腰椎骨質(zhì)增生多見于中老年, 筆者于1995年1月。1998年4月運(yùn)用中藥辨證治療本病300例, 獲得滿意療效, 現(xiàn)總結(jié)如下。
　　臨床資料
　　本組300例全部經(jīng)腰椎X線攝片證實(shí), 其中住院患者124例, 門診176例；男168例, 女132例；年齡24～74歲；病程15天～30年。其中42例有明顯外傷史, 86例伴坐骨神經(jīng)痛, 46例伴骨質(zhì)疏松, 15例兼有椎體壓縮性骨折。
　　治療方法
　　分4型治療: 1.風(fēng)寒濕痹型: 腰部疼痛酸重, 轉(zhuǎn)側(cè)不便, 痛時腰背拘攣難以屈伸, 有時發(fā)麻牽連 下肢, 遇陰雨天加劇,身重。苔白, 脈浮澀。治以祛風(fēng)散寒, 除濕通絡(luò)止痛。藥用獨(dú)活1 5g、桑寄生15g、熟地20g、牛膝15g、杜仲15g、當(dāng)歸10g、白芍20g、川芎10g 、黨參12g、茯苓20g、細(xì)辛6g、秦艽10g、防風(fēng)10g、桂枝10g、甘草6g。水煎服, 每 日1劑。
　　2.氣滯血瘀型: 腰部疼痛 , 活動受限, 轉(zhuǎn)側(cè)不利, 痛有定處, 夜間尤甚, 發(fā)時痛 如針刺, 得寒、溫不解, 疼痛可向下肢放射, 部分病人有外傷史, 睡眠差,納食不佳, 大便干, 舌紫暗或有瘀斑, 脈弦澀。治以活血化瘀、壯腰補(bǔ)腎。藥用川芎12g、當(dāng)歸9 g、赤芍15g、熟地30g、延胡15g、姜黃12g、狗脊12g、杜仲15g、骨碎補(bǔ)12g、肉蓯蓉12g、川牛膝15g、甘草6g。水煎服, 每日1劑。
　　3.腎陽虛型:腰膝酸軟疼痛, 綿綿不斷, 久坐、久立、久臥尤甚, 每因勞累或患風(fēng) 寒加重, 兼見少腹拘緊, 面色白, 四肢不溫, 乏力頭昏, 大便稀溏, 夜尿多, 舌淡, 脈 沉細(xì)無力。治以溫補(bǔ)腎陽, 養(yǎng)血活血。藥用熟地30g、山藥15g、枸杞12g、萸肉12g 、菟絲子12g、杜仲12g、鹿角膠10g、當(dāng)歸10g、附子9g(先煎)、肉桂6g、雞血藤2 0g、乳香12g、沒藥12g。水煎服, 每日1劑。
　　4.久病勞損型:勞累后腰部酸楚疼痛,四肢倦怠,腰部俯仰活動后更甚, 按摩及溫熨 或休息可緩解, 日久可兼疲乏懶言, 表熱自汗, 納少,苔薄白,脈細(xì)緩。治以益氣養(yǎng)血, 補(bǔ)腎壯骨, 活絡(luò)止痛。藥用黃芪30g、補(bǔ)骨脂15g、骨碎補(bǔ)12g、菟絲子12g、狗脊12 g、川斷12g、川芎12g、當(dāng)歸9g、白芍18g、雞血藤20g、熟地30g、葛根 20g。
　　以上均水煎服, 每日1劑。 1周為1個療程, 治療2～3療程后評價療效。
　　治療效果
　　療效評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀消失, 活動自如, 恢復(fù)正常工作和生活；有效:臨床 癥狀基本消失, 活動自如, 恢復(fù)正常工作和生活, 但長時間活動時仍稍感不適；無效: 臨床癥狀無明顯改變, 不能參加體力勞動。
　　經(jīng)治療后痊愈245例, 占81.67%；有效48例, 占16%；無效7例, 占2.33%；總有效率 97.67%。
　　討論
　　腰椎骨質(zhì)增生屬退行性病變。中年以后, 肝血腎精衰少, 骨髓生化乏源, 不能濡養(yǎng)筋 骨而致骨骼退變, 骨質(zhì)增生, 使鄰近經(jīng)脈受壓, 氣機(jī)阻滯, 氣滯血瘀而致腰部疼痛、麻木、活動受限。若遭風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵瘀滯筋骨, 阻滯脈絡(luò)或氣滯日久致血瘀或病久腎氣虧 虛, 均會導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢, 而致疼痛加重。筆者采用獨(dú)活寄生湯針對風(fēng)寒濕痹以祛風(fēng)寒、止痹痛、補(bǔ)氣血、益肝腎之扶正托邪；用腰痹止痛湯以治療氣滯血瘀型腰痛, 以補(bǔ) 骨壯腰與活血化瘀并用, 有外傷史者可加重活血化瘀之品；勞損、久病常導(dǎo)致腎氣虧損而發(fā)為腰腿痛, 臨床以腎陽虛型為多見, 采用右歸丸加味治之, 重在溫補(bǔ)腎陽, 佐以雞 血藤、乳香、沒藥以養(yǎng)血活血, 化瘀止痛；對久病勞損采用益腎堅(jiān)骨湯治療, 以益腎養(yǎng) 血, 活絡(luò)止痛。從本組病例可以看出通過辨證治療, 收到了顯著的效果, 治療中重點(diǎn)針 對腎氣虧虛、筋骨失養(yǎng)和氣滯血瘀以及風(fēng)寒濕邪, 緊扣病機(jī), 在針對病因的同時加用補(bǔ) 益肝腎、活血化瘀之品, 往往能提高療效。對坐骨神經(jīng)痛者注重應(yīng)用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之品；對腰椎骨質(zhì)疏松者加強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨, 以后天養(yǎng)先天。

作者單位：廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院康復(fù)科,511721