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馮世綸教授經(jīng)方系列
方劑學(xué)將逍遙散列為和解劑，是調(diào)和肝脾之要方。主治肝郁氣滯、肝脾不和、氣血不調(diào)所引起的諸證。逍遙散應(yīng)用范圍很廣，內(nèi)、外、婦、兒、眼等各科疾病，均可根據(jù)病情進行加減治療。 一、逍遙散歷代方解 甘草微炙赤，半兩，當(dāng)歸去苗、銼、微炒，茯苓去皮、白者，白芍藥， 白術(shù)， 柴胡去苗，各一兩 上為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候 《醫(yī)宗金鑒》對逍遙散方義有精要解釋：“肝之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也；一為血少，不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉，若中虛則木不升而郁，陰血少則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也；當(dāng)歸、芍藥者，蓋養(yǎng)血以柔肝；薄荷解熱；甘草和中；獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發(fā)諸陽。經(jīng)日：‘木郁達之，遂其曲直之性，故名曰逍遙?！贝苏f基本涵蓋了歷代對逍遙散的認識。 故對于此方理解應(yīng)為：本證為脾虛血少導(dǎo)致的肝郁，故一面健脾以疏肝，一面養(yǎng)血柔肝使肝氣調(diào)達以健脾。郁則化火，故治本的同時佐以清散郁熱之品。故白術(shù)、茯苓、炮姜、炙甘草健脾益氣以扶肝，一面白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，柴胡配伍薄荷清肝郁脾虛之郁熱。 觀此方用藥，其理論來源于內(nèi)經(jīng)，但方義脫胎于傷寒?！秲?nèi)經(jīng)》曰：飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，諸經(jīng)并行。脾胃為后天之本，其功能是否健運關(guān)系到一身臟腑功能的健運，若脾胃失健，則水谷不能腐熟，水精不能四布，則五臟六腑、四肢百骸無以濡潤。 《內(nèi)經(jīng)》曰“肝藏血”。王冰注釋《素問·五臟五成篇》曰：“肝主血海故也”，說明肝有藏血及調(diào)節(jié)血量的生理功能。但肝血充盈與否，和脾有密切關(guān)系。因血的再生依賴脾的運化。若脾胃虛弱，氣血生化不足，則肝血不足，血少不能柔肝，土壅木郁的同時導(dǎo)致肝陽亢盛，出現(xiàn)肝火證。故此時仍以健脾恢復(fù)生血之機能，養(yǎng)血滋陰以斂肝陽。 所以臨床要重視脾胃功能的健運。臨床上諸多原因皆可導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾，木氣不能調(diào)達脾土，可出現(xiàn)肝脾不調(diào)，脾虛木郁的癥狀，此時治療同樣應(yīng)健脾扶肝，故凡見到肝脾不和，脾虛木郁之象，都要著眼于脾，健脾養(yǎng)血之中疏散肝郁，暗合《金匱要略》的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。 肝氣的升發(fā)主司著臟腑氣機升降宣暢。若肝失疏泄，則一身氣機不調(diào)，臟腑氣機不宣，結(jié)聚而不得發(fā)越，升降轉(zhuǎn)化失常，使有形之血不生，無形之氣不化，其病理變化必然導(dǎo)致痰、火、氣、血、食、濕之郁，故病變莫測，諸病由此而發(fā)。所以臨床重視肝的疏泄、脾的健運。古人有云：百病皆生于郁。趙獻可曰：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈，一方者何?逍遙散是也”。可見逍遙散療效非凡，逍遙散之所以為臨床所愛，其原因正是因為它中正平和，建立在健脾養(yǎng)血的基礎(chǔ)之上的。根據(jù)肝藏血、主疏泄的生理特點，健脾的同時養(yǎng)血，使氣血充足，恢復(fù)肝藏血的機能，使肝之氣機升降復(fù)其常態(tài)，臟腑功能恢復(fù)正常，從而達到防御病邪，增強抗病能力，獲得治愈的目的。 二、從六經(jīng)分析逍遙散的證 逍遙散源自傷寒的四逆散和金匱的當(dāng)歸芍藥散，可認為由二方加減變化而來。欲探究逍遙散，就要從源談起，下面簡單分析逍遙散和四逆散、當(dāng)歸芍藥散的關(guān)系： 四逆散：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。 運用六經(jīng)來分析，四逆散應(yīng)為少陽證，半表半里陽氣郁結(jié)，少陽郁熱不得外泄，郁熱上下流竄而導(dǎo)致出現(xiàn)多種或證。陽氣郁遏不通，故四逆，因四逆癥狀和少陰病相似，故開頭冠以少陰病。四逆散為少陽病證，清瀉半表半里郁熱，故治療偏重于實證，而逍遙散棄四逆散的枳實，加入白術(shù)、茯苓、炮姜，因能健脾養(yǎng)血疏肝，故治療偏重于脾虛虛證。 當(dāng)歸芍藥散：分別見于《金匱要略》的婦人妊娠病第五條和婦人雜病第十七條：婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之；婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。觀其方： 當(dāng)歸三兩 芎藭三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 本方用當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，白術(shù)、茯苓、澤瀉溫中健脾生血利水，達到治療腹痛。故以方測證，當(dāng)歸芍藥散為太陰病，血虛水停證。 而逍遙散正是在四逆散和當(dāng)歸芍藥散的基礎(chǔ)上加減變化而來的，和四逆散比較起來，去苦寒散結(jié)的枳實，加入溫中健脾的白術(shù)、茯苓、炮姜，意在健脾不在破氣，故半表半里熱象不顯。和當(dāng)歸芍藥散比較起來，去了活血散結(jié)的川芎和利飲的澤瀉，故養(yǎng)血而利水作用減弱?？梢婂羞b散主要病機是脾胃虛弱，血虛，兼有一定的郁熱。病位主要在肝脾。用六經(jīng)來看，則逍遙散屬于里虛寒的太陰病，血虛郁熱證。故大法以健脾養(yǎng)血，用舒解郁結(jié)之氣，因郁久化熱。可見有無形之標(biāo)熱，故用柴胡、薄荷清熱之中而有發(fā)散之氣，起到清肝疏肝的作用。 總之，半表半里陽氣郁結(jié)，熱象較顯，證情屬實者，當(dāng)用四逆散；血虛水停，而無熱象者當(dāng)用當(dāng)歸芍藥散；逍遙散證當(dāng)為太陰病，血虛郁熱之象。故臨床見到太陰病，血虛，兼見心煩、眠差輕微的郁熱之象，但郁熱較四逆散輕，而無當(dāng)歸芍藥散的水飲內(nèi)停，皆可以逍遙散加減應(yīng)用。 三、胡悉恕、陳慎吾二老運用此方的經(jīng)驗 已故的胡悉恕、陳慎吾為近代傷寒大家，臨床都善于在六經(jīng)理論指導(dǎo)下運用經(jīng)方。雖然逍遙散不是傷寒方劑，但其脫胎于傷寒論、金匱要略，制方理論來源于傷寒，且配伍中正平和，臨床療效顯著，故二老臨床亦善于運用逍遙散治療辨證屬于太陰里虛寒而不重，同時兼見血虛郁熱之證。近代傷寒大家劉渡舟曰：對于見到太陰虛寒，同時兼見血虛氣滯郁解不重，均可加減應(yīng)用。 胡悉恕、陳慎吾二老運用逍遙散時常用桂枝來代替方中的薄荷?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“桂枝，味辛，溫，主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣?！倍险J為認為薄荷性涼，不利于太陰虛寒，故用辛溫的桂枝來代替，對于太陰病而脾虛氣郁的能更好的散郁。同時還蘊含苓桂術(shù)甘湯之意。 四、總結(jié) 《傷寒論》采用的是方證辨證思想，近代傷寒大家胡悉恕曰：辨方證是辨證論治的尖端。 所以我們臨床對于見到太陰虛寒，但虛寒不重，尚未達到理中湯證的程度，兼見血虛郁熱之象，但尚未達到陽明實熱及少陽柴胡證的熱象時，皆可以逍遙散加減應(yīng)用。 |
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