中醫(yī)止癢法臨證運(yùn)用

皮膚科黃鶯教授

1、辨病因，從因論治：

諸六淫之邪氣均可使人致癢，非獨(dú)風(fēng)也。中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)癢癥記載大多分散于各病中論述，《內(nèi)經(jīng)》中論及此癥與心相關(guān)，提出了“諸痛癢瘡皆屬于心”精辟見解。并認(rèn)為多為“熱”邪所致。提出了“熱微則癢，熱盛則痛”理論?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)風(fēng)走竄無定處的特點(diǎn)，多從“風(fēng)邪”立論治癢。但不知風(fēng)、濕、熱、蟲、燥等邪客于皮膚肌表，致皮肉間氣血夫和，均可使人致癢。臨證時(shí)辨皮損以明病因，從因論治，可獲佳效。

(一）祛風(fēng)止癢:

風(fēng)癢則走竄無定，遍體作癢，搔抓無度，破處滲血，不易潰爛化腐，皮損隨破隨收。但有偏熱偏寒之分。風(fēng)熱所致者，起病多急，病程多短，皮損色鮮紅，瘙癢遇熱加重，遇寒減輕，重者可伴有發(fā)熱、微惡寒，微汗、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)等風(fēng)熱之表癥。常見于急性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、丹毒初期、點(diǎn)滴型銀屑病等。治以祛風(fēng)清熱止癢，方可用消風(fēng)散、銀翹散、桑菊飲等加減。風(fēng)寒所致者，皮損色白，瘙癢明顯，遇冷加重，遇熱減輕等特點(diǎn)。多見于寒冷性蕁麻疹等。治以祛風(fēng)散寒止癢，方用桂枝湯、麻黃湯、桂枝麻黃各半湯加減。

（二）清熱止癢:

多見于一些稟賦不耐、皮膚腠理不密的過敏性皮膚病，邪多居于氣分、營(yíng)分之間，用解表發(fā)散之法，邪易走肌皮瘙癢便甚。用內(nèi)涼之法，則恐引邪入里，或留邪不去，癢亦難除。皮損多見于裸露部位或可泛發(fā)全身，皮損多表現(xiàn)為紅灼熱，如接觸性皮炎、猩紅熱型藥疹等。治以清熱止癢，方可用涼血消風(fēng)散、黃連解毒湯、犀角地黃湯等加減。

（三）除濕止癢：

濕邪并不單純致病，多于它邪相雜，濕熱互結(jié)，浸淫肌膚，外受風(fēng)邪，內(nèi)外合而致癢，濕勝則皮損多現(xiàn)糜爛、滲液、水皰等，浸淫四竄，遍身淋漓，最易沿表皮腐爛，起爛起癢。治宜理濕或利濕止癢，方可用四妙散、多皮飲、萆解滲濕湯等加減。

（四）殺蟲止癢：

有內(nèi)蟲、外蟲之分，如手足癬、白禿瘡、肥瘡等真菌性皮膚病，或疥瘡等動(dòng)物性皮膚??；其癢尤其，狀如蟲行皮中，最易傳染，皮損處可見浸淫蔓延，黃水頻流等。治宜殺蟲止癢，外用苦參湯等。內(nèi)蟲也就是所稱的腸道寄生蟲，可由于變態(tài)反應(yīng)所致的蕁麻疹、多形紅斑等過敏性皮膚病。病因腸道寄生蟲已明確時(shí)，可服用殺蟲止癢之劑，如烏梅丸、肥兒丸等。

（五）潤(rùn)燥止癢：

用于由血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢，此癢多見于牛皮癬、皮膚瘙癢癥、消退期白疕等慢性皮膚病，皮損多見血虛不能潤(rùn)養(yǎng)肌膚所致皮膚干燥、脫屑、肥厚、角化、毛發(fā)枯槁脫落等表現(xiàn)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥止癢，方可用當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤(rùn)膚飲、潤(rùn)膚丸等。

（六）消食止癢:

多用于傷食發(fā)癢，凡因食用魚、蝦、蟹等動(dòng)風(fēng)之品，胃難腐熟，而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、丘疹、紅斑、斑丘疹等皮損，伴灼熱劇癢、心煩不安，治宜消食導(dǎo)滯止癢。常用處方保和丸、楂曲平胃散、消食化滯丸。常用藥物有：神曲、山楂、炒麥芽、炒谷芽、蘇葉、胡黃連、木香、內(nèi)金、陳皮等。據(jù)《從新本草》說：“胡黃連解吃煙毒”。用于某些中煙毒所至的皮膚瘙癢有奇效。

（七）醒酒止癢:

酒是大熱之品，且有毒，之或大量酒后，生濕化熱，積于腸胃之間，發(fā)于肌表而至人瘙癢，皮損常見全身皮膚潮紅或粟米樣大小的斑丘疹，狀如麻疹或猩紅熱。治當(dāng)醒酒利尿，使其從肌膚或從小便而解，常用處方葛根醒酒湯、醒酒湯等。常用藥物有：白蔻、砂仁、肉豆蔻、山楂、草果、澤瀉、豬苓、白茅根等。

2、久病入絡(luò)，多虛多瘀，頑癢須從虛、從瘀論治

臨床上還可見一些頑癢之疾，瘙癢無度，患者痛苦難忍。用常規(guī)的蟲類熄風(fēng)之品，恐難使瘙癢平息。根據(jù)中醫(yī)久病入絡(luò)，多虛多瘀及“諸痛為實(shí)，諸癢為虛?！钡睦碚?，提出補(bǔ)虛止癢及化瘀止癢治頑癢之治法，瘙癢多可平息。

（一）補(bǔ)虛止癢

應(yīng)先辨虛者所在，或陰虛、或陽虛、或氣虛、或血虛，偏于陰虛而癢者，治宜滋陰熄風(fēng)止癢，方用沙參麥冬湯加減；偏于陽虛而癢者，治宜扶陽止癢，方用黃芪建中湯加減；偏于氣虛而癢者，治宜益氣止癢，方用玉屏風(fēng)散或四君子湯加減；偏于血虛而癢者，治宜養(yǎng)血止癢，方用四物湯或當(dāng)歸飲子加減。而在臨床上患者多以陰虛較多見，根據(jù)舌紅少苔、脈沉細(xì)等臨床辨證要點(diǎn)，采用酸甘止癢之法，可顯奇效，藥物多用五味子、白芍、烏梅等酸味之品加甘草而增強(qiáng)養(yǎng)陰之效。

（二）化瘀止癢

多用于慢性頑固型瘙癢性皮膚病，如結(jié)節(jié)性癢疹、牛皮癬、硬皮病、血瘀型白疕等疾病，多因氣滯血瘀、結(jié)節(jié)凝聚、經(jīng)氣不暢而發(fā)癢。皮損以結(jié)節(jié)、丘疹、斑丘疹、瘀點(diǎn)或瘀斑、斑片為主，色呈暗紅或褐色、舌質(zhì)暗紅、苔厚、脈弦或澀。病情頑固，瘙癢難忍。治宜活血化瘀通絡(luò)止癢。常用處方桃紅四物湯加減。臨證時(shí)為加強(qiáng)止癢之力可加用一些祛風(fēng)通絡(luò)之品，如蜈蚣、三棱、莪術(shù)等。

黃鶯教授坐診時(shí)間

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

星期一全天、星期三上午、星期五上午、星期天全天

成都全醫(yī)堂 預(yù)約電話（可提前兩周預(yù)約）：

028-69953520（地址：成都市青羊區(qū)金陽路51號(hào)）

每周星期二16:00——21:30

郫縣中醫(yī)院名醫(yī)館 預(yù)約電話 028-87922056

每周星期二上午8:30——12：00