柏馨堂醫(yī)文集
發(fā)布: 2009-8-04 21:22 | 作者: 張廣志 | 來源: 復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)
本醫(yī)文集是我收集了張吉成中醫(yī)師的精彩文章，未經(jīng)其本人同意，請見諒！
| 自我介紹： | 生于農(nóng)村,長于農(nóng)村,扎根農(nóng)村,服務(wù)農(nóng)村。 |
| 現(xiàn)居住地： | 云南省 大理白族自治州 劍川縣 老君山鎮(zhèn) |
08年臨床實習(xí)。一個周二下午2：30時許，在昆明市中醫(yī)醫(yī)院專家診室門口，還是一個毛頭小子的我穿著整潔的白大褂，揣著忐忑的心，等待專家的到來。今天坐診的專家是昆明市中醫(yī)院院長、云南著名中醫(yī)吳佩衡（吳附子）的嫡傳長孫、云南吳氏醫(yī)學(xué)流派的第三代傳人——吳榮祖教授。學(xué)兄郭進正多次向我提起，說吳榮祖教授是最好的老師，一定要找機會向吳老師學(xué)習(xí)。于是我就向班主任聶老師要求，實習(xí)時分配我到昆明市中醫(yī)院學(xué)習(xí)。今天下午吳老師坐診，我還沒見過老師的面，不知老師準不準許我跟師學(xué)習(xí)，畢竟我只是一個中專實習(xí)生，起點太低。。。。。。思忖間，候診的病人中有人喊：吳院長來了！只見一身材魁梧、容光煥發(fā)的醫(yī)生（穿著白大褂）健步走來。我忙不迭的蹦到面前：“吳院長！我是醫(yī)院的實習(xí)生，慕名來向您學(xué)習(xí)。。。。。。”準備好的說辭還沒有講完，“歡迎你來！”吳院長語音洪亮，但很親切，“以后叫吳老師就行！”。先前的顧慮一掃而光。就這樣，開始了我的跟師學(xué)習(xí)。這是我人生中最幸運的經(jīng)歷。期間目睹了許多急危重癥及西醫(yī)束手的病人，經(jīng)老師用純中藥治愈，堅定了我學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。老師憐我一片求學(xué)苦心，不以我學(xué)識淺陋而鄙棄，相反熱忱教誨，循循善誘，引導(dǎo)我步入中醫(yī)門檻。
飲水思源，辟此《師門小語》一欄，以微言細語銘記老師山高水長之恩與德！
對于頑固性痹證風(fēng)寒濕俱甚者，吳老師創(chuàng)用三烏并用主治之：附子100g草烏30g川烏30g，再隨證加用其他藥。
余師其法，治一和姓患者，罹患膝關(guān)節(jié)骨性增生，雙膝關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸，負重、涉水則誘發(fā)加重。經(jīng)治后疼痛雖消失，然仍不能負重，著冷受寒后仍易誘發(fā)，現(xiàn)仍在治療中。該患者已接受治療三年余。
并用治幾例腰椎病患者，也取得一定療效。
在姜附桂中大隊伍用溫肝理氣藥是吳榮祖老師臨床用藥的一大特色，常用的有吳茱萸、花椒、小茴香、烏藥、香附、木香，往往六藥齊用，而以吳茱萸為首。
1、吳茱萸：
“降濁陰、升清陽”（黃元御）；
厥陰引經(jīng)藥；
下氣最速，極能宣散郁結(jié)，善于入肝解郁；
但見肝郁氣逆見證，即可伍用；
下腹陰冷、口吐涎沫是應(yīng)用吳茱萸的兩個指征；
痛經(jīng)要藥；
沸水燙洗，可減其燥烈之性；
溫中下氣、散寒解郁。
以“溫中下氣、散寒解郁”，“降濁陰、升清陽”二語為要點。
2、花椒
辛溫下行，降沖逆而驅(qū)寒濕，暖水土而溫中下，殺蟲。
3、小茴香
性溫下達，降氣止嘔。
4、烏藥、香附、木香
烏藥：長于治下焦寒濕氣滯；逆邪橫胸，無處不達，為胸腹逆邪要藥；
香附：善于行肝郁氣滯；辛苦入肝膽，開郁散結(jié)，每于憂郁則妙；
木香：善調(diào)腸胃氣滯；苦溫入脾，每于食積則宜；
吳茱萸
【性味】辛苦，溫，有毒。
?、佟侗窘?jīng)》：味辛，溫。
?、凇秳e錄》：大熱，有小毒。
?、邸端幮哉摗罚何犊嘈粒鬅?，有毒。
【歸經(jīng)】入肝、胃經(jīng)。
?、佟稖罕静荨罚喝胱闾?、少陰、厥陰經(jīng)。
②《雷公炮制藥性解》：入肝、脾、胃、大腸、腎經(jīng)。
【功用主治-吳茱萸的功效】溫中，止痛，理氣，燥濕，治嘔逆吞酸，厥陰頭痛，臟寒吐瀉，脘腹脹痛，經(jīng)行腹痛，五更泄瀉，高血壓癥，腳氣，疝氣，口瘡潰瘍，齒痛，濕疹，黃水瘡。
?、佟侗窘?jīng)》：主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理。
②《別錄》：主痰冷，腹內(nèi)絞痛，諸冷實不消，中惡，心腹痛，逆氣，利五臟。
?、邸端幮哉摗罚褐餍母辜?，積冷，心下結(jié)氣，疰心痛；治霍亂轉(zhuǎn)筋，胃中冷氣，吐瀉腹痛不可勝忍者；療遍身頑痹，冷食不消，利大腸擁氣。
?、堋侗静菔斑z》：殺惡蟲毒，牙齒蟲匿。
?、荨度杖A子本草》：健脾通關(guān)節(jié)。
治腹痛，腎氣，腳氣，水腫，下產(chǎn)后余血。
?、尥鹾霉牛褐纹M塞胸，咽膈不通，潤肝燥脾。
?、摺毒V目》：開郁化滯。
治吞酸，蹶陰痰涎頭痛，陰毒腹痛，疝氣，血痢，喉舌口瘡。
【附】吳茱萸的功效是溫中、散寒、下氣、開郁。
近年來臨床實際上踐，亦用本品治蟯蟲病。
臨床實踐學(xué)認為吳茱萸有明顯的止痛、止嘔作用。
【選方】①治腎氣上噦，腎氣自腹中起上筑于咽喉，逆氣連屬而不能吐，或至數(shù)十聲，上下不得喘息：吳茱萸(醋炒)、橘皮、附子(去皮)各一兩。
為末，面糊丸，梧子大。
每姜湯下七十丸。
(《仁存堂經(jīng)驗方》) ②治醋心，每醋氣上攻如釅醋：茱萸一合。
水三盞，煎七分，頓服。
縱濃，亦須強服。
(《兵部手祭方》) ③治食已吞酸，胃氣虛冷者：吳茱萸(湯泡七次，焙)、干姜(炮)等分。
為末，湯服一錢。
(《圣惠方》) ④治肝火：黃連六兩，吳茱萸一兩或半兩。
上為末，水丸或蒸餅丸。
白湯下五十丸。
(《丹溪心法》左金丸，一名回令丸) ⑤治嘔而胸滿，及干嘔吐涎沫，頭痛者：吳茱萸一升，人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚。
上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
(《金匱要略》吳茱萸湯) ⑥治頭風(fēng)：吳茱萸三升。
水五升，煮取三升，以綿拭發(fā)。
根。
(《干金翼方》) ⑦治痰飲頭疼背寒，嘔吐酸汁，數(shù)日伏枕不食，十日一發(fā)：吳茱萸(湯泡七次)、茯苓籌分。
為末，煉蜜丸悟子大。
每熱水下五十丸，(《朱氏集驗方》) ⑧治多年脾泄，老人多此，謂之水土同化：吳茱萸三錢。
泡過，煎汁，入鹽少許，通口服，蓋茱萸能暖膀胱，水道既清，大腸自固，他藥雖熱，不能分解清濁也。
(《仁存堂經(jīng)驗方》) ⑨治脾受濕氣，泄利不止，米谷遲化，臍腹刺痛；小兒有疳氣下痢，亦能治之：黃連(去須)、吳茱萸(去梗，炒)、白芍藥各五兩。
上為細末，面糊為丸，如梧桐子大。
每服二十丸，濃煎米飲下，空心日三服。
(《局方》戊己丸) ⑩治腳氣入腹，困悶欲死，腹脹：吳茱萸六升，木瓜兩顆(切)。
上二味，以水一斗三升，煮取三升，分三服，相去如人行十里久，進一服，或吐、或汗、或利、或大熱悶，即瘥。
(《千金方》蘇長史茱萸湯) ⑾治腳氣疼痛，如人感風(fēng)濕流注，腳足痛不可忍，筋脈浮腫，宜服之：檳榔七枚，陳皮(去白)、木瓜各一兩，吳茱萸、紫蘇葉各三錢，桔梗(去蘆)、生姜(和皮)各半兩。
上細切，水煎，次日五更，分作三、五服，只是冷服。
冬天略溫服亦得。
(《證治準繩》雞鳴散) ⑿治遠年近日小腸疝氣，偏墜搐疼，臍下撮痛，以致悶亂，及外腎腫硬，日漸滋長，陰間濕癢成瘡：吳茱萸(去枝梗)一斤(四兩用酒浸，四兩用醋浸，四兩用湯浸，四兩用童子小便浸，各浸一宿，同焙干)，澤瀉(去灰土)二兩。
上為細末，酒煮面糊丸如梧桐子大。
每服五十丸，空心食前鹽湯或酒吞下。
(《局方》奪命丹) ⒀治小兒腎縮(乃初生受寒所致)：吳茱萸、硫黃各半兩。
同大蒜研涂其腹，仍以蛇床子煙熏之。
(《圣惠方》) ⒁治口瘡口疳：茱萸末，醋調(diào)涂足心。
亦治咽喉作痛。
(《瀕湖集簡方》) ⒂治牙齒疼痛：茱萸煎酒含漱之。
(《食療本草》) ⒃治濕疹：炒吳茱萸一兩，烏賊骨七錢，硫黃二錢。
共研細末備用。
濕疹患處滲出液多者撒干粉；無滲出液者用蓖麻油或豬板油化開調(diào)抹，隔日一次，上藥后用紗布包扎。
(《全展選編·皮膚科》) ⒄治陰下濕癢生瘡：吳茱萸一升，水三升，煮三、五沸，去滓，以洗瘡。
諸瘡亦治之。
(《古今錄驗方》) ⒅中風(fēng)（口角偏斜，不能語言）。
用茱萸一升、姜豉三升、清酒五程式，合煎開數(shù)次，冷后每服半升。
一天服三次。
微汗即愈。
?、兹戆l(fā)癢。
用茱萸一升，加酒五升，煮成一升半，乘溫擦洗，癢即停止。
?、囟赂泻?
用吳茱萸五錢煎湯服，以出汗為度。
(21)嘔吐、胸滿、頭痛。
用茱萸一升、棗二十枚、生姜一兩、人參一兩，加水五升煎成三升，每服七合，一天服二次，此方名吳茱萸湯。
(22)心腹冷痛。
用吳茱萸五合，加酒三升煮開，分三次服。
(23)小腸疝氣（偏墜疼痛，睪丸腫硬，陰部濕癢）。
用吳茱萸（去梗）一斤，分作四份。
四兩泡酒，四兩泡醋，四兩泡開水，四兩泡童便。
經(jīng)一夜后，都取出焙干，加澤瀉二兩，共研為末，以酒和粉調(diào)成丸子，如梧子大。
每服五十丸，空心服，鹽湯或酒送下。
此方名奪命丹，亦名星斗丸。
(24)婦女陰寒，久不受孕。
用吳茱萸、川椒各一升，共研為末，加煉蜜做丸子，如彈子大。
裹棉肉納入陰道中，令子宮開即可受孕。
(25)胃氣虛冷，口吐酸水。
用吳茱萸在開水中泡七次，取出焙干，加干姜（炮），等分為末。
每服一錢，熱湯送下。
(26)轉(zhuǎn)筋入腹。
用茱萸（炒）二兩，加酒二碗，煎成一碗，分二次服。
得瀉即愈。
(27)老人多年水泄。
用吳茱萸三錢，泡過，取出，加水煎嗔，放一點鹽后服下。
(28)赤白痢（脾胃受濕，下痢腹痛，米谷不化）。
用吳茱萸、黃連、白芍藥各一兩，同炒為末，加蒸餅做成丸子，如梧子大。
每服二、三十丸，米湯送下。
此方名戊己丸。
又方：用川黃連二峽谷、吳茱萸二兩（湯沁七次），同炒香，分別研為末，各與粟米飯做成丸子，如梧子大，收存?zhèn)溆谩?
每服三十丸。
赤痢，以甘草湯送服黃連丸；白痢，以干姜湯送服茱萸丸；赤白痢，兩丸各用十五粒，米湯送下。
此方名變通丸。
又方：用吳茱萸二兩、黃連二兩，同炒香，各自為末。
以百草霜二兩，加飯同黃連做成丸子；以白芍藥末二兩，加飯同茱萸做成丸子，各如梧子大，收存?zhèn)溆谩?
每服五十丸。
赤痢，以烏梅湯送服連霜丸；白痢，以米湯送服茱芍丸；赤白痢，兩種藥丸各服二十五粒。
此方名二色丸。
(29)腹中積塊。
用茱萸一升搗爛，和酒同煮，取出包軟布中熨積塊處，冷則炒熱再熨。
塊如移動，熨也移動，直至積塊消除。
(30)牙齒疼痛。
用茱萸煎酒含漱。
(31)老小風(fēng)疹。
用茱萸煎酒涂搽。
(32)癰疽發(fā)背。
用吳茱萸一升搗為末，加苦酒調(diào)涂布上貼患處。
(33)寒熱怪病（發(fā)寒發(fā)熱不止，幾天后四肢堅硬如石，敲起來發(fā)銅器聲，日漸瘦弱）。
用茱萸、木香等分，煎激發(fā)服。
小兒肝脾不調(diào)多表現(xiàn)為：厭食，急躁，夜臥不寧，面色萎黃泛青，脈弦。主以柴芍六君子湯，有蟲征（蟲斑、蟲舌、臍周陣痛、夜臥不寧）則加使君子、烏梅、炒花椒。曾記得一孩身患濕疹，多方醫(yī)治無效，吳老師診為肝脾不調(diào)、濕滯生風(fēng)，以柴芍六君子湯加味治之。復(fù)診時，其母大贊：太神奇了！視其濕疹已愈大半矣。
有更年期患者，查無器質(zhì)性病變，痛苦莫名，自覺全身處處是毛病，所述癥狀也紛亂多雜，醫(yī)生也有無從著手之感。吳老師執(zhí)簡御繁，以柴桂龍牡甘麥大棗湯統(tǒng)治之，但見：煩躁、烘熱、陣汗、心悸、失眠五主癥即以此方治之，療效顯著。
跟師時（99年--2000年），吳老師每周坐診2個下午，醫(yī)院限診30人。這遠遠滿足不了患者的需要，30個號不用10分鐘就被搶掛完了，還得早起四五點就去排隊。掛不到號的病人就來央求加號，一般情況下老師都不會拒絕，也不忍心拒絕。所以老師每次坐診都要看上百人，許多是老病號，有的甚至是老一輩經(jīng)“吳附子”（吳佩衡老先生）看好病后，子孫后輩都只信服吳家，代代相傳都來找吳氏傳人看病，傳為美談。有一次因為吳老師出差停診了兩個星期，病人“云集”，最后看了120多個，是我跟師期間，看得最多的一次。那天剛好醫(yī)院召集實習(xí)生開會，沒有同學(xué)來，我因為舍不得錯過跟師學(xué)習(xí)的機會，就向科教科請了假來跟師學(xué)習(xí)。吳老師看到我來也很高興。那天我們師生二人從兩點半一直到晚上九點過才看完所有病人。每次跟吳老師看完病人，我都到醫(yī)院后邊的面館（豐園拉面館—至今我仍記得它的名字，遺憾的是今年四月份再去那兒想重溫一下以前的情景，卻已拆遷了）整一個大碗手拉面，狼吞虎咽，吃得滿頭大汗。今年四月份，因參見農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)師資培訓(xùn)，抓住機會又來跟師學(xué)習(xí)，六點左右，老師讓學(xué)生輪流著先吃一個工作餐，自己還是一直堅持到看完所有病人。
老師看病有一個鐵的規(guī)矩，就是老年優(yōu)先，把所有的老年患者看完了，才開始看其它病人。所以找吳老師看病的老年人都會自覺出示老年證。
吳榮祖老師在總結(jié)吳佩衡老先生的經(jīng)驗時講“理中不中也，當(dāng)以四逆湯補火生土”《扶陽論壇》。但就我跟師以來，從未見過老師使用過理中湯。往往是“但見理中證，即投四逆輩”，直接用四逆湯了。
《傷寒論》：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”；“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。
黃元御《傷寒懸解。太陰臟病》：“太陰以濕土主令，故太陰脾臟不病則已，病則是濕。土之所以克水者，以其燥也，濕則反被水侮。少陰寒水之氣傳之于土，是以其臟有寒”；“蓋脾陽虧虛，則水侮而木賊，少、厥之陰邪，勃起而內(nèi)應(yīng)，于是未去太陰，已傳少、厥。自此少、厥告急”。
黃元御《傷寒說意。太陰經(jīng)》：“水泛土濕，少陰之寒，傳于太陰，故脾臟有寒也”。
鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)?。太陰?jīng)證解》：太陰一經(jīng)，以濕為本，主濕而惡濕，濕即水也，水盛則土衰。
鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸八哪鏈环剑嘶仃栔鞣揭病?，“凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也”，“夫知幾者，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預(yù)為防之，方不致釀成純陰無陽之侯也”。
吳榮祖老師用附子，開手即是100克，以此為常規(guī)劑量。根據(jù)病情需要，每加則以兩（50克）計：150克、200克等等。由于大劑量頻繁使用附子，并取得卓越療效，形成自己鮮明的用藥特色，遂有“附子先生”之雅號。
就附子的劑量問題，我曾向老師請教。老師說：百克附子，健康成人也可服之。對于有陽虛癥狀之人，不必斤斤計較于10克、20克之差異。病不當(dāng)服，則3、5、10克也會產(chǎn)生不適反應(yīng)。關(guān)鍵在于辨識陽虛指針，但有陽虛征兆，即可放膽用之。十年來，我遵師之教誨，用附子也以100克為常規(guī)劑量，療效愜意。
聯(lián)想到我的家鄉(xiāng)，百姓也有大鍋煮食附子的習(xí)慣。先將臘豬腳燉至湯沸，再將三、五百克附子用開水漂洗干凈后下入鍋中，文火慢燉五、六小時，即可食用。全家男女老少，大口啖食，形成一種飲食風(fēng)氣，或可謂之飲食文化。這也可作為吳榮祖老師所講：“百克附子，健康成人也可服之?！钡囊粋€佐證吧。
附子、肉桂、三七。
功效：峻補坎陽，溫通心脈。
主治：胸痹心痛（心腎陽虛、心脈瘀阻）
余在原方中加入：琥珀、遠志、石菖蒲、血竭、降香（價昂，以木香代之）以加強寬胸理氣、化痰通絡(luò)之能。
全方共奏溫陽強心、行氣逐瘀、化痰通絡(luò)之效，適用于心腎陽虛、痰瘀痹阻心脈之胸痹心痛者。
一、小柴胡湯
1、主癥：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。
2、合方
（1）柴白湯(小柴胡加石膏湯)
主癥：少陽證而見高熱，或口舌干而渴（胡希?。?/FONT>
（2）柴桂姜湯（小柴胡湯加理中湯）
主癥：少陽證而并太陰寒濕證，膽熱脾寒，口苦便溏（劉渡舟）
（3）柴胡加龍骨牡蠣湯
主癥：少陽痰熱證，氣沖心悸，二便不利（重在大便秘結(jié)），煩驚不安，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)有力。（范中林治一少陽癲狂證，其中龍骨牡蠣代赭石重用至60g，值得借鑒）。
（4）柴胡溫膽湯（小柴胡加溫膽湯）
主癥：少陽痰熱證之輕者，虛煩易驚，失眠多夢，苔白膩微黃。
（5）柴陷合方（小柴胡加小陷胸湯）
主癥：少陽證而見結(jié)胸疼痛。
（6）柴平湯（小柴胡加平胃散）
主癥：少陽證而見中焦?jié)褡?，脘腹脹滿，舌苔厚膩。
（7）柴胡正氣散（小柴胡加藿香正氣散）
主癥：少陽證而見濕濁中阻，吐泄?；瘽駶崮z著之頑固性膩苔（劉渡舟）
（8）柴建合方（小柴胡加小建中湯）
主癥：少陽腹痛，腹中弦急。舌凈少苔，脈細弦。
（9）柴桂湯（小柴胡加桂枝湯）
主癥：太少合病，肢體煩痛，心下支結(jié)。
（10）柴胡止嗽散（小柴胡湯加止嗽散）
主癥：少陽咳嗽。
（11）柴胡姜味湯（小柴胡加姜辛五味子）
主癥：少陽證而見寒飲咳嗽，苔白潤。
（12）柴胡去半夏加栝樓湯
主癥：少陽證不嘔而渴者（胡希?。?/FONT>
（13）柴胡加芒硝湯
主癥：少陽證里熱便難。
（14）小柴胡加吳茱萸湯（胡希?。?/FONT>
主癥：小柴胡與吳茱萸湯的合并癥。
（15）柴桂葛根湯（柴桂湯加葛根）
主癥：三陽合病，口渴（曹穎甫），項強，下痢。
（16）柴桂龍牡甘麥大棗湯
主癥：更年期諸癥，煩躁，烘熱，自汗，心悸，失眠。
（17）小柴胡湯合蒼耳子散
主癥：少陽證鼻淵。
（18）小柴胡湯合越鞠丸（劉渡舟）
主癥：劉渡舟：小柴胡湯善治兩脅苦滿，疏利肝膽之郁，而側(cè)重于“橫”。越鞠丸暢氣舒胃，善治胸腕悶痛，而側(cè)重于“縱”。兩方互相為援，而有縱橫捭闔，舒肝和胃，解郁開結(jié)，暢行三焦滯結(jié)，無往而不利。
（19）小柴胡湯合三甲散（劉渡舟）
主癥：肝脾腫大，兩脅痞堅，絡(luò)脈瘀阻，氣血瘀滯。
（20）小柴胡合四磨飲子（劉渡舟）
主癥：肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆為甚，或呃，或喘，或嘔，或胸滿不食。
（21）小柴胡湯合金鈴子散、顛倒木金散方
主癥：氣郁疼痛諸癥。
二、大柴胡湯
1、主癥：少陽陽明合病，胸脅苦滿，口苦咽干，心下急（心下痞硬，心下滿痛），大便難，或下利，苔黃燥。
2、合方
（1）大柴胡合桂枝茯苓丸方
主癥：少陽陽明合病而兼瘀血見癥。
3、與龍膽瀉肝湯鑒別
大柴胡湯通大便，龍膽瀉肝湯利小便。
三、四逆散
1、主癥：胸脅苦滿，心下痞塞，太息，脈弦。
2、合方（加減方）
（1）柴胡疏肝散（逍遙散）
主癥：肝氣郁滯，胸悶脅痛，急躁易怒，太息，脈弦。
（2）四逆散合桃紅四物湯（血府逐瘀湯）
主癥：氣郁而兼血瘀證。
（3）四逆散合苓桂術(shù)甘湯
主癥：肝郁脾濕證，兼見腹?jié)M苔白。
（4）四逆散合栝樓薤白半夏湯
主癥：胸痹滿痛而見氣郁者。
（5）柴胡疏肝散合六君子湯（柴芍六君子湯）
主癥：肝脾不調(diào)，肝郁而見便溏，食后腹脹。
（6）柴胡疏肝散合半夏厚樸湯
主癥：梅核氣。
（7）四逆散合大黃牡丹湯（大黃四逆散）
主癥：腸癰，右下腹痛。
（8）復(fù)原活血湯
主癥：瘀著胸脅，痛不可忍。
（9）四逆散合半夏白術(shù)天麻湯
主癥：氣郁痰擾，眩暈。
（10）四逆散合橘核丸
主癥：氣郁痰結(jié)，瘰癘。
【方名】散偏湯《辯證錄》卷二方
【處方】川芎（30g）白芍（15g）白芷（10g）白芥子（10g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（6g）生甘草（3g）
【用法】每日1次，水煎服，分2次服，發(fā)作期可分3～4次服用。連續(xù)服用15天為1個療程。一般服用2～3個療程。服藥期間囑病人暫停服用牛奶、蛋類食品。
【適用病證】行氣活血，通絡(luò)止痛。血管神經(jīng)性頭痛（氣滯血瘀型）。發(fā)作性頭痛，大多數(shù)為一側(cè)，個別為兩側(cè)，呈較劇烈的脹痛、跳痛和刺痛，持續(xù)時間數(shù)小時或1～3天，反復(fù)發(fā)作，間隔數(shù)日或數(shù)周不等。因情緒波動，疲勞而誘發(fā)，部分無明顯誘因。并伴有惡心嘔吐，頭暈?zāi)棵?，心煩易怒，胃納不振等癥狀，約半數(shù)患者舌邊尖見瘀點或瘀斑，舌苔薄白居多，脈象多弦。
要點：
1、川芎重用30g，（彭堅教授經(jīng)驗：伍地龍30g咸寒下行，制川芎之燥烈。）
2、郁李仁伍白芥子破痰消瘀。
3、主癥：頭痛偏于一側(cè)，為劇烈跳痛，刺痛或脹痛，舌見瘀斑。
4、每因情緒因素而誘發(fā)或加重。
扶陽踐行錄
我是一名工作在基層衛(wèi)生院的年輕中醫(yī)，1999年臨床實習(xí)時，有幸跟隨吳榮祖老師侍診一年余。一段幸運的經(jīng)歷，讓我見識了火神派專家的臨床療效，樹立了中醫(yī)藥治療急難重癥的信心。在老師的啟蒙引導(dǎo)下學(xué)習(xí)扶陽心法，十年來躬身踐行，略有所得。擷取補火御風(fēng)療偏癱治案，以求教于同道。
楊某，女，42歲，農(nóng)民。2009年1月6日初診。
主訴：右半身偏癱伴口舌歪斜三月余。
病史：三個月前，突發(fā)中風(fēng)（腦出血），經(jīng)大理州醫(yī)院住院治療后，遺留右半身偏癱，口舌歪斜。來求針灸治療。余診后建議以中藥內(nèi)服治療，患者允可。
主癥：右半身偏癱，偏身肢體力弱；口舌歪斜，言語遲緩，吐字清晰，語音低微；眩暈神疲，肢冷不溫；煩躁易怒，意志消沉。舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉，遲緩無力，雙寸顯滑。血壓：140/100mmHg。
診斷：中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)）。
證型：命火衰微，土濕木陷，痰瘀阻絡(luò)，濁陰上僭。
治法：補火御風(fēng)，溫肝除濕，降濁化痰，兼以通絡(luò)。
方藥：吳萸四逆湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁：附片100克（開水先煨，不麻為度），干姜25克，吳茱萸15克，天麻20克，法半夏15克，白術(shù)15克，茯苓30克，陳皮10克，紫石英30克，全蝎5克，生甘草6克。
療效：以此方加減，治療四月余，間斷服藥三十六劑，患肢基本恢復(fù)正常，能從事輕微體力勞動，伸舌居中，言語流利，肢體冷感消失。舌質(zhì)瘀紫漸轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄白，脈沉較前有力。囑常服金匱腎氣丸鞏固治療。
體會：此類病證即吳榮祖老師所喻“陰風(fēng)”之候，取類于水澇根漚則木頹的自然現(xiàn)象。采用黃坤載“水寒土濕木郁”的理論闡釋其機理，治以“溫水（補火）燥土達木”法。吳榮祖老師在《溫肝法》中指出該類病證的治療核心在“溫腎水之寒，取其樞機”，方用吳萸四逆湯補火御風(fēng)。此與前賢王旭高氏所立“暖土以御寒風(fēng)”之法，有異曲同工之妙。
本文發(fā)表于《中國中醫(yī)藥報》2009年6月5日，第五版。
扶陽踐行錄
2009-1-4
和四寶，男，46歲。劍川縣馬登鎮(zhèn)玉龍村人，農(nóng)民。
主訴：反復(fù)心慌胸悶二月余。
病史：近二月來反復(fù)出現(xiàn)心慌胸悶，2008年12月9日到大理州人民醫(yī)院查胸片及心臟彩超均提示：風(fēng)心?。ǘ獍戟M窄并關(guān)閉不全），心肌缺血，房顫。經(jīng)治無明顯緩解而來求治。
主癥：胸悶氣短，心悸不安，眼瞼浮腫，四肢關(guān)節(jié)疼痛不明顯，畏寒肢冷，舌淡黯瘀紫，苔薄膩，脈結(jié)，沉遲兼滑。
診斷：心痹
辨證：命門火衰，陰寒內(nèi)勝，寒痰凝瘀，閉阻心脈。
治法：益火消陰，溫通心脈
方藥：大回陽飲合桂枝茯苓丸加味。三劑，后效待觀。
扶陽踐行錄
某男，富樂村人，46歲，初以胃絞痛深夜來急診，恰逢我值夜班。給以654-2靜滴，痛不稍緩，呼號翻滾。吾針以中脘一穴，痛立止。次日訴有氣自少腹上沖心胸，又給以桂枝加桂湯，沖氣稍緩，仍然發(fā)作，脈之沉弱，苔淡白膩。于是于前方中加入大劑吳芋四逆湯。一劑而沖平。
扶陽踐行錄
０５年初春，余之外祖父罹病不起，余返家時已奄奄一息，水米不入．詢知，乃闌尾宿疾復(fù)發(fā)，其因高年＜８３歲＞拒不手術(shù)，病已危殆．右下腹可見一如雞子大小之腫物，觸之如囊狀．是腸癰蘊膿，尚未破潰．雖大便不通３日余．然視其舌淡黯瘀紫．苔白膩，脈沉遲無力，則非熱毒之疾，乃高年陽虛，寒濕瘀阻于腸腑也?。撸呷缡菬峒?，則變化迅速，恐早已穿孔！
遂與眾親商議，與其坐以待斃，勿如含藥而亡．急返回醫(yī)院＜當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無中藥，余往返一趟須三小時＞為制：附子150g＜開水先煨２小時＞苡仁120g敗醬50g蒲公英50g山茨菇20g制大黃30g<后下＞甲珠２０g僵蠶20g.6劑，
藥成頻頻少量喂服．是夜藥盡一劑，腹中響動，矢氣不已，并瀉下污穢二三次，頓覺腹中輕松，索粥一碗．次日再進一劑，隨著污垢瀉下，右腹膿腫漸平復(fù)不見也．余藥停服，漸養(yǎng)而愈．
病無大小，對證則靈．
錄此案與諸君共勉：吾輩非皆慢郎中！
吳佩衡專題
吳佩衡專題
一代名醫(yī) 火神宗師
——紀念吳佩衡先生誕辰120周年
張存悌
大會主席，各位專家，你們好：
在紀念一代名醫(yī)吳佩衡先生誕辰120周年之際，今天來到春城昆明，我差不多是以一種朝圣的心情來晉見佩衡公的故地和及其后裔的。佩衡公是我心中的一尊偶像，他一生追求真理，鉆研岐黃，畢生為中醫(yī)奔波抗?fàn)?，培育桃李，為中醫(yī)事業(yè)做出不可磨滅的貢獻，從而也造就了他一代名醫(yī)的地位，我們應(yīng)該永遠紀念他。上述佩衡公的光輝業(yè)績，我都做過研究，因為已經(jīng)廣為天下知，不再多說了。就學(xué)術(shù)而言，他是現(xiàn)代傷寒大家，更是火神派宗師。在我學(xué)習(xí)、研究、傳承火神派的過程中，他象一面火紅的旗幟，指引著我的方向，佩衡公的學(xué)識、著作給予我的教益是難以表達的，恨不早生十年當(dāng)面向他老人家請教。下面，我想用三個“第一”來表達這種心情：
1，我開始接觸火神派的時候，佩衡公的醫(yī)案是我讀到的笫一本醫(yī)案集，正是這本醫(yī)案集讓我最先領(lǐng)略了火神派的用藥特色。大家知道，火神派鼻祖鄭欽安先生雖然留下三本著作，奠定了火神派的理論基礎(chǔ)，但遺憾的是他沒有留下醫(yī)案集。而中醫(yī)是一門實踐性很強的科學(xué)，要研究一個醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想，僅靠理論是難以揣摩透徹的，必須借助其大量醫(yī)案才能加深理解，否則只能紙上談兵。無奈之下，只有找火神派傳人的醫(yī)案了。幸運的是，我找到的第一本火神派醫(yī)案集正是《吳佩衡醫(yī)案》，我至今慶幸初次出手就找到最正宗、最重要的火神派名家醫(yī)案，冥冥中也許就是佩衡公在招引我，這就是緣分吧。當(dāng)時我就復(fù)印了兩份，正是這本醫(yī)案讓我明白了火神派的溫陽真諦，佩衡公（亦即火神派）運用附子的奧妙?？梢哉f是《吳佩衡醫(yī)案》引導(dǎo)我踏入火神之門，叫我怎能不感謝他。此外，在我學(xué)習(xí)、研究佩衡公的學(xué)術(shù)時，苦于資料難找，吳生元教授、吳榮祖教授、顧樹華等吳門后人給予了諸多大力支持，令我沒齒難忘，借此機會，請允許我向吳生元教授、吳榮祖教授、顧樹華先生等表示我縈懷已久的對佩衡公的感激之情。
2，在我研究、傳承火神派的過程中，逐漸形成一個觀點，就是佩衡公是鄭欽安之后，火神派傳人中最重要的代表人物，因此，在我整理火神派學(xué)術(shù)思想，撰寫《中醫(yī)火神派探討》、《中醫(yī)火神派醫(yī)案全解》兩書時，在介紹火神派諸多名家時，都是將佩衡公擺在第一位，有書為證，這是做作不出來的。我很自然的認為，佩衡公就應(yīng)該享有這個位置，對他而言也確是實至名歸。
我看重佩衡公的學(xué)識、著作，還有一個細節(jié)可以為證：人民衛(wèi)生出版社的編輯陳東樞先生是《中醫(yī)火神派探討》一書的責(zé)任編輯，出于職業(yè)習(xí)慣，他在向我征詢還有哪些人的書籍應(yīng)該出版時，我想了想，笫一個說的就是佩衡公的書應(yīng)該出一本醫(yī)文全集，他有很多專著，久未再版，主要有：《中醫(yī)病理學(xué)》、《傷寒論條解》、《傷寒與瘟疫之分辨》、《麻疹發(fā)微》、《吳佩衡醫(yī)案》、《醫(yī)藥簡述》、《傷寒論新注》、《醫(yī)驗一得錄》等。其中除《吳佩衡醫(yī)案》外，我都未見過，即遺憾，又慚愧。慚愧的是，作為研究佩衡公的的學(xué)者，所見太少了。很多人都向我打聽哪里能找到佩衡公的書，我本人也有強烈的愿望，佩衡公的書委實應(yīng)該、也值得出版一部醫(yī)學(xué)全集。據(jù)悉，陳編輯也確實曾向吳門后裔探詢此事，遺憾的是，至今未能如愿。今天我再次吁請吳門后裔能夠引起重視，照我看來，就紀念佩衡公而言，恐怕沒有哪件事比得上出版佩衡公的書更有意義、更有價值了。如果真有什么困難，本人愿效微薄之力。坦率的說，此事若能引起吳門重視，就算我不虛此行了。
近日，我從顧樹華先生的《著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡學(xué)術(shù)思想研究及醫(yī)案評析文獻匯編》中獲悉：吳生元教授早自上世紀七十年代以來就先后“整理編印了吳佩衡多篇學(xué)術(shù)文稿，如《中風(fēng)病論治》、《咳嗽論治》、《痢疾論治》、《祖國醫(yī)學(xué)先天心腎與后天脾胃相互關(guān)系》、《中藥十大主帥》。編制了《傷寒論新注》、《醫(yī)藥簡述》。編撰、出版了《麻疹發(fā)微》、《吳佩衡醫(yī)案》、《名中醫(yī)真?zhèn)鳌?、《中醫(yī)疾病診療纂要》等多部論著，讓吳氏學(xué)術(shù)思想及豐富的臨床經(jīng)驗得以流傳后世?！?/FONT>
吳生元教授多年來做的這些工作是功不可沒的，我是在他辛勤研究的基礎(chǔ)上進行繼續(xù)研究的，我作為佩衡公的研究者，在此要誠摯地感謝吳生元教授。
3，根據(jù)我對火神派的研究，我有一個概念，在諸多火神派傳人中，佩衡公稱得上火神派最忠實的傳人，最重要的代表人物，是火神派一代宗師，可以說是鄭欽安之后火神派第一人。順便說一下，出于研究的角度，我將火神派分為廣義火神派和經(jīng)典火神派，廣義火神派，只要重視扶陽，廣泛應(yīng)用附子那就是火神派。經(jīng)典火神派則在用藥上具有明顯的經(jīng)方法度，用方大多都是經(jīng)方，藥味少，劑量重，每方用藥多在三五味、七八味之間，加減不過一二、二三味，精純不染，決不亂堆砌藥物，法度甚嚴，達到鄭欽安所謂 “理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方”的地步，具有這一用藥風(fēng)格者，是為“經(jīng)典火神派”，推敲佩衡公的用藥與鄭氏相比，不僅神似，亦且形似，忠實的繼承了鄭欽安的學(xué)術(shù)思想，選方用藥帶有明顯的鄭氏風(fēng)格，稱得上是經(jīng)典火神派的代表。
當(dāng)然，我深知對佩衡公的道德學(xué)問研究得還不深不透，今天能有機會來到佩衡公的故地，向吳生元、吳榮祖等佩衡公的嫡傳后人、門生及眾多云南同道當(dāng)面聆教，實在是機會難得，三生有幸，萬望各位不吝賜教，謹此先致謝意。
下面，我將自己學(xué)習(xí)佩衡公學(xué)術(shù)的心得向各位做以匯報，自感相對吳門后裔及傳人而言，有些班門弄斧的味道，不免忐忑，因此不當(dāng)之處，還請指教。
概括的說，佩衡公對《傷寒論》的研究十分深入，對鄭欽安的學(xué)說十分推崇，忠實的傳承了火神派的學(xué)術(shù)思想，從理論到實踐乃至教學(xué)一以貫之。他曾說：“鄭欽安先生的著作，是在實踐中闡揚仲景醫(yī)學(xué)的真理，其獨到之處能發(fā)前人所未發(fā)。我認為在治療疾病上很有價值，可以作為中醫(yī)科學(xué)化的基本材料”。1962年，佩衡公還將《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》作為教參資料翻印，在教學(xué)中推廣。
他在自己的著作中多次引述鄭氏學(xué)說，在治好昆明市長之子的傷寒重癥時，甚至還引用了鄭欽安的—首詩，既述陰盛格陽之理，又表白自己心跡，佩衡公臨床善用附子和四逆輩，而且在劑量和應(yīng)用范圍等方面有所突破，鄭氏所制潛陽丹也為吳氏所賞用，這些都說明佩衡公與鄭氏遙承之深?？偨Y(jié)佩衡公的學(xué)術(shù)理論和臨床經(jīng)驗，大致歸納如下：
一、精辨寒熱，膽識超人
鄭欽安辨證講究以陰陽為綱，統(tǒng)分萬病，突出陰陽作為辨證總綱的地位，因此他“認證只分陰陽”，“功夫全在陰陽上打算”。佩衡公傳承鄭欽安的理論，強調(diào)陰陽學(xué)說為中醫(yī)的精髓，善于在“陰陽上探求至理”，他說：“識病之要在于識證，識證之要在于明辨陰陽，唯辨證確鑿，方能對證下藥，得心應(yīng)手?！薄白R別陰陽為治病之定法，守約之功也”（《醫(yī)驗一得錄》） 。鄭氏總結(jié)出的“陰陽辨訣”、“用藥真機”，是辨認陰陽的寶貴經(jīng)驗，佩衡公學(xué)而承之，從中總結(jié)出寒熱辨證的著名綱領(lǐng)“十六字訣”，即熱證為“身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗”；寒證為“身重惡寒，目暝嗜臥，聲低息短，少氣懶言”。熱證兼見煩渴喜冷飲，口氣蒸手；寒證口潤不渴或渴喜熱飲而不多，口氣不蒸手。佩衡公謂：“萬病有虛實寒熱，臨床之際，務(wù)必本此原則，庶不致貽誤?！?“然真者易識，而假者難辨。《內(nèi)經(jīng)》曰 ‘治病必求于本’，即凡病當(dāng)須辨明陰陽之意也?！?佩衡公在寒熱真假的辨析中，獨具慧眼，積累了十分豐富的經(jīng)驗，在《吳佩衡醫(yī)案》中計有陽極似陰、陰極似陽，陰陽錯雜十幾個案例，佩衡公以“十六字訣”為綱，熟諳陰陽趨極之變，強調(diào)舌象、口氣以及二便這幾點在辨認陰證（反過來就是陽證） 時的重要意義，在錯綜復(fù)雜的病情中，辨假識真，蹈危如平，從而演繹出許多回陽救逆的精彩案例，顯示出非常高超的水平，印象深刻，令人難忘，這是他最重要的學(xué)術(shù)經(jīng)驗之一。下面舉案例證之。
金黃色葡萄球菌感染案
我在整理火神派名家醫(yī)案的過程中，對于把握陰陽處理疾病，印象最深的一個案例就是佩衡公治療的重型肺膿瘍案：
海某，女，19歲。
行剖腹產(chǎn)失血過多，經(jīng)輸血搶救后，突然高熱40℃以上。經(jīng)用青霉素、鏈霉素等治療，體溫降低，但一般情況反見惡化，神識昏憒，面唇青紫灰黯，舌質(zhì)青烏，呼吸困難，白細胞高達2萬以上。十指連甲青烏，脈弦硬而緊，按之無力而空。吳先生認為心腎之陽衰弱已極，一線殘陽將絕，唯有扶陽抑陰，強心固腎，主以大劑回陽飲(即四逆湯加肉桂) ：附片150g，干姜50g，上肉桂10g(研末，泡水兌入) ，甘草2g克。
服上方后，嘔吐涎痰已見轉(zhuǎn)機，兩頰紫紅，咯吐大量膿痰，仍以扶陽溫化主之：附片200g，干姜100g，茯苓30g，上肉桂10g(研末，泡水兌入) ，公丁5g，法夏10g，橘紅10g，甘草8g，細辛5g。藥后情況好轉(zhuǎn)，X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺有多個大小不等的圓形空洞，細菌培養(yǎng)，檢出耐藥性金黃色葡萄球菌，最后診為“重型肺膿瘍”。處方：附片150g，干姜50g，廣陳皮8g，杏仁8g(搗) ，炙麻茸8g。 連服四劑，喜笑言談自如，病狀若失 (《吳佩衡醫(yī)案》) 。
我們想一想：發(fā)燒，白細胞兩萬，又是金黃色葡萄球菌感染，肺有孔洞，咳嗽又是濃痰，這些癥候說心里話，看了都覺得是肺熱毒盛，難免大劑黃芩、魚腥草之類苦寒套方。但是佩衡公確實厲害，他看到病人面色青烏，唇舌青紫，據(jù)此他認為是陰盛陽虛，一線殘陽將絕，陽氣欲脫，不管你白細胞兩萬，不管你發(fā)燒，出手就是大回陽飲，四逆湯加肉桂，附子150克，干姜50克，用藥后病情稍有好轉(zhuǎn)，這時候化驗回報出來了，病人是“金葡菌肺膿瘍”，依然不為所動，還是原方，而且附子加到200克，大概六七天的工夫病人痊愈了，確實令人贊嘆。
陽脫：某男，20余歲，體質(zhì)素弱。
始因腹痛便秘而發(fā)熱，醫(yī)者診為瘀熱內(nèi)滯，以桃仁承氣湯下之，病情反重，出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語錯亂。延佩衡公診視，脈沉遲無力，舌紅津枯但不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短，有欲脫之勢。斷為陰證誤下，逼陽暴脫之證，擬大劑回陽飲與服：附片130g，干姜50g，上肉桂13g（研末，泡水兌入），甘草10g。服后鼻孔流血，大便亦下黑血。佩衡公不為所惑，認為非服溫?zé)崴幩拢瑢嵱烧`下后，致使血脫成瘀，已成離經(jīng)之血，今得溫運氣血，遂上行下注而致鼻衄便血。次日復(fù)診見神識已轉(zhuǎn)清，仍嗜臥懶言。原方再服一劑，衄血便血均止，口微燥，此系陽氣已回，營陰尚虛，以四逆湯加人參連進四劑而愈。
編者按：此癥舌紅津枯，發(fā)狂奔走，頗似陽證。但脈沉遲無力，微喜熱飲，參考誤下之后，病情加重，氣息喘促，判為誤下暴脫之證，用大劑回陽飲收效，膽識俱見。
馬某，13歲，患傷寒已廿余日
“身熱夜重，體溫40℃余，反不惡寒，兩顴發(fā)赤，唇焦而起血殼，頭昏不食，欲寐無神，飲水不多，心煩胸悶，冒逆欲嘔，小便短赤，大便數(shù)日不通，白痞遍體如麻，脈沉而緊，舌苔白膩”。此癥身熱夜重，兩顴發(fā)赤，唇焦而起血殼，心煩，小便短赤，大便不通，極易認作實熱，但佩衡公綜合分析，從脈沉而緊，舌苔白膩、“欲寐無神，飲水不多”著眼，認為“寒邪引入陰分，格拒真陽浮越于外”，陽虛陰盛之象，法當(dāng)扶陽溫化，破陰回陽，以白通湯3劑治之而愈。
以上案例可以看出，佩衡公確有一套辨識寒熱真假的功夫，即使在尿赤便秘、舌紅津枯、咯血盈碗、唇焦起殼等種種并不符合鄭氏“用藥真機”的情況下，在一派熱象中辨出真寒，投以大劑附子取效，歷驚涉險而收良效，確實有膽有識，見解高超，我輩難以企及。
疑似不定，試投肉桂。姜附之劑偏于峻熱，人所共知。當(dāng)病家對投用大劑姜附猶疑不決時，佩衡公還有試服一招，即先讓患者服用肉桂（研末泡水）試之，果系陰證，患者必能耐受；反之，可知辨證之誤，但亦不致釀成惡果，顯出圓通之妙，此乃佩衡公獨到經(jīng)驗。
身熱似火案
楊某， 32歲
始因風(fēng)寒身熱頭痛，前醫(yī)連進苦寒涼下方藥十余劑，愈進愈劇，延佩衡公診治。患者“目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語，身熱似火，渴喜滾燙水飲。小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進，脈浮虛欲散。此證確實難辨，佩衡公分析：如是熱癥，“應(yīng)見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎？況脈虛浮欲散，是為陽氣將脫之兆?！奔币嘶仃柺占{，擬白通湯為治。方子開好，病家猶疑未用。佩衡公告以先用肉桂泡水試服，若能耐受，則說明病屬陰證，病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許，人事稍清，內(nèi)心爽快，遂進白通湯加肉桂，附子用至60g，病情即減。連進十余劑，諸癥俱愈。
二、推重陽氣，擅用附子
佩衡公尊崇《傷寒論》和鄭欽安溫陽的觀點，認為陽氣乃人身立命之本，對于保存陽氣的意義有深刻認識：“真陽之火能生氣，邪熱之火能傷氣；邪熱之火必須消滅，真陽之火則決不可損也?！敝鲝垖τ陉柼撽幒C，首要是抓住溫扶陽氣這一環(huán)節(jié)，這應(yīng)該說是佩衡公學(xué)術(shù)思想的核心，當(dāng)然也是他擅用附子等辛熱藥物的理論根基。下面以案例證之：
腎結(jié)石案
黃某，男，44歲。
以腰痛數(shù)年而住入昆明軍區(qū)某醫(yī)院治療，X線攝片檢查，右腎腎盂有十粒結(jié)石影像，小如花椒，大至蠶豆，診斷為“腎結(jié)石”，因身體虛弱不能耐受外科手術(shù)，遂出院延佩衡公診治。腰痛已久，時有所發(fā)，痛如絞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛，小便短澀。飲食欠佳，精神缺乏。舌苔白滑而厚膩，脈沉遲無力。辨為腎臟寒極，寒濕不化，內(nèi)結(jié)成石，以溫腎扶陽溫化之法主之，投以四逆湯加味：附片60g，杜仲10 g，桂枝30 g，干姜40 g，茯苓30 g，上肉桂10 g （研末，泡水兌入） ，北細辛6 g，甘草6 g。服藥11劑后，相繼經(jīng)尿道排出結(jié)石四粒，其中曾有一粒較大者，排出時嵌于尿道口，尿線中斷，其痛非常，經(jīng)用鑷子夾出。唯因腎寒日久，腰尚冷痛，結(jié)石未全排盡，繼以扶陽溫化主之：附片100 g，干姜50 g，狗脊10 g，北細辛6 g，苡仁30 g，桂枝30 g，上肉桂10 g （研末，泡水兌入） ，甘草10 g。因服藥有效，食增神健，體質(zhì)大為好轉(zhuǎn)，前后相繼數(shù)十劑，最后一粒結(jié)石亦隨尿排出。
編者按：見石不治石，而能成功排石，靠的是“治之但扶其真元”，從扶陽入手，用大劑四逆湯加味，生動的體現(xiàn)了扶陽理論的威力。全案始終未用一味排石藥，竟能愈此結(jié)石重癥，令人驚佩。
佩衡公擅用附子，將附子作為“回陽救逆第一品藥”，善于廣用、重用、專用之，膽識兼?zhèn)?，屢起疑難大癥，世譽“吳附子”，可謂實至名歸，其用附子風(fēng)格、法度直逼鄭欽安，簡直有過之而無不及。下面分別論之。
廣用：佩衡公廣泛應(yīng)用附子，但凡面色淡白無華（或兼夾青色），倦怠無神，少氣懶言，力不從心，動則心慌氣短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，諸寒引痛，易感風(fēng)寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，惡寒倦臥，喜暖向陽，多重衣被，口潤不渴或渴喜熱飲而不多，舌質(zhì)淡（或兼夾青色），舌苔白滑或白膩，脈象多見沉、遲、細、弱、虛、緊等?？傊惨婈幇Y都可以用附子進行治療。在《吳佩衡醫(yī)案》中，陰癥計有55例，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科多個病種，每案均用附子，可謂方方不離附子，均為君藥，劑量恒重，遠超過其他藥味。其中四逆輩（四逆湯、白通湯、附子甘草湯等）37案，麻辛附子湯8案，含附子方（如真武湯、烏梅丸、潛陽丹、應(yīng)癥方加附子等）10案，尤可欽者，即或孕婦患陰證，亦用附子，且量重驚人，膽識過人。
如孕婦哮喘案
鄭某，25歲。慢性哮喘病已14年，現(xiàn)身孕4月余。
癥見咳嗽短氣而喘，痰多色白，咽喉不利，時發(fā)喘息哮鳴。面色淡而少華，目眶、口唇含青烏色。胸中悶脹、少氣懶言，咳聲低弱，咳時則由胸部牽引小腹作痛。舌苔白滑厚膩，舌質(zhì)含青色，脈現(xiàn)弦滑，沉取則弱而無力，判為風(fēng)寒伏于肺胃，久咳肺腎氣虛，陽不足以運行，寒濕痰飲阻遏而成是證。法當(dāng)開提表寒，補腎納氣，溫化痰濕，方用小青龍湯加附片，附片開手即用100g 。二劑后，咳喘各癥均減。繼用四逆、二陳合方加麻、辛、桂。附片加至200g，服后喘咳皆減輕。共服30余劑，哮喘咳嗽日漸平息痊愈。身孕無恙，至足月順產(chǎn)一子。吳氏曰：“昔有謂婦人身孕，烏、附、半夏皆所禁用，其實不然。蓋烏，附、半夏，生者具有毒性，固不能服，只要炮制煎煮得法，去除毒性，因病施用，孕婦服之亦無妨礙。婦人懷孕，身為疾病所纏……務(wù)使邪去而正安，此實為安胎、固胎之要義。《內(nèi)經(jīng)》云：‘婦人重身，毒之何如……有故無殞，亦無殞也。’此乃有是病而用是藥，所謂有病則病當(dāng)之，故孕婦無殞，胎亦無殞也。”
重用：火神派最突出的用藥特點即擅用附子，劑量超常。佩衡公不僅廣用附子，而且善用大劑量，驚世駭俗，可謂無出其右者。他認為：“病至危篤之時，處方用藥非大劑不能奏效。若病重藥輕，猶兵不勝敵，不能克服。因此，處方用藥應(yīng)當(dāng)隨其病變而有不同……古有‘病大藥大，病毒藥毒’之說，故面臨危重證候勿需畏懼藥毒而改投以輕劑。否則，杯水車薪敷衍塞責(zé)，貽誤病機，則危殆難挽矣?！?/FONT>
在《吳佩衡醫(yī)案》中，使用附子共計56案，其中成人47案，初診方100g以上者22例；60g以上者11例；30g以上者12例。復(fù)診逐漸加量至150g者4例；加量至200g者5例；劑量最大者如治省立昆華醫(yī)院院長秦某獨子（13歲）的傷寒重癥案，初診方即用250g，后加至每劑400g，而且晝夜連進2劑，合起來就是800g，終于挽回厥脫重癥，令人驚心動魄。
不僅在成人中投用大劑量，而且對嬰幼兒童也敢于放手加量，膽識確非常醫(yī)可及。
童子癆案
張某，8歲。稟賦不足，形體羸弱
受寒起病，脈來浮滑，兼有緊象，指紋色淡而青，舌苔白滑，質(zhì)含青色。涕清，咳嗽而加痰涌。發(fā)熱、惡寒，頭昏痛，喜熱飲。緣由風(fēng)寒表邪，引動內(nèi)停之寒濕水飲，肺氣不利，阻遏太陽經(jīng)氣出入之機，擬小青龍湯加附子助陽解表化飲除痰。附片用至30g， 服后得微汗，身熱始退，表邪已解，寒痰未凈，守原方去杭芍、麻茸加茯苓10g、白術(shù)12g連進二劑，飲食已如常。惟仍涕清痰多，面浮，午后潮熱，自汗，腹中時而隱痛。殊料病家對佩衡公信任不專，另延中醫(yī)診視，云誤服附子，中毒難解 ，處以清熱利濕之劑，反見病重，出現(xiàn)風(fēng)動之狀，雙目上視，唇縮而青，肢厥抽掣，汗出欲絕。又急促佩衡公診視，具述誤治經(jīng)過，乃主以大劑加味四逆湯治之。附片用至100g，連服二次，風(fēng)狀已減，不再抽掣。原方加口芪、白術(shù)、茯苓連進數(shù)十余劑始奏全功。8歲小兒前后共服附片量逾5000g，“并無中毒，且患兒病愈之后，身體健康，體質(zhì)豐盛勝于病前，多年無恙”。
治3歲甘某“麻疹誤服表涼藥轉(zhuǎn)陰證案”
發(fā)熱已五六日，“昏迷無神”，投白通湯，附子用至60g，二劑即愈。另如治朱某小兒，誕生方十余天，目赤腫痛，診為虛陽浮越所致，用附子甘草湯，附子用至10g，2劑目腫漸消。
專用：在應(yīng)用附子等辛熱藥物治療陰證時，是否夾用熟地等滋陰之品，是溫補派與火神派的重要區(qū)別。佩衡公在這一點上，表現(xiàn)出鮮明的火神派風(fēng)格，令人印象深刻。他用扶陽諸方所治案例，絕少夾用滋補之品，這方面他較鄭氏有過之而無不及。比如張景岳所制回陽飲，系四逆湯加人參，鄭欽安雖然認為人參是陰藥，“用為補陽回陽，大悖經(jīng)旨”，但他在書中猶時或用之。而佩衡公所用回陽飲，乃是四逆湯加肉桂，稱為“大回陽飲”，摒棄人參不用。不僅如此，即或補氣藥也絕少應(yīng)用，嫌其掣肘，他認為扶陽驅(qū)寒，宜溫不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯。“正治之方?jīng)Q勿夾雜其他藥品，如果加入寒涼之劑則引邪深入；加入補劑則閉門留寇，必致傳經(jīng)變證，漸轉(zhuǎn)危篤費治。”觀佩衡公各案，用藥專精，每方不過四五味，七八味，法度精嚴，堪稱經(jīng)典火神派典范。例如：
風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹痛案
田女，三十余歲。
患風(fēng)濕痹證，右手關(guān)節(jié)疼痛發(fā)麻，自覺骨間灼熱，但又見寒生畏。病已十余日，曾服四逆湯加白術(shù)、當(dāng)歸等劑未效，疼痛忽輕忽重，固著肩肘，痛甚不休。佩衡公審病查方，認為癥屬風(fēng)寒濕邪雜合而至，阻遏經(jīng)脈，陽不足以運行通利關(guān)節(jié)，不通則痛?！半m應(yīng)用姜附之辛溫以化散寒濕，然雜以歸、術(shù)之壅補滋膩，猶如閉門捉寇，遂使邪氣難化。因照前方去歸、術(shù)加入桂枝、細辛、茯苓治之”，一劑顯效，二劑霍然。
胸痹心痛案
楊某，50余歲。
患胸痹心痛證，曾服桂附理中湯，重用黨參、白術(shù)并加當(dāng)歸，服后病未見減。每于發(fā)作之時，心胸撮痛，有如氣結(jié)在胸，甚則痛徹肩背，水米不進。痛甚則面唇發(fā)青，冷汗淋漓，脈息遲弱，昏絕欲斃，危在旦夕。佩衡公認為此乃土虛無以制水，陽衰不能鎮(zhèn)陰，致下焦陰邪夾寒水上凌心肺而成是狀?！叭缓逊钢袑m，驟以參術(shù)當(dāng)歸之峻補，有如高筑堤堰堵截水道，水邪無由所出之路，岸高浪急，陰氣上游，勢必凌心作痛。斯時不宜壅補過早，法當(dāng)振奮心陽，使心氣旺盛，則陰寒水邪自散矣”。方用四逆湯合瓜蔞薤白湯加肉桂：天雄片100g，干姜30g，薤白10g，瓜蔞實10g，公丁10g，上肉桂1 0g（研末，泡水兌入），甘草5g。一劑痛減其半，二劑加茯苓30克以化氣行水，則痛減七、八分，三劑后胸痛若失。以上二案，充分表現(xiàn)了佩衡公用藥精專，投用附子，不夾陰藥、補藥的室貴經(jīng)驗。
熟諳熱藥反應(yīng):
鄭欽安擅用姜附，對熱藥反應(yīng)積累了豐富的經(jīng)驗，這也是其擅用姜附的重要體現(xiàn)。佩衡公對姜附等熱藥的反應(yīng)也有深刻的體會，臨床應(yīng)付裕如，有些且為鄭氏所未言及。歸納佩衡公對姜附等熱藥反應(yīng)的認識，最常見的就是嘔吐痰涎，大便泄瀉，其次是周身浮腫，以及原有癥狀如疼痛加重以及出血等等，有些經(jīng)驗可補鄭氏未備，下面舉例證之。
虛寒胃痛：
徐某，男，年四旬余?；夹奈竿醋C已20余年，病情日見增劇，形體消瘦，胸膈痞脹作痛，兩脅滿悶不舒，脘腹灼痛，痛極則徹于胸背，固定不移，從心下至臍腹隆起板硬如石，按之亦痛，腰背如負薄冰，懔懔而寒。時而泛酸 上沖咽喉，嘔吐黃綠酸苦涎水，心中嘈雜，知饑而不能食，唯喜燙飲，飲而不多。大便干結(jié)難解，小便短澀，手足不溫，少氣無力，入夜難寐。舌淡苔白滑膩，脈來沉遲。佩衡公判為病久陽虛，真火內(nèi)衰，陰寒內(nèi)結(jié)，脾陽不運，無力以制水邪，肝郁不舒，挾寒水上逆犯胃凌心。陽虛為病之本，寒水泛溢為病之標(biāo)，法當(dāng)扶陽溫散寒水之邪治之，先擬烏梅丸方一劑，疼痛稍減，嘔吐酸苦水已少。認為此病根深蒂固，非大劑辛溫連進不可。但“多年臨床體驗，此證每于服藥之后，或見脘腹增痛，或吐酸、便瀉、小便色赤而濁等征象，可一時有所表露，此乃藥與病相攻，驅(qū)邪之兆，若藥能勝病，猶兵能勝敵，倘畏懼不專，雖欲善其事，而器不利也，何以克服!古云：‘若藥不瞑眩，厥疾弗瘳’”。佩衡公將此理告于病家，遂以大劑吳萸四逆湯加味治之：
附片150g，吳萸18g，干姜60g，上肉桂18g（研末，泡水兌入） ，公丁5g，茯苓30g，白胡椒3g（研末，兌服） ，甘草15g。
“服藥后果然一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動雷鳴，三劑則涌吐大作，吐出黃綠苦水盈盂”。原方附片增至200g，連進十劑，“愈服越見吐，痛不減反有所增之勢”，但是脈轉(zhuǎn)緩和有神，仍喜滾飲而畏寒。仍照前法，白附片用至300g，連服二劑，脘腹疼痛及痞硬頓失其半，胃逆作酸已減少。繼續(xù)調(diào)理十?dāng)?shù)余劑而愈，體健如常。佩衡公在“愈服越見吐，痛不減反有所增之勢”的情況下，仍按既定方針辦，且附片加量，這是何等膽識！
佩衡公終生所治，有許多是各界名流大員，常醫(yī)一般謹慎有加，佩衡公以其深厚學(xué)識，從容應(yīng)對，蹈危如夷，印象深刻的有兩例：
如治省立昆華醫(yī)院院長秦某獨子之傷寒重癥，四診時用大劑四逆湯，附子用至400g，患兒日夜泄瀉十余次，“秦君夫婦為此擔(dān)心害怕，認為有腸出血或腸穿孔的危險，每見其子排瀉大便，即流淚驚惶不已”。佩衡公當(dāng)即詳加解釋，此由寒濕內(nèi)盛，腹中有如冰霜凝聚，今得陽藥溫化運行，邪陰潰退，真陽返回而使冰霜化行。所擬方藥，皆非瀉下之劑，其排瀉者為內(nèi)停寒濕污穢之物，系病除佳兆，邪去則正自能安，方保無虞。于是，病家疑慮始減，繼續(xù)接受治療”，終至痊愈。
再如治昆明市長曾某之子傷寒重癥，認為“一線生陽有將脫之勢，病勢垂危，頗為費治。惟有扶陽抑陰溫化之法，使在上之寒水邪陰，由口中吐出，中下之寒水邪陰，由二便排泄使除，陽回陰退，方可轉(zhuǎn)危為安?！币酝}四逆湯加吳萸、上桂治之，白附片用至160g，“并告知病家，倘若服藥后發(fā)生嘔吐涎痰或大便瀉下切勿驚疑，為病除之兆，一線生機，可望挽回?！狈戏胶螅麌I吐涎水碗許，大便溏瀉一次，手足溫暖，脈和緩較有神，系病除之兆。繼以大劑扶陽溫化， 白附片用至260g。服藥后，又嘔吐涎水約兩碗，大便瀉利數(shù)次，“均屬冰霜化行，病毒邪陰由上下竅道潰退” 之兆。面唇色澤轉(zhuǎn)紅潤，脈搏和緩較有神，繼守原法調(diào)理至痊。
三、從陰證論治出血和麻疹
佩衡公重視陽氣，在小兒麻疹和各種血證的辨治方面尤具特色，這在國內(nèi)都有很大影響。他繼承鄭欽安的學(xué)術(shù)觀點，對各種出血病癥多從陽虛失于固攝著眼，以扶陽止血為法，積累了十分豐富的經(jīng)驗。在《吳佩衡醫(yī)案》中，有咯血、衄血、便血、崩漏、胎漏等各種血證10案，均從扶陽著眼，以大劑附子入手，皆收止血愈病佳效。
如治妊娠胎漏（先兆流產(chǎn)） 案：范某之妻，28歲。身孕6個月，因家務(wù)不慎，忽而跌仆，遂漏下漸如崩狀，腰及少腹墜痛難忍，臥床不起。延至六七日，仍漏欲墮。吳氏診之，認為氣血大傷，胎恐難保，惟幸孕脈尚在，以大補氣血，扶陽益氣引血歸經(jīng)為法，擬方四逆當(dāng)歸補血湯加味治之： 附片100g，北口芪60g，當(dāng)歸身24g，阿膠12g（烊化兌入） ，炙艾葉6g，炙甘草10g，大棗5枚（燒黑存性）。服一劑，漏止其半，再劑則全止，三劑霍然，胎亦保住，至足月而舉一子，母子均安。
佩衡公按云：“附子補坎中一陽，助少火而生氣，陽氣上升，胎氣始固……陽氣溫升，陰血能補，則胎不墮矣?！秲?nèi)經(jīng)》云：治病必求其本。本固而標(biāo)自立矣，若只以止血為主，而不急固其氣，則氣散不能速回，其血何由而止？”
解放前，小兒麻疹多發(fā)，佩衡公對此治療頗有創(chuàng)見，認為小兒是稚陽而非純陽。不宜過于表散，更不宜動輒使用清涼苦寒藥物。凡屬虛寒小兒，只有放膽使用四逆、白通等湯，才易挽回頹絕，他總結(jié)道：“體弱昏迷無神，疹出性慢，色象不鮮，服白通湯一、二劑，即能使疹子出齊，平安而愈。如此治法，在麻疹方書上雖不易見，但麻疹既不得發(fā)越外出而現(xiàn)陰盛陽衰之象，投以白通湯扶心腎之陽，故療效甚速。倘再誤施寒涼，則正愈虛而陽愈弱，無力托毒外出，反而內(nèi)攻，必致衰脫危殆。無論痧、痘、麻、疹，一旦病勢沉重，必須認真辨別陰陽，不可固守一法，證現(xiàn)陰象，必須救陽；證現(xiàn)陽象，必須救陰，方有回生之望。”這是佩衡公獨到之處，在國內(nèi)亦頗有影響。在《吳佩衡醫(yī)案》中，有麻疹變證屬陰寒者8案，均以附子為主，扶陽挽逆，獲得成功。
如麻疹誤表轉(zhuǎn)陰證案
姚某，3歲。
初病發(fā)熱咳嗽，某醫(yī)以升提表散而佐清涼之劑。二劑后，麻疹隱隱現(xiàn)點，色象不鮮，發(fā)熱已五六日，尚未出透。延吳氏診視，患兒昏迷無神，判為邪陷少陰而呈但欲寐之情，麻疹不能透達，若再遷延，勢必轉(zhuǎn)危。即以白通湯一劑：附片60g，干姜15g，蔥白4莖（連須根）。服后，疹出透而色轉(zhuǎn)紅活，再劑則疹已漸滅，脈靜身涼，食增神健而愈。
四、崇尚經(jīng)方，善用峻藥
佩衡公推重仲景學(xué)說，擅用經(jīng)方，在《吳佩衡醫(yī)案》中，總計89案，使用經(jīng)方者即達76案，占全部案例的85.3%。在用藥方面倡用峻劑，崇尚“攻之即所以補之”之論，嘗引陳修園之說抒發(fā)己見：“以毒藥攻邪，是回生妙手，后人立補等法，是模棱巧術(shù)?！惫识苌偌俳鑵ⅰ④?、地、歸等補品，認為祛邪即是扶正，攘外即所以安內(nèi)。他在《醫(yī)藥簡述》一書中，對附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黃、細辛、石膏、大黃、芒硝、黃連十味藥品的性味、功效及臨床應(yīng)用，詳予闡述，認為：“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也?！薄皳?jù)余數(shù)十年經(jīng)驗，如能掌握其性能，與其他藥物配伍得當(dāng)……不但治一般常見病效若桴鼓，并且治大多數(shù)疑難重癥及頑固沉疴，亦無不應(yīng)手奏效?！痹凇秴桥搴忉t(yī)案》中，除4案外，其余各案均投用了十大主帥之品?？梢钥闯觯笾鲙浤思疅醿深愃幬镏兄造钚熬?，以十大主帥為主藥組成的麻黃劑、四逆輩以及白虎、承氣諸湯則是陰陽二證之猛劑。佩衡公臨床多藉姜附、硝黃等峻藥，“靈活運用，加減化裁，東擋西殺，南征北剿，而收戰(zhàn)無不勝、攻無不克之效” ，形成十分鮮明的用藥風(fēng)格，顯出大家風(fēng)范，這一點與鄭欽安頗為相似。
例如對陽明腑證，佩衡公創(chuàng)立了白虎湯承氣湯合用之例，在其醫(yī)案集中，6例陽明腑證案例，均系白虎承氣合用，劑量亦重。其治瘟疫3例，投用達原飲，均加用石膏、大黃兩味峻藥，不僅顯示大家手段，而且表明佩衡公對于陽熱之癥，亦頗多見識和經(jīng)驗。順便說一下，稱佩衡公為火神派宗師，絕非說他只會治陰證，他對陽證也是很擅長的，他的醫(yī)術(shù)無疑是全面的。
五、常用方藥經(jīng)驗
佩衡公除應(yīng)用大劑附子、四逆輩治療陰證外，對常見病癥還積累了一些經(jīng)驗用方，這些方劑多數(shù)是以四逆湯為基礎(chǔ)加味而成，具有鮮明的火神派風(fēng)格，用于臨床屢獲良效，從而構(gòu)成佩衡公學(xué)術(shù)經(jīng)驗的重要組成部分，這些方劑，本人都經(jīng)常應(yīng)用，屢經(jīng)驗證，療效可靠，益發(fā)欽敬佩衡公，下面摘其要者予以介紹。
麻辛附子湯：即經(jīng)方麻黃附子細辛湯，本方為吳氏常用方劑之一，其使用頻度僅次于四逆湯，這一點在《吳佩衡醫(yī)案》中體現(xiàn)得十分明顯。本方原治太陽少陰兩感證，佩衡公運用本方早已超出此范圍，其經(jīng)驗是凡“身體不好，素稟不足，一旦感冒，易從少陰寒化（體強者在太陽），脈沉細、沉弱，欲寐無神，怕冷，手足發(fā)涼，或有頭痛如劈，宜用麻辛附子湯或桂甘姜棗麻辛附子湯。附子，大人用2兩，體過虛者用3兩……切勿加杭芍，本方是開門方，無閉門留寇之患，若開門不用麻、辛、桂，則附子無外驅(qū)風(fēng)寒之力，故開門宜加之。”在《吳佩衡醫(yī)案》中，主以本方者共有8案，包括目赤腫痛、乳癰、少陰頭痛、咽痛、麻疹變證等，每案均用得很有見地，常醫(yī)難以有此手眼。陽虛明顯者，直接用四逆湯加麻黃、細辛。請看案例：
乳腺炎案
尹某，25歲。
產(chǎn)后六日，因右側(cè)乳房患急性乳腺炎經(jīng)用青霉素等針?biāo)幹委?，病情不減。改延中醫(yī)診治，投以清熱解毒之劑，外敷清熱消腫軟膏。診治十余日，寒熱不退，乳房紅腫疼痛反而日漸增劇，遂延佩衡公診視。刻診：發(fā)熱而惡寒，體溫37．4℃，午后則升高至39℃左右。頭疼，全身酸痛，右乳房紅腫灼熱而硬，乳汁不通，痛徹腋下，呻吟不止。日不思飲食，夜不能入眠，精神疲憊，欲寐無神。脈沉細而緊，舌質(zhì)淡而含青，苔白厚膩。辨為產(chǎn)后氣血俱虛，感受風(fēng)寒，經(jīng)脈受阻，氣血凝滯。后又誤服苦寒之劑，傷正而助邪，遂致乳癰加劇。法當(dāng)扶正驅(qū)邪，溫經(jīng)散寒，活絡(luò)通乳。方用麻黃附子細辛湯加味：附片30g，麻黃9g，細辛5g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，王不留行9g，炙香附9g，生姜15g，甘草6g。連服上方二次，溫覆而臥，遍身縶縶汗出，入夜能安靜熟寐，次晨已熱退身涼，頭身疼痛已愈，乳房紅腫熱痛減半，稍進稀粥與牛奶，脈已和緩。舌青已退而轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，根部尚膩。繼以扶陽溫化之茯苓桂枝湯加味調(diào)之。乳房硬結(jié)全部消散，乳汁已通，眠食轉(zhuǎn)佳，照常哺乳。
編者按：此案令人佩服，乳房紅腫熱痛，發(fā)熱，極易判為熱證。但從惡寒，頭疼，全身酸痛來看，又有表證；再從精神疲憊，欲寐無神，脈沉細而緊，舌質(zhì)淡而含青，苔白厚膩來看，又有陽虛之兆。表寒里虛，故投麻黃附子細辛湯而收效，整個治療未用一味涼藥，識證之準，用藥之確，我輩難及。
少陰咽痛案例
王某，女，成年。
始因受寒起病，惡寒，咽痛不適，誤服清熱養(yǎng)陰之劑而癥情加重：頭痛如劈，惡寒發(fā)熱，體痛。咽痛，水漿不能下咽，痰涎涌甚，咽部紅腫起白泡而潰爛。舌苔白滑，不渴飲，脈沉細而兼緊象。佩衡公認為此系寒入少陰，誤用苦寒清熱，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成是狀。取扶陽祛寒，引陽歸舍之法，以加味麻黃附子細辛湯治之：附片40g，干姜26g，北細辛6g，麻黃5g，上肉桂6g（研末，泡水兌入） ，甘草6g。一劑后寒熱即退，咽部腫痛減去其半，再劑則痛去七八。三劑盡，諸癥霍然而愈。
佩衡公指出，少陰受寒誤用苦寒清熱養(yǎng)陰之劑，無異于雪上加霜。風(fēng)寒閉束少陰經(jīng)絡(luò)不通，虛火上浮沖于咽喉而腫痛者，宜用麻黃細辛附子湯治之。方中附子能扶陽驅(qū)寒，麻黃開發(fā)腠理，解散表寒，得細辛之辛溫，直入少陰以溫散經(jīng)脈寒邪，并能協(xié)同附子納陽歸腎，邪去正安，少陰咽痛自然獲愈。
潛陽封髓丹：即鄭欽安所擬潛陽丹與封髓丹合方，用治虛陽上浮所致五官陰火諸癥，佩衡公頗為賞用，例案如虛火牙痛孫案、牙齦出血王案。本人認為，鄭欽安之潛陽丹如同東垣之補中益氣湯，丹溪之大補陰丸，是火神派的標(biāo)志性經(jīng)典方劑。
四逆二陳麻辛湯：即四逆湯合二陳湯加麻黃、細辛，用治一切肺部痰飲陰證，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，佩衡公屢用有效。表證明顯者，徑用小青龍湯加附子。
四逆苓桂丁椒湯：即四逆湯加茯苓、肉桂、丁香、白胡椒，用治一切脘腹陰寒疼痛。嘔惡明顯者再加半夏、砂仁等。
四逆五苓散：即四逆湯合五苓散，用治肝腎病變所引起的腹水、水腫等癥。值得注意的是，佩衡公用本方時，從來不用五苓散中的白術(shù)，可能是嫌其壅補，不利于水濕。
四逆瓜蔞薤白湯：即四逆湯與瓜蔞薤白湯合方，用治胸痹心痛癥。
四逆當(dāng)歸補血湯：即四逆湯與當(dāng)歸補血湯合方，用治由陽虛不能攝血引起的出血諸證。佩衡公應(yīng)用本方時，經(jīng)常加入阿膠、艾葉兩味。其他凡涉及厥陰者，用四逆湯必加吳茱萸，已成定例。
總之，一代名醫(yī)佩衡公是火神派最重要的傳人，強調(diào)陰陽學(xué)說為中醫(yī)理論的精髓，長于使用經(jīng)方，擅用附子，膽識過人，在運用附子方面積累的經(jīng)驗較鄭欽安有過之而無不及，他忠實地傳承了鄭欽安的學(xué)術(shù)思想，稱為火神派宗師當(dāng)之無愧，值得我輩深入學(xué)習(xí)、研究。
讓我們永遠記住佩衡公！謝謝。
吳佩衡專題
吳佩衡醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想及臨癥經(jīng)驗介紹
吳生元
一、吳佩衡生平簡述
吳佩衡，名鐘權(quán)（1888.5.11~1971.4.25），原籍四川省會理縣鹿廠紅巖子鄉(xiāng)，出身自耕農(nóng)家庭，世代務(wù)農(nóng)。自幼受父吳兆瑞（號堃，字子祥）庭訓(xùn)，誦讀過《三字經(jīng)》、《百家姓》、《龍文鞭影》；稍長，又讀了四書、五經(jīng)等書，l8歲時，到會理縣城拜名醫(yī)彭恩溥先生門下為徒，在彭師教誨之下，導(dǎo)入醫(yī)學(xué)門徑。習(xí)醫(yī)期間，由于他吃苦耐勞、勤學(xué)上進，很受老師器重，除傳授醫(yī)術(shù)外，對中藥的知識亦獲益不少，舉凡生藥、飲片、丸、散、膏、丹，以及藥材的碾、打、炮、制，無不悉心操練，隨師四年，打下了醫(yī)學(xué)的初步基礎(chǔ)。
吳佩衡從師卒業(yè)之后，回到鄉(xiāng)間行醫(yī)。稟承老師的學(xué)理，對內(nèi)外感傷及各種常見雜病，每施以時方、驗方而獲得效果。但時值民國初期，農(nóng)村經(jīng)濟落后，衛(wèi)生條件很差，瘟疫瘧痢等傳染流行。最初，他經(jīng)驗不多，遇到疑難重癥，常感束手無策。他為了尋找行醫(yī)創(chuàng)業(yè)的道路，也為了采風(fēng)訪賢，廣開見識，務(wù)求在醫(yī)學(xué)上的深入造就，于1921年離鄉(xiāng)，從會理縣來到了云南，一面臨證實踐，一面又研讀中醫(yī)經(jīng)典，突破了當(dāng)時的陳醫(yī)陋俗，為滇省開創(chuàng)了經(jīng)方學(xué)理，在醫(yī)術(shù)方面逐漸顯出了他超群的技藝和個人膽識。
由于吳佩衡在學(xué)術(shù)上有一定的造詣，聲望益高以及他對中醫(yī)事業(yè)的獻身精神，深受醫(yī)界同仁和廣大群眾的敬重。1930年被昆明市中醫(yī)界選為昆明市中醫(yī)師公會（民辦群眾性學(xué)術(shù)團體）執(zhí)行委員，同年冬季，代表云南中醫(yī)界應(yīng)邀赴滬出席全國神州中醫(yī)總會，抗議汪精衛(wèi)取締中醫(yī)之反動條例，其后留滬行醫(yī)六載，于1937年2月返回昆明。1939年被選為昆明市中醫(yī)師公會理事長，1942年成立云南省中醫(yī)醫(yī)師公會，又當(dāng)選為公會理事長。并受聘兼任云南省中醫(yī)考試主試委員及云貴考銓處中醫(yī)考試襄試委員及檢核委員。為進一步倡導(dǎo)中醫(yī)學(xué)理，于1945年創(chuàng)辦《國醫(yī)周刊》以資促進中醫(yī)學(xué)術(shù)交流。為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，培養(yǎng)中醫(yī)人才，于1948年～1950年間創(chuàng)立了云南第一所中醫(yī)學(xué)?！颇鲜∷搅⒅嗅t(yī)藥專科學(xué)校，任校長兼教師之職。
解放后，吳佩衡先后任云南省中醫(yī)進修學(xué)校副校長、云南省中醫(yī)學(xué)校校長、云南中醫(yī)學(xué)院院長、學(xué)院黨委委員、省政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會云南省分會副會長、《云南醫(yī)藥雜志》副主編等職。1956、1959年兩次赴京，出席全國政協(xié)會議及全國文教衛(wèi)生群英大會，1959年加入中國共產(chǎn)黨。
吳佩衡積極響應(yīng)黨和人民zhengfu的號召，欣然投身于新中國的中醫(yī)保健及醫(yī)學(xué)教育事業(yè)。當(dāng)時他已年逾花甲，除堅持經(jīng)常的診務(wù)外，還承擔(dān)起云南省中醫(yī)進修學(xué)校、云南省中醫(yī)學(xué)校及云南中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)，自編教材，親自課堂講授，毫無保留地把他數(shù)十年的經(jīng)驗傳授給學(xué)生。晚年他曾深有感觸地說：“中醫(yī)事業(yè)是一個偉大的事業(yè)，要為它做出一點貢獻，必須付出艱巨的勞動，以至于畢生的精力”。吳佩衡從不離開自己的信念，始終保持著堅韌不拔、百折不撓的精神，為祖國醫(yī)學(xué)貢獻了一生。
二、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗
他生平治學(xué)，從不以一隅之得為滿足，他曾言道：“醫(yī)之為人所不可不習(xí)，尤不可不精于斯道矣”。他出師業(yè)醫(yī)多年，仍感到中醫(yī)學(xué)理十分奧妙，不勤求古訓(xùn)，博采諸家學(xué)理之長，僅憑師傳口授，單方獨技，是不能運籌帷幄而更好地解除患者疾苦的。他深入研究仲景之書，深受《傷寒論》仲景序言的啟迪，溯本求源，又遍索《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《千金要方》、《外臺秘要》等經(jīng)典醫(yī)籍反復(fù)研究，并就唐、宋、明、清諸大名家的學(xué)說而參酌之，將其所悟，付諸實踐，獲得了不少可貴的臨證治療經(jīng)驗。歸納起來，大體上可以從如下四個方面扼要的加以介紹：
1、外感病的治療
對外感病的治療，他首先注重表證的及時處理。強調(diào)貴在早治、急治，以免導(dǎo)致病邪轉(zhuǎn)變?nèi)肜镏?。如傷寒表證初起、他能切實的把握住“太陽”這一關(guān)，采用桂枝湯、麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯或麻黃附子細辛等方劑分別施治，對癥下藥，往往一汗二解。并且根據(jù)人體正氣的強弱，感邪的輕重，在方藥配伍及計量增減上靈活掌握，權(quán)衡變通，使之能多發(fā)汗、少發(fā)汗、微似汗出、不令汗出或反收虛汗，一方數(shù)用，均能奏效而不傷正。
太陽傷寒表實證 ：王××，男，四十二歲，某廠干部。
患者于昨夜發(fā)熱，體溫38.9℃，今晨來診仍發(fā)熱，頭痛，頸項強直，肢體酸楚而痛，流清涕，心泛欲嘔、食減而不渴，脈浮緊、舌苔薄白。此系風(fēng)寒傷及太陽膚表所致。
《內(nèi)經(jīng)》云“其在皮者、汗而發(fā)之”，照仲景法，當(dāng)以辛溫發(fā)散以解表邪，擬麻黃湯加味主之。
麻黃6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防風(fēng)6克 甘草6克 生姜3片
囑溫服而臥，取汗自愈。殊料病者家屬畏忌麻黃一藥之溫，恐燥熱傷津，自行將藥中麻黃減除，服一碗，未得汗。
見其躁煩，熱勢反增，體溫升至39．7℃。繼服第二碗，則頭痛如裂，身痛如被仗，惡寒較昨日更甚，疑為藥不對癥，邀余急往診視，脈來浮緊急促，苔白膩，呼痛呻吟，雖言失治，幸喜表寒癥型未變，釋明其意，即囑仍用原方，萬不能再去麻黃。經(jīng)照方服藥二次后，溫覆而臥，稍頃汗出熱退，表邪解，遂得脈靜身涼而愈。
編者按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以為其性溫而易傷津化燥，不知表寒實證無麻黃之辛散，何以開發(fā)腠理，驅(qū)邪外 出。無桂枝之溫通，何以助陽溫經(jīng)而散寒?不畏邪之傷于人，而畏藥性之辛溫，實為姑息養(yǎng)奸之弊也。蓋用藥不在醫(yī)家之喜惡，而在于審證之明確，有是證用是藥，用之得當(dāng)則 藥到病除。用之不當(dāng)，易變化莫測。陽熱偏勝者，辛溫固不宜用，營血不足，里虛內(nèi)傷等證，亦不宜汗。倘確屬寒邪束表之癥，當(dāng)用而不用，反以清涼苦寒抑其熱，勢必助邪傷正，表寒不解，熱勢更張，斯時宜以麻桂等劑因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，切勿坐失良機而至表邪傳里為患，此乃祛邪即所以扶正之法也。
麻黃開玄府，通達腠理。桂枝辛溫通陽，助其疏泄。杏仁利肺氣，降逆平喘，甘草保中氣而生津液。方藥化合，專發(fā)太陽傷寒膚表之汗，效如桴鼓。然服此方，一、二碗后，覆臥得汗即可，不必盡劑，更勿令其大汗淋漓以致傷津而耗氣。俗云“方是死方，法是活法”。欲求其效，宜潛心鉆研意旨，無異于爐錘之非易也。
太陽表虛營衛(wèi)不和證，柯某之長子，年一歲半，住昆明市原鐵道分局。
某年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風(fēng)而驚，發(fā)熱，自汗沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視，指紋赤而浮，唇赤舌淡白，脈來浮緩。由于風(fēng)寒阻遏太陽經(jīng)氣運行之機，加以小兒營衛(wèi)未充，臟腑柔嫩，不耐風(fēng)寒，以致猝然抽搐而成急驚風(fēng)證。此為太陽肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中于太陽肌腠之邪，得微汗而解。
桂尖10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小棗7枚，加入粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。
編者按：此證利在急治，倘遷延日久，別生變故，難以逆料。案內(nèi)桂枝全方，力量甚足，故效如桴鼓。
太陽表熱證，李xx，男，25歲，昆明市人。
某年2月19日，不慎感到外邪，初起頭痛，肢體疲倦，惡寒，次日發(fā)熱，而惡寒已不散，體溫38.5℃，口中燥，喜涼飲，咽痛不爽，無汗，食減，小便色黃，其脈浮數(shù)，舌薄而不少津，此系太陽表熱證，擬麻黃、石膏、杏仁、甘草主之。 服一劑后，俄頃汗出，遂得脈靜身涼，再劑霍然。
編者按：外感表熱之證，宜涼散而解之，方藥對證，故而立效。
太陽少陰兩感寒證，李xx，男，40歲，云南中醫(yī)學(xué)院人事干部。
10余年前因患靜脈高壓癥做過脾臟摘除術(shù)。其后體質(zhì)素虛，易患傷風(fēng)感冒，某日又因起居不慎受寒起病，初起惡寒，頭痛，肢體酸痛，倦乏力，發(fā)熱，體溫39.5℃，飲食不進，輾轉(zhuǎn)呻吟，雖厚衣重被，仍覺身汗而傈，咽痛口干，但不思飲，唯喜熱飲一二口，刻診面色晦暗，身無汗，舌質(zhì)淡苔白根部稍膩，脈象沉緊，此系少陰陽虛，復(fù)感外寒，寒邪束表，里陽無力抗邪外出，為太陽少陰兩感寒證，《傷寒論》曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”，照仲景法擬麻辛附子湯一劑以溫?zé)峤獗矸稣钚啊?BR> 附片30克，生麻黃15克，北細辛8克，加生姜3片
附片先煎2小時，再入麻、辛、生姜煮沸一刻鐘，溫服一碗，覆被而臥，約一小時許，再服一碗，得汗出而身熱遂平，次晨已脈靜身涼，再以黃氏桂枝湯調(diào)理二日而痊愈。
2、瘟疫與溫病的治療
他認為人身真陽之少火決不可損，而邪熱之“壯火”必須消滅。瘟疫、溫病“壯火食氣”之證，對人危害非淺，論治之時，決不能對瘟毒、熱邪忍手而姑息之。他本著《內(nèi)經(jīng)?陰陽應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”此邪證之迥異也。
他本著《內(nèi)經(jīng)》“亢則害，承乃制”的基本精神，對熱盛灼陰之證，能夠當(dāng)機立斷，施以“急下存陰”或“養(yǎng)陰制陽”的治療方琺。早年他曾創(chuàng)用白虎（湯）、承氣（湯）合方，經(jīng)腑兩燔并蠲，挽救了陽極似陰的垂危重證，針對疫邪盤踞募原而有弛張之勢者，巧妙地在達原飲（吳又可《瘟疫論》方）中加用了石膏，杜絕了邪陷內(nèi)傳的不良后果。在這方面，他既汲取了前人的經(jīng)驗，又不墨守成規(guī)，體現(xiàn)了創(chuàng)新精神，這是他勤奮好學(xué)，勇于實踐的成果。
瘟疫病陽明急下證，陳××，四川省會理縣鹿廠牛上坎農(nóng)民。年雖六旬，體素健康。
某年4月初，因事赴鄰村，值村中時疫流行，遂被傳染。返家數(shù)日，忽覺胸悶食少，頭昏體困，口燥思飲而起病。初起即感懔懔憎寒，繼則發(fā)熱，渴思冷飲，頭體疼痛，小便短少，其色如茶，病臥已七、八日，自服發(fā)表消導(dǎo)藥二劑無效，始延余診視。脈來洪數(shù)，唇焦口燥，舌苔厚膩，邊白中黃而生芒刺。但頭汗出，余處無汗，壯熱煩渴飲冷，時發(fā)譫語，小便短澀但又隨時點滴遺出。大便已六、七日不通，腹?jié)M而不能食。此乃瘟疫誤于表散，大傷真陰，疫毒傳入陽明之腑，邪熱內(nèi)蒸而呈是狀，急宜涼下以救真陰，擬仲景大承氣湯加石膏、寸冬，急下救陰，猶釜底抽薪之意，務(wù)將胃腸中之邪熱疫毒下盡為度。
大黃16克(泡水兌入) 芒硝：3克(后放) 枳實13克(炒，搗)
厚樸13克(炒) 生石膏30克(碎，布包) 寸冬26克
此方煎服三次后，暢下黑醬糞半小桶之多，臭不可當(dāng)，身熱約退七、八，口津漸回，苔刺變軟，譫語止，小便已不滴遺，稍見清長，色仍黃，仍渴喜冷飲，當(dāng)即索取石缸內(nèi)冰涼冷水一碗與飲之，飲后病者自云心中爽快，再飲一碗，頓覺全身清涼，竟得安臥熟寐片刻。余熱未盡，繼擬小承氣湯加清熱養(yǎng)陰生津以治之。
瘟疫病熱盛逼陰證，張×，男，川北人，年22歲，在四川會理縣北街參將衙署當(dāng)軍士。
1921年3月，值瘟疫流行，被染者多，渠亦被傳染而發(fā)病。發(fā)高熱已十日，延余往診，剛到該處，見另一軍士摻扶病者出門外小解，小便清長如水，旋即目珠上視，其勢欲脫。速診其脈，沉數(shù)而細，唇焦口燥，苔黃黑而起刺，以手試之，則口氣蒸手，倉卒之時，藥石不濟，恐陰液脫絕，急以冷水灌之，連喂二碗，目珠始返回如常，神識轉(zhuǎn)清。詢及由來，始知病已十日，壯熱煩渴，大便不通，小便短赤，曾服發(fā)表退熱藥數(shù)劑，汗后身熱不退，反見溺多清長。又述及前有兩個軍士，同患是病，發(fā)表之后，亦見小便清長，旋即死去。此系邪熱內(nèi)盛，復(fù)被發(fā)表劫汗，重傷陰液，逼陰外脫之險象，幸喜急灌冷水以救之，水源不涸竭，真陰未致立亡，急宜涼下以救真陰，主以承氣白虎湯治之。
生石膏30克(碎。布包) 知母13克 枳實13克(炒，搗) 生
大黃16克(泡水兌入) 厚樸13克(炒) 芒硝10克 川黃連
10克粳米10克
次日復(fù)診，大便已通，下出醬黑燥屎若干，身熱已退六、七，小便反見短赤，此邪熱已經(jīng)潰退，陰液尚未恢復(fù)，脈仍沉數(shù)，喜飲清涼，照原方去黃連加麥冬26克。
第三日繼診，病者已汗出熱退，脈靜身涼，煩躁止，口津生，唇舌轉(zhuǎn)潤，舌苔已退去大半，稍能進食，小便漸轉(zhuǎn)清長，但仍喜冷飲，以生脈散加味養(yǎng)陰生津而清余熱。
沙參15克 寸冬15克 五味子6克 當(dāng)歸16克 生地15克
杭芍15克 生石膏15兌(碎，布包) 甘草6克
連服二劑再診，舌苔已退凈，津液滿口，渴飲止，神食較增，小便已清利如常。遂照原方去石膏加口芪26克，生地改為熟地15克，連服三劑而愈。
瘟疫病狂汗，張××，男，四川人，年24歲，住四川省會理縣北街，稟賦充盛
1920年4月感瘟疫病邪。病已三日，延余診視，發(fā)熱而渴不惡寒，小便短赤，大便三日未解，脈來洪數(shù)，舌苔白膩如積粉，舌尖絳紅而燥，面部垢膩。此系募原疫邪有漸入于里化熱之勢，宜輸轉(zhuǎn)募原之邪，兼消入里之熱，加味達原飲治之。
檳榔13克 厚樸10克 草果10克 知母1 3克 杭芍16克 黃芩1 3克 甘草6克 生石膏30克 葛根13克 大黃13克(泡水兌入)
服一劑后，病者旋即發(fā)狂亂奔，病家以為誤服涼藥之咎，促余再行診視，見其口舌轉(zhuǎn)潤，脈象已較前轉(zhuǎn)平，且有微汗。
當(dāng)即告知病家，此乃“狂汗”，系病退之征，稍待汗出即愈，遂囑再服前藥。服藥一碗，即令使覆臥。俄頃，大汗淋漓，約三刻鐘后，狂躁止，脈靜身涼，霍然而愈。
編者按：吳又可《瘟邪論》云：“狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣沖擊，不能頓開……?！苯竦盟幜ο嘀斵D(zhuǎn)募原之邪以達于表而解，邪隨汗去，則狂證焉有再作之理。
3、陽虛陰寒證的治療
他對陽虛陰寒證的治療經(jīng)驗尤為豐富，十分尊崇《傷寒論》“溫扶陽氣”的治療大法，對于人體須當(dāng)保存“元氣”的重要意義有深刻體會?！端貑?生氣通天論》曰：“陽氣者、若天與日失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。”李念莪《內(nèi)經(jīng)之藥》注曰：“此明人生全賴乎陽氣也，日不明，則天為陰晦，陽不固，則人為夭折，皆陽氣之失所者?！庇衷唬骸盎鹫摺保瓷倩穑枤庖玻旆谴嘶?，不能發(fā)育萬物，人非此火，不能生養(yǎng)命根?！彼Ｑ缘溃骸岸嘁环株枤猓阌幸环稚鷻C；多一分陰霾，便多一分殺氣?！彼鲝垖τ陉柼撽幒C的治療，必須抓住溫扶先天心腎陽氣這一主要環(huán)節(jié)，方能獲得陽復(fù)陰退，克敵制勝的效果。認為扶陽驅(qū)寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯。臨床上他擅用長沙諸方，很少用滋補藥品，采用四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、麻黃附子細辛湯等扶陽散寒之劑，治愈許多陽虛陰寒病證，時值陰寒危篤重證，敢于以溫?zé)岽髣┝ν斐琉?。對附子一藥，較有研究，在臨床應(yīng)用方面，具有獨到之處。附子藥性溫?zé)?，能溫中扶陽，散寒、除濕、止痛?BR>據(jù)他多年臨證體驗，但凡面色淡白無華，或兼夾青色，倦怠無神，少氣懶言，力不從心．動則心慌氣短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，諸寒引痛，易感風(fēng)寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，惡寒蜷臥，喜暖向陽，多重衣被．口潤不渴或渴喜熱飲而不多，舌質(zhì)淡，或兼夾青色，舌苔自滑或白膩，脈象多見沉、遲、細、弱、虛、緊等，都可以用附子進行治療。只要諳熟其藥性，配伍及用量適宜，炮炙煎煮得法，且不違背辯證論的精神，附子的臨床應(yīng)用范圍是很廣泛的。臨床上他常用附子加入辛溫發(fā)散劑中治療陽虛感冒，取其溫經(jīng)解表，輔正除邪，驅(qū)邪而不傷正氣；用附子配合溫里藥，增強扶陽散寒除濕的效果；與補氣藥同用，以追復(fù)散失之元陽，與補氣藥共伍，以滋潤不足之真陰。經(jīng)驗證明，依照他的理論和方法進行治療，不僅能促使人體因各種原因?qū)е碌摹瓣柼摗薄ⅰ瓣幒碑辈∽C得以恢復(fù)，而且用于治療沉寒痼疾或某些危急重證，尤能顯示出化險為夷之巨大作用。
陽虛感冒（見外感病治療中太陽少陰兩感論寒證案例）
傷寒病少陰寒化證曾××，男，十七歲，住昆明市環(huán)城東路。
始因飲食后 受寒起病，發(fā)熱，惡寒，頭體痛，延某中醫(yī)診視，以清涼解表藥二劑無效，當(dāng)即送入本市西山腳下高蟯某醫(yī)院住院治療。住院已十九日，施以針?biāo)?，發(fā)熱雖退，然病勢則日益沉重，延請數(shù)醫(yī)會診，一致診斷為“腸傷寒”且有腸出血或腸穿孔之慮，決定施用輸血方法挽救。輸血后病勢未減，愈見危篤，竟宣告無救，遂于1943年10月25日延余診視。余到達該醫(yī)院，已是晚間九時，詢知患者病已十九日，身已不發(fā)熱，但腹中鼓脹，小腹疼痛，不時呻吟，小便短赤，大便有七、八日不通，飲食不進，日夜眼不交睫，臥床身不能轉(zhuǎn)側(cè)，但見護士隨時以礦泉水與飲之。舌苔白滑而厚膩，不渴飲，脈搏弦緊，重按則無力而空。診畢，當(dāng)即告以病勢十分危重，系傷寒壞病，病邪深入少陰之臟寒證，陽氣內(nèi)虛，陰寒太盛，寒水陰氣內(nèi)結(jié)如冰霜，腹內(nèi)陰霾四布，發(fā)熱雖退但里寒已極。二便不通，乃系陰寒凝結(jié)，真陽大虛，無力運行，非熱結(jié)之證可比也。一線生陽有將脫之勢，病勢垂危，頗為費治。惟有扶陽抑陰溫化之法，使在上之寒水邪陰，由口中吐出，中下之寒水邪陰，由二便排泄使除，陽回陰退，方可轉(zhuǎn)危為安。就以仲景通脈四逆湯加吳萸、上桂治之。并告知病家，倘若服藥后發(fā)生嘔吐涎痰或大便瀉下切勿驚疑，為病除之兆，一線生機，可望挽回。
白附片160克 干姜30克 上肉桂16克(研末，泡水兌入) 茯 苓26克 吳萸6克 甘草6克。
10月26日再診。昨服上方后，旋即嘔吐涎水碗許，系病除之兆。脈搏弦緊已退而轉(zhuǎn)和緩，大便溏瀉一次，小便解三 次，惟小腹尚痛，時作時緩。緣病程日久，陽神太虧，里寒太重，雖已見效，然病重藥輕，力不勝病，猶兵不勝敵，猶幸氣不喘，痰不鳴，手足溫暖，脈和緩較有神，繼以大劑扶陽溫化，務(wù)使陽回陰退，漸可轉(zhuǎn)危為安。
白附片260克 干姜60克 吳萸20克 上肉桂16克(研末，泡水兌入) 公丁香6克茯苓30克 西砂仁6克
10月27日三診。昨日清晨服藥后，又嘔吐涎水約兩碗，下午服藥后又吐一次，大便瀉利數(shù)次，均屬“冰霜化行”，病毒邪陰由上下竅道潰退。舌苔仍厚膩，舌質(zhì)紅活，面唇色澤亦轉(zhuǎn)紅潤，體溫如常，脈搏和緩較有神根，腹脹微痛，鼓脹已減去十之六、七。大關(guān)已過，然病久陽神太虧，邪陰尚未除凈，仍以大劑扶陽輔正主之。
白附片300克 干姜60克 上肉桂16克(研末，泡水兌入) 甜馬檳榔6克(去殼，搗) 吳萸6克 臺烏4克 西砂仁6克 茯苓30克
10月28日四診，服藥后昨日夜共排泄大便十六次，每次多少不一，今晨又大便二次，均為夾水分之稀薄糞便，始而色烏如醬，今晨漸轉(zhuǎn)黃色，此系胃中生陽漸復(fù)之兆。體溫37℃，脈搏每分鐘80次。今日解小便六次，色淡黃而清，但于每次小便時，均覺莖中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非熱盛之證可比也 昨夜見渴喜熱飲者，緣腹中陰霾四布，水邪滔天，今得離照當(dāng)空，陰霾四散，寒水化行，惟以陽神太虛，無力化氣生津，滋潤缺乏，故喜熱飲灌溉滋養(yǎng)百骸，非熱甚灼陰之渴飲也。偶爾喜食冷物者，厥陰之氣不相順接，陰陽不和也。矢氣連連，府道已通濁氣下降也。病狀雖已大減，險象已脫，惟肝腎之陰氣尚術(shù)肅清，元陽正氣尚未全復(fù)，故左腹留有痞塊作痛。最可欣慰者，今晨已略進食物，顯見胃氣轉(zhuǎn)和，生陽來復(fù)，可期痊愈矣。大病初退，貴宜調(diào)護謹慎，勿使過食傷胃，過勞傷神，避受風(fēng)寒為要。仍以扶陽輔正主之。
白附片300克 干姜50克 茯苓30克 苡仁16克 上肉桂18克 (研末，泡水兌入) 波蔻仁3克(搗) 西砂仁6克(搗) 甘草10克 白胡椒2.6克(搗) ， 另合服烏梅丸二枚。
10月29日五診。脈已和緩，每分鐘72次，體溫攝氏37．6℃，大便六次。小便已較清長而淡黃，莖中微覺刺痛，腹中痞塊已全消，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，鼻準亦現(xiàn)光澤，舌苔已退去十之六、七，胃口已開，食量較增，腹痛已愈，此時則見遍體出白 。大病已退，元陽漸復(fù)，可逐步轉(zhuǎn)入善后調(diào)養(yǎng)，病退藥減，仍以扶陽輔正主之。并囑其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩雞蛋、甜酒及一切粘膩之品，慎風(fēng)寒，節(jié)飲
食為調(diào)護之責(zé)，則可望期而日復(fù)健康矣。
白附片160克 干姜30克 茯苓16克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 波蔻仁5克(搗) 苡仁16克 甘草6克 元肉5克
大棗3枚
10月30日六診。今晨體溫正常，脈搏和緩，舌根仍白膩，大便二次，稀溏量少，小便淡黃清長，腹中微黨（月真）脹不舒，食量日增，考慮其脾胃尚虛，消化力弱，每餐均與定量粥食。因大病初愈，余寒邪陰尚未肅清，元陽正氣亦未全復(fù)，仍堅守扶陽輔正之大法，數(shù)劑即克，決無生變之慮。擬方之后，書引四言一首以為志。
陰云四合日光微，轉(zhuǎn)眼真龍便欲飛，辛甘化陽離火現(xiàn)，何愁大地不春歸。
白附片300克 干姜50克 甘草10克 上肉桂16克(研末兌服) 吳萸6克 波蔻仁6克(搗) 茯苓30克 白胡椒 3克(搗)
10月31日七診。今晨體溫、脈搏均正常，便瀉已止，此乃腹中病毒陳莝已排泄殆凈，小便亦清長，腹中脹痛已全消，食量較佳，惟舌根尚白膩，寒溫余邪尚未全清，元陽正氣尚待繼續(xù)溫扶。擬方：
白附片300克 干姜30克 甘草10克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 西砂仁10克(搗) 苡仁1 0克
11月1日八診。舌膩苔已退，稍有薄白苔，脈搏、體溫正常，小便清長，腹部寬舒，無他痛楚，食量日佳，每餐節(jié)制僅食至六、七分，以免過食有傷脾胃，睡眠轉(zhuǎn)隹，惟陽神初復(fù)，尚不能同守而多夢，正氣未充，起坐感到頭昏足軟無力。仍以扶陽輔正，使真陽旺盛，邪陰消盡為度。溫扶真陽絕不會傷其真陰，真陽回復(fù)反而有助于滋生真陰也。此即“陽生陰長”， “天一生水”的道理。陰陽調(diào)平則諸證可愈。
白附片300克 干姜36克 甘草10克 西砂仁10克 朱衣茯神30克 炙遠志10克 上肉桂10克(研末，泡水兌入)
11月2日九診。脈搏、體溫如常，舌根微薄白，舌質(zhì)紅活，睡眠。飲食增進，胃氣大開，但仍須節(jié)制飲食至七、八分為度。今晨起坐頭已不昏，足尚軟，仍以扶陽輔正。
白附片160克 干姜30克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 小茴3克(微炒) 茯苓16克
3日十診。水氣化行，腹中汩汨作鳴，眠食均佳，行動時兩足尚感無力，足征陽神未充，仍守前法。
白附片160克 干姜30克 甘草10克 上肉桂10克(研末，泡水 兌入) 西砂仁6克 白胡椒3克(搗)
11月4日十一診。病已痊愈，精神飲食均佳，形神尚弱，擬四逆湯加味一劑，繼以黃芪建中湯、桂附理中湯及歸脾養(yǎng)心湯等善后調(diào)理十余日，精神漸復(fù)，出院回家休養(yǎng)。此后健康、體質(zhì)恢復(fù)如常。
傷寒病少陰陰極似陽證
楊××，男，三十一歲，云南省姚安縣人。某年3月，已病廿日。始因微感風(fēng)寒，身熱頭痛，連進某醫(yī)方藥十余劑，每劑皆以苦寒涼下并重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進愈劇，猶不自反，殆至危在旦夕，始延余診視。斯時病者目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏澹語，身熱似火，渴喜滾燙水飲，小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進，脈浮虛欲散，此乃風(fēng)寒誤治之變證。緣由誤服苦寒涼下 太過，已將真陽逼越于外而成陰極似陽之癥，外雖現(xiàn)一派熱象，是為假熱，而內(nèi)則寒冷已極，是為真寒。如確系陽癥，內(nèi)熱熏蒸，應(yīng)見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎？況脈來虛浮欲散，是為元陽有將脫之兆，昔寒涼下，不可再服，惟有大劑回陽收納，或可挽回生機。病象如此，甚為危篤。急擬白通湯加上肉桂一劑治之。
附片60克 干姜26克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 蔥白 4莖
擬方之后，病家云及是晚因無人主持，未敢煎服。次晨，又急來延診，余仍執(zhí)前方不變，并告以先用上肉桂泡水試服，若能耐受，則照方煎服，舍此別無良法。病家乃以上肉桂水與服之。服后旋即嘔吐涎痰碗許，人事稍清，自云內(nèi)心爽快，遂進上方。服一劑后，病情較減，即現(xiàn)出惡寒肢冷之象。午后再診，身熱約退一二，已不作煩躁譫語之狀，且得熟寐片刻，乃以四逆湯加上肉桂主之。
附片100克 干姜36克 甘草12克 上肉桂10克(研末，泡水兌入)
服上方后，身熱退去四、五，脈稍有神，小便赤而長，略進稀粥。再劑則熱退七、八，大便始通，色黑而硬，惟咳嗽痰多，痰中兼帶有血。病家另延數(shù)醫(yī)診視，皆云熱癥，出方總不離苦寒涼下之法。由于前醫(yī)所誤之鑒，又未敢輕試。后因病人吃梨一個，當(dāng)晚忽發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀，又急邀余診治，始言吃梨之事。余視之，舌白而滑，仍喜滾飲，此陽神尚虛，陰寒未凈，急欲扶陽猶不及，反與滋陰清 涼之水果，又增里寒，病遂加重。即告以禁服生酸水果冷物及清涼苦寒之藥為幸，余仍主以大劑回陽祛寒之劑治之。照第二方加倍分量，并加茯苓30克、半夏16克、北細辛4克，早晚各服一劑，共連服六劑。三日后再診，身熱已不作，咳痰漸愈，飲食增加，小便淡黃而長，大便轉(zhuǎn)黃而溏。又照方去半夏、細辛，加砂仁、白術(shù)、口芪，每日一劑，連進十余劑，諸病俱愈。后體健勝于前。
4、內(nèi)科雜病的治療及寒熱辨證要領(lǐng)
他在內(nèi)科內(nèi)科雜病治療方面不僅繼承了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本學(xué)術(shù)思想，還有自己的發(fā)揮和見解。他善于運用六經(jīng)與臟腑密切聯(lián)系的辯證論治法則，以明辨陰陽為綱，謹守病機，嚴格辯證，因人制宜，獨創(chuàng)一格而又不離法度，故爾常能應(yīng)手而奏效。創(chuàng)用四逆二陳麻辛湯治療寒濕痰飲咳嗽；吳萸四逆湯治療虛寒胃痛及血寒氣滯的婦科疾??；以辛溫扶陽之劑挽救了衄血、崩漏及寒閉危證；重用當(dāng)歸、杭芍治熱痢下重，參麥阿膠適當(dāng)配伍以收潤燥養(yǎng)陰之功。他通過大量臨床觀察，結(jié)合前人的經(jīng)驗，從寒證、熱證的各種臨床表現(xiàn)中歸納了寒熱辨證的基本要領(lǐng)，即熱證為“身輕惡熱，張目不眠，聲音宏亮，口臭氣粗”；寒證為“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言”員。真熱證兼見煩渴喜冷飲，口氣蒸手，真寒證則口潤不渴，或渴喜熱飲而不多，口氣不蒸手。臨床上不論患者癥狀如何煩雜多變，疑似隱約，通過全面診察之后，以此做為指導(dǎo)辨證的要領(lǐng)，則熱證、寒證不難以確立，在他的臨證治驗中，始終貫串著這個精神。
耐藥性金黃色葡萄球菌性急性嚴重型肺膿瘍
?！痢粒?，十九歲，昆明人，因病住昆明某醫(yī)院。 1959年1月3日邀余會診。
患者行剖腹產(chǎn)失血過多，經(jīng)輸血搶救后，突然高熱40℃ 以上。經(jīng)用青霉素、鏈霉素等治療，數(shù)日后體溫降低，但一般情況反見惡化，神識昏憒，出現(xiàn)嚴重呼吸困難，白細胞高達二萬以上。因病情危重，不敢搬動，故未做x線檢查。當(dāng)時西醫(yī)未做出明確診斷，繼續(xù)以大量廣譜抗菌素治療，并配合輸液及吸入氧氣，均未效。延某醫(yī)則投以麻杏石甘湯一劑，病情更趨險峻，西醫(yī)會診亦提不出有效方案，乃延余診視。
患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌質(zhì)青烏，鼻翼撲撲煽動，呼吸忽起忽落，似潮水往復(fù)，十指連甲青烏，脈弦硬而緊，按之無力而空。蓋此病已入厥陰，肝腎之陰氣內(nèi)盛，非傳經(jīng)病，系真臟病，心腎之陽衰弱已極，下焦之真陽不升，上焦之陰邪不降，一線殘陽將絕，已現(xiàn)衰脫之象，危殆費治。唯有扶陽抑陰，強心固腎，盡力搶救垂危。主以大劑回陽飲(即四逆湯加肉桂)。
附片150克 干姜50克 上肉桂10克(研末，泡水兌入)甘草20克
因附片需要先煨三、四小時，方能煨透無毒，故讓患者先服上肉桂泡水，以強心急救之。并預(yù)告病家，服此方后可能有嘔吐反應(yīng)，如嘔吐之后喉間痰聲不響，氣不喘促，舌質(zhì)色較轉(zhuǎn)紅，尚有一線生機可以挽回。若不如此，則為難治，請注意為幸!
復(fù)診。昨日服上方后果如余言，嘔吐涎痰后已見轉(zhuǎn)機，神識較前清醒，嗜臥無神，已能緩慢回答詢問，可以吃流汁，舌尖已見淡紅色，舌苔白滑厚膩，口唇青紫較退，兩頰紫紅，鼻翼不再煽動，呼吸仍有困難，但已不再起伏如潮，開始咳嗽，咯大量膿痰，詠仍弦滑而緊，按之而空。衰脫危候大為減輕，仍以扶陽溫化主之。
附片150克 干姜50克 上肉桂10克(研末，池水兌入)半夏1 0克 茯苓20克 甘草8克
三診。神智清醒，語音清楚，面頰微轉(zhuǎn)潤紅，指甲唇舌青紫已退十之八、九，鼻頭，目眶微青，午后潮熱，喘咳氣短，咯大量膿痰，惟喉間時有痰阻，脈弦滑，病情已有轉(zhuǎn)危為安之象，再以上方加減主之。
附片200克 干姜100克茯苓30克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 公丁5克 法夏10克 橘紅10克 甘草8克細辛5克
四診。面頰微紅潤，口唇、舌質(zhì)青紫已退，呼吸漸趨平穩(wěn)，午后潮熱已退，咳嗽、咯膿痰稍減少，胃氣已開，能進食，人事言語已近常態(tài)。大便溏瀉，系病除之兆。夜臥多夢，此系陽不勝陰，邪陰擾亂，神馳不寧所致。脈轉(zhuǎn)和緩。
大病已初退，惟坎陽尚虛，寒溫邪陰未凈，再以扶陽溫化主之。連服三、四劑可望康復(fù)。
此時患者情況好轉(zhuǎn)，可以搬動，經(jīng)x線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺有多個大小不等的圓形空洞，內(nèi)容物已大半排空。血液細菌培養(yǎng)報告，檢出耐藥性金黃色葡萄球菌。醫(yī)院西醫(yī)最后診斷為“耐藥性金黃色葡萄球菌性急性嚴重型肺膿瘍”。擬方。
附片150克 干姜50克 廣陳皮8克 杏仁8克(搗) 炙麻茸8克
連服四劑，一周后診視，患者喜笑言談自如，精神、飲食業(yè)已恢復(fù)，病狀若失，至此痊愈。
陰 癉 證(慢性膽汁性肝硬化)
方××，男，二十八歲，未婚，河南省人，昆明軍區(qū)某部戰(zhàn)士。
患者因肝脾腫大，全身發(fā)黃已八年，曾先后住昆明軍區(qū)某醫(yī)院及省市級醫(yī)院治療，效果不顯著，繼而出現(xiàn)腹水腫脹，腹圍達98厘米，黃疸指數(shù)高達100單位，經(jīng)軍區(qū)醫(yī)院行剖腹探查，取肝臟活體組織做病理檢驗，證實為“膽汁性肝硬化”。遂于1959年7月由市級某醫(yī)院轉(zhuǎn)來中醫(yī)學(xué)院門診部就診。余見患者病體贏瘦，面色黃黯晦滯無光，鞏膜深度黃染，周身皮膚亦呈深黯黃色，干枯搔癢而留見抓痕。精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思食，不渴飲。小便短少，色深黃如濃茶水，腹水鼓脹，四肢瘦削，顏面及足跗以下浮腫，兩脅疼痛，尤以肝區(qū)為甚。捫之，肝腫大于右肋沿下約 二橫指，脾腫大于左肋沿下約三橫指。脈沉取弦勁而緊，舌苔白滑厚膩而帶黃色，少津。因陽虛水寒，肝氣郁結(jié)不得溫升，脾虛失其運化，濕濁阻遏中焦，膽液失其順降，溢于肌膚，故全身發(fā)黃。陽虛則濕從寒化，水濕之邪泛濫于內(nèi)，脾陽失其運化，日久則成為腹水腫脹之證。膚色黃黯不鮮，似陰黃之象。此病即所謂“陰癉證”。法當(dāng)扶陽抑陰，舒肝利膽，健脾除濕為治則。以四逆茵陳五苓散加減治之。
附片100克 干姜50克 肉桂15克(研末，泡水兌入) 吳萸15克 (炒) 敗醬15克 茵陳30克 豬苓15克 茯苓50克 北細辛8克 蒼術(shù)2 0克 甘草8克
二診。服上方十余劑后，黃疸已退去十之八、九，肝脾腫大已減小，小便色轉(zhuǎn)清長，外腫內(nèi)脹漸消，黃疸指數(shù)降至20單位，面部黃色減退，已漸現(xiàn)潤紅色，食欲增加，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳。然患病已久，肝腎極為虛寒，脾氣尚弱，寒濕邪陰尚未肅清，宜再以扶陽溫化主之。
附片150克 干姜80克 茵陳80克 茯苓30克 苡仁20克 肉桂15克(研末，泡水兌入) 吳萸10克 白術(shù)20克 桂尖30克 甘草10克
三診。服上方六劑后，肝脾已不腫大，脅痛若失，小便清利如常，面腳浮腫及腹水鼓脹已全消退，飲食、精神倍增，皮膚及鞏膜已不見發(fā)黃色。到市級某醫(yī)院復(fù)查，黃疸指數(shù)已降至3單位。脈象和緩，舌苔白潤，厚膩苔已全退。此水濕之邪已除，元陽尚虛，再擬抉陽溫化之劑調(diào)理之，促其正氣早復(fù)，以圖鞏固效果。
附片150克 干姜80克 砂仁15克 郁金10克 肉桂15克(研末，泡水兌入) 苡仁30克 佛手20克 甘草10克
服上方七、八劑后，患者已基本恢復(fù)健康。一年后詢訪，肝脾腫痛及黃疸諸證均未再發(fā)作。
痰飲咳嗽
李××，男，年四旬余，昆明市人，患痰飲咳喘病已八、九年，經(jīng)中、西醫(yī)屢治未愈。
診其脈左弦右滑，兩尺弱，心脈細短，肺脈滑大，按之則空，舌苔白滑而膩，面色青黯，目下浮起如臥蠶?？忍禋獯蹋貝炋禍?，頭疼目眩。食少無神，畏食酸冷，渴喜熱飲而不多，小便短赤，咳時則遺。
入夜難眠，行臥惟艱，值陰雨天寒尤甚。良由脾腎陽虛，飲邪內(nèi)泛，脾不運化，寒濕水飲上逆犯肺則作痰作咳。腎虛不納，則短氣喘息而遺溺，痰濕阻遏，清陽不升，濁陰不降，肺腎之氣不相接，遂成痰飲咳喘之證。 ，(金匱要略》日；“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！睘樘碉嫴≈伪局?，稟承此意擬方小青龍湯加減主之。
附片20克 北細辛4克 麻茸3克 干姜15克 法夏15克 五味子1．5克 甘草3克
次日復(fù)診。昨服一劑，頭疼、咳痰稍減，痰較易咯，乃照原方加倍分量。服后痰多咳吐如涌，胸悶減，喘息較平。
服二劑后，頭痛若失，喘息平其大半。服三劑后，稍能食，行臥已較輕便，唯痰多，氣仍短，小便轉(zhuǎn)長而色仍赤。蓋濕痰飲邪得陽藥運行，在上由咽喉氣道而出，在下則隨小便而去，乃病退之兆。仍照前方加減治之。
附片100克 北細辛10克 半夏1 0克 干姜40克 上肉桂10克 (研末，泡水兌入) 茯苓30克 桂尖20克 五味子3克 甘草1 0克
服二劑后，喘咳平，痰已少。三劑后，胸悶氣短均愈，飲食倍增，弦滑之脈已平，膩苔已退。唯精神未充，后以苓桂術(shù)甘湯加附子、口芪，連進十劑，遂得痊瘳。
附片150克 口芪30克 茯苓20克 桂尖20克 白術(shù)20克 甘草10克
經(jīng)行血崩及口鼻出血不止：過××之妻，年三十五歲，湖南籍，住昆明市東莊九十九號，素患經(jīng)痛不調(diào)，經(jīng)某醫(yī)診治，擬方以破氣行瘀之法，方中配伍桃仁、紅花、三棱、峩術(shù)、川芎、當(dāng)歸等，并囑可作常服，冀使經(jīng)信通調(diào)。如是方藥已服十年有余，攻破太過，致氣血大傷。1961年6月下旬，因打罵小孩動氣生怒，忽然經(jīng)行血崩不止，急往某醫(yī)院就診，經(jīng)治數(shù)日，子宮仍出血未止，又復(fù)鼻衄頻仍及牙齦出血，身發(fā)紫斑，病勢日重。
7月1日，家屬主動抬出醫(yī)院改請某中醫(yī)診治。醫(yī)者立案為“血不歸經(jīng)之侯”，擬方二帖：內(nèi)服以酒炒生地50克，酥炒側(cè)柏葉30克，艾葉30克，炒杭芍30克，浙寸冬30克，姜炭30克，藕節(jié)二個，生草20克，點童便少許并加發(fā)灰為引，囑服二劑。
外治用附子面100克，酒炒，包足心涌泉穴。殊料服藥一次，上、下出血更甚，呻吟不已，氣短欲脫，舉家惶恐萬狀。7月2日清晨來舍促余急診，見患者面色淡黃晦黯無華，唇舌亦淡白，苔白滑，唇、舌、口腔內(nèi)兩頰粘膜均有大小不勻之紫黑血泡，舌心血泡一枚，約拇指頭大，鼻及牙齦仍見出血，色黯紅不鮮，用物填塞鼻孔，則血塊阻于咽喉，漸從口中咳吐而出，亦為紫黑血塊及血水。四肢及胸背皮膚起青紫血斑，神情淡漠、聲低息短，呻吟不已，但覺心中慌跳，氣虛難接。日不思食，夜不能寐，唯少喜熱飲一、二日。六脈芤虛，重按若無。緣由攻破太過，氣血兩虧，氣虛無力攝血，陽不守陰，血虛則氣無所依，陰不戀陽，以致血不歸經(jīng)，游溢妄行，氣隨血耗，散漫無羈。如繼續(xù)流血不止，恐血盡氣亡，陰陽俱脫。蓋氣血兩虧失血之證，當(dāng)以治氣為先，氣足則血自能止，血止之后，方能言補益之法。當(dāng)此證候，余主以扶陽收納，固氣止血，方用：
黑天雄150克炮黑姜30克 黑荊芥6克上肉桂15克(研末，泡水兌入) 茯神20克桂尖30克 甘草6克 大棗2被枚（燒黑存性）
7月3日復(fù)診。服上方后已見效，出血減少。然氣血太虧，一時難以盡復(fù)，口鼻及下部仍流出淡黑血水，心泛嘔逆，仍不思飲食，神志尚弱。由于氣血所虧，原患寒濕痹痛舊疾又復(fù)發(fā)，左手肩臂疼痛。照上方佐以溫經(jīng)散寒之劑治之。
附片200克 炮黑姜10克干姜10克上肉桂15克(研末，泡水兌入)西砂仁10克桂尖20克北細辛6克吳萸5克甘草10克
7月4日三診。脈象較有神根，各部出血減少十之八、九，唇舌轉(zhuǎn)紅潤，口舌血泡已癟，昨夜得熟寐。小便轉(zhuǎn)長，喜熱飲，稍能進食。惟頭部昏重作痛，左肩臂筋肉仍痛，然病勢已見大減，漸可轉(zhuǎn)危為安。處方：
附片200克 炮黑姜10克 干姜15克 上肉桂15克(研末，泡水兌入) 桂尖30克 北細辛7克 法夏15克 公丁5克 甘草10克 麻黃根10克
7月6日四診。上方連進二付，口鼻出血已止，口舌紫黑血泡全退。舌質(zhì)紅潤，苔尚薄白，下部仍稍流黑血，極腥臭。此系已離經(jīng)敗壞之血，得陽藥溫化而下行，非新出之血液也。腑氣已通，數(shù)日以來始有大便，色黑而干。精神、食量均較佳，脈已和緩較有神，惟左臂仍稍掣痛，延及左側(cè)頭項，再以扶陽溫化通經(jīng)散寒治之。
附片200克 干姜50克 北細辛10克 桂尖50兌 羌活5克 獨活6克 苡仁15克 麻黃5克 上肉桂15克(研末，泡水兌入) 甘草15克
7月8日五診。病狀大減，頭疼止，肩臂痛已大為減輕，遂照原方去麻黃，服二劑后，諸證已愈。再以四逆湯加口芪、當(dāng)歸、白術(shù)、苡仁數(shù)劑調(diào)理而善后遂得康復(fù)。
他臨證六十余年，臨床驗案眾多，以上僅概略介紹。他一貫認為，醫(yī)學(xué)關(guān)系著人身生命安全，不認真研究疾病的規(guī)律，不探求他的至理，盲目從事，就會貽誤后人。他堅持理論密切聯(lián)系實際的治學(xué)精神，博覽群書，從理論中承受啟發(fā)，在實踐中鍛煉提高，臨證時一絲不茍，他不僅認真總結(jié)自己的經(jīng)驗，也不回避以往失敗的教訓(xùn)，正反兩面都能立案備查。常言道“古今醫(yī)理，極而難窮，欲得一守約之道，實未易也”。他所謂的“守約之道”，就是精益求精，博而約之的意思。
曾言道：“蓋凡一種學(xué)問，非寢饋其中數(shù)十年，斷難知其精義之所在”。他親身感受到黨對祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的重視和發(fā)揚，更是信心百倍，精神煥發(fā)，年愈老而志愈壯。古稀之人還自編教材，親自到課堂講授，毫無保留地把他數(shù)十年的經(jīng)驗傳授給當(dāng)學(xué)生們，誠不愧為我省中醫(yī)界之桃李天下者。吳佩衡從不離開自己的信念，始終保持著堅韌不拔、百折不撓的精神，為祖國醫(yī)學(xué)貢獻了一生。他給我們留下了可貴的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，應(yīng)該加以繼承并發(fā)揚光大
吳佩衡專題
云南“吳附子”
——火神派三代傳人
關(guān)鍵詞：火神派 吳佩衡 吳附子 吳生元 吳榮祖 名老中醫(yī)
第一代“吳附子”: 吳佩衡
吳佩衡（名鐘權(quán)，1888~1971）教授，四川會理縣人（實際上是西昌的），云南四大名醫(yī)之一，云南中醫(yī)學(xué)公認為云南經(jīng)方學(xué)理的開創(chuàng)者、云南火神派開創(chuàng)并奠基之人。先生18歲時，受業(yè)于當(dāng)?shù)孛t(yī)彭恩溥先生，20歲左右時曾聽學(xué)于火神派真?zhèn)鞯茏颖R鑄之先生的“扶陽醫(yī)壇”，獲益匪淺。其后深研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》經(jīng)典著作及火神派創(chuàng)始人鄭欽安先生（1804~1901）《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三部著作，中年以后集中精力研究仲張景學(xué)術(shù)思想，認為“蓋凡一種學(xué)問，非寢饋其中數(shù)十年，斯難知其精義之所在”。
吳佩衡教授在1921年曾為朱德將軍治過病，并在朱德的建議下，由云南祿豐縣行醫(yī)到昆明發(fā)展，初到昆明的吳佩衡由于人地生疏，“備受刁難和欺負”，才取得行醫(yī)資格證書。1930年先生代表云南中醫(yī)界應(yīng)邀赴滬，出席全國神州中醫(yī)總會，抗議汪精衛(wèi)取締中醫(yī)之反動條例。其后留滬行醫(yī)，在滬期間，吳佩衡治愈了調(diào)赴抗日前線的滇軍第三軍軍長王軍的多年胃病。在王軍的鼓勵和幫助下，他留在上海行醫(yī)6年，后因戰(zhàn)事危急，1936年底率全家回到昆明。
昆明市和云南省先后成立了“中醫(yī)公會”，吳佩衡均被推舉為理事長。1945年創(chuàng)辦《國醫(yī)周刊》雜志，以資促進中醫(yī)學(xué)交流。1948~1950年間，創(chuàng)辦云南私立中醫(yī)藥?？茖W(xué)校，任校長職，首開云南中醫(yī)辦校之先河。解放后，先后任云南中醫(yī)進修學(xué)校副校長、云南中醫(yī)藥學(xué)校校長、云南中醫(yī)學(xué)院院長等職，桃李滿門，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)60年。特別是吳佩衡先生，對《傷寒論》及鄭欽安醫(yī)學(xué)三書的扶陽學(xué)說十分推崇，可以說終生都在傳播與傳承火神派的學(xué)術(shù)思想，從理論到教學(xué)及臨床實踐以一線貫穿之，在1962年他主持云南中醫(yī)學(xué)院工作之時，把火神派之著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》作為教學(xué)參考資料翻印，這在學(xué)院一級的大學(xué)中推廣一個人們尚未認識的學(xué)派與學(xué)術(shù)思想，可謂是天下第一，能使火神派學(xué)術(shù)思想在教學(xué)中廣泛推廣學(xué)習(xí)，可以說是發(fā)揚光大火神派學(xué)術(shù)思想最有效的方法，他曾經(jīng)說過：“鄭欽安先生的著作，是在實踐中闡發(fā)仲景醫(yī)學(xué)的真理，其獨到之處能發(fā)前人所未發(fā)，我認為在治療疾病上很有價值，可以作為中醫(yī)科學(xué)化的基本材料”。
吳佩衡先生得學(xué)于鄭欽安火神派學(xué)術(shù)思想，多注重扶人之陽氣，擅用附子，長于使用經(jīng)方，應(yīng)用附子，膽識過人，對疑難重證、失治、誤治之陰寒重癥，每以大劑附子力挽沉疴，處方每劑附子輒用60g，重則每劑250~500g，劑量之大，世所罕見，名聞天下，因獲“吳附子”雅號，因此，這才有在中醫(yī)界吳佩衡——“吳附子”的尊稱，原因在于其在治療過程中善用附子。其實吳附子善用附子是事實，但其擅長的治療技術(shù)還有許多，不僅僅是附子，其學(xué)術(shù)面非常廣，只是應(yīng)用附子而改變了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療風(fēng)氣，因此才會有這一點帶面的說法。吳佩衡先生針對當(dāng)?shù)仫L(fēng)干物燥，涼藥使用太多的實際情況，研究出獨特的“溫?zé)嶂委煛狈椒?，同時治愈了兩個當(dāng)?shù)孛髦拥募膊?，漸漸立穩(wěn)了腳跟。一是昆明市長的兒子，患傷寒西醫(yī)久治不愈，并宣告無治，但被其治好；二是昆華醫(yī)院（現(xiàn)云南省人民醫(yī)院）院長的兒子同樣患傷寒，院長雖為西醫(yī)卻無法救治兒子，同樣被吳佩衡治愈。由此而名聲大震，而吳附子之名，實際上已經(jīng)成為吳佩衡教授之尊稱。以至于東南亞的華人同道中有些并不熟悉吳佩衡，但是他們卻知道“吳附子”。在1984年黃樹則等編著的《中國現(xiàn)代名醫(yī)傳》中，吳佩衡教授名列第16位，與名列第1位的張錫純先生具有同樣的影響力。
先生的主要著作有《吳佩衡醫(yī)案》、《吳佩衡中藥十大主帥古今談》、《附子的藥理及臨床應(yīng)用問題》、《醫(yī)藥簡述》等著作，顯示了吳附子的學(xué)術(shù)思想和特色。他在自己的著作中多次引用鄭欽安的學(xué)說，在臨床實踐中，他處處發(fā)揚鄭氏學(xué)說，例如他總結(jié)辨別寒熱證的十六字要訣：寒證“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言”；熱證“身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗”。這些均來源于鄭欽安的陰陽辨證要訣之中，出于一源，可謂是進行簡化、深化鄭氏的陰陽辨證之法。吳氏臨床擅用四逆輩之類，并自創(chuàng)用的大回陽飲（附子、干姜、炙甘草、肉桂）等方劑，得到不少火神派學(xué)習(xí)者重復(fù)研究與應(yīng)用，且吳氏在附子的應(yīng)用與研究上均有過于鄭氏學(xué)說，他精辨寒熱、十六字訣，推重陽氣、擅用附子，崇尚經(jīng)方、善用峻藥，獨步醫(yī)林，為后世學(xué)習(xí)火神派扶陽學(xué)術(shù)思想留下了重要的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，由此并成為云南火神派奠基并創(chuàng)始之人。
第二代“吳附子”: 吳生元
吳生元、教授、主任醫(yī)師，吳佩衡、吳附子之子，吳附子之得力傳人，全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人指導(dǎo)老師。吳生元曾說“云南歷史上的中醫(yī)名家不少，學(xué)術(shù)各有千秋，被尊稱為‘吳附子’的吳佩衡有著非凡的經(jīng)歷和故事”。
1955年，吳生元考上了云南大學(xué)醫(yī)學(xué)院（今昆明醫(yī)學(xué)院）學(xué)習(xí)西醫(yī)。1960年畢業(yè)后作為“優(yōu)秀西醫(yī)人才”被zhengfu有關(guān)部門指定為父親的“學(xué)術(shù)繼承人”。 他認為“我自小在這樣的中醫(yī)家庭長大，可以說對中醫(yī)的知識和功效是深有所知?！眳巧f，“全家人無論得了什么病，都是父親用中醫(yī)治療好的”。
關(guān)于近年來火神派的提法，吳生元教授認為：“我并不認可有人將我們使用附子的方法稱作‘火神派’?！彼f，“附子在中國各地區(qū)使用情況的不同其實很有趣，四川、云南一帶的中醫(yī)比較接受我父親的學(xué)術(shù)觀念，而北方和沿海地區(qū)的中醫(yī)則不盡然，他們一般只敢開3g，最多不超過10g”。并認為：“由于附子有毒副作用，中國藥典規(guī)定用量為3～15g，但父親在具體治療中遠遠超過這個‘規(guī)定’，最多時甚至達到了800g，而且對病人都很有效，從未造成不良案例。父親常表示‘古有病大藥大、藥毒病毒之說’，關(guān)鍵是要診斷確切，處方對證。當(dāng)然，附子的用量也并非越大越好”。
究其原因，吳佩衡有過如此見解：中國沿海、北方地區(qū)自古達官貴人居多，故當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)們擔(dān)心得罪不起，在下藥方面非常小心，劑量使用都非常保守，而給皇帝治病的太醫(yī)們就更不用說了，稍有不慎就會換來滿門抄斬；因此那些地區(qū)就出現(xiàn)“只能治小病，不敢治大病”的情況，這也是皇帝們的病總是不能徹底治愈，壽命不長的重要原因之一。
“而較以前的西南地區(qū)而言，經(jīng)濟相對貧困，百姓生活質(zhì)量較低，也就給了中醫(yī)們大展身手的機會了?！眳巧f，“父親就是在這樣的環(huán)境下勇敢地進行了自己的醫(yī)療嘗試，并且獲得了成功，的確是挑戰(zhàn)與機遇并存的結(jié)果。他父親曾經(jīng)開玩笑說，北方和沿海地區(qū)的中醫(yī)屬于‘官家派’，而西南地區(qū)的中醫(yī)屬于‘民間派’，最大的區(qū)別并不在于水平高低，而在于膽識的大小”。
現(xiàn)在，在臨床具體的治療中，吳生元教授對附子的使用明顯少于他父親，他最多用到100g，少有的嚴重病癥也只用到200g。對比他自己與父親的異同，吳生元認為在膽識和經(jīng)驗方面自己不如他父親。而隨著西醫(yī)大量運用各種物理、化學(xué)儀器，同時在藥理病理方面研究的進步，以前許多需要憑經(jīng)驗判斷的病情現(xiàn)在通過儀器檢測就可以輕易完成，所以吳生元認為“自己在診斷方面明顯超過父親”，“但是也因為可以借助的儀器太多，影響了自己學(xué)術(shù)上的進步”。
第三代“吳附子”: 吳榮祖
吳榮祖（1945~）教授、主任醫(yī)師，1968年畢業(yè)于云南中醫(yī)學(xué)院，吳佩衡長孫，吳附子之得力傳人之一。先生幼承庭訓(xùn)，耳濡目染，因家學(xué)淵源，于欽安之思想體會深切，不僅善用附子于臨床，療效卓著，且于附子提取諸多方面之研究，獨具匠心。有40余篇相關(guān)論文刊行。
作為云南省著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡先生的傳人，出身于中醫(yī)世家，得續(xù)家傳，從事中醫(yī)臨床實踐基奠豐厚。他注重《傷寒論》研究應(yīng)用，尤其是附子及附子復(fù)方的臨床及應(yīng)用研究，曾先后完成多項課題研究。尤為重視中醫(yī)臨床思維方法的研究，從方法論高度指導(dǎo)臨床，深獲患者篤信及中外學(xué)子歡迎。在中藥附子的臨床配伍應(yīng)用及對《傷寒論》三陰寒化證的病因病機，有深層次認識，對臨床各病種疑難危重階段證屬三陰寒化證型者能以扶陽抑陰為大法，大劑量使用中藥附子為君藥的配伍方劑，并且取得了顯著療效。
吳榮祖教授不僅倡導(dǎo)扶陽學(xué)說，而且臨床上也重劑應(yīng)用附子，輕者30~60g，重則100g以上，頗有其祖父之大將風(fēng)范。近些年在深圳、廣西及北京等地演講，力倡扶陽學(xué)說，特別是其對人類早期對太陽的崇拜研究，對于我們理解扶陽理念具有重要意義。深圳晶報社記者曾問他說：“您祖父吳佩衡先生以用附子而聞名，可是我們知道，附子本身是有毒的，這是否也是中醫(yī)的辨證思維?”吳榮祖說到：“對，附子就像電，雷電從前能殺人，你能夠馴服它，就可以造福于人類。附子治療寒病療效很好，但不能用于熱體，熱體用附子相當(dāng)于火上澆油。辨證是中醫(yī)的核心，是中醫(yī)生存的要素。附子確實療效好，陽是根，是命，沒有太陽，恐龍都要滅絕。不是中醫(yī)才開始講扶陽，人類最早就有對太陽的崇拜。從石器時期就開始了”。表明，中醫(yī)的扶陽理念具有悠久的歷史淵源，臨床上倡導(dǎo)扶陽學(xué)說并大劑量應(yīng)用好附子，對臨床療效可以得到明顯的提高。
吳榮祖教授認為，文化對于傳承中醫(yī)是非常重要的。他認為：“我從小就在祖父身邊長大，我上大學(xué)時祖父就是校長，老師講完課，我就到祖父那里去聽，近水樓臺，從小就會寫‘附片’兩個字，一筆寫成，這是吳家的行草。兒子也學(xué)中醫(yī)，第四代了。家傳這一點我很重視，我認為中醫(yī)文化是不會斷的，只是我們要營造更好的環(huán)境讓它傳承下去”。
作者：河南省平輿縣人民醫(yī)院 傅文錄