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骨質(zhì)增生性疾病,屬于祖國醫(yī)學(xué)痹癥(骨痹)等范疇,根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，46歲以上的人均有不同程度的增生現(xiàn)象,有的還出現(xiàn)椎間盤退性改變。常見于頸椎、腰椎，其次是跟骨、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。特別是農(nóng)村強(qiáng)體力勞動(dòng)和城內(nèi)從事腦力勞動(dòng)久坐不活動(dòng)者發(fā)病率相對(duì)偏高。筆者從2000年2月開始采用補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯口服結(jié)合祛瘀外敷散外敷治療骨質(zhì)增生性疾病842例，經(jīng)臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。 1、臨床資料 1.1一般資料 觀察病例為2000年2月～2011年3月十年間在本衛(wèi)生站門診就診的患者，共842例。男412例，女430例; 年齡最大79歲，最小32歲。平均年齡(50.10士6.73}歲;頸椎增生296例，腰椎增生354例，跟骨增生85例，膝關(guān)節(jié)增生62例，肘關(guān)節(jié)增生45例。病程最短的3個(gè)月，最長者18年。全部病例均作X光拍片檢查，報(bào)告為不同程度的骨質(zhì)增生現(xiàn)象。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)訂；①多見于中老年人，發(fā)病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；②具有典型的臨床癥狀：麻木、疼痛、甚則活動(dòng)受限；③病位在頸椎有長期頭暈頭痛、頸肩背疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雙手麻木，X線攝片中可見頸椎生理彎曲變直，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄；在腰椎有長期腰痛，伴有雙下肢至大腿后部至腘窩，小腿外側(cè)至足跟部外側(cè)牽扯樣疼痛，X線攝片可見腰椎骨質(zhì)增生及腰椎間盤突出；在膝關(guān)節(jié)有長期膝關(guān)節(jié)疼痛變形、行走、伸屈不利，X線攝片中可見膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 2.治療方法 采用補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯口服結(jié)合祛瘀外敷散外敷治療。每天1次，治療一個(gè)月為1療程，共3療程。前一療程結(jié)束后間隔3天再進(jìn)行后面療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。 2.1補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯，藥物組成及用法：川芎、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、三七各10g；蜂房、全蟲、蜈蚣、細(xì)辛各3g；杜仲、碎補(bǔ)、巴戟各15g病變?cè)陬i椎加葛根30g；羌活10g；病變?cè)谘⑾ゼ优Ｏ?0g，狗脊20g，在膝關(guān)節(jié)加松節(jié)30g，痛甚加徐長卿10g。一日一劑，水煎服，婦女月經(jīng)期暫停服。 2.2祛瘀外敷散 藥物組成及用法： 赤芍100g，丹參100g，三七60g，桃仁100 g，防風(fēng)100 g，蒼術(shù)100g，五加皮100g，細(xì)辛50g，川芎100g，制乳香 100g，制沒藥100g，制川烏50g。病位在頸椎加羌活100g，葛根100g；在腰、膝加牛膝100g，狗脊100g，獨(dú)活100g，如有熱者加冰片50 g，用粉碎機(jī)反復(fù)3次打成細(xì)末備用。如病位在頸椎、膝關(guān)節(jié)則縫制1個(gè)長4寸、寬3寸純棉布袋；病位在腰椎則縫制1個(gè)長8寸、寬4寸布袋均能封其口，然后每晚睡前將備用的藥粉適量；頸椎約120 g，腰椎約200 g，以白酒調(diào)至不稀不干為度，然后裝入縫制好的布袋密封其口，敷于患處，以繩物固定，次日早晨取出，至晚上如法調(diào)敷，以敷三天，休息三天為宜，每取一份藥可反復(fù)調(diào)敷5次。夏天以醋調(diào)為宜，以免皮膚過敏。如過敏者以外涂膚輕松軟膏3～4日即愈，以后繼續(xù)敷用。皮膚特別過敏者不宜，經(jīng)期及皮膚有破損者暫停敷用，治療期間不能從事體力勞動(dòng)及長久站立。 3. 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 3、1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：臨床癥狀消失，無任何不適，感覺如常人者，評(píng)為治愈；主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，尚有一些次要癥狀存在者評(píng)為顯效；癥狀有所改善，至少有兩個(gè)癥狀減輕一個(gè)級(jí)差者評(píng)為有效；癥狀無改善者評(píng)為無效。 3.2治療結(jié)果 842例病例，治療3療程后，治愈385例，顯效256例，有效157例，無效44例，治愈率45.72%，總有效率94.77% ，3個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。 4. 典型病例 例2：患者 男，56歲，于2001年3月20日以腰痛行走困難，不能勞動(dòng)2個(gè)月，前來就診，訴：腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，行走困難，雙下肢麻木并放射至大腿后部至腘窩小腿外側(cè)牽扯足跟部疼痛，經(jīng)X線攝片為腰椎骨質(zhì)增生伴椎間盤突出，曾多方推拿、按摩，花錢甚多無效且越來越加嚴(yán)重。證見：形體消瘦，行走極度困難，雙手扶腰呻吟不已，舌紫、苔白膩、脈弦澀。證屬腎俞經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯血瘀，腎不主骨，治以活血化瘀，舒筋活絡(luò)，散寒祛濕，補(bǔ)腎壯骨，口服補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯：蜂房12g，全蟲8g（研末沖服），蜈蚣2條（研末沖服），川芎15g，赤芍15g，桃仁12g，紅花12g，杜仲15g，碎補(bǔ)20g，細(xì)辛8g，三七12g，當(dāng)歸15g，牛膝20g，狗脊20g，二日一劑，外敷祛瘀外敷散，經(jīng)2個(gè)療程治療后諸癥減輕。再經(jīng)1個(gè)療程治療后，腰腿痛消失，行走自如，每天能參加勞動(dòng)，能背、挑100多斤重實(shí)物，囑每天自用手背做腰椎上、下左右按摩運(yùn)動(dòng)，至今隨訪未復(fù)發(fā)。 例3：女，59歲，于2005年11月12日以膝關(guān)節(jié)疼痛、伸屈行走不利，不能勞動(dòng)，前來就診，訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，伸屈不利。經(jīng)X線攝片見左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，證見：走路極度困難一瘸一拐，左膝關(guān)節(jié)畸形，舌紫苔白膩，脈弦澀。證屬下肢寒濕入侵，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯血瘀，腎不主骨，治以活血化瘀，舒筋活絡(luò)，散寒祛濕，補(bǔ)腎壯骨，口服補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯：蜂房12g，全蟲8g（研末沖服），蜈蚣2條（研末沖服），川芎15g，赤芍15g，三七12g，桃仁12g，紅花12g，杜仲15g，碎補(bǔ)20g，牛膝15g，細(xì)辛12g，狗脊20g，松節(jié)30g，當(dāng)歸15g，二日一劑，水煎服，外敷祛瘀外敷散，經(jīng)2個(gè)療程以后，疼痛大減，已能行走，再經(jīng)1個(gè)療程治療后行走自如，疼痛消失，能從事家務(wù)勞動(dòng)，囑每天做雙足并攏，雙腿微曲，雙手捧膝，做膝關(guān)節(jié)左右旋轉(zhuǎn)，左右各9次運(yùn)動(dòng)，每日1～2次，隨訪情況很好。 5. 體會(huì) 骨質(zhì)增生性疾病臨床上發(fā)病率很高，尤其是腰椎的活動(dòng)范圍僅次于頸椎，也是脊柱活動(dòng)非常平凡的節(jié)段，同時(shí)它承受著人體自身大約60%的重量的壓力，借助于它本身特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，在正常的情況下能夠勝任自如地完成使命，如它受到外傷或扭挫，就會(huì)變得活動(dòng)不靈、伸屈不利。腰椎的扭傷是經(jīng)常性的，扭傷時(shí)除了軟組織的損傷之外，腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫都將同時(shí)發(fā)生，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位破壞了腰椎間的力平衡，時(shí)間久了就長出骨刺，即骨質(zhì)增生，常累及周圍組織結(jié)構(gòu)壓迫神經(jīng)，如神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等引發(fā)的一系列癥狀和體征。臨床表現(xiàn)其增生的部位不同，各有差異，但共同點(diǎn)是：疼痛、麻木、活動(dòng)不便、伸屈不利，病程長，反復(fù)發(fā)作。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為這一類疾病屬于“痹癥”、“骨痹”、“眩暈”“腰痛”的范圍。常因感受風(fēng)、寒、濕、熱外傷、勞損致頸、腰椎、膝關(guān)節(jié)增生改變，壓迫神經(jīng)根，閉阻經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀。“窮必及腎”久則腎虛精血不足，不能主骨，致髓?？仗摴歉юB(yǎng)，從而出現(xiàn)一系列癥狀。如阻滯于頸椎部位，氣血上行受阻致腦海失養(yǎng)，故見頭暈頭痛，語言遲鈍，走路不穩(wěn)，阻礙氣血傍行則頭頸轉(zhuǎn)側(cè)不利，上肢麻木；阻于腰椎部位則見腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，并沿經(jīng)絡(luò)下行放射至下肢大腿后部至腘窩小腿外側(cè)至足跟部疼痛，阻滯于膝關(guān)節(jié)則見膝關(guān)節(jié)疼痛變形，伸屈行走不利等。再因本地雨水多環(huán)境潮濕，地氣卑濕，故本病多與風(fēng)、寒、濕夾雜阻滯經(jīng)絡(luò)所致。治以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒除濕，補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨。補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯川芎、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、三七活血化瘀；蜂房、全蟲、蜈蚣、細(xì)辛舒筋通絡(luò)，散寒祛風(fēng)除濕止痛，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，蜈蚣、全蟲具有很強(qiáng)的通微血管即孫絡(luò)的作用；杜仲、碎補(bǔ)、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)筋壯骨，如病位在頸部加葛根引藥上行至頸椎；如在腰、膝則加牛膝、狗脊、松節(jié)引藥下行入腰、膝關(guān)節(jié)，且能補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨，祛瘀外敷散中大量赤芍、丹參、三七、制乳香、制沒藥，桃仁、川芎亦起活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之功；防風(fēng)、蒼術(shù)、五加皮、碎補(bǔ)、制川烏、細(xì)辛亦湊散寒除濕，祛風(fēng)止痛之效。葛根、羌活、牛膝、狗脊、獨(dú)活亦為引經(jīng)上下行之藥且能固腎壯骨，亦有散寒除濕之功。如有熱者加冰片辛香走竄以散熱。綜內(nèi)外合治，使脈絡(luò)疏通，氣血通暢，陳寒宿風(fēng)祛除，濕無居處，腎能主骨，則“骨贅” 軟化故諸癥消除。 對(duì)骨質(zhì)增生性疾病的治療，早期以疏通脈絡(luò)，減輕疼痛，緩解肌肉痙攣為主，中后期應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨恢復(fù)功能為主。患者必須避風(fēng)寒，配合自我功能鍛煉，有利提高療效及鞏固療效，使病程大大縮短。本研究結(jié)果表明，采用補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯口服結(jié)合祛瘀外敷散外敷的方法治療肩周炎，適宜于任何時(shí)期，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。值得臨床推廣。 |
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