第二節(jié)   外科病的辨證特點

中醫(yī)學(xué)認為人體是一個完整統(tǒng)一的有機體，而疾病的發(fā)生是“正”與“邪”的交鋒過程。機體的防御機能是以內(nèi)因為根據(jù)，而外邪只是發(fā)病的條件。因而往往由于個體的差異性和外邪因素、性質(zhì)的不同，所以在臨床上除了基本的病象（普遍性外，也就因人（特殊性）而異了。根據(jù)臨床實際情況來看，外科疾病的辨證具有以下幾個特點。

一、辨病與辨證相結(jié)合

  外科疾病，一般講來勢急，發(fā)于體表者多癥狀明顯，主訴明確，容易覺察，臨診時應(yīng)當(dāng)辨病與辨證結(jié)合起來。關(guān)于辨病與辨證的問題，中醫(yī)均有不同的體系。但是，從中西醫(yī)結(jié)合的觀點來看，首先應(yīng)當(dāng)運用西醫(yī)的的基本理論和檢驗方法，初步確定為何種病，，掌握它的一般性，然后運用中醫(yī)的基本理論和四診方法，去分析它的特殊性以判定屬于什么證。把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷（辨?。?，與中醫(yī)的辨證結(jié)合起來，才能比較正確地制定出一套治療方案。

在辨證與辨病的過程中，必須注意到局部與整體的的辨證關(guān)系，也就是根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，全面地分析在邪正交爭過程中局部與整體的反映。如果正氣盛而外邪較弱，對于整體機能影響不太大，而局部反應(yīng)顯著，就應(yīng)當(dāng)抓住局部辨證的特點，相應(yīng)的治療也應(yīng)以局部為主，整體為輔。如果正盛而邪實，邪正交爭，對于整體機能影響較大，局部反應(yīng)也較顯著，在分析時，就應(yīng)當(dāng)立足于整體，同時也要重視局部，相應(yīng)的治療也應(yīng)以整體為主，局部為輔。如果正氣虛弱而外邪也弱，在分析時，就應(yīng)當(dāng)整體、局部并重，相應(yīng)的治療也扶正與祛邪并重，否則難以托邪外出。但是在病的初期，正盛而邪實，邪正交爭的結(jié)果已發(fā)展成為正氣已衰而邪氣已弱，在分析時仍應(yīng)以整體為主，相應(yīng)的治療也要以扶正為主，兼祛余邪?？傊?，在辨病與辨證時，應(yīng)當(dāng)立足于整體，重視局部，局部與整體相結(jié)合。

二、抓住“陰證”、與“陽證”的主要特點

在外科的辨證法則中，古代醫(yī)家有“首辨陰陽”之說，也就是說在分析外科病時應(yīng)當(dāng)注意辨別是陰證還是陽證。把問、望、聞、切四診所得來的各種材料，加以分析，進行歸納，集中起來，以辨別是陰證還是陽證。為了便于掌握概括如下：

由于疾病販過程比較復(fù)雜，病情又在不斷的發(fā)展變化，所以在臨床上，并非如此簡單明確。往往是陽中有陰，陰中有陽，或由陽轉(zhuǎn)陰，或由陰轉(zhuǎn)陽。有時病初起為陽證，日久正虛轉(zhuǎn)為陰證。也有的因為治療得當(dāng)，由陰證轉(zhuǎn)為陽證。也有因為失治誤治由陽證轉(zhuǎn)為陰證。因此必須抓住疾病某階段的主要特點，對其實質(zhì)進行分析，才能做出正確的判斷。

三、抓住局部辨證的特點

外科疾病，對于局部病損的辨識也是很重要的環(huán)節(jié)，而且局部病損也有一定的特點。

局部癥方面：

1.   腫脹：腫脹是由于氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)陰隔的局部表現(xiàn)。若紅腫突起，范圍局限，為氣血充實，屬于陽證。腫勢平塌，范圍彌散不聚，若為陽證，是由于邪盛毒勢不聚；若為陰證，是由于氣血不充實，不能聚毒。

2.   痛：痛是因為氣血壅滯，阻塞不通，不通則痛，疼痛的增減又為病勢進退的的標(biāo)

志。

熱痛：皮膚焮紅，灼熱而疼痛；

寒痛：皮膚不紅，不熱而痠痛；

風(fēng)痛：痛無定處，游走性疼痛；

瘀血脹痛：皮色暗褐，繼而皮色青紫，痛有定處，隱痛、脹痛，為瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通所致。

虛痛：痛時喜按為虛痛；

實痛：痛時拒按為實痛。3

3.               癢：癢是由于風(fēng)、濕、熱、蟲等因素，客于肌膚所致，也有因為血虛所致者。

風(fēng)勝：癢無定處，遍身作癢，時作時休，有抓痕，無滲液；

濕勝：浸淫四竄，滲出液多；

熱勝：皮膚斑疹，焮紅灼熱作癢，有滲液、糜爛、結(jié)痂；

蟲淫：浸淫漫延，狀若蟲行皮中，癢感明顯；

血虛：皮膚變厚干燥，脫屑，作癢。

4.    膿：熱盛肉腐醞釀而成膿，因而膿汁也是由氣血所化生。瘡瘍的出膿是正氣載毒外

的表現(xiàn)。臨床上需要辨別膿的有無、部位的深淺、性質(zhì)、色澤、氣味等。對于診斷、治療、預(yù)后的估價都有一定的價值。

膿質(zhì)稠厚，色澤黃白鮮明，略帶醒味，為氣血充實；

膿質(zhì)如水，其色不晦，其味不臭，為氣血虛衰；

膿稀如粉漿污水，或夾有敗絮狀物，腥穢惡臭，為氣血衰敗或傷筋蝕骨；

膿色綠黑稀薄，為蓄毒品走私案日久，或也損筋傷骨；

膿由稀薄轉(zhuǎn)為稠厚，為正氣漸復(fù)，膿毒已去，開始收斂；

膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為正氣漸衰，正不抗邪。

5.  瘡面：

紅色、肉芽新鮮屬于陽證，易于收口；

色暗、肉芽晦暗屬于陰證，不易收口；

肉芽水腫，分泌物過多為濕盛。

6.  麻木：麻木是由于氣血運行不暢或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈動受阻所致。

皮損方面：

皮膚受損一般分為原發(fā)性皮膚損害和繼發(fā)性皮膚損害，根據(jù)中醫(yī)的觀點對于這些皮膚損也有一定的看法，分述如下：

1.  原發(fā)性皮損：在病變過程中直接發(fā)生的以及初次出現(xiàn)的皮膚損害稱之為原發(fā)性皮損。

（1 ) 斑：不高出皮膚的點狀或片狀皮損，有明顯的顏色變化，按之退色或不退色。其色有白、紅和紫色等。白斑為氣滯，紅斑為血熱，紫斑為血瘀。

（2  ) 丘疹：高出皮膚的界限性突起，呈丘形小粒，一般為血熱、風(fēng)熱所致。

（3）水皰：高出皮面呈皰狀，內(nèi)有水樣或血樣液體，白色或淡紅色，皰壁較薄，破后可

形成糜爛面，干燥后可以結(jié)薄痂，往往發(fā)生在紅斑的基礎(chǔ)之上。多屬于濕熱或毒熱所致。

（4）膿皰：皰內(nèi)含有膿液，色渾濁或為黃色，周圍有紅暈，皰破后形成糜爛面，上有膿液或膿痂，多為毒熱熾盛。

（5）結(jié)節(jié)：大小不一，初發(fā)時稍陷于皮下，漸漸高出皮面結(jié)節(jié)。多為氣血凝滯。

（6） 風(fēng)疹塊：皮膚呈局限性水腫，片狀隆起，迅速出現(xiàn)或消失，消退后不留任何痕跡。色白者為風(fēng)寒，色紅者為風(fēng)熱。

2.       繼發(fā)性皮損：發(fā)生在原發(fā)損害基礎(chǔ)之上，或是原發(fā)損害消退后所出現(xiàn)的另一種皮膚損害。

（1）鱗屑：皮膚殘片積聚于皮損面上稱皮屑或鱗屑。形狀大小不等，小的如糠粃，大的呈落葉狀。有的干燥、有的油膩。若為急性病，多為余熱未清；若為慢性病，屬于血虛、血燥，肌膚失養(yǎng)。

（2） 糜爛：水皰、膿皰潰破后，痂皮脫落，露出潮濕面。多屬于濕熱。

（3）痂：皮損上的滲液、膿汁干燥后結(jié)為痂皮，臨床有漿痂、膿痂 、血痂之分。漿痂 為濕熱，膿痂為毒熱未清，血痂為血熱。

（4） 抓痕：因為瘙癢搔抓之后，在正常皮膚上殘留線狀皮損。多為風(fēng)熱或風(fēng)盛所致。

（5） 色素沉著：續(xù)發(fā)于慢性皮損之后。多因局部氣血不和所致。

其他尚有皸裂、胼胝、瘢痕等。