何炳元為甘肅中醫(yī)學院教授、碩士生導師，從事中醫(yī)外科臨床與教學工作40余年，理論與臨床造詣精深。尤其運用《傷寒論》小柴胡湯加減治療多種皮膚病取得較好療效。我們有幸隨師學習，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 抓主證，確立柴胡證

小柴胡湯是《傷寒論》少陽證主方，《傷寒論》第101條日：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。”汪苓友日：“柴胡證者，謂邪入少陽，在半表半里之問也。但見一證，謂或口苦，或咽干、目眩，或耳聾無聞，或脅下硬滿，或嘔不能食，往來寒熱等。”何老師認為，皮膚病雖有外在皮疹，重視局部辨證，然內(nèi)治之基礎與內(nèi)科相同。見到“柴胡證”即可用小柴胡湯，并結(jié)合局部辨證加減用藥。

例1：張某，女，36歲。軀干部出丘疹、水皰，瘙癢伴口苦1周。在當?shù)卦\所就診5天無效，故來我院。癥見：急性病容，精神欠佳，軀干部散在黃豆大小的水皰，皰液澄清，部分水皰潰破后糜爛，結(jié)痂，水皰基底潮紅，皰周有紅暈，橢圓形，皮損向心性分布。舌尖紅、苔薄黃，脈浮。診斷：玫瑰糠疹(皰疹性)，屬柴胡證。治宜和解少陽，佐以清熱解毒。處方：柴胡lOg，黃芩lOg，黨參lOg，半夏lOg，生姜lOg，大棗4枚，金銀花20g，連翹lOg，荊芥lOg，防風lOg，2劑，每天1劑，水煎分服。服藥后患者精神明顯好轉(zhuǎn)，無新發(fā)皮損，原水皰逐漸吸收、干涸、結(jié)痂，守前方去半夏、生姜、荊芥、防風，加生地黃、玄參、麥冬各lOg，服6劑而愈。

按：玫瑰糠疹為皮膚科常見病，中醫(yī)診斷為風熱瘡，多由外感風熱之邪所致。現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病多與病毒感染有關(guān)。典型皮損為橢圓形淡紅色鱗屑斑，其長軸與皮紋方向一致，病程多為4～8周。皮損以大皰表現(xiàn)為主者少見，臨床癥狀較重。何老師緊抓“口苦”一癥，辨為柴胡證，以小柴胡湯為主方，結(jié)合病因加入金銀花、連翹等清熱解毒，患者2周痊愈，療效顯著。

2 查皮損，結(jié)合病變部位施治

對皮膚病患者而言，皮損的發(fā)病部位對診斷和治療也有很重要的意義。何老師在皮膚病治療中，也常常根據(jù)病位按經(jīng)絡在人體的循行分布辨證用藥。如“足少陽經(jīng)起于瞳子髂? ?沿著肩、側(cè)胸、脅下、小腹外側(cè)、胯骨及下肢外側(cè)下行?? ”。帶狀皰疹中醫(yī)又名“纏腰龍”、“纏腰火丹”，脅肋部是其最常見的病位，根據(jù)經(jīng)絡部位辨證，何老師在治療該病時也多用小柴胡湯加減。

例2：劉某，男，63歲。左側(cè)脅肋部、肩背部出丘疹、水皰，伴疼痛3天就診，癥見左側(cè)脅肋部、肩背部簇集性水皰、血皰，皰周有紅暈，肩背部皮損密集成群，雙手掌大小，水皰未融合，皮損未過中線，單側(cè)分布，帶狀排列，舌尖紅，脈浮數(shù)。診斷：帶狀皰疹，證屬肝經(jīng)風熱，治宜清熱祛風。處方：柴胡15g，黃芩lOg，半夏lOg，黨參lOg，青皮lOg，陳皮lOg，瓜蔞15g，穿山甲6g，金銀花30g，連翹lOg，生甘草lOg，羌活lOg，延胡索lOg，乳香lOg，沒藥lOg，川楝子lOg，每日1劑。服3劑后，患者疼痛明顯減輕，水皰傾向干涸，皰周紅暈減輕，夜間可入睡，守前方繼服6劑而痊愈。

按：中醫(yī)學認為帶狀皰疹的發(fā)生多與肝、脾二臟有關(guān)。病機特點為濕熱交阻，氣血凝滯?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的累及神經(jīng)及皮膚的常見疾病，典型皮損特點為簇集性水皰，帶狀排列，單側(cè)分布，常伴有局部神經(jīng)痛，多見于中老年患者。中醫(yī)辨證急性期以濕熱型最為多見，常以龍膽瀉肝湯加減治療。何老師采用小柴胡湯加減，一改龍膽瀉肝湯苦寒克伐中氣之弊，適用于老年患者。疾病初期針對病因加入清熱解毒藥金銀花、連翹、梔子等。遺留頑固性神經(jīng)痛者加入活血止痛之乳香、沒藥，或加入三棱、莪術(shù)等。

3 重病程，針對病因辨證論治

蕁麻疹是皮膚科常見病、多發(fā)病。許多慢性蕁麻疹患者病程纏綿，多方求醫(yī)不效，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在這類疾病治療中，何老師重視病程，審證求因，也往往以小柴胡湯加減獲效。他本著“表里俱解而不消者和之”的原則，以小柴胡湯為主方，癢而兼有熱象者加入生地黃、牡丹皮、連翹，癢而兼血虛者加入四物湯，癢而氣虛者合八珍湯。
例3：郭某，女，56歲，全身皮膚瘙癢，搔抓后出風團，反復發(fā)作2年。癥見皮疹色紅，瘙癢以夜間為重，則影響睡眠，飲食可，二便調(diào)，舌淡、苔白，脈弦。診斷：慢性蕁麻疹，治宜和解少陽，以小柴胡湯加牡丹皮、黃柏、知母等藥。處方：柴胡lOg，半夏lOg，黃芩10g，黨參lOg，牡丹皮lOg，黃柏lOg，知母10g，防風lOg，甘草10g，每13 1劑，水煎分服 服6劑后，癥狀明顯減輕。守方繼服，2周后基本治愈。

按：蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病，屬中醫(yī)“癮疹”范疇，其發(fā)病多與素體稟賦不耐有關(guān)，以風團此起彼伏，起落迅速，消退后不留痕跡為特點，伴劇烈瘙癢。病程超過3個月者稱為慢性蕁麻疹，以瘙癢為主要臨床癥狀。中醫(yī)學認為“風勝則癢”、“無風不作癢”。風為百病之長，致病過程中往往兼夾寒、熱、濕邪。后期多兼虛、瘀。在治療上，各醫(yī)家辨治方法不同。對于反復發(fā)作，多方求治無效的蕁麻疹患者，何老師多以和法治之，用小柴胡湯加減而獲效。

4 查皮疹，結(jié)合病機施治

濕疹是由多種因素引起的 種過敏性、炎癥性皮膚病。具有反復發(fā)作、劇烈瘙癢的特點。慢性期皮損以“苔蘚樣變”為主。其病機與邪在少陽證之寒熱往來、反復發(fā)作類同。何老師緊抓其病機特點，以小柴胡湯加減而獲效。

例4：張某，男，54歲。全身出疹、瘙癢反復發(fā)作2O余年。癥見四肢散在米粒大小的丘疹，表面粗糙，雙小腿伸側(cè)皮疹融合成片，軀干部皮膚干燥，有抓痕、結(jié)痂，舌質(zhì)紅、苔白，脈沉。診斷：慢性濕疹，治以和解少陽，養(yǎng)血潤燥。處方：柴胡lOg，黃芩lOg，黨參lOg，半夏lOg，當歸lOg，川芎lOg，熟地黃lOg，生地黃lOg，炙甘草10g，羌活lOg，獨活lOg，枳殼lOg，黃連lOg，地膚子10g，赤芍lOg，連服1個月痊愈。

按：濕疹，中醫(yī)又稱為“濕瘡”、“浸淫瘡”，認為稟賦不耐為其內(nèi)因，復感風、濕、熱邪而發(fā)。在臟腑機能上，與脾關(guān)系最為密切。脾喜燥而惡濕，又易被濕阻，小柴胡湯能調(diào)整氣機的升降出入，恢復脾臟功能，促進疾病痊愈。該方在辨證施治的基礎上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對疾病病因的認識加減用藥，靈活多變，進一步拓展了小柴胡湯的臨床應用，值得借鑒。