強(qiáng)腰煎治療腰椎骨質(zhì)增生38例

重慶市秀山縣石耶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（重慶409906）楊準(zhǔn)　　

重慶市黔江中心醫(yī)院（重慶409000）王洪白

我們自1995年以來(lái)，采用自擬“強(qiáng)腰煎”隨證加減治療腰椎骨質(zhì)增生38例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法：

1.1一般資料　38例患者均為門(mén)診病人，其中男性29例，女性9例，年齡最小52歲，最大78歲，平均齡57.8歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)的5年，其中單純腰痛20例，單純下肢疼痛9例，腰腿痛者9例，大多數(shù)病人均無(wú)明顯的偏寒偏熱的臨床表現(xiàn)，6例男性患者并發(fā)前列腺增生。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年6 月28 日公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，所有患者均以腰腿或腰脊等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利為臨床表現(xiàn)，均為X片顯示腰椎骨質(zhì)增生，或經(jīng)CT檢查排除腰椎間盤(pán)突出及其它軟組織損傷。

1.2治療方法　治以補(bǔ)腎益氣，活血化瘀，止痛，基本處方：干地黃20克、山藥10克、山茱萸10克、鹿角片30克，續(xù)斷10克、杜仲10克、淮牛膝10克、紅參15克、三七（打碎吞服）10克、土別10克。加減：熱甚者去鹿角片加蒼術(shù)、黃柏各10克；痛甚加沒(méi)藥（醋制）12克，乳香（醋制）10克，獨(dú)活15克；前列腺增生肥大者加琥珀（研末沖服）10克。每日一劑，加水500ml煎取150ml，一日三次溫服。15天為一療程。

2、療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)　按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年6 月28 日公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。

2.2治療結(jié)果　38 例經(jīng)治療后，治愈27 例，占71 %;好轉(zhuǎn)8例，占21 %；未愈3 例，占7.9 % ，有效率為92.1 %。療程最長(zhǎng)者45天，最短15天。隨訪最長(zhǎng)10年，最短1年均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3、典型病例

李某某，男，57 歲。2003 年4 月6 日初診。主訴：腰痛、腰部屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不得，伴右下肢疼痛,步行困難3 年加重1年?；颊?年來(lái)常感腰部脹痛，偶覺(jué)刺痛，屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利，2年前更伴見(jiàn)右下肢疼痛，步履維艱，平素頭暈耳鳴，陽(yáng)事不興，夜尿頻多清長(zhǎng)，納少便溏。觀其面晦暗少神呈痛苦容，望其舌淡有瘀斑苔白膩，聞其語(yǔ)聲低弱，適其脈細(xì)澀無(wú)力尺。血壓12.0/8.0 kPa，腰椎平片及CT 檢查示腰2-5 椎體骨質(zhì)增生，呈唇樣改變。西醫(yī)診斷：腰椎骨質(zhì)增生癥；中醫(yī)診斷：骨痹，腎虛兼瘀血證。治以補(bǔ)腎壯骨、活血止痛、佐以健脾，方以自擬強(qiáng)腰煎加減，藥用：干地黃20克、山藥10克、山茱萸10克、鹿角片30克，續(xù)斷10克、杜仲10克、淮牛膝10克、紅參15克、三七（打碎吞服）10克、土別10克、沒(méi)藥（醋制）12克、乳香（醋制）10克、獨(dú)活15克、白術(shù)15克。每日一劑，加水500ml煎取150ml，一日三次溫服。4月12日復(fù)診，服上方五劑后,疼痛大減,腰部能轉(zhuǎn)側(cè)屈伸，諸癥減輕，唯覺(jué)服藥后稍有惡心感，于上方中去去沒(méi)藥、乳香，減土別為6克，更進(jìn)五劑。4月17日三診,病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，效不更方，再進(jìn)5 劑。服后疼痛消失,活動(dòng)自如,恢復(fù)正常工作與生活。隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4、體會(huì)

腰椎骨質(zhì)增生是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是中老年人骨關(guān)節(jié)的慢性退行性改變，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。臨床表現(xiàn)以腰部腫脹、疼痛、壓痛、僵硬、強(qiáng)直、活動(dòng)受限、痠軟、乏力、麻木等為主要特征。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之外府，腎主骨生髓，腎中精氣強(qiáng)健則腰脊健壯，百病不生，腎之精氣不足則百病由生，中老年人腎中精氣漸衰，經(jīng)脈失養(yǎng)，痰瘀留滯，加之風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛入侵，經(jīng)脈閉阻而發(fā)本病。因此治療本病宜補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。自擬方強(qiáng)腰煎中干地黃、山藥、山茱萸、鹿角片補(bǔ)腎填精、強(qiáng)健腰脊；續(xù)斷、杜仲、淮牛膝補(bǔ)腎壯骨、活血脈、止痹痛；三七、土別活血化瘀止痛；人參、淮山健脾益氣。諸藥合用共湊健脾補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨、活血化瘀、除痹止痛之功，先、后天之本強(qiáng)盛，氣血流暢，絡(luò)通痹除，故諸癥悉除。

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