歐柏生 杏仁醫(yī)生優(yōu)秀醫(yī)生 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 教授

帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。以成簇水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作呈帶狀分布，灼熱刺痛為臨床特征。中醫(yī)稱之相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。

[病因病機]

本病感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成，年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，以致疼痛劇烈，病程遷延。

[診斷要點]

一、先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀。

二、單側(cè)發(fā)病，很少越過身體正中線。

三、簇集性成群的水皰沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀，伴有明顯的神經(jīng)痛等，亦有僅覺瘙癢不痛者，一般在發(fā)疹的局部，常伴有署核腫痛。

四、皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處，嚴重者痊愈后可留疤痕。

五、部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月或一至兩年之久。

六、病程一般2—4周，愈后很少復(fù)發(fā)。

[鑒別診斷]

臨床應(yīng)與單純皰疹、丘疹性蕁麻疹、接觸性皮炎、隱翅蟲皮炎、膿皰瘡相鑒別；前驅(qū)期或無疹型應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、心絞痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等進行鑒別，

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）肝經(jīng)郁熱證

證候：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃，舌紅、苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

治則：清肝火、解熱毒。

方藥：大柴胡湯或龍膽瀉肝湯加減。

處方：

（二）脾虛濕蘊證

證候：皮損淡紅，皰壁松馳，破潰滲出，口不渴，食少腹脹，舌淡，苔白膩或黃膩， 脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治則：健脾利濕。

方藥：小柴胡湯合除濕胃苓湯加減。

處方：

（三）氣滯血瘀證

證候：皮疹退后局部疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細。

治則：疏肝理氣，活血止痛。

方藥：通竅活血湯或血府逐瘀湯加減。

處方：

二、外治法

（一）濕潤燒傷膏外涂。

（二）季得勝蛇藥外涂。

（三）自擬蛇藥湯水煎液外涂：徐長卿12克、白花蛇舌草30克、半邊蓮30克、半枝蓮30克、黃連12克、黃芩12克、黃柏12克。

[體會]

帶狀皰疹體質(zhì)壯實，口氣臭穢，大便秘結(jié)者，多選用大柴胡湯或龍膽瀉肝湯加減。體質(zhì)較弱，腹瀉便溏者方用小柴胡湯和除濕胃苓湯加減；皮疹結(jié)痂后宜用理氣活血止痛藥物治療，疼痛特別明顯者加蜈蚣、地龍、僵蠶、全蝎等蟲類藥物治療，以加強搜風(fēng)通絡(luò)止痛之功，但應(yīng)注意蟲類藥物的過敏反應(yīng)。季得勝蛇藥也有很好的止痛作用。切記不要用用三棱針或消毒針頭挑破水皰后外用刺激性有毒藥物如雄黃等，徒增患者痛苦。清熱解毒藥物，蛇藥外用均有較好的臨床療效。