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2 顏面部疔瘡 顏面部疔瘡是感受火熱毒邪,或因昆蟲咬傷,皮膚破損染毒,蘊(yùn)蒸肌膚,氣血凝滯而發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。以病變迅速,瘡形如粟,堅(jiān)硬根深,如丁釘之狀,全身熱毒癥狀明顯,易成走黃之變?yōu)樘攸c(diǎn)。多發(fā)于額前、顴、頰、鼻、頦、口唇等部。相當(dāng)于“顏面部急性化膿性感染”、顏面部癤或癰伴發(fā)蜂窩組織炎”等。 2.1 診斷依據(jù) 2.1.1 多發(fā)于額前、顴、頰、鼻、頦、口唇等部。 2.1.2 初期: 局部開始有粟米樣膿頭,或癢或麻,腫塊范圍3～6 cm 左右,但多根深堅(jiān)硬形如丁釘之狀;繼之紅腫高突,灼熱疼痛;后期腫勢(shì)局限,頂高根軟潰膿,膿栓(疔根)隨膿外出,腫消痛止。 2.1.3 可伴有發(fā)熱,口渴,頭痛,便干,溲赤等癥。 2.1.4 可有頸頜部淋巴結(jié)腫大疼痛。 2.1.5 合并癥: 生于鼻翼、上唇部的疔瘡,若處理不當(dāng),妄加擠壓,不慎碰撞或過早切開等,可引起頂陷色黑無膿,四周皮膚暗紅,腫勢(shì)擴(kuò)散,頭面、耳、頸俱腫,并伴有壯熱煩躁、神昏譫語等癥狀,此乃并發(fā)“走黃”之象;若 疔毒走竄入絡(luò),出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,在軀干或四肢肌肉豐厚處多有明顯痛處者,則是并發(fā)“流注”之象;若毒邪內(nèi)傳臟腑,可引起內(nèi)臟器官的轉(zhuǎn)移性膿腫;若毒邪流竄附著于四肢長(zhǎng)管骨,骨骼胖腫,可形成“附骨疽”。 2.1.6 應(yīng)根據(jù)病情作血常規(guī)、血糖、瘡面膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏、血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏等檢查。 2.1.7 與癤、有頭疽、疫疔等相鑒別。 2.2 證候分類 2.2.1 熱毒蘊(yùn)結(jié): 紅腫高突,根腳收束,發(fā)熱頭痛。舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈數(shù)。 2.2.2 火毒熾盛: 瘡形平塌,腫勢(shì)散漫,皮色紫暗,焮熱疼痛,高熱,頭痛,煩渴,嘔惡,溲赤。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈洪數(shù)。 2.3 治療方案 2.3.1 辨證施治 2.3.1.1 熱毒蘊(yùn)結(jié)證: 清熱解毒,方如五味消毒飲合黃連解毒湯加減。 2.3.1.2 火毒熾盛證: 涼血清熱解毒,方如犀角地黃湯、五味消毒飲合黃連解毒湯加減。 2.3.2 其他療法 2.3.2.1 中成藥: 可根據(jù)病情選用六神丸、小金丹、西黃丸等中成藥。 2.3.2.2 外治法: 初起: 宜用金黃散、玉露散以金銀花露或水調(diào)成糊狀圍敷,或千錘膏蓋貼,或六神丸、紫金錠研碎,醋調(diào)外敷。膿成: 宜用九一丹、八二丹撒于瘡頂部,再用玉露膏或千錘膏敷貼。若膿出不暢,用藥線引流;若膿已成熟,中央已軟有波動(dòng)感時(shí),可切開排膿。膿盡宜用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。 2.4 注意事項(xiàng) 2.4.1 并發(fā)癥處理: 并發(fā)走黃: 宜中西醫(yī)綜合治療。神識(shí)昏糊者加紫雪丹或安宮牛黃丸;痙厥者加羚羊角粉等。并正確選用抗生素靜脈滴注、肌肉注射或口服以加強(qiáng)抗感染。注意觀察并及時(shí)對(duì)癥處理。 2.4.2 病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速者,應(yīng)及早選用有效抗生素治療。 2.4.3 全身情況較差者,應(yīng)予以支持療法,如補(bǔ)液、輸血及糾正水、電解質(zhì)紊亂等。 2.4.4 忌擠壓,防止碰撞。 2.5 療效評(píng)定 2.5.1 治愈: 全身癥狀消失,腫塊消散,瘡口愈合。 2.5.2 好轉(zhuǎn): 全身癥狀減輕或消失,局部腫塊未完全消散,瘡口未完全愈合。 2.5.3 未愈: 全身及局部癥狀未見明顯改善或病情加重,或并發(fā)“走黃”。 2.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第12條,第2.1 款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.2條,第5款。 |
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