后臺有讀者詢問帶狀皰疹的問題，書生今天就系統(tǒng)地來回答一下。

我們都聽說過，兒童時期常見的水痘是病毒感染的一種傳染病，屬于終身免疫疾病，也就是說曾經(jīng)得過水痘的人不會再次感染水痘。但很多人不知道的是，這種叫作水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)的病毒在水痘愈合后往往會殘留一部分病毒潛伏于脊神經(jīng)后根及顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中，當VZV特異性的細胞免疫下降時，例如年齡增大（一般到50歲以上）、免疫功能低下（如孕婦、白血病、骨髓移植、HIV感染、癌癥等）、使用了一些生物制劑藥物（如腫瘤壞死因子α抑制劑）后，病毒會重新復活產(chǎn)生帶狀皰疹。

帶狀皰疹有著較為明顯的發(fā)病特征，如特別的前驅癥狀，譬如頭痛、畏光、乏力、皮膚感覺疼痛異常。產(chǎn)生的帶狀皰疹皮損也一般呈單側分布，發(fā)生于一至兩個相鄰的皮區(qū)，皰疹群之間的皮膚正常，整個病變呈帶狀分布傾向，不越過軀體中線。皮疹最初表現(xiàn)為不對稱的、單側的紅斑或斑丘疹，通常12-24小時內(nèi)出現(xiàn)成簇的幾乎透明的小水皰，內(nèi)含高濃度水痘-帶狀皰疹病毒。2-4天后水皰融合，在第3天，水皰可變渾濁，經(jīng)過7-12天干涸。

免疫正常者，皮損持續(xù)至結痂消失的時間通常為2-3周。免疫低下者呈慢性病程，可持續(xù)數(shù)月乃至半年以上反復出現(xiàn)小水皰。

帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥就是遺留的后神經(jīng)痛，尤其是早期沒有及時治療阻斷病情的，后期經(jīng)常會有這樣纏綿的疼痛。所以，當你皮膚痛覺過敏，應考慮早期帶狀皰疹的可能，請及時就醫(yī)！

下面具體說說中西醫(yī)的治療策略。

在西醫(yī)看來，帶狀皰疹是自限性疾病，也就是不去管它，自己也能好。但問題是，臨床上我們能大量見到治療不到位而纏綿不愈的病人。西醫(yī)治療，一般推薦在48-72小時以內(nèi)使用抗病毒藥物，如果伴有發(fā)燒，部分患者可能使用布洛芬或阿司匹林等經(jīng)典消炎藥物解熱鎮(zhèn)痛，但有時這兩種解熱鎮(zhèn)痛藥可引起嚴重的皮膚軟組織病變，所以盡量不要用。可以選擇的藥物組合是：對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛+可待因止痛+維生素B族，以及抗焦慮藥加巴噴丁+抗病毒藥伐昔洛韋。當然也可以在炎癥反應活躍時系統(tǒng)應用大劑量糖皮質激素抑制炎癥過程、縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間。

下面說說中藥的治療。

這個病在中醫(yī)古籍里有對應的名稱，叫蛇串瘡、腰纏火丹或腰纏火龍，病如其名，證型以火熱證為主，也可見濕象和虛證，無論是出疹期還是后遺痛。書生這里不想將教材的內(nèi)容一一貼上來，而是想教會我們的讀者去分析證情，這是最重要的。

書生手邊的八年制藍皮教材的內(nèi)容是根據(jù)吳謙《醫(yī)宗金鑒》的描述來編撰的。

火熱可以是單純的熱證（即《醫(yī)宗金鑒》中的干、紅證），出現(xiàn)煩熱、口干苦、紅腫熱痛，舌紅赤苔黃厚膩、脈洪大，這時可以用五味消毒飲或三黃瀉心湯之類清熱解毒，如果有熱郁在里不能外出，應當注重清宣發(fā)散，而不是一味苦寒，一味寒涼敗火只會讓邪毒內(nèi)陷并潛伏下去——這也恰恰是西藥抗病毒及激素類針劑的弊端。特別是當皰疹紅腫已消退，僅遺疼痛時，仍盲目清熱解毒只會徒損正氣卻無補于事?；馃嵋部梢赃M一步熱結成實，這時通便瀉熱就是非常好的選擇，一般可選擇大柴胡等治療。如果是火熱兼有濕象（即《醫(yī)宗金鑒》中濕、黃證），通?？捎?strong>麻杏石甘湯合麻黃連翹赤小豆湯處理，部位偏下可選用四妙散，濕氣更甚可根據(jù)濕氣所在部位兼用三仁湯、除濕胃苓湯等加減。

也有痛癥長期不能解決的。有的仍然是火熱證，還是采用清宣發(fā)散的辦法；有的則成了氣滯血瘀證，可以選用柴胡疏肝合桃紅四物來處理。有的則成了虛證甚至寒證，書生最近就治療了一例老年帶狀皰疹后遺痛，證見虛寒為主，于是選用了補中益氣合當歸四逆。

所以，一方面，中醫(yī)治療從來都是不拘一格的，根據(jù)患者的病情，有是證用是藥，不落窠臼。另一方面，治療時要選擇合理的治法，避免虛虛實實之誤，治療不當可能會加重病情。