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病癥用藥 溫里藥主要用于里寒證，根據(jù)寒邪入侵臟腑所傷部位不同，如脾陽(yáng)被困，脾陽(yáng)不足， 寒自內(nèi)生可致脘腹冷痛，嘔吐泄瀉；元陽(yáng)衰微，心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛可致冷汗自出，四肢 厥冷，脈微欲絕；寒滯肝脈可致寒疝腹痛，婦女經(jīng)寒不調(diào)；心陽(yáng)不足，陰寒痼結(jié)可致胸痹 疼痛，心痛徹背；寒痰停飲犯肺可致喘咳痰稀，口鼻氣冷等等，臨床表現(xiàn)各不相同。 【脘腹冷痛】治以散寒止痛，溫中健脾法。 1.寒邪客胃證：多由外受寒邪，侵入腹中，或過(guò)食生冷，寒傷脾胃陽(yáng)氣，使運(yùn)化失 調(diào)，寒留中焦，氣機(jī)阻滯所致。癥見(jiàn)腹痛急暴，遇冷更甚，得熱則舒，口不渴，小便清 利，大便溏薄，舌苔薄白，脈象沉緊。治宜溫中散寒。干姜、高良姜、吳茱萸、蓽茇、蓽 澄茄、丁香、小茴香、花椒、胡椒、肉桂、附子、烏頭可隨癥選用。代表方如良附丸(《良方集腋》)。 2.脾胃虛寒證：多因素體陽(yáng)氣不足，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，寒以內(nèi)生，陰寒內(nèi)勝， 氣機(jī)阻滯，氣血不足以溫養(yǎng)所致。癥見(jiàn)腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，善熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓 及疲勞時(shí)更甚，大便溏薄，兼見(jiàn)神疲氣短，怯寒，舌苔淡白，脈沉細(xì)。治宜溫中祛寒，補(bǔ) 脾益胃。常用干姜溫中散寒，溫運(yùn)脾陽(yáng)，以除內(nèi)寒，配人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，燥濕 和中，以補(bǔ)中虛。代表方如理中湯(《傷寒論》)。 3.脾腎陽(yáng)虛證：多因脾腎陽(yáng)虛所致。癥見(jiàn)脘腹冷痛加劇，濕冷泄瀉。治宜溫陽(yáng)祛寒， 益氣健脾。以理中湯配附子、肉桂等補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛藥同用，以增強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)散寒的功 效。代表方如附子理中丸(《閻氏小兒方論》)。 4.陰寒內(nèi)盛證：多因中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛所致。癥見(jiàn)心胸中大寒痛，嘔不能食，腹 中寒上沖皮起，見(jiàn)有頭足、上下痛而不可觸近，舌苔白滑，脈細(xì)緊，甚則肢厥脈伏，或腹 中漉漉有聲。治宜溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。常用干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈，合蜀椒以溫中止 痛，配以人參益氣健脾。代表方如大建中湯(《金匱要略》)。 【胃寒呃逆】治以溫胃散寒止呃法。 1.胃中寒冷證：多由寒邪阻遏，肺胃之氣失降所致。癥見(jiàn)呃聲沉緩有力，膈間及胃 脘不舒，得熱則減，得寒愈甚，食欲減少，口中和而不渴，舌苔白潤(rùn)，脈象遲緩。治宜溫 中祛寒，降逆止呃。常用丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜溫中散寒。另可加刀豆子溫中止 呃，如寒重者，加吳茱萸、肉桂以溫陽(yáng)散寒降逆。代表方如丁香散(《古今醫(yī)統(tǒng)》)。 2.脾胃陽(yáng)虛證：多由脾胃虛弱，虛氣上逆所致。癥見(jiàn)呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，面 色蒼白，手足不溫，食少困倦，舌淡苔白，脈象沉細(xì)弱。治宜溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。常用 吳茱萸、丁香溫胃透膈以平呃逆，干姜扶陽(yáng)溫中，配以人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣。代表 方如理中丸(《傷寒論》)加吳茱萸、丁香為主。 【陽(yáng)虛泄瀉】治以溫陽(yáng)止瀉法。 1.脾陽(yáng)虛衰證：多由脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所致。癥見(jiàn)腹中冷痛，手足不溫。治宜溫 中散寒，健脾止瀉。常用附子、肉桂、吳茱萸、于姜等助陽(yáng)止瀉，配以人參、白術(shù)、甘草 等益氣健脾。代表方如附子理中湯(《閻氏小兒方論》)。 2.腎陽(yáng)虛衰證：多由泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失常，黎明之前陽(yáng) 氣未振，陰寒較盛所致泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷， 腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)等。治宜溫腎健脾，固澀止瀉。常用吳茱萸、肉豆蔻溫中散 寒，配以補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，五味子澀腸止瀉。代表方如四神丸(《證治準(zhǔn)繩》)。 【陽(yáng)虛水腫】治以溫補(bǔ)脾腎法。 1.脾陽(yáng)虛衰證：多由中陽(yáng)不振，健運(yùn)失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫所致。癥 見(jiàn)身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷， 小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕。常用于 姜、附子、草果溫陽(yáng)散寒，合以白術(shù)、茯苓、炙甘草、姜棗健脾補(bǔ)氣，大腹皮、茯苓、木 瓜利水去濕，木香、川樸、大腹皮理氣，氣行則水行。代表方如實(shí)脾飲(《濟(jì)生方》)。 2.腎陽(yáng)衰微證：多由腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣，水濕下聚，上凌心肺所致。癥見(jiàn)面浮身 腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥 冷，怯寒神疲，面色灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治宜溫腎助陽(yáng)，化氣行 水。常用肉桂、附子以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配以六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰，兩相配合，則能補(bǔ)水中之 火，溫腎中之陽(yáng)氣，用白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小便，生姜溫散水寒之氣，白芍調(diào) 和營(yíng)陰，牛膝引藥下行，直趨下焦，強(qiáng)壯腰膝。代表方如濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)合真 武湯(《傷寒論》)。 【亡陽(yáng)證】治以回陽(yáng)救逆法。 亡陽(yáng)證系由素體陽(yáng)虛，寒邪侵襲，陽(yáng)不抵邪而寒邪深入于里，或因誤治而大汗，或霍 亂大吐、大瀉，陰液耗傷，氣隨液脫。陽(yáng)氣大虛，或因熱性病后期，發(fā)展到液脫陽(yáng)虛，均 可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，遂成亡陽(yáng)虛脫的危重證候。癥見(jiàn)四肢厥逆，惡寒蜷臥，冷汗 自出，下利清谷，神疲欲寐，甚則尿遺手撒，脈沉細(xì)微。治宜回陽(yáng)救逆。補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng) 救逆的附子、干姜、肉桂，大補(bǔ)元?dú)獾娜藚ⅲ?yáng)散寒的蔥白，益氣復(fù)脈的甘草，均可選 用。陽(yáng)衰陰盛之證，非純陽(yáng)之品不能破陰氣而復(fù)陽(yáng)氣，故辛溫大熱，純陽(yáng)燥烈，峻補(bǔ)元 陽(yáng)，強(qiáng)心復(fù)脈的附子為回陽(yáng)救逆的第一要藥，辛熱燥烈的干姜，功能溫陽(yáng)守中，回陽(yáng)通 脈，常與附子同用有協(xié)同作用，古有“附子無(wú)姜不熱”的說(shuō)法。肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，守而不 走，溫陽(yáng)作用持久，配附子同用可以增強(qiáng)回陽(yáng)救逆的作用。蔥白辛溫發(fā)散，宣通陽(yáng)氣，解 散寒結(jié)，常配附子、干姜治療亡陽(yáng)證，有通陽(yáng)回厥之效，故有“蔥白能率姜附入胃止利， 入腎生脈”之說(shuō)。甘草調(diào)合藥性，益氣復(fù)脈，常合諸藥同用。若見(jiàn)陽(yáng)衰氣脫，大汗淋漓， 氣促喘急者，又當(dāng)配合大補(bǔ)元?dú)?，固脫?fù)脈的人參同用，以增強(qiáng)回陽(yáng)固脫之效，若冷汗不 止者，還可配煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸以收斂止汗，防止進(jìn)一步陽(yáng)衰氣脫。代表方如四逆 湯(《傷寒論》)、通脈四逆湯(《傷寒論》)、四逆加入?yún)?《傷寒論》)、白通湯(《傷 寒論》)、參附湯(《正體類要》)等。 【厥陰頭痛】治以暖肝散寒止痛法。 厥陰頭痛多由肝胃虛寒，濁陰上逆所致。癥見(jiàn)巔頂痛甚，干嘔，吐涎沫。治宜暖肝散 寒止痛。常用吳茱萸溫肝暖胃，降逆止嘔，合以人參、生姜、大棗。代表方如吳茱萸湯(《傷寒論》)。 【寒疝腹痛】治以溫肝散寒止痛法。 疝氣常因外邪、情志、勞倦所傷以及先天不足等因素導(dǎo)致寒濕熱結(jié)滯，氣滯氣陷、筋 脈攣急或遲緩，甚則痰凝血瘀而成本病。 1.寒凝證：初起以寒疝居多，由于久坐濕地或寒冬涉水，感受寒濕之邪致使寒濕凝 滯，聚于陰分。癥見(jiàn)陰囊腫硬而冷，捏睪而痛，痛引少腹，陰莖不舉，喜暖畏寒，或形寒 足冷，苔白，脈沉弦。治宜溫肝散寒。吳茱萸專散厥陰肝經(jīng)寒邪而止疝痛，小茴香入肝經(jīng) 理氣散寒，也善止疝氣，同為治療寒疝腹痛的要藥。蓽澄茄、烏頭、附子、肉桂、葫蘆巴 都是溫暖下元，散寒止痛的良藥，也為治療寒疝腹痛常用之品。此外，本病由于陰寒內(nèi) 盛，必致寒凝氣滯血瘀，故香附、青皮、木香等疏肝理氣止痛之品及順氣散寒的烏藥，行 氣活血止痛的延胡索，也在所必用。橘核、山楂、荔枝核均能行氣散結(jié)止痛，用治疝氣睪 丸腫硬最為相宜。代表方如暖肝煎(《景岳全書(shū)》)、椒桂湯(《溫病條辨》)等。 2.氣滯證：由于肝郁氣滯或氣虛下陷所致。氣病皆傷肝脈，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯， 郁則作脹，故陰囊腫痛無(wú)定處，氣結(jié)不疏，常因暴怒而誘發(fā)，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理 氣。常選用木香、烏藥行氣導(dǎo)滯，青皮、川楝子、檳榔疏肝理氣止痛。若刺痛如錐者，加 桃仁，元胡索活血化瘀止痛。痛引睪丸者，可加用橘子核、荔枝核等以散結(jié)止痛。代表方 如天臺(tái)烏藥散(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)等。 3.血瘀證：若疝氣病日久失治，病邪深入血絡(luò)，亦能使瘀血凝聚而成疝。治宜活血 化瘀散結(jié)止痛。常用川楝子、枳實(shí)、木香等行氣破結(jié)，三棱、莪術(shù)等活血化瘀行滯。代表 方如橘核丸(《濟(jì)生方》)、三層茴香散(《證治準(zhǔn)繩》)、香橘散(《張氏醫(yī)通》)等。 【胸痹心痛】治以補(bǔ)火助陽(yáng)，逐寒止痛法。 1.陰寒凝滯證：多由寒邪內(nèi)侵，陰寒內(nèi)盛，復(fù)惡寒邪，陰寒痼結(jié)，寒氣攻沖所致胸 痛徹背，背痛徹心，痛劇而無(wú)休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈沉緊或沉微。治宜溫陽(yáng)祛 寒，峻逐陰邪。常用烏頭、附子，肉桂、川椒等大辛大熱之品，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐寒止痛，以 使陰寒得散，心痛可止，是治療胸痹重證的有效配伍。又散寒止痛的蓽茇、良姜配通竅止 痛的細(xì)辛、冰片及行氣止痛的檀香，治療寒凝氣滯的胸痹心痛也有良效。代表方如烏頭赤 石脂丸(《金匱要略》)、蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)。 2.陽(yáng)氣虛衰證：多由陽(yáng)氣虛衰，心陽(yáng)不足，胸陽(yáng)不運(yùn)，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯所致。 癥見(jiàn)胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，唇甲 淡白或青紫，舌淡或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。治宜益氣回陽(yáng)，活血通絡(luò)。常用附子、肉 桂溫壯真陽(yáng)，熟地黃、山茱萸、枸杞子、杜仲以補(bǔ)益腎精，人參大補(bǔ)元?dú)?。代表方如參?湯(《婦人良方》)合右歸飲(《景岳全書(shū)》)。若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見(jiàn) 心悸、喘促、不能平臥、小便短少，肢體浮腫者，治以溫陽(yáng)利水，可用真武湯(《傷寒 論》)加漢防己、豬苓、車前子等。 【經(jīng)寒腹痛】治以溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血法。 1.陽(yáng)虛內(nèi)寒證：多由沖任虛寒，瘀血阻滯所致。癥見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，少腹冷痛。治宜溫 經(jīng)散寒，祛瘀止痛。常用藥物有吳茱萸、附子、肉桂、桂枝、烏藥、當(dāng)歸、赤芍、川芎、人參、生姜、阿膠、艾葉、小茴香等。吳茱萸辛苦大熱，散寒止痛，桂枝溫經(jīng)散寒，通行 血脈，再配以當(dāng)歸、川芎、芍藥、牡丹皮、阿膠等活血養(yǎng)血之品。代表方如溫經(jīng)湯(《金 匱要略》)。 2.寒濕凝聚證：多由感受寒濕之邪，凝滯血脈所致。癥見(jiàn)少腹瘀血積塊疼痛或不痛， 或痛而無(wú)積塊，少腹脹滿，經(jīng)期腰酸腹脹，月經(jīng)一月見(jiàn)三五次，連接不斷，斷而又來(lái)，其 色或紫或黑，有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛。治宜溫經(jīng)止痛，活血化瘀。常用小茴香、干 姜、肉桂、附子、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、蒼術(shù)、茯苓等。小 茴香、干姜、肉桂均具有溫經(jīng)散寒止痛的功效，配以當(dāng)歸、沒(méi)藥、川芎、赤芍、蒲黃、五 靈脂增強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)之效。代表方如少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。 【月經(jīng)不調(diào)】治以溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)法。 下焦虛寒證多由沖任虛寒，瘀血阻滯所致。癥見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，少腹冷痛。治宜溫經(jīng)散 寒，活血調(diào)經(jīng)。常用藥物有肉桂、吳茱萸、小茴香、艾葉、烏藥、川芎、阿膠、當(dāng)歸、熟 地黃、白芍等。代表方如溫經(jīng)湯(《金匱要略》)。 【嘔吐】治以降逆止嘔法。 1.肝氣犯胃證：多由肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降所致。癥見(jiàn)嘔吐吞酸，噯氣頻 繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。治宜舒肝和胃，降逆止嘔。常用吳茱萸配以黃連 辛開(kāi)苦降以止嘔。代表方如左金丸(《丹溪心法》)。 2.脾胃虛寒證：多由脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，水谷腐熟運(yùn)化不及所致。癥見(jiàn)飲食稍有 不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，倦呆乏力，口干而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡， 脈濡弱。治宜溫中健脾，和胃降逆。常用干姜、甘草甘溫和中，人參、白術(shù)健脾益胃，并 可加砂仁、半夏、陳皮之類以理氣降逆。如嘔吐清水不止，可酌加吳茱萸以溫中降逆，而 止嘔吐。代表方如理中丸(《傷寒論》)。 【寒濕腳氣】治以溫化寒濕，行氣降濁法。 寒濕腳氣多由感受寒濕之邪，循經(jīng)下注所致。癥見(jiàn)腳氣足腫，腫脹麻木。治宜溫化寒 濕，行氣降濁。常用吳茱萸與木瓜、檳榔、生姜、陳皮、紫蘇葉、桔梗等同用。代表方如 雞鳴散(《證治準(zhǔn)繩》)。 【陽(yáng)痿宮冷】治以補(bǔ)腎壯陽(yáng)法。 多由房室太過(guò)，或少年誤犯手淫，以致精氣虛寒，命門火衰。癥見(jiàn)陽(yáng)痿，頭暈?zāi)垦＃?精神萎靡，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈多沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎壯陽(yáng)。常用附子、肉桂、熟地黃、 山藥、山茱萸等。代表方如桂附八味丸(《金匱要略》)、右歸丸(《景岳全書(shū)》)、十補(bǔ)丸(《鮑氏驗(yàn)方》)等。 【寒飲咳喘】治以溫肺散寒，燥濕化痰法。 寒飲咳喘多因寒邪犯肺，內(nèi)有伏飲所致。癥見(jiàn)咳嗽氣喘，形寒背冷，痰多清稀等。治 宜溫肺散寒，燥濕化痰。常用干姜與細(xì)辛、五味子、麻黃、茯苓等同用。代表方如小青龍 湯(《傷寒論》)、苓甘五味姜辛湯(《金匱要略》)。 【寒濕痹痛】治以溫經(jīng)止痛，通痹散結(jié)法。 寒濕痹痛多由表里陽(yáng)虛，寒濕偏盛所致。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)掣痛，屈伸不利。治宜溫經(jīng)止痛， 通痹散結(jié)。常用附子徹內(nèi)徹外，善逐風(fēng)寒濕邪，配以桂枝、白術(shù)、甘草等同用。代表方如 甘草附子湯(《金匱要略》)、桂枝附子湯(《金匱要略》)。 【寒濕腰痛】治以散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)法。 寒濕腰痛多由感受寒濕之邪，侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。癥見(jiàn)腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不 利，逐漸加重。靜臥痛不減，遇陰雨天則加重，苔白膩，脈沉而遲緩。治宜散寒行濕，溫 經(jīng)通絡(luò)。常用干姜、甘草、麻黃、茯苓、白術(shù)、桂枝、獨(dú)活、羌活、蒼術(shù)、細(xì)辛、川烏、 附子、肉桂、川芎、威靈仙、懷牛膝等。寒盛者，可加附子、細(xì)辛；濕勝者，加蒼術(shù)、薏 苡仁、川烏；冷痹日久者，加白花蛇、烏梢蛇、千年健。以干姜、甘草以散寒暖中，茯 苓、白術(shù)健脾滲濕。代表方如甘姜苓術(shù)湯(《金匱要略》)。 【陰疽流注】治以溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯法。 陰疽多由素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒凝濕滯，痹阻肌肉、筋骨、血脈所致。癥見(jiàn)漫腫無(wú) 頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)?；蛸N骨疽、脫疽、流 注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒者。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。常用肉桂配以熟地黃、麻 黃、鹿角膠、鹿茸、白芥子、姜炭、生甘草、遠(yuǎn)志、天南星、黃芪等。代表方如陽(yáng)和湯(《外科證治全生集》)。 【蟲(chóng)積腹痛】治以安蛔驅(qū)蛔，健運(yùn)脾胃法。 某些溫里藥尚具有驅(qū)殺蛔蟲(chóng)的作用，可用于治療蟲(chóng)積腹痛，蛔厥吐蛔，多為蛔蟲(chóng)內(nèi) 擾，氣機(jī)郁滯所致。癥見(jiàn)臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲(chóng)、便蟲(chóng)、腹中蟲(chóng)瘕。 較嚴(yán)重者表現(xiàn)為不思飲食，面黃肌瘦，鼻孔作癢等。若挾寒常用花椒與人參、炮姜、烏梅 等同用；若挾熱者，多用花椒與黃連、黃柏、烏梅等同用；若寒熱錯(cuò)雜者，可用花椒與附 子、黃連、烏梅等同用。代表方如理中安蛔湯(《類證治裁》)、清中安蛔湯、烏梅丸(《傷寒論》)。 總之，使用溫里藥必須根據(jù)里寒證臟腑部位的不同，結(jié)合溫里藥的藥性特點(diǎn)，準(zhǔn)確選 擇藥物，并根據(jù)兼證不同適當(dāng)?shù)嘏湮橛盟帲拍苋〉昧己玫闹委熜Ч?/span> 臨床常見(jiàn)病證用藥見(jiàn)表19。  
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