疫    疔
    疫疔是指接觸疫畜染毒而生疔，因其瘡形如臍凹陷，又稱“魚臍疔”。相當于西醫(yī)的
皮膚炭疽?。湫委忣^色黑，凹陷似魚臍，癢而無痛，全身癥狀輕，易于傳染。常發(fā)生
在頭面、頸、前臂等暴露部位。多見于畜牧業(yè)、屠宰或皮毛制革工作者，如牧民、屠宰
場和制革工人，或獸醫(yī)等。多在接觸后1—3天發(fā)病。
    中醫(yī)古籍對本病早有記載，隋《諸病源候論。疔瘡病諸候．魚臍疔瘡候》中說：“此

  瘡頭色黑，破之黃水出，四畔浮漿起，狹長似魚臍，故謂之魚臍疔瘡．”此外，該書所載
  “馬毒入瘡候”，按其發(fā)病原因及癥狀表現(xiàn)亦屬本病范疇。明《醫(yī)學入門》則明確認識到
  本病由皮膚破損，感染疫畜之毒所發(fā)?！动冡t(yī)大全．卷三十四．疔瘡門主論》引胡公弼曰：
  “魚臍療如魚之肚臍，多生紇膊肚，小腿肚上?！敝赋隽艘唣鄣暮冒l(fā)部位，并認為其是一
  種特殊的急性傳染病，與一般疔瘡不同，故名“疫疔”．    ’
    (病因病機）
    本病總由皮膚損傷，感染疫畜之毒而成，或兼感濕邪所致?！吨T病源候論．馬毒入瘡
候》認為：“凡人先有瘡而乘馬，汗為馬毛垢及馬屎尿，及坐馬皮韉，并能有毒，毒氣入
瘡，致锨腫，疼痛，煩熱?！闭f明了皮膚破損，接觸病疫死畜，或染污皮毛，毒氣自瘡口
入侵皮肉而導致“疫疔”發(fā)生?！蹲C治準繩。瘍醫(yī)。疔瘡》中說：“疔瘡者，……或感疫死
牛、馬、豬、羊之毒，……皆生疔瘡?！辈⒅赋觯骸叭粢蜷_割瘴死牛馬豬羊之毒，或食其肉
致發(fā)疔毒，或在手足，或在頸面，或在胸腹，或在脅肋，或在背脊，或在陰胯，或起紫
泡，或起堆核，腫痛創(chuàng)人，發(fā)熱煩悶，頸痛、身痛、骨節(jié)痛?！备唧w說明了本病的發(fā)病
原因與癥狀?？傊?，本病是由于感染疫毒，阻于皮膚之間，以致氣血凝滯，毒邪蘊結而
成。少數(shù)患者，疫毒侵入營血，尚可發(fā)生“走黃”逆證。
    (辨?。?nbsp;   ，
    I  臨床表現(xiàn)  好發(fā)于頭面、頸項、手、臂等暴露部位，潛伏期為12小時一12天，一
般為1---3天。初起發(fā)癢，繼則皮膚上有一個或多個紅色丘疹，形如蚊跡蚤斑，旋即增大，
演為紫色水泡，周圍腫脹，在短期內，即化腐破潰，結有干痂，形成暗紅或黑色壞死，形
狀如炭，故名炭疽；瘡形凹陷，狹長如魚臍．瘡周皮肉捫之而堅，發(fā)紅腫脹，泛起水泡，
其色淡黃，同時伴有局部麘核腫大，伴發(fā)熱，全身不適，頭痛骨楚等癥。但大多數(shù)病人
全身癥狀較輕，經(jīng)l一2周腐肉脫落，形成潰瘍；再經(jīng)1—2周，潰瘍收口而愈，亦有幾
月不愈者；少數(shù)可出現(xiàn)壯熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細等“走黃”之癥。
    2  診斷要點
    2．工  多見于畜牧業(yè)、屠宰、皮毛制革工作者，有傳染性。
    2．2  潛伏期1—3天，好發(fā)于頭面，頸項、手臂等暴露部位。
    2。3  初起皮損為紅色斑丘疹，第2日變成水皰，3—4日水皰干涸，形成暗紅色或黑
色壞死，并在壞死周圍，有成群的綠色小水皰，瘡形如臍凹，很象牛痘，同時局部腫勢
散漫增劇，軟綿無根，有淋巴結腫大．1-2周中央壞死與正常皮膚分離，流出少量膿液，
而后腫勢消退，壞死脫離，3－4周愈合。
    2．4  自覺瘙癢不痛，初起有輕度發(fā)熱，繼則發(fā)熱逐漸增高，可達39℃以上，伴有頭
痛，骨楚，周身不適等。
    2．5  如腫勢蔓延不止，壯熱神昏，痰鳴喘急，脈細身冷，是合并“走黃”之征。
    2。6  水皰內液涂片或培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性炭疽桿菌。
    3  鑒別診斷
    3．1  顏面部疔瘡  瘡形如粟高突，堅硬根深，焮紅、灼熱、疼痛，全身癥狀重，易
于走黃。而本病則瘡似魚臍，色黑如炭，有接觸疫毒史。
    3。2  丹毒  皮色鮮紅，邊緣清楚，焮熱疼痛，反復發(fā)作。而本病則瘡凹色黑，有接
觸疫毒史。
    (辨證)
    1  初期  患部發(fā)癢，繼起紅色斑丘疹，形如蚊跡，伴有微熱，全身違和，脈浮而數(shù)。
    2  中期  水皰色暗紅或紫，破潰結痂，色黑如炭，瘡形凹陷，形似魚臍，瘡周腫脹，
  四畔水皰，破流黃水，發(fā)熱嘔吐，頭痛身痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
    3  后期  10--~14天，腐肉分離，漸至脫落，瘡面色紅，腫脹漸退，熱退瘡愈；或腫  。
  脹不減，壯熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細，則為走黃之變證。
    [治療]    、
    本病由疫死牛羊豬馬之毒所患，兼感濕邪，其毒較一般火毒所致為甚，而具有傳染
  性。故治療上，內主清瘴解毒，外則祛其腐肉；禁用刀割，以防疫毒走黃內陷。
    1  內治法
    1．1  辨證論治
    1．1。工  初期  治宜解毒消瘴，行氣和營。方用仙方活命飲，佐服蟾酥丸或玉樞丹．
    1．1．2  中期  治宜解毒清熱，利濕消腫。方用五味消毒飲加萆薢、土茯苓、澤瀉，
  佐服蟾酥丸或玉樞丹。熱重者，合黃連解毒湯，嘔吐口渴者，加竹茹、黃連、法半夏，大
  便泄瀉者，加地榆、銀花改銀花炭、馬齒莧；大便下血者加地榆、卷柏、黃芩炭；咳吐
  痰血者，加藕節(jié)、白及、魚腥草、桑白皮。
    1．1。3  后期  治宜清解余毒。方用四妙散加玄參、石斛、土茯苓．若走黃者，按
  “疔瘡走黃”論治。
    1。2  成藥、驗方
    1．2．1  蟾酥丸，每次3粒，每日2次．服1日。
    1．2。2  玉樞丹，每次3g，搗碎急沖服。
    2  外治法
    2。工  初期  治宜消腫解毒．用玉露膏摻蟾酥合劑，或升丹外敷。發(fā)于頭面、頸部者，
  可用玉樞丹或六神丸研碎，醋調外敷；發(fā)于前臂等部位者，用天仙子如意散外敷。
    2．2  中期  治宜解毒祛腐。選用10％蟾酥合劑，用玉露散或銀花露調敷患部；或用
  三棱針刺破瘡面2—3處，外摻麝香少許或陰毒內消散。亦可用白降丹、蟾酥丸各等份，
  用器皿研極細末，用涼開水調成糊狀，敷疔上薄薄一層，每隔工小時用少量水濕潤，若
  凹陷外隆起為好轉。24小時后，如仍未隆起，可再敷上藥，周圍紅腫部位用梅花點舌丹
  研末水調外敷，隔日1次。若凹陷已隆起，周圍紅腫消退，局部可敷化毒散軟膏，每日
  換藥1次，換藥前，用甘草水清潔創(chuàng)面。若腐脫，但未脫落盡者，則可用5％蟾酥合劑或
  七三丹外摻．
    2。3  后期  腐肉未脫，改摻10％蟾酥合劑或五五丹；腐脫新生，宜用生肌散，蓋貼
  黃連膏。
    (預防與護理)
    工  隔離患者，病人所用敷料，應予焚毀；所用器械，必須嚴格消毒。醫(yī)護人員接觸
  病人時，應遵循消毒隔離原則．
    2  加強屠宰管理，及早發(fā)現(xiàn)病畜，予以隔離或殺死，死畜必須深埋；其作業(yè)人員必
須做好防護。
    3  加強畜產(chǎn)品管理，疫毒污染的皮毛、骨等，應先行消毒處理。制革、毛紡工人，

畜產(chǎn)品收購、搬運人員9工作時要穿工作服，戴口罩和橡皮手套。
    4  發(fā)現(xiàn)疫疔患者接觸過的牛、馬、豬、羊的毛和豬鬃，應進行蒸氣消毒，皮革可用
鹽酸及食鹽水浸泡消毒。    ．
    5  在本病的流行病區(qū)，對牛、馬、豬、羊等家畜進行預防注射。
    (古籍選粹}
    《外科樞要。論疔瘡九》  《內經(jīng)》曰：高梁之變，足生大丁。多由膏梁厚味之所致，
或因卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感死畜之穢，各宜審而治之．
其毒多生于頭面四肢，形色不一，或如個瘡，或如水皰，或疼痛，或麻木，或寒熱作痛，
或嘔吐惡心，或肢體拘急，并用隔蒜灸，并服解毒之劑。若不省人事，或牙關緊急者，以
奪命丹為末，蔥酒調灌之，若生兩足者，多有紅絲至臍；生兩手者，多有紅絲至心；生
唇面口內者，多有紅絲入喉。皆急用針挑破其，使出惡血，以泄其毒。若患于偏辟之處，
藥所難導者，惟灸法大有回生之功．然疔之名狀，雖有十三種之不同，而治法但審其元
氣虛實，邪之表里，而庶無誤人于夭札也。若專泥于疏利表散，非惟無道，而反害之。凡
人暴死，多是疔毒，急取燈遍照其身。若是小皰，即是其毒，宜急灸之，并服奪命丹等
藥，亦有復蘇者。
    《外科正宗．天蛇毒第六十五》  天蛇毒，一名蛇頭疔也．乃心火旺動攻注而成。其
患指腫大若蛇頭，赤腫焮痛，疼及連心，甚者寒熱交作，腫痛延上。腫頂上小艾灸五壯，
以雄黃散深之，內服蟾酥丸發(fā)汗解毒，輕者漸消，腫者潰膿，甚則腐爛。破后腫仍不消
者，以蟾酥條插入孔內膏蓋自效。腐爛者，玉紅膏搽之，虛而不斂者，兼服補劑。
    《外科正宗．合谷毒第六十七>>  合谷疔，俗稱虎口百丫也。此患者多有疙瘩泡起，亦
有紅絲走上，故有療名之稱．此手陽明胃經(jīng)濕注作癢，癢熱焮痛，初起挑破，貼蟾酥餅
膏蓋，金黃散敷之。三日后，腫聚必欲作膿，換膏貼之。軟腫脹痛者，膿已成，針之即
愈。腫甚寒熱者，必內外消托。
    《外科全生集。陽癥門．紅絲疔》  手小臂，足小腿，生如紅線一條者是也．要在紅
絲兩頭始末刺破，毒隨血出而愈，遲則毒入腸胃不救。
  《外科證治全書。唇部證治．唇疔》  生上下唇角，初起形如粒米，堅硬腫盛，麻癢
木痛，憎寒發(fā)熱，甚則令唇外翻，或口不能開，故有反唇、鎖口之名．須按疔瘡法速治
之，遲則走黃致命。
  《外科證治全書．膊臂手三部證治。蛇眼疔、蛇背疔、蛇節(jié)疔、蛇腹疔、泥鰍癰》  此
五證，名雖殊而治一也。蛇眼療生于指甲兩旁，形如豆粒，色紫，半含半露，硬似鐵釘。
蛇背疔生于指甲根后，高腫色紫。蛇節(jié)疔生于中節(jié)繞指俱腫，其色或黃或紫。蛇腹疔生
于中節(jié)前面，腫如魚肚，色赤疼痛。泥鰍癰一指通腫色紫，形如泥鰍，焮熱痛連肘背，五
證俱敷雄黃散，內服仙方活命飲，潰貼洞天膏即愈。
    《外科真詮．足部．冷疔》  冷疔生于足根。由濕寒凝結而成。初起紫白泡，疼痛徹
骨，漸生黑氣，腐爛孔深，時流血水氣穢。經(jīng)久不斂者，宜先用熏法，徐用鐵粉散敷之，
內服托里散治之。
  (現(xiàn)代研究)    ．
  1  發(fā)病學研究  疔瘡是一種發(fā)病迅速，易于惡化的外科感染，它包括了多種不同性
質的急性化膿性疾病。其發(fā)病部位不同，細菌感染的種類也有所區(qū)別，顏面部疔瘡多為

金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個或多個相鄰的毛囊及所屬皮脂腺或汗腺
所致。其中以生于唇、鼻周圍及耳部的危險性較大，因為面部有豐富的淋巴管和血管網(wǎng)，
隨意挑刺或擠壓可使膿栓或細菌進入血液，造成顱內感染，即中醫(yī)所謂“走黃”。如唇和
鼻周圍療，感染可經(jīng)跟內角的內眥靜脈傳入腦膜靜脈引起腦膜炎。手足部療瘡以甲溝炎、
膿性指頭炎多見，手掌深部間隙、腱鞘、骨與關節(jié)感染相對較少，感染多因外傷引起，如
木刺、針戳、擦傷、刀切和剝逆等，均可有細菌侵入，常見的為金黃色葡萄球菌。感染
嚴重時可造成不同程度的病殘，以致影響手部功能．紅絲疔則多由溶血性鏈球菌從破損
的皮膚和其他感染灶蔓延到鄰近淋巴管引起。主要病理變化為淋巴管壁和周圍組織充血、
水腫、增厚，管腔內充滿細菌、凝固的淋巴液和脫落的內皮細胞。爛疔多由厭氧菌梭狀
芽胞桿菌感染所致，梭狀桿菌在泥土、塵土、大多數(shù)動物腸道中大量存在，系腐生菌，產(chǎn)
生莢膜桿菌為引起本病的主要致病菌．溶組織梭菌、諾氏梭菌、敗毒梭菌、索氏梭菌也
能引起本病，這些細菌的外毒素破壞正常肌肉和毛細血管，導致廣泛壞死、出血、水腫，
感染組織內不見纖維蛋白形成和中性白細胞浸潤。疫疔由炭疽桿菌引起，該桿菌是一種
粗大無鞭毛的革蘭陽性需氧桿菌，角圓鈍，常呈鏈狀排列，細菌外層有一種薄膜，稱莢
膜，人類的炭疽多由接觸有病的家畜或感染皮毛而得的，其細菌和毒素可從局部病灶侵
入血液，引起嚴重的敗血癥和毒血癥，毒素能改變毛細血管的通透性，引起水腫、出血
和血栓形成，并能損傷血細胞。
    2  實驗研究
    賀菊喬等用蒼耳蟲外敷對實驗性家兔化膿性感染模型治療。結果發(fā)現(xiàn)外敷48小時
后，局部出現(xiàn)大量粘櫥膿，膿量比對照組(金黃散)高出2倍以上，鏡下可見膿中中性
粒細胞及少數(shù)淋巴細胞大量吞噬細菌后，顆粒幾乎全部消失，細胞膜仍完整。
    3  臨床研究    、
    3。1  藥物內治  洪泉等總結了近十年顏面部疔瘡治療近況，認為本病內治多以清熱
解毒為主，并可針對兼癥加減用藥，歸納為疏表清熱解毒，清熱解毒、消腫散結，涼血
清熱解毒，瀉火清熱解毒，清熱解毒佐以透膿，清熱解毒佐以托毒透膿，益氣養(yǎng)陰，補
氣健脾等八種方法。吳介誠提出疔瘡初起，其形如粟，兼有表證者，用荊防敗毒散與銀
翹散化裁。方中重用銀花、連翹，另加紫花地丁、蒲公英等。凌云鵬對初、中期顏面疔
瘡多以七味治療湯(夏枯草、菊花、紫花地丁、銀花、蒲公英、蚤休、生甘草)治療。熱
入營血者，則加金石斛、羚羊角．趙炳南對于顏面疔瘡中期，膿成不潰者，用銀花、天
花粉、陳皮、川貝母、生皂刺、蒲公英、制乳沒、紫花地丁治療，若正虛者則加黃芪、黨
參補氣透膿。王沛以蒼耳草根、葉搗爛，入童便絞汁，冷服一盅，1 日 3次，對疔瘡未成
膿者效果甚好。其還用白芷、貝母自擬名為二仙散水煎服，每日l劑。對療瘡未潰或成
膿已潰者亦有較好的療效。
    3．2  藥物外治  陳卓金用山慈姑調醋治療化膿性指頭炎，藥用鮮山慈姑25g，洗凈，
加米醋3ml，稍蒸溫，用塑料薄膜包敷患指，每日換藥1次，療效甚佳。朱惠云等用四黃
煎劑浸泡治療手足指(趾)甲溝炎75例，藥用生大黃30g，川黃連8g，黃芩15g，川黃
柏20g，加水500ml浸泡20分鐘后煎煮，煮開后再煎30分鐘，過濾去渣，沉淀，取藥液
浸泡30~-40分鐘，每10分鐘用消毒紗布包裹患指(趾)輕輕擠擦患處，擠后再浸泡，浸
畢用紗布包扎，每日3次，頗有效果。吳介誠提出治療顏面疔瘡初起用六合丹圍敷紅腫

部位，一二天內可望消散．若毒重熱深，圍藥宜厚敷，隨時用蜂蜜與水潤之，以增加圍
荮力量。當紅腫漸減，瘡頂未破或已破無膿時，可用白降丹半粒米大小放于瘡頂上，另
用琥珀膏覆蓋其周圍，并用六合丹調蜂蜜合搗鮮地丁草絨圍敷患處。如膿液初出，切忌
擠壓，可于瘡口上用鹽水清潔后，摻以少許八寶丹以化腐引流，其周圍蓋以拔毒膏，外
圍再以六合丹敷用。如腐膿已盡，則改用桃紅生肌丹或生肌象皮油膏生肌斂口，自可告
愈．朱仁康以瘡頭摻拔毒散，外敷玉器膏治療顏面部疔瘡，膿頭不破，外蓋紅千捶膏。王
沛以鯽魚鱗片敷療法治療唇疔，效果較佳。程甘霖等將南瓜、地瓜藤兩種鮮品共同搗爛
瓶裝備用，用時取適量外敷，收效甚好。
    3．3  針刺療法  張雨竹用鋒針點刺治療顏面疔瘡，所選穴位采用循經(jīng)取穴，配穴、
絡穴、郄穴。如鎖口疔：循經(jīng)取地倉、頰車、足三里、內庭；配穴取承漿、靈臺、膈俞、
公孫；絡穴取豐?。慧аㄈ×呵?。認為疔瘡為急證、熱證，故以點刺郄穴為主。方法：常
規(guī)消毒后，用鋒針飛快點刺經(jīng)絡穴位，刺入深度為0．5一工分，以刺出血為度。點刺后10-
30分鐘左右患者便覺心神安定，疼痛減輕，調理數(shù)日，即可痊愈。王翠蘭用火針治療顏
面疔瘡，常規(guī)消毒后，先用火針排膿，然后將醋膽膏放入針孔中，用敷料包扎，2—3天
換藥1次，直至痊愈，所治90例均治愈。
    [述評]    ．
    疔瘡是中醫(yī)外科學中特有的病名，包括西醫(yī)的癤、癰、瘰疽、甲溝炎、化膿性指頭
炎、急性淋巴管炎、急性壞疽、炭疽病等，因其發(fā)病迅速，容易惡化而引起瘡瘍外科的
特別重視。中醫(yī)認為，其發(fā)病原因多種，但是病理機制均為火熱之毒壅結，故針對其病
因病機而．臨床一般以清熱解毒為常法，并根據(jù)其發(fā)病的階段性(初期、成膿期、潰后)施
以外治療法，內外結合，療效較佳。西醫(yī)認為其發(fā)病的原因系細菌感染，抗菌消炎為其
主要治療原則，臨床常將中醫(yī)的辨證論治內治法、分期辨證的外治法與西醫(yī)的抗菌消炎
結合運用，以提高臨床療效．對于療瘡，特別強調早診斷，早治療，注意加強防護，以
免“疔毒走黃”危候。出現(xiàn)“走黃”之癥時，應積極治療，可正確采用大劑量抗生素進
行靜脈滴注，并配合中醫(yī)藥進行治療，使逆證早日轉為順證。各種治療疔瘡的臨床經(jīng)驗
各有特色，或內治，或外治，或內外配合，或針刺治療，均可供臨床參考。