm以上，輪廓清晰，卵泡無回聲區(qū)消失；卵泡邊緣出現(xiàn)皺折；內(nèi)部回聲增強(qiáng)；子宮直腸凹出現(xiàn)少量液性暗區(qū)。 典型病例：李艷紅，女，結(jié)婚5年未孕；經(jīng)檢查排除男方因素，輸卵管通液術(shù)提示輸卵管通暢，B超監(jiān)測(cè)卵泡提示：卵泡每于生長(zhǎng)至1.8～2.3cm左右即停止生長(zhǎng)并萎縮。診斷：排卵障礙。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效而來我院就診。 月經(jīng)初潮13歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)色、經(jīng)量正常；經(jīng)前有腰酸、小腹隱痛、乳房脹痛；飲食、二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 婦科查體：宮體前位，大小正常，雙側(cè)附件區(qū)未見異常。B超監(jiān)測(cè)排卵三個(gè)排卵周期結(jié)果：卵泡均生長(zhǎng)到1.8cm×2.0cm左右后停止發(fā)育，并逐漸萎縮。 診斷：原發(fā)性不孕癥—卵泡排出障礙，未破裂卵泡黃素化綜合征。 中醫(yī)辨證：不孕癥—腎虛兼氣滯血瘀。 治法：治療以補(bǔ)腎益精，益氣活血為主，第一個(gè)療程綜合中藥麒麟湯調(diào)理，第二個(gè)療程分期調(diào)理后再測(cè)激素水平，第三個(gè)療程給予中藥促卵泡生成湯加減，于月經(jīng)周期的第5天開始服用，月經(jīng)周期的第10天開始B超監(jiān)測(cè)卵泡，第14天時(shí)B超報(bào)告卵泡生長(zhǎng)至1.2cm×1.5cm左右，換用促排卵湯加減連續(xù)服五天，再換促黃體湯加減，于月經(jīng)周期的第35天查尿妊娠試驗(yàn)陽性，42天時(shí)B超提示宮內(nèi)妊娠，孕至足月產(chǎn)男嬰，體重4600g男嬰，發(fā)育正常。 病例分析：未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）為女性不孕的重要因素之一，其特點(diǎn)是于黃體早期在腹腔鏡下觀察，卵巢表面無排卵斑，有黃體形成且表面平坦，未見“裂口”，腹腔液中E2、P水平較正常為低，而BBT呈雙相型，子宮內(nèi)膜為分泌期變化。 LUFS的發(fā)病機(jī)制尚不明確。正常婦女約有4.5%的排卵周期出現(xiàn)LUFS，在不育癥婦女則高達(dá)22.58%。 與E2高峰低→不能產(chǎn)生LH高峰有著密切關(guān)系，此外還與雄激素過高、泌乳素過高及垂體LH含量較高，過早形成LH峰，促使卵泡壁細(xì)胞過早黃素化；酶或激酶不足/缺陷導(dǎo)致卵泡液凝集或卵泡不破裂有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、多囊卵巢綜合征患者合并LUFS占16%～79%。 子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎可使卵巢局部組織發(fā)生形態(tài)學(xué)變化異常影響卵泡破裂。 對(duì)LUFS的治療報(bào)道較少，西醫(yī)藥治療排卵障礙以HCG為主，但受孕率低，而且HCG對(duì)于LUFS的治療效果不佳。 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可使排卵率達(dá)81.54%，采用陰道B超介導(dǎo)下刺破術(shù)治療，有服藥不便及手術(shù)感染及損傷等弊端。 孟廣經(jīng)教授認(rèn)為，不排卵的原因與腎虛、肝郁、血瘀、宮寒、痰濕、沖任不足等有關(guān)。而以腎虛為主，或兼肝郁，或兼血瘀，或挾痰濕。腎虛、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻、濕濁蘊(yùn)阻，必然影響氤氳期的氣血活動(dòng)，在一定程度上影響重陰必陽的轉(zhuǎn)化，從而也影響排卵。 中醫(yī)中藥在促排卵治療方面有其獨(dú)到的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。 治療上可采用補(bǔ)腎滋腎法、疏肝養(yǎng)肝法、補(bǔ)氣養(yǎng)血法、活血化瘀法等。 排卵期屬于陰陽轉(zhuǎn)化期，為時(shí)短暫，真正的排卵日期只有1天。 因此，在治療上必須掌握快速奏效的活血促排卵的方法。我們?cè)谂R床研究中通過中藥在排卵期促排卵起到了起效快，療效確切，病人無痛苦，無副作用且受孕率高的好效果。 我們運(yùn)用當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎、紅花、王不留行、桃仁、赤芍活血化瘀，且有破血通絡(luò)，破卵泡壁，促排卵的功效；佐以香附理氣疏肝，調(diào)暢氣機(jī)，且香附還有一定的活血作用，氣行則血行，血行則氣順。 因而全方不僅有增強(qiáng)活血的作用，而且亦有破血通絡(luò)，促發(fā)排卵，撼動(dòng)卵子運(yùn)動(dòng)的功能。 在卵巢出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，宮頸評(píng)分≥6分時(shí)就配以中藥，可使人體氣血活動(dòng)顯著增加，推動(dòng)卵巢氣血活動(dòng)，使卵子排出，利于受孕。 孟廣經(jīng)教授認(rèn)為：針對(duì)不同病因加減用藥，如卵泡發(fā)育不良者，加仙靈脾、仙茅、菟絲子；子宮內(nèi)膜異位癥者，加三棱、莪術(shù)、王不留行；慢性盆腔炎、附件炎者，加兩面針、皂角刺、白花蛇舌草；辨證屬于宮寒不孕者，加巴戟、肉蓯蓉、桂枝。濕濁盛時(shí)，適當(dāng)配伍利濕化濁藥物，如化濁的廣藿香、佩蘭，利濕的馬鞭草、萹蓄、瞿麥等，亦有助于促發(fā)排卵，而達(dá)到助孕的目的。 |
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