血    瘤
    血瘤即血管腫瘤，可發(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為良性腫瘤，亦有惡性腫瘤。海
綿狀血管瘤在本書皮膚病有關(guān)章節(jié)論述，本節(jié)論述包括血管內(nèi)皮瘤及血管內(nèi)皮肉瘤、血
管外皮瘤及血管外皮肉瘤、血管球瘤等。
    血瘤病名首載于《外臺(tái)秘要。卷廿三》：“皮肉中突起，初如梅李，漸長(zhǎng)大，不癢不痛，
又不堅(jiān)強(qiáng)，按之柔軟，此血瘤?！币院蟆锻饪茦幸?、《外科正宗》、《外科啟玄》等文獻(xiàn)都
記載了血瘤的病因病機(jī)、癥狀和治法．<<外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》論述紅
的瘤時(shí)還提出了本病的發(fā)生是由于先天腎中伏火之學(xué)說，說明了本病與先天遺傳性有關(guān)。
  (病因病機(jī)罩    ．
  血瘤與血的病理變化關(guān)系密切。心主血脈，脾統(tǒng)血，肝藏血；腎藏精，精血可相互
轉(zhuǎn)化；氣為血之帥，血為氣之母。各種原因?qū)е律鲜龉δ馨l(fā)生改變，都有可能發(fā)生血瘤。
    1  心火妄動(dòng)  《薛氏醫(yī)案。外科樞要》說“心裹血而主脈，……若勞役火動(dòng)，陰血
沸騰，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤，名曰血瘤?！边^于勞
累，可耗傷腎陰及津液，腎水不能上濟(jì)心火，使心火亢旺，煎熬陰血，迫血離經(jīng)妄行，復(fù)
感寒濕之邪凝聚贅生成瘤。
  2  肝火燔灼  郁怒傷肝，疏泄太過，肝火內(nèi)動(dòng)，必燔灼陰血，陰血沸騰走竄，復(fù)感
寒濕之邪，相搏而成腫瘤。
  3  脾不統(tǒng)血  脾為氣血化生之源，又可統(tǒng)攝血液。若因脾氣虧虛，則統(tǒng)攝失司，血
液可以離經(jīng)；復(fù)因脾虛運(yùn)化失職所生痰濕，與離經(jīng)之血相搏瘀積成腫瘤。
  4  腎伏虛火  先天父母腎精含有伏火，兩精相搏而成形；精有血絲，以氣相傳，生
子因稟受父母腎中之伏火，而誘動(dòng)心、肝之火，迫血妄行，復(fù)感外邪，相搏而結(jié)成腫。
  5  氣滯血瘀上述各種原因而成的瘀結(jié)之證，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯則血瘀更
甚，可瘀結(jié)成毒，成為硬塊或潰破等證。
  [辨病]
  1臨床表現(xiàn)
  1．1  血管內(nèi)皮瘤  是一種以血管內(nèi)皮細(xì)胞顯著增生為特點(diǎn)的毛細(xì)血管瘤。常見于皮
膚、皮下組織、肝、脾、骨骼等處?；颊咭詪雰憾嘁姡[瘤大小不一，在皮膚及皮下腫

瘤直徑為1-20cm左右。腫瘤為實(shí)質(zhì)性，周圍界限不清楚．為紅色軟性腫瘤，高出皮膚
表面，無壓縮性．
    1．2  血管內(nèi)皮肉瘤  又稱血管肉瘤或惡性血管內(nèi)皮瘤，是一種較少見的惡性腫瘤。
軟組織血管內(nèi)皮肉瘤好發(fā)部位是頭顱、面部、乳腺、大腿深部肌肉等處。非軟組織內(nèi)的
則多位于肝、脾及骨組織．發(fā)于頭面部的患者以老年人居多，發(fā)于乳腺的以20,--30歲的
青年婦女居多，其他部位無明顯的年齡分布特點(diǎn)。發(fā)生于頭面部的腫瘤，位于真皮內(nèi)，呈
丘疹狀或結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，直徑平均2~--3cm左右．部分腫瘤為多發(fā)性，結(jié)節(jié)為紫紅色，表面
有潰瘍，極易出血。發(fā)生于深部肌肉及乳腺的腫瘤，體積較大，質(zhì)地較軟，內(nèi)含多量血
液．
    1．3  血管外皮瘤及血管外皮肉瘤  血管外皮瘤可發(fā)生于身體任何部位，其中尤以下
肢多見，其他如腹膜后，縱隔、頭面部以及肺等內(nèi)臟器官也有。腫瘤體積直徑自數(shù)毫米
至數(shù)厘米不等。良性腫瘤境界清楚，質(zhì)地如橡皮。明顯惡性的腫瘤則呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，質(zhì)
地較脆，容易出血．血管外皮肉瘤生長(zhǎng)緩慢，多為無痛性腫塊，在體表者呈結(jié)節(jié)狀，富
有血管。硬度不一，有的質(zhì)軟，有的質(zhì)硬。腫瘤有肺轉(zhuǎn)移傾向，有的也可以發(fā)生淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移。
    1．4  血管球瘤  是一種良性腫瘤，來源于動(dòng)靜脈直接吻合處血管球的球細(xì)胞。并有
“球”的器官樣結(jié)構(gòu)。球細(xì)胞和外皮細(xì)胞一樣是一種變形的平滑肌細(xì)胞，有收縮功能。此
瘤的特點(diǎn)是體積小和有劇烈的疼痛。    ’
    多發(fā)于指甲下，為幾mm大的紫紅色腫塊．發(fā)生在其他部位的有指、趾及四肢的皮
內(nèi)或皮下，偶可發(fā)生在內(nèi)臟器官甚至骨組織。位于皮膚及皮下的特點(diǎn)是局部有針刺樣或
銳性疼痛，多為間歇性發(fā)作。觸痛明顯，冷卻患部可使疼痛加劇。在皮下腫瘤可達(dá)黃豆
到蠶豆大小。
    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  血管內(nèi)皮瘤為紅色軟性腫瘤，高出皮面，無壓縮性。
    2。2  發(fā)于皮下的血管內(nèi)皮肉瘤，呈丘疹狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)為紫紅色，表皮有潰瘍，
極易出血。
    2。3  血管外皮瘤及血管外皮肉瘤，發(fā)于體表皮下者，大多為無痛性腫塊，結(jié)節(jié)狀，
硬度不一，大小直徑在5~20cm。
    2．4  血管球瘤，發(fā)生在指甲、指、趾、四肢皮內(nèi)或皮下，體積小，有劇烈疼痛。
    2．5  可做活組織病理檢查幫助診斷。
    3  鑒別診斷
    3．1  血管內(nèi)皮瘤應(yīng)與海綿狀血管瘤區(qū)別  海綿狀血管瘤略高出皮膚，外觀暗紅色或
紫藍(lán)色，柔軟，具有壓縮性或膨脹性。
    3．2  淋巴管肉瘤  大多數(shù)發(fā)于上肢，是在乳腺癌等手術(shù)后，上肢發(fā)生慢性淋巴性水
腫的基礎(chǔ)上發(fā)生的．少數(shù)可見于下肢，可在原發(fā)性或繼發(fā)性慢性淋巴水腫的基礎(chǔ)上發(fā)生．
先驅(qū)癥狀是水腫加劇或有觸痛，后出現(xiàn)紅斑、丘疹、水泡，再形成多個(gè)紫紅色小結(jié)節(jié)。結(jié)
節(jié)可以融合或沿皮下組織蔓延。
    (辨證工
    1  心腎火毒證  本證多見于初生嬰兒。腫塊大小不一，直徑可在1~20cm，腫塊邊

界不清，其基底在皮下，高出皮面，色紅質(zhì)軟，按之無壓縮性的腫瘤，不痛也不癢，舌
苔薄黃，舌質(zhì)紅。若見于成人，則脈細(xì)數(shù)，并可伴心煩、失眠、多夢(mèng)等癥。
  2  肝火燔灼證  多發(fā)于頭面部及乳房和大腿的深部，腫塊直徑大2~3cm，呈丘疹樣
或結(jié)節(jié)樣，可伴有疼痛。腫塊表面呈紫紅色，易形成潰瘍，并極易出血?；蚰[塊球樣結(jié)
構(gòu)，可隨情緒而腫塊體積有大小變化，受冷后疼痛加重，并觸痛明顯．可伴心煩、易怒、
口干、口苦等癥。舌苔微黃，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。
  3  脾統(tǒng)失司證  腫瘤體積不大，邊界不清，基底深在皮下，可高出皮面，表面色紅，
好發(fā)于下肢，．質(zhì)地如橡皮或脆薄，極易出血．無自覺疼痛，亦無壓痛．可伴乏力，肢軟，
面色萎黃，精神差，納食不佳等。舌苔白或白膩，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
  4  氣滯血瘀證  腫塊為實(shí)質(zhì)性，基底部深，表皮色紅或紫暗、紫紅，腫塊可呈結(jié)節(jié)
樣，活動(dòng)度差或固定不移，腫塊可單發(fā)或多發(fā)性，觸痛明顯，自覺疼痛．易于出血。舌
苔薄黃，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。
  (治療)
  1  內(nèi)治法
  1．1  辨證論治
  1．1。工  心腎火毒證  治宜清心腎火，涼血解毒。方選芩連二母丸加減。常用藥物有
黃連、黃芩、知母、貝母、羚羊角、赤芍、紫草、鉤藤、側(cè)柏葉、龜版、鱉甲、生地、木
通、生甘草、淡竹葉等。
  1．1．2  肝火燔灼證  治宜清泄肝膽，行氣解毒．方選清肝蘆薈丸加減。常用藥物有
蘆薈、龍膽草、夏枯草、當(dāng)歸、白芍、青皮、海藻、昆布、郁金、香附、紫草、丹皮、半
枝蓮、龜版、鱉甲、羚羊角等。
  1．1．3  脾統(tǒng)失司證  治宜統(tǒng)血?dú)w脾，化濕解毒。方選順氣歸脾丸加減。常用藥物有
當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯神、黃芪、黨參、遠(yuǎn)志、酸棗仁、廣木香、生甘草、香附、川貝母、蒼
術(shù)、厚樸、貓爪草、仙鶴草、七葉一枝花等。
  1．1．4  氣滯血瘀證  治宜通經(jīng)活絡(luò)，化瘀解毒。方選通竅活血湯加減。常用藥物有
藏紅花、赤芍、川芎、桃仁、麝香、穿山甲、鬼箭羽、槐木、石見穿、土鱉蟲、王不留
行、漏蘆、白花蛇舌草、半枝蓮、蜂房等。
  1。2  成藥、驗(yàn)方．
  1．2．1  平消片，每次4—8片，每日2—3次。
  1。2。2  犀黃丸，每次3"~6g，每日服2次。
  1．2．3  大黃廑蟲丸，每次工丸，每日服2次。
  1．2．4  生梔子lOg，紫草20g，烏梅lOg，地榆15g．每日工劑，水煎2次服。
  1。2。5  水蛭3g，守宮l條，菝葜20g。每日1劑，煎2次服。
  工．3  西藥治療  病變過于廣泛或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，可用化學(xué)藥物治療，多數(shù)可收效，控
制時(shí)間可達(dá)1—3年。
  2  外治法
  ．2．1  外敷清涼膏合藤黃膏，用包扎固定方法，以促其消散。工日換藥1次。
  2。2  外敷散瘀膏合倍黃膏，亦用包扎固定方法，工日換藥1次。適用于瘀滯疼痛證。
  2。3  若腫瘤出血，可用云南白藥摻敷傷口，不僅可以止血，亦有抗腫瘤作用。

    2。4  腫瘤潰爛感染，用生肌玉紅膏紗條引流換藥。有抗感染、抗腫瘤及收斂創(chuàng)口之
  功效。
    3  手術(shù)療法  孤立病變可行外科切除。局部病變嚴(yán)重的惡性腫瘤或伴有嚴(yán)重感染
  者，宜行截肢術(shù)。
    4  放射療法  對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)配合應(yīng)用放射療法，愈早應(yīng)用效果越好。國內(nèi)曾有應(yīng)
  用放射同位素，。磷治療，近期療效甚佳。
    [預(yù)防與護(hù)理]
    l  血管內(nèi)皮瘤、血管內(nèi)皮肉瘤，血管外皮瘤、血管外皮肉瘤，都有瘤面高出皮膚，
  極易出血，應(yīng)注意防止意外劃破，造成出血與感染。
    2  飲食宜忌辛辣、醇酒、油煎炸物，以免化熱、動(dòng)血，加重腫塊癥狀及引起出血。
    3  宜節(jié)制惱怒、條達(dá)情緒．
    (古籍選粹)
    《薛氏醫(yī)案．論瘤論》  若怒動(dòng)肝火，陰血沸騰，外邪相搏而為腫者，其自肌肉腫起，
  久而有赤縷，或皮俱赤，名日血瘤。……若肝火血燥，須生血涼血，用四物二地丹皮酒
  炒黑膽草山梔。
    《醫(yī)學(xué)入門。癭瘤疣疣》  心主血，勞役火動(dòng)，陰火沸騰，外邪所搏而為腫曰血瘤?！?BR>  血瘤，四物湯加茯苓、遠(yuǎn)志。
    《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)。瘤證治法》  六瘤者，隨氣凝結(jié)皮膚之中，忽然腫起，狀如梅李，
  皮軟光，漸如杯卵，若發(fā)腫都軟不痛者，血瘤。
    《外科正宗．癭瘤論》  心主血，暴急太甚，火旺迫血沸騰，復(fù)被外邪所搏，而腫曰
  血瘤．……血瘤者，微紫微紅，軟硬間雜，皮膚隱隱若紅絲，擦破血流，禁之不住，治
  當(dāng)養(yǎng)血涼血，抑火滋陰，安斂心神，調(diào)和血脈，芩連二母丸是也．
    芩連二母丸，治心火妄動(dòng)，遭血沸騰，外受寒涼，結(jié)為血瘤。黃連、黃芩、知母、貝
  母、川芎、羚羊角、當(dāng)歸、白芍、生地、熟地、蒲黃、甘草、地骨皮各等分。右為末，側(cè)
  柏葉煎湯，打寒食面糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，燈心湯送下．或作湯劑服之
  亦效。
    《外科正宗。紅絲瘤》  嬰兒初生紅絲瘤，皮含血絲先天由，精中紅絲腎伏火，相傳
  患此終難瘳。亡注)：此證一名胎瘤，發(fā)無定處，由小漸大，嬰兒落草，或一二歲之間患
  之。瘤皮色紅，中含血絲，亦有自破者。治法雖同胎瘤，但此患由先天腎中伏火，精有
  血絲，以氣相傳，生子故有此疾，終變火證，潰處亦難收斂。
    [現(xiàn)代研究]
    以臨床研究為主，基礎(chǔ)理論報(bào)道較少。
    安氏自制及莪散：白及50g，莪術(shù)30g，黃藥子20g，山慈姑lOg，七葉一枝花、五
  倍子、月石、雄黃各5g，紫硇砂、青木香各2g，血竭3g。上藥為末和勻，適量外用。
    呂某，女，1歲半?；純撼錾?天，發(fā)現(xiàn)右耳下腮腺部位有顆粒狀紅點(diǎn)數(shù)個(gè)，后紅
  點(diǎn)逐漸增大，變?yōu)槟[塊突出于右側(cè)耳下。確診為“右側(cè)淋巴管混合型血管瘤”。用上方，
  沸水適量，加入白酒lOg，食醋5g，再和上藥末為糊狀調(diào)敷患處，并囑每日換藥1次，7
  天為l療程。工療程后腫塊完全停止增長(zhǎng)，顏色略見淡紅。繼用上方調(diào)敷8周，腫塊已完
  全消失，皮膚與健側(cè)無異。隨訪10年，未見復(fù)發(fā)。

    王某，女，19歲。出生后即發(fā)現(xiàn)左手背有一粒芝麻大小的黑痣，滿月后手背逐漸腫
脹，并延及手指、前臂。近年不僅腫脹迅速，且疼痛，不能勞動(dòng)．X線片示左前臂及手背
血管瘤，尺骨中下段增粗、尺橈遠(yuǎn)端脫位?；颊咭蚓芙^截肢而出院就診中醫(yī)。舌質(zhì)紅，脈
弦細(xì)。證屬淤熱交滯，凝結(jié)于絡(luò)。擬清熱化瘀，軟堅(jiān)消瘤法。方藥：丹參、赤芍、澤蘭、
桃仁、王不留行、威靈仙各12g，生牡蠣30g，地龍、丹皮各9g，紅花、炮山甲、絲瓜絡(luò)、
川芎各6g，地鱉蟲4．5g，水蛭粉l。5g(沖服)。水煎頭二汁服，三煎外洗。先后服藥200
余劑，左前臂周徑由原39cm，縮小至24cm，繼續(xù)治療數(shù)月，基本康復(fù)，可作一般勞動(dòng)。
  邱某，男，49歲。5個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一包塊，但不疼痛，大小為8cmX
6cmX4cm，周界清楚，質(zhì)中度，無壓痛，經(jīng)穿刺出全血，診斷為頸部血管瘤。脈弦而滑、
舌質(zhì)紅，苔薄微膩。此乃肝郁痰結(jié)熱壅血瘀所致。治宜疏肝解郁，軟堅(jiān)化痰，清熱解毒，
活血化瘀。方藥：柴胡、半夏、浙貝母、玄參、銀花、桃仁、赤芍、豬苓、茯苓各15g，
生牡蠣、昆布、海藻、連翹、半枝蓮、半邊蓮、土茯苓各30g，紅花lOg。水煎服。5劑
后，頸部包塊已縮小約1／3，質(zhì)地變軟。在原方基礎(chǔ)上，再加皂刺、穿山甲以增強(qiáng)軟堅(jiān)散
結(jié)之力。服2劑后減去山甲。共服藥20劑，包塊已大消，質(zhì)軟。以下方變湯為散服：夏
枯草、半邊蓮、半枝蓮各60g，生牡蠣lOOg，昆布、海藻、桃仁、紅花、赤芍、銀花、豬
苓、玄參、浙貝母各30g，連翹50g，甘草lOg。共研細(xì)末，每服lOg，1日3次。服散一
半后，包塊全部消失。
    治療方法：方①海藻、牡蠣、海浮石、昆布各30g，甘草5g，白頭翁、玄參、當(dāng)歸
尾、赤芍、青皮、三棱、莪術(shù)各15g，乳香、沒藥、制半夏各6g，陳皮、獨(dú)活、龍膽草、
川芎各lOg。每日1劑，水煎服。方②萬應(yīng)膏外敷。
    楊某，男，13歲。1月前右側(cè)頸部生一核桃大小腫塊，皮色微紅，硬而不堅(jiān)，有微
痛感，以后腫塊日漸增大，經(jīng)某醫(yī)院病理檢查，確診為血管瘤。因畏手術(shù)而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。
檢查見右頸部有一鵝卵大腫塊，皮色紫暗，推之不移，壓之軟硬間雜且疼痛，頸部有緊
迫感。證屬氣滯血瘀，痰濁凝聚。擬行氣破血，化瘀散結(jié)之法。上藥服5劑后，腫塊消
去1／3，疼痛亦減。續(xù)服上方15劑，換膏藥4帖，腫塊全部消失，無任何不適感而愈。1
年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
  [述評(píng)]
  因血管組織贅生瘤變及血液淤積，在腫瘤的外觀形態(tài)上出現(xiàn)淡紅、暗紅、紫紅的顏
色，故形象地稱之為血瘤。傳統(tǒng)的教科書單論述血瘤之一的海綿狀血管瘤，實(shí)際上中醫(yī)
外科古代文獻(xiàn)所論的血瘤，也不專指海綿狀血管瘤。如《薛氏醫(yī)案》稱血瘤是“其自肌
肉腫起”，說明血瘤的基底較深，在肌肉之內(nèi)，《外科正宗》說血瘤“微紫微紅，軟硬間
雜”，說明這種血瘤有可能是血管肉瘤?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本節(jié)所論血瘤包括血管內(nèi)皮瘤及
血管內(nèi)皮肉瘤、血管外皮瘤及血管外皮肉瘤、血管球瘤等。這有利于全面正確地認(rèn)識(shí)血
管瘤，以滿足臨床實(shí)際的需要。
    因本病是血脈及血液的病變，心主血脈，故與心關(guān)系最為密切，此外肝藏血，主疏
泄，脾生血、統(tǒng)血，都與之有很大關(guān)系。故血瘤的辨證以臟腑辨證為主，當(dāng)然尚有感染
寒濕之邪、挾痰、挾淤、挾毒等機(jī)理和證候．
    根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療血瘤已有不少的經(jīng)驗(yàn)與成果，說明了中醫(yī)藥在本病
研究方面前景廣闊。但在理論研究方面還要作出很大的努力。