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【組成】甘草微炙赤，半兩（15g） 當(dāng)歸去苗，銼，微炒 茯苓去皮，白者 白芍藥 白術(shù) 柴胡去苗，各一兩（各30g） 【用法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：共為散，每服6-9g，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，日3次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。亦有丸劑，每服6-9g，日服2次）。 【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。 【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。 【方解】肝性喜條達(dá)，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。若情志不暢，肝木不能條達(dá)，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛；足厥陰肝經(jīng)“布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔。”肝郁血虛則兩脅作痛，頭痛目眩；郁而化火，故口燥咽平；肝木為病易于傳脾，脾胃虛弱故神疲食少；肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，在婦女多見月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁不達(dá)致脾虛不運(yùn)，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運(yùn)和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。 【運(yùn)用】 1．辨證要點 本方為疏肝健脾的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床應(yīng)用以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點。 2．加減變化 肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。 【附方】 1．加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》） 當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù)炒 柴胡各一錢（各6g） 牡丹皮 山梔炒 甘草炙，各五分（各3g）水煎服。功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛，內(nèi)有郁熱證。潮熱晡熱，煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。 2．黑逍遙散（《醫(yī)略六書·女科指要》） 逍遙散加生地或熟地。功用：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛，脈弦虛。 加味逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成，故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。因肝郁血虛日久，則生熱化火，此時逍遙散已不足以平其火熱，故加丹皮以清血中之伏火，炒山梔善清肝熱，并導(dǎo)熱下行。臨床尤多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量過多，日久不止，以及經(jīng)期吐衄等。 黑逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內(nèi)熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應(yīng)加熟地黃。 【文獻(xiàn)摘要】 1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷9：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體贏瘦，漸成骨蒸。” 2．方論選錄 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4錄趙羽皇：“五臟苦欲補(bǔ)瀉云：肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴，而或為目赤；發(fā)于中則胸滿脅痛，而或作吞酸；發(fā)于下則少步腹疼疝，而或溲溺不利；發(fā)于外則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸癥，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁；陰血少，則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也；當(dāng)歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也；薄荷解熱，甘草和中。獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云：木郁則達(dá)之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也?！?/span> 【臨床報道】 吳氏以逍遙散加減治療不孕癥30例。藥物組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、青皮、川芎、云茯苓各10g，香附、丹參各15g。自月經(jīng)干凈后第4天開始服藥，連服7天，至下次月經(jīng)周期如法再服，3個月經(jīng)周期為l療程。治療結(jié)果：本組30例，經(jīng)服上方l~3個療程后，20例懷孕，其余10例雖未懷孕，但氣郁所致的月經(jīng)不調(diào)癥狀均有不同程度的改善。[吳介作．逍遙散加減治療不孕癥30例。新中醫(yī) 1995; 27 （5）：38] 【實驗研究】 采用捆綁式限制大鼠活動，復(fù)現(xiàn)“肝郁”的臨床癥狀，觀察“肝氣郁結(jié)”大鼠模型肝組織，血漿丙二醛（MDA）和肝組織、紅細(xì)胞超氧化物岐化酶（SOD）水平及肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化，并以逍遙散治療作反證。研究表明：肝郁模型大鼠過氧化作用增強(qiáng)；消除自由基能力下降；肝細(xì)胞受損。逍遙散能抗脂質(zhì)過氧化，對肝郁大鼠模型肝細(xì)胞及脂質(zhì)過氧化損傷具有保護(hù)作用。結(jié)論：脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)、肝細(xì)胞的破壞可能是肝郁證主要的病理基礎(chǔ)，而抗氧化反應(yīng)可能是逍遙散的主要藥效作用之一。[呂志平，等．“肝郁”大鼠的脂質(zhì)過氧化作用及逍遙散的保護(hù)作用。山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1995; 19 （3）：199]  |
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