吳佩衡教授（1886~1971），名鐘權(quán)，云南四大名醫(yī)之首，火神派當(dāng)代重要傳人之一。筆者曾撰文稱其為火神派重量級(jí)人物，人送雅號(hào)“吳附子”，足見(jiàn)其應(yīng)用附子頗有特色。由吳佩衡原著，吳生元、吳元坤整理新出版的《吳佩衡醫(yī)案》一書(shū)，是我們研究與學(xué)習(xí)吳氏應(yīng)用附子的重要資料，現(xiàn)就其書(shū)中應(yīng)用研究附子的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理歸納如下。

1．附子應(yīng)用，范圍廣泛

       《吳佩衡醫(yī)案》一書(shū)中，共收集醫(yī)案85例，其中應(yīng)用附子的醫(yī)案共計(jì)56例，占65. 9%，也就是說(shuō)在其所治的病人當(dāng)中，有約6成以上的人應(yīng)用了附子，同時(shí)這也反證了過(guò)半數(shù)的病人為三陰虛寒病癥。

在56例應(yīng)用附子醫(yī)案中，病種涉及內(nèi)婦兒三科，且這56個(gè)醫(yī)案之中，基本上涵蓋了中醫(yī)認(rèn)為的外感與內(nèi)傷兩大病種。

        內(nèi)科病證涉及到（按現(xiàn)代病名分類）約30個(gè)病，如瘧疾、重感冒、腸傷寒、頭痛、咽炎、肺膿瘍、肝炎、肝硬化、冠心病、胃病、便秘、蛔蟲(chóng)癥、慢性支氣管炎、哮喘、腎炎水腫、腎結(jié)石、睪丸病、牙痛、牙齦出血、眼病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈曲張、膽囊炎等。

婦科病癥主要涉及到月經(jīng)不調(diào)、妊娠出血、小產(chǎn)或產(chǎn)后出血、急慢性乳腺炎。兒科病證主要涉及小兒發(fā)熱、驚風(fēng)、肺炎及麻疹合并癥等病癥。

        內(nèi)科病癥治療范圍，年齡從13~64歲，最多的年齡階段在20~30歲之間。兒科病者年齡最小者2個(gè)月，大者13歲，年齡懸殊較大。婦科病者年齡多在20~40歲之間。

2．附子量大，重視久煎

        吳佩衡教授，人送雅號(hào)“吳附子”，從這個(gè)雅號(hào)中我們就可以感知吳佩衡教授應(yīng)用附子的風(fēng)格，筆者曾撰文稱其為“火神派重量級(jí)人物”，也是從他應(yīng)用附子量大而說(shuō)的。

        縱觀《吳佩衡醫(yī)案》之中，吳佩衡教授應(yīng)用附子的量是足夠的大，如1例2個(gè)月小兒，患者急驚風(fēng)，附片應(yīng)用20g，對(duì)于1個(gè)2個(gè)月的小兒來(lái)講，這個(gè)附子20g的劑量，已經(jīng)是超乎于一般人的想像與膽識(shí)。

        又案?jìng)訇庩帢O似陽(yáng)證（腸傷寒），13歲之男孩，一起手吳佩衡教授就是附子250g，二診漸加300g，400g，后又減至300g，共計(jì)服用12天左右，得以病愈。同樣的是小兒傷寒腸出血案，男孩8歲，開(kāi)始就是附片100g，漸加到130g，服用1周左右病愈。如此小兒，不僅起手附子劑量較大而且服藥時(shí)間較長(zhǎng)，總量加在一起，劑量更是驚人。

        除上述特殊病例之后，一般成年人內(nèi)科雜病，吳佩衡教授依辨證認(rèn)識(shí)，開(kāi)始應(yīng)用附子多在45~100g之間，然后依病情漸加150g、200g、300g。如虛寒胃痛一案，男性，40歲，開(kāi)始用附子100g，漸加150g，又加至300g，共20多天病愈，足見(jiàn)其膽識(shí)超我，均顯示出“吳附子”的特色醫(yī)案。

雖說(shuō)附子應(yīng)用劑量較大，但吳佩衡教授在附子的煎煮方法上，更有自己的獨(dú)到之外。雖然《吳佩衡醫(yī)案》之中，均未列出附子的具體煎服方法，就有關(guān)文獻(xiàn)資料得知，吳佩衡教授非常重視附子的煎服方法。

        吳佩衡教授在《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》中，關(guān)于附子的用法中說(shuō)：“其實(shí)附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方為安全”。就有關(guān)文獻(xiàn)資料記載，吳佩衡教授對(duì)附子應(yīng)用之時(shí)，凡大劑量者，必是用開(kāi)水久煎3個(gè)小時(shí)以上，然后拿起煮好的附片，嘴嘗之后，半小時(shí)以藥不麻口，才與他藥同煎煮后服之。且他用附子的特點(diǎn)是：一是用炮附子，二是與干姜、肉桂（研末泡水沖入）配伍使用，三是必須用開(kāi)水久煎3個(gè)小時(shí)以上。

        除了《吳佩衡醫(yī)案》之外，我們看云南地區(qū)醫(yī)家醫(yī)案之時(shí)，他們用附子每每以“開(kāi)水先煨4小時(shí)”囑之又囑，他們這樣做的目的，肯定是出于安全考慮。其次是地處云貴一帶引種附子以后，由于炮制不規(guī)范，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)不少意外及中毒的情況；而后是因?yàn)閰桥搴饨淌谏朴么髣┝扛阶樱珜?dǎo)開(kāi)水先煎藥之法，由于吳佩衡教授之影響面很大，故此后來(lái)的醫(yī)家都以上述方法為參照。

既然吳佩衡教授在應(yīng)用附子之時(shí)，因?yàn)樾枰弥蠛膿p之故，故必需要注入大量的水液，以3小時(shí)計(jì)算，即需要超過(guò)一般者的2倍。假若如此，則附子溶解到水中的有效治療成分，便會(huì)增加，完成了“物盡其用”，有別于傳統(tǒng)的煎藥2次方法。

3．應(yīng)用附子，重在辨證

        吳佩衡教授善用附子，重視辨證，擅用經(jīng)方，每個(gè)處方用藥多是3~5味，以附子為主藥，以四逆湯為主方，年長(zhǎng)日久，有人誤認(rèn)為吳佩衡教授專喜用附片，似乎處方不辨證。為此，曾有學(xué)者問(wèn)過(guò)吳佩衡教授，吳附子這樣答道：“不是我偏用附子，而是這些被介紹來(lái)的病人，多是患的‘附子?。ㄌ摵C）’，不用四逆湯不行”。為了驗(yàn)證此事，有學(xué)員曾在當(dāng)時(shí)的中醫(yī)院門(mén)診部，統(tǒng)計(jì)過(guò)吳佩衡教授每周3個(gè)半天門(mén)診的處方，10個(gè)月內(nèi)約200張?zhí)幏?，用附子的處方?5%左右，處方用藥在200味以上?？梢?jiàn)，吳佩衡教授應(yīng)用研究附子，重在辨證，他常說(shuō)：“《傷寒論》活方活法，可治萬(wàn)病而有余”。如不講辨證，而一味以附子、四逆湯治病，則有背于吳佩衡教授辨證之精神。

        吳佩衡教授只所以擅用附子，是因?yàn)樗浅Ｖ匾曄忍煨哪I這一重要環(huán)節(jié)，并認(rèn)為抓住了人體生命活動(dòng)的關(guān)鍵，也就是抓住了生命過(guò)程的主要矛盾?！八鲝垖?duì)于陽(yáng)虛陰寒證的治療，必須抓住溫扶先天心腎陽(yáng)氣這一重要環(huán)節(jié)，方能獲得陽(yáng)復(fù)陰退，克敵制勝的效果。認(rèn)為扶陽(yáng)驅(qū)寒，宜溫而不宜補(bǔ)，溫則氣血流通，補(bǔ)則寒濕易滯。臨床上他擅用長(zhǎng)沙諸方，很少用滋補(bǔ)藥品，采用四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、麻黃細(xì)辛附子湯等扶陽(yáng)散寒之劑，治愈許多陽(yáng)虛陰寒病證。時(shí)值陰寒危篤重證，敢于以溫?zé)岽髣┝ν斐琉?。?duì)附子一藥，較有研究，在臨床應(yīng)用方面，具有獨(dú)到之處”。臨床之際，對(duì)陽(yáng)虛陰寒證，他主張使用附子壯元陽(yáng)以助少火，并提倡早用；對(duì)陰寒重證則敢于大劑量使用。其應(yīng)用之?huà)故?，已達(dá)爐火純青的境地。

        吳佩衡教授是一位既有創(chuàng)見(jiàn)又有膽識(shí)的臨床醫(yī)家，其不僅精研火神派師祖鄭欽安醫(yī)學(xué)三書(shū)，同時(shí)臨床之上多有創(chuàng)新和突破。他曾說(shuō)過(guò)：“識(shí)病之要在于識(shí)癥，識(shí)證之要在于明辨陰陽(yáng)，唯辨證確鑿，方能對(duì)癥下藥，得心應(yīng)用”。臨證之際，吳佩衡教授善于應(yīng)用張仲景六經(jīng)辨證法則，特別是對(duì)于三陰證的辨識(shí)，在危重之際，善于抓住三陰證的本質(zhì)與規(guī)律，識(shí)別真寒假熱，胸中自有訣竅，如他辨識(shí)三陰證的十六字訣：“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言”。臨床之時(shí)，他還認(rèn)為若“口潤(rùn)不渴，或湯喜熱飲而不多，口氣不蒸氣”，就可判定為陰證。若掌握了三陰證之“十六字要訣”，就不會(huì)在形形色色的癥狀面前無(wú)所適從，更不會(huì)被寒熱虛實(shí)的真假所迷惑。正如吳佩衡教授所說(shuō)：“萬(wàn)病都有虛實(shí)寒熱，臨證之際，務(wù)必本此原則上，庶不致貽誤”。充分體現(xiàn)出明確辨識(shí)三陰病證，要以辨證論治為準(zhǔn)繩的原則性。

4．經(jīng)方活用，多有創(chuàng)新

        吳佩衡教授用藥精練，精純不雜，處方嚴(yán)謹(jǐn)，加減審慎，針對(duì)性強(qiáng)，可謂絲絲入扣，彈無(wú)虛發(fā)，功效顯著，值得效法。特別是針對(duì)陽(yáng)虛陰寒證的治療，主張溫扶先天心腎陽(yáng)氣，認(rèn)為扶陽(yáng)驅(qū)寒，宜溫而不宜補(bǔ)，溫則氣血流通，補(bǔ)則寒濕易滯。因此，臨證之時(shí)，擅用仲景之經(jīng)方，且多在經(jīng)方之上加味而用，形成了自己的獨(dú)到之處，如四逆湯加肉桂，火神派推崇為大回陽(yáng)飲，頗多新意。

        縱觀《吳佩衡醫(yī)案》內(nèi)56個(gè)醫(yī)案之中，吳佩衡教授應(yīng)用最為頻繁者主要有兩張?zhí)幏剑谝粡埦褪锹辄S細(xì)辛附子湯（麻辛附子湯），這也是他常用的溫經(jīng)解表、扶正祛邪的方劑，原方治太少兩感證。但吳氏應(yīng)用研究，早以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了此方之范圍。他曾指出：“身體不好，素稟不足，一旦感冒，多屬少陰證，易從少陰寒化（體強(qiáng)者在太陽(yáng)），脈必沉細(xì)、沉弱，欲寐無(wú)神，怕冷，手足發(fā)冷，或有頭痛如劈，宜用麻辛附子湯或桂甘姜棗麻辛附子湯。附片，大人用二兩（60g），體過(guò)虛者用三兩（90g），細(xì)辛用五分到一錢(qián)（1.5~3g），麻黃用一至四錢(qián)（3~12g），男女老幼、孕婦都一樣，切勿加杭芍，……方是開(kāi)門(mén)方，無(wú)閉門(mén)逐寇之意，若開(kāi)門(mén)不用麻、辛、桂，則附片無(wú)外驅(qū)風(fēng)寒之力，故開(kāi)門(mén)宜加之”。臨證之際，吳佩衡教授應(yīng)用麻辛附子湯的加味，主要用來(lái)治療重感冒（太少兩虛寒證）、少陰頭痛、少陰咽痛、痰飲咳嗽、哮喘、童子癆、目痛、耳痛、鼻塞不通等病證。

        四逆湯一方吳佩衡教授應(yīng)用最為廣泛，是用于治療陽(yáng)虛陰寒證的主要方劑，有回陽(yáng)救逆之功。本方原由附子、干姜、干草三味組成，吳氏常加一味肉桂，并稱之為大回陽(yáng)飲。受到后世學(xué)者的稱頌。他認(rèn)為：此方起死回生，易如反掌，實(shí)乃為火種之第一方也。使用得當(dāng)，因病加減，應(yīng)用無(wú)窮，可以治百病?！秱摗妨?jīng)，可用于四經(jīng)：太陽(yáng)證用之以溫經(jīng)，太陰證用之以治寒濕，少陰證用之以救元陽(yáng)，厥陰證用之以回厥逆。對(duì)于此方的應(yīng)用研究，吳氏曾引鄭欽安的話說(shuō)：“細(xì)思此方，既能回陽(yáng)救逆，則凡世之一切陽(yáng)虛陰寒為病者，皆可服也……凡屬陽(yáng)虛之人，亦當(dāng)以此投之”。并主張?jiān)缬?，“用之不早，則恐追之不及”，悔之晚矣。

依據(jù)《吳佩衡醫(yī)案》所載，就其內(nèi)科應(yīng)用研究方面，吳氏主要有如下十幾種加減法：

（1）慢性咳喘：四逆湯合二陳湯、麻辛附子湯，名為四逆二陳麻辛湯，治一切新老咳嗽、哮喘咳嗽、咳痰清稀、白痰涎沫多者，其效頗宏。

（2）聲音嘶?。喝幒C者，常用大回陽(yáng)飲加麻辛附子湯，或合上二陳湯，藥簡(jiǎn)效捷，功效卓著。

（3）牙痛：三陰寒證者，無(wú)外感純用四逆湯或大回陽(yáng)飲，合并風(fēng)寒外感者，大回陽(yáng)飲加麻辛附子湯，虛陽(yáng)上越者方用潛陽(yáng)封髓丹加味而治，收效迅速。這是因?yàn)?，齒為骨之余，內(nèi)歸屬腎，腎陽(yáng)虛弱，牙血管易阻塞而痛，與世之治牙痛之法上固然有別之。

（4）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛：多由風(fēng)寒濕雜合致病，使經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)痹阻不通，常用大回陽(yáng)飲加味，多加疏風(fēng)除濕之品，忌加熟地、當(dāng)歸等滋膩之品，為增效也加川烏、草烏以增強(qiáng)追風(fēng)散寒除濕之力。

（5）腰痛：常用四逆湯加麻辛附子湯，或合用苓桂術(shù)甘湯。鄭欽安治腰痛陰證，貫用麻黃細(xì)辛附子湯，或苓桂術(shù)甘湯，而吳佩衡教授常合用四逆湯，則取效更佳。

（6）脅痛或腹水：慢性肝病屬陰證者，常用大回陽(yáng)飲加茵陳等，治用溫化寒濕，舒肝達(dá)木之法，臨床常大劑而用，療效顯著。伴腹水者，大劑茵陳回陽(yáng)飲，加五苓散等，扶陽(yáng)溫升之意，思路獨(dú)特，療效突出。

（7）胸痹心痛：胸痹心痛發(fā)作之時(shí)，危在旦夕，證屬陰盛陽(yáng)衰，陰邪上僭者，治宜振奮心陽(yáng)，方用大劑回陽(yáng)飲合瓜蔞薤白湯加味，起效神速。

（8）胃痛或胃病虛寒證者：常用大回陽(yáng)飲加味而治，如小便不利加茯苓，腹脹加木香、香附，寒甚者加良姜、吳茱萸等；嘔逆不止者，加半夏、丁香，食減者加砂仁；寒盛者加胡椒或花椒。

（9）癥瘕積聚：吳氏常用大回陽(yáng)飲，隨證加味。

（10）低血壓：多為陽(yáng)氣不足，并陽(yáng)氣不升所致，吳氏常用大回陽(yáng)飲，加入當(dāng)歸、黃芪，天麻。

（11）中風(fēng)：多為陽(yáng)虛而風(fēng)邪直中，吳氏開(kāi)始常用四逆湯加天麻、羌活、桂枝、麻黃以散表防風(fēng)，或用大回陽(yáng)飲合三生飲加味。

（12）痿證：常用四逆湯加入通陽(yáng)利濕之品，如蒼術(shù)、桂枝、白術(shù)、苡仁、通草，亦加入川烏、草烏以除風(fēng)邪，需持久服用，方能見(jiàn)效。

（13）男性陽(yáng)萎早泄：善用回陽(yáng)飲加陽(yáng)起石、益智仁等。

        除上述內(nèi)科病證之外，凡婦科、兒科病證，只要辨為三陰虛寒證者，吳佩衡教授均多用大回陽(yáng)飲加味，療效卓著。

5．藥量精準(zhǔn)，療效確切

        中醫(yī)歷來(lái)認(rèn)為，陽(yáng)病易治，陰病難療，陰?。?yáng)虛陰盛）不僅多見(jiàn)，并易失治誤治而轉(zhuǎn)入危亡。吳佩衡教授歷經(jīng)數(shù)十年的摸索和實(shí)踐，認(rèn)為只要掌握陰證辨識(shí)的“十六字要訣”及辨治的方法，許多陰寒重癥均可轉(zhuǎn)危為安。同時(shí)，吳氏臨證用藥，精純不雜，重用附片，劑量視病證而用，以求藥精效專，療效確切。

        以《吳佩衡醫(yī)案》中56例醫(yī)案為例，以初診處方用藥計(jì)，最少組方者3味，最多者11味藥，其中7~8味方藥組成共計(jì)21張?zhí)幏?，占處方總?shù)的37.5%；其余4味藥組方者占6張?zhí)幏剑?味藥組方者占5張?zhí)幏剑?味組方者計(jì)占7張?zhí)幏剑?味藥組方者占10張?zhí)幏剑?1味藥組方者占6張?zhí)幏?。從這些組方藥味上看，吳佩衡教授組方少而精，以7~8味組方者居多，符合經(jīng)方組方原則，味少量重，單刀直入，精純不雜。故此，不僅經(jīng)方學(xué)派眼目清楚，而且被當(dāng)代火神派專家學(xué)者認(rèn)定為“經(jīng)典火神派特色”，匠心獨(dú)居，大將風(fēng)范。

        用藥劑量上，吳佩衡教授更是風(fēng)格獨(dú)特，劑量超人，筆者曾撰文稱其為火神派重量級(jí)人物，便源于此。如附子初始用1例2個(gè)月的幼兒，附片20g，10天的嬰兒，附片用10g，半歲幼兒附片始量30g，3歲幼兒附片始量用到30~100g，8歲男童初始附子用30g，3劑加到100g。足見(jiàn)其應(yīng)用附子劑量膽識(shí)超人。

成人應(yīng)用附子的劑量，依據(jù)病情差別較大。如一般附子起始量30g、45g、60g、100g、150g，一般是有效原劑量應(yīng)用，若病重藥輕者，往往是附片成倍加重，如虛寒胃痛病案，初始附子為100g，漸到附子150g，又加到300g，共服20多天后病愈。

        總結(jié)《吳佩衡醫(yī)案》中之療效，不少的病案，延至吳氏診治，多已是危急重癥，處理難度很大，就其療效來(lái)看，未敢奢求者占多數(shù)。但經(jīng)吳氏診治，看古人書(shū)所說(shuō)的效如桴鼓，覆杯而愈等詞，可謂是如在眼前。如2個(gè)月小兒急驚風(fēng)，2劑而愈。張某，42歲，太少兩感寒證者，2劑而愈。又如，男孩8歲，傷寒伴腸出血，7天而愈；2例傷寒病13歲男童，12~15天左右痊愈，而這2例病童都是被西醫(yī)認(rèn)為無(wú)法挽救者，真正是應(yīng)了事實(shí)勝于雄辯之說(shuō)。

        除小兒及婦科病例，單就內(nèi)科病種來(lái)說(shuō)，大約計(jì)30個(gè)病種，眾所周知，內(nèi)科雜病，一般治療近期效果，特別疑難雜癥，想取得良效是有難度的。但我們觀《吳佩衡醫(yī)案》之中，如胸痹心痛案，男，50歲，處方：天雄100g，配干姜、瓜蔞、丁香、肉桂、甘草，3劑而愈。又如哮喘案，女，25歲，附子100g，配白芍、麻黃、細(xì)辛、干姜、桂皮、五味子、甘草，共服30劑而愈，且該女子懷孕，并順產(chǎn)一子，母子健康。又例男，31歲，傷寒病少陰證，附片100g，配入干姜、甘草、肉桂，上方為主隨癥加味，共服半月左右病愈。2例西醫(yī)的傷寒在當(dāng)時(shí)來(lái)講，在這么短的時(shí)間內(nèi)是無(wú)法治愈的，可吳佩衡教授卻能以扶陽(yáng)之法，重劑救頑疾，令人佩服。

內(nèi)科雜病的30余例病案，有1~2劑取效，有月余而取效的，而以10天左右取效為數(shù)眾多。如女性19歲，產(chǎn)后肺膿瘍案，7天左右病愈，就現(xiàn)在抗生素眾多的今天，恐怕在1周之內(nèi)治愈肺膿瘍，也是不可想像的。多數(shù)內(nèi)科雜病，一般多都在7~11天取效，其療效令人折服。

6．結(jié)語(yǔ)

        《吳佩衡醫(yī)案》一書(shū)，是凝聚吳佩衡教授一生心血之經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶?？v觀其文章內(nèi)容，我們不難發(fā)現(xiàn)，他深研經(jīng)典，崇尚傷寒，特別是活用經(jīng)方，領(lǐng)其要旨，精識(shí)方藥，對(duì)于附子的研究與應(yīng)用達(dá)到了爐火純青的地步，廣泛運(yùn)用，臨證嫻熟，獨(dú)有創(chuàng)新，在附子的用量上，常常是重拳出擊，劑量超人，足見(jiàn)其膽識(shí)過(guò)人。在以附子為主的組方上，精純不雜，四逆湯加肉桂，命名為大回陽(yáng)飲，頗受后世火神派追隨者的學(xué)習(xí)與研用。

在《吳佩衡醫(yī)案》中，計(jì)使用附子的56案，其中成人47案，初診方附子100g以上者22例，60g以上者11例，30g以上者12例。復(fù)診逐漸加量到150g者4例，加量至200g者5例，劑量最大者某13歲兒童，初診方用附子250g，后加至每劑400g，而且晝夜連服2劑，合起來(lái)就是800g，終于挽回了厥脫重癥，令人驚心動(dòng)魄。

        因此，筆者曾撰文稱其為“火神派重量級(jí)人物”，并得到當(dāng)代眾多火神派學(xué)者的認(rèn)可與贊同，而吳佩衡教授應(yīng)用附子經(jīng)驗(yàn)，則是我們研究與學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一，也是我們臨床應(yīng)用附子的重要參照與借鑒。