淺釋經(jīng)筋與經(jīng)脈的異同及其臨床意義

韋英才 

    【摘要】  通過比較分析中醫(yī)經(jīng)筋與經(jīng)脈的循行方向、臟腑隸屬、取穴方法、病候特點等四個方面的異同，闡述了經(jīng)筋在針灸、推拿臨床中順筋推拿、經(jīng)筋消灶、以痛為腧、燔針劫刺的實際意義，擴大了針灸推拿的治療領(lǐng)域，提高針灸、推拿的臨床療效。

    【關(guān)鍵詞】  經(jīng)筋；經(jīng)脈；經(jīng)絡(luò)研究 
    經(jīng)筋與經(jīng)脈同源共淵，互并為系，構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干線。其中，經(jīng)筋是指十二經(jīng)筋，具有聯(lián)綴百骸，維絡(luò)周身，主司關(guān)節(jié)運動的作用；經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，具有運行氣血，營養(yǎng)周身，協(xié)調(diào)陰陽的作用。十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈相伴循行，十二經(jīng)筋為十二經(jīng)脈“著床”提供載體，十二經(jīng)脈為十二經(jīng)筋的“活動”提供氣血，兩者在生理上相互依存，在病理上相互影響。了解和掌握經(jīng)筋與經(jīng)脈在結(jié)構(gòu)上、生理上和病理、診療方面的關(guān)系與異同，對于提高臨床診療水平，開辟針灸、推拿療法新領(lǐng)域，以及推動非藥物療法的應(yīng)用等將具有實際的和深遠(yuǎn)的意義。

    1、經(jīng)筋與經(jīng)脈循行方向異同及臨床意義
    十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈相伴循行，但手足的經(jīng)筋和經(jīng)脈循行方向相反，即手三陰經(jīng)筋從手走胸，而手三陰經(jīng)脈從胸走手；足三陽經(jīng)筋從足走頭，而足三陽經(jīng)脈從頭走足。十二經(jīng)筋的這種“向心性”循行方向決定十二經(jīng)筋不可能有十二經(jīng)脈那樣的陰陽表里及交接流注程序；縱觀經(jīng)筋標(biāo)本圖，除足少陰之筋合足太陽之筋外，其余經(jīng)筋之間皆無表里相合關(guān)系。由于經(jīng)筋不能象經(jīng)脈那樣運行氣血，循環(huán)無端，故人們對經(jīng)筋的走向及表里關(guān)系對臨床的影響研究較少。筆者結(jié)合現(xiàn)代人體解剖和臨床實踐經(jīng)驗，認(rèn)為經(jīng)筋雖然“中無有空”，不能直接運輸氣血，但經(jīng)筋的走向卻有其特殊的臨床意義。就足三陽經(jīng)筋而言，皆起于足趾，終于頭面，與足三陽經(jīng)脈循行方向正好相反，所以，在臨床針灸、推拿中從足推頭為順筋推拿（而經(jīng)脈則逆經(jīng)推拿）。結(jié)合人體解剖生理，經(jīng)筋的這種循行方向正好與人體神經(jīng)反射方向和靜脈、淋巴回流方向相同，所以“順筋推拿”既符合人體神經(jīng)反射原理，又有利于靜脈、淋巴的排毒，對于下肢遠(yuǎn)端肌肉的松解和促進血液循環(huán)，增加肌筋組織供血供氧非常有利。有研究表明，循經(jīng)推拿可使血液循環(huán)增加6倍，可使淋巴循環(huán)增加7倍，這是由于通過循經(jīng)手法，能有效地解除經(jīng)筋的痙攣、疼痛、緊張及陳舊性損傷出現(xiàn)的粘連、僵硬，加快血液循環(huán)，促進組織充血和提高溫度，達(dá)到活血化瘀、緩解疼痛、松筋舒節(jié)的作用［1］。筆者根據(jù)這一機理，對腰腿痛的治療采用從足到頭方向推拿，臨床證實“順筋推拿”效果顯著。如采用“順筋推拿”方法治療“小腿抽筋癥”效果就十分理想。典型病例：蘇某某，女，55歲，廣西南寧市人。主訴右側(cè)小腿反復(fù)抽筋3年多，以夜晚加重，嚴(yán)重時每晚發(fā)作3至5次，曾服用鈣片，但效果不佳。診治方法：患人取俯臥位，術(shù)者采用前臂的尺側(cè)面按壓患者的足后跟肌腱處，待出現(xiàn)酸脹疼痛后再循經(jīng)向上推、按、揉，重點對小腿腓腸肌、比目魚肌等進行松筋解結(jié)，使小腿肌筋充分松解后再用掌根從足跟向上連推3遍即可。一般施法后一次見效。此乃因從足向頭順筋推拿后與下肢靜脈回流方向一致，加大了下肢靜脈回流，從而增加了下肢的供血供氧量，尤其是改善了腓腸肌的“缺氧”狀態(tài)，抑制了因“缺氧”而產(chǎn)生的乳酸、肌酸等物質(zhì)，解除了“乳酸排鈣”現(xiàn)象，重建“鉀鈣平衡”而達(dá)到止痙除攣功效。這與《靈樞·經(jīng)脈篇》指出的“脈弗榮則筋急”同出一理。
    2、經(jīng)筋與經(jīng)脈隸屬異同及臨床意義
    十二經(jīng)筋雖然與十二經(jīng)脈相伴而行，但十二經(jīng)筋不入臟腑，故在名稱上也未冠以臟腑之名。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑”。由于十二經(jīng)筋不隸屬臟腑，故在臨床上對于臟腑疾病從筋論治者較少。其實，所謂固外才能安內(nèi)，人體五臟六腑居安于內(nèi)，有賴于筋肉聯(lián)綴百骸、系結(jié)肢節(jié)、定形實體。正如《靈樞·五變》所云：“人之有常病也，亦因其骨節(jié)、皮膚、腠理之不堅者，邪之所舍也，故常為病也”。其次，由于經(jīng)脈“著床”于經(jīng)筋之中，以其運輸之血氣滲灌濡養(yǎng)五臟六腑和經(jīng)筋、肢節(jié)，經(jīng)筋以其“攀絡(luò)系結(jié)”之特性，維絡(luò)臟腑與經(jīng)脈，兩者相互依存，互為君使，經(jīng)筋受邪可累及經(jīng)脈引起所屬臟腑疾患；再次，十二經(jīng)筋還可以通過其所含的十二經(jīng)別，自四肢深入內(nèi)臟，絡(luò)屬臟腑，具有間接調(diào)節(jié)臟腑的功能作用。所以，在臨床上利用十二經(jīng)別的“六合”特點，掌握六腑之“氣街”（六條陽經(jīng)氣行往來的徑路樞紐），將臟腑與經(jīng)筋病癥解除于“門戶”，具有一定的臨床意義。如在臨床上當(dāng)腹“氣街”失控時，產(chǎn)生類似胃脘痛的“背心相控而痛”，而在腹部與胃重疊的部位和背部相當(dāng)于胃腧、脾腧穴位處可查到多個“筋結(jié)”病灶點，觸壓疼痛異常敏感，采用經(jīng)筋消灶法將上述病灶解除，胃脘痛應(yīng)手而愈。正如《靈樞·衛(wèi)氣》所云：“知六腑之氣街者，能知解結(jié)契紹于門戶”，臨床上采用“解其結(jié)聚”（即筋結(jié)病灶）的辦法，可以疏通六腑往來之氣街而達(dá)到治療臟腑病的目的?，F(xiàn)代一些學(xué)者，如日本枝川直義從應(yīng)激學(xué)說提出了內(nèi)臟體壁相關(guān)論，創(chuàng)立以肌肉為中心的內(nèi)臟治療方法，通過枝川療法治療肌肉的“硬結(jié)點”可以使臟腑功能恢復(fù)正常（南京新中醫(yī)學(xué)研究中心．痛癥綜合療法.106頁）。也有學(xué)者提出，可能“皮膚—內(nèi)臟”存在一種病理互相感應(yīng)的通道，當(dāng)臟器生病時，可使皮膚某些部位出現(xiàn)過敏區(qū)—賀得區(qū)，而治療“賀得區(qū)”可以治療臟器?。?］。這些觀點和經(jīng)筋與臟腑的相互關(guān)系極為相似，值得進一步研究。

    3、經(jīng)筋與經(jīng)脈的取穴方法異同及臨床意義
    腧穴是針灸、推拿臨床診療的基礎(chǔ)。但《靈樞經(jīng)》對十二經(jīng)筋的記載只有經(jīng)筋線而無經(jīng)筋穴，不象十二經(jīng)脈有固定的腧穴，這可能是至今臨床上應(yīng)用經(jīng)筋療法較少的一個主要原因。事實上，經(jīng)筋與經(jīng)脈都是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，兩者相伴同行，互并為系。因此，經(jīng)筋腧穴和經(jīng)脈腧穴都具有同等的地位和作用，甚至在某一方面經(jīng)筋腧穴更能顯示它的特殊作用。因為，經(jīng)筋取穴是“以痛為腧”，即在病理狀態(tài)下產(chǎn)生的有形可查的陽性體征，故也稱“經(jīng)筋病灶”；有時一個小小的“病灶”可以引起一個大范圍的疼痛，而把這一小“病灶”解除就可以治愈大范圍疼痛，即起到“以點治面”的作用。而經(jīng)脈取穴多以“辨經(jīng)取穴”為主，如同經(jīng)取穴、他經(jīng)取穴等，所取的穴位不一定是該病真正的“病灶”。所以，臨床上對常見的痛癥采用經(jīng)筋“病灶”進行針灸或手法，要比辨經(jīng)取穴治療更能直達(dá)病所，得氣顯著。如筆者采用經(jīng)筋手觸“查灶法”和綜合“消灶法”診治肩周炎取得較為滿意的效果［3］。方法是：采用手觸查灶法對肩周部位進行查灶，一般肩周炎的病灶好發(fā)點為肱二頭肌腱的長頭點、短頭點、肱骨大小結(jié)節(jié)點、喙突點等，對這些病灶點施以手法、針刺、拔罐等治療，一般1～3次即可治愈。比“肩三針”取穴（肩、肩、對肩貞）治療肩周炎效果顯著。
    4、經(jīng)筋與經(jīng)脈的病候特點異同及臨床意義
    經(jīng)筋病候多是指經(jīng)筋循行所過之處的筋肉、關(guān)節(jié)等疾患，以疼痛和運動障礙為主，如經(jīng)筋的牽掣、拘攣、疼痛、轉(zhuǎn)筋、強直、弛縱以及關(guān)節(jié)活動不利、肢體偏廢不用等，考《靈樞·經(jīng)筋》篇明確言痛者占8333%。其次是轉(zhuǎn)筋癥，如《靈樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用，陽急則反俯不伸”；《素問·生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為瘺”。經(jīng)筋病候的這種臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病極為相似，而經(jīng)脈病候一般包括十二經(jīng)脈疾病和奇經(jīng)八脈疾病，兩者在病因、病機、病候、辨證、治法上都有較大的區(qū)別。在臨床上，經(jīng)筋病多因風(fēng)寒濕邪和勞損所致，其病理為“因結(jié)致病”，其病性多表現(xiàn)為寒證和熱證；而經(jīng)脈病多因氣滯血瘀痰濕所致，其病理為“不通則痛”，其病性多表現(xiàn)為實證和虛證；故在治法上經(jīng)筋病多以“燔針劫刺”為特殊治法。燔針即火針，有較強祛寒除邪作用，適用于經(jīng)筋寒證，其針法是固灶行針，快進快出，以痛為腧，以知為數(shù)。而經(jīng)脈病針法多強調(diào)“補瀉”作用，即虛證用補法，實證用瀉法。兩種針法均體現(xiàn)了中醫(yī)“虛則補之，盛則瀉之，寒則留之，熱則疾之”的治療思想。故臨床上對各種痛癥必須辨明是經(jīng)筋病還是經(jīng)脈病，或是筋脈同病；然后再辨寒熱或虛實，根據(jù)不同證型施以不同的針法，才能做到對癥施法，法到病除。如筆者采用“燔針劫刺”法治療肱骨外上髁炎84例，治愈率達(dá)94%以上，顯示了較好的效果[4]。

    【參考文獻(xiàn)】 
    ［1］姚和順．淺談循經(jīng)按摩治療經(jīng)筋病的原理［Ｊ］．按摩與導(dǎo)引，1977 （2）：4.

    ［2］黃敬偉．經(jīng)筋療法［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：55．
    ［3］王風(fēng)德，韋英才．經(jīng)筋療法治療肩周炎25例［Ｊ］．湖南中醫(yī)雜志，2000（2）：40．
    ［4］韋英才．經(jīng)筋療法治療肱骨外上髁炎84例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007（10）：610．
     來源：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》