李某，男，８８歲，住院號：０６４２９５。１９９０年１２月２０日初診。
       主訴：右上腹疼痛伴身黃、目黃、小便黃１月多。１月多前突發(fā)惡寒發(fā)熱，右上腹疼痛伴惡心、嘔吐，于某省級醫(yī)院經(jīng)抗感染等治療，體溫趨近正常，仍右上腹疼痛、惡心或有嘔吐，并發(fā)鞏膜發(fā)黃，呈進(jìn)行性加重。Ｂ超示：“左右肝內(nèi)膽管擴張、膽總管擴張、疑下段梗阻”。４年前曾作“膽囊切除術(shù)”。因患者持續(xù)黃疸不退，已不思飲食半月余，大肉已脫，疑有惡性病變，動員家屬作善后準(zhǔn)備，因寄一線希望轉(zhuǎn)住我院治療。其證目黃、身膚黃而晦暗，小便黃濁，倦臥病床，聲息低微，右脅脹痛，按之增劇，或有嘔惡，不思飲食，更厭聞油膩，腹?jié)M脹，大便已數(shù)日未解，小便黃濁，舌紫黯，苔白膩中黃，脈細(xì)滑數(shù)。此證屬寒濕內(nèi)困于脾胃，膽液瘀阻，致脾失健運，胃失和降，膽液失于疏泄而外迫于肌膚而病黃疸，又緣年近九旬，病久正虛，法當(dāng)溫寒利濕、化瘀退黃，寓補于通，補虛瀉實也。方用茵陳術(shù)附湯加減：茵陳３０克、梔子１２克、制附片２０克、豬苓１５克、澤瀉１５克、黨參３０克、厚樸１５克、蒼術(shù)１０克、白芍１５克、雞內(nèi)金２０克、芒硝１０克、甘草５克、法夏１０克，濃煎少量頻服，日１劑。
       １２月２３日，惡心、嘔吐已止，右上腹疼痛減緩，黃疸未加重，能進(jìn)少許流汁及清淡之飲食，精神稍振，唯大便尚未下，時有腹?jié)M，舌質(zhì)同前，苔中見黃，脈見緩和。守原方加酒軍５克。
       １２月３０日，服上方兩劑后大便已解，多夾腐穢濁沫，小便增多，腹痛大減，思飲食有饑餓感，黃疸已見減退，無惡寒發(fā)熱，苔仍白膩，脈沉而滑。去硝黃，加藿香１５克，每日１劑。
       １月５日，皮膚黃染已退，鞏膜黃染消退，飲食漸已恢復(fù)，已停輸液等支持療法。舌苔已轉(zhuǎn)白滑，脅脹、脘痞已消，大便色黃成形，能起床而坐，飲食仍以低脂半流飲食為主，守上方加雞內(nèi)金至３０克，增山楂、二芽各１５克，去半夏。每日１劑。
       至１月１４日飲食完全恢復(fù)正常，精神神色已振；１月１７日可進(jìn)脂餐飲食。復(fù)查肝功能已正常，黃疸指數(shù)正常，Ｂ超示膽總管及肝內(nèi)膽管未見擴張。并繼續(xù)守法守方鞏固治療于１月２９日痊愈出院，半年后隨訪病員體健如常。
       〔評析〕黃疸病因復(fù)雜，病變則有寒熱虛實之別。其治則雖有溫清之別，然通利小便，利濕退黃為治黃疸之樞要。李氏對黃疸的辨證強調(diào)首明寒熱以定病因，再辨虛實以定病性，次明臟腑以定病位。本例黃疸案，屬寒濕困脾胃、土壅而木郁使膽腑失于疏泄，然老年病久多虛多夾瘀，因此寓補于通下之中加黨參以扶正固中，又因有中滿嘔逆之證故棄白術(shù)之甘壅改用蒼術(shù)之苦溫以強化濕之功。初慮久病雖腑氣不通而用咸寒之芒硝以希瀉腑，但腑實不通，二診竟合以酒軍以通腑氣行瘀滯，而濁瀉清升。因寒濕未盡，始終以溫寒化濕、退黃利尿以攻補兼施，守方守法月余，終使中焦升降之機復(fù)，肝膽疏泄之樞運，濕去黃退，陰翳之氣去，陽復(fù)而正安。嘗謂“寒濕之治亦如濕熱之治，雖如抽蕉剝繭，當(dāng)于有者求之，以求其屬也?！彼?、寒凝濕滯、氣血瘀阻脫疽案蘭某，男，４５歲，門診病歷號：８３２３７。１９９１年１０月５日初診。
       主訴：右腳第二趾及左腳第二趾疼痛伴皮色變紫黯，潰爛一月。一月前右腳第二趾疼痛，皮膚變紫黯，漸變?yōu)樽虾谏つw潰爛，繼則左腳第二趾疼痛，皮色漸紫黯，輕度皮膚潰爛，于某省級醫(yī)院確診為“雙下肢血栓閉塞性脈管炎”，擬切除趾節(jié)。病員畏于手術(shù)，特寄望中醫(yī)藥治療。查：雙下肢第二趾紫黯，部分皮色已變黑，有表皮潰爛之皮損，以右側(cè)為嚴(yán)重，疼痛明顯，局部觸痛劇，捫之發(fā)涼。其余趾端有局部欠溫，間歇性燒灼疼痛感，局部皮膚微紫黯。舌偏紅有瘀點，苔白膩，脈沉澀。二便調(diào)，納食尚可。中醫(yī)診斷“脫疽”，辨證屬寒濕凝滯，氣血瘀阻，此乃陰寒濕濁之邪下迫，閉阻絡(luò)脈，寒凝而血泣，陽氣難達(dá)于肢末，致氣血失濡煦于足，釀生脫疽之變。治宜溫散寒濕，活血化瘀，通脈復(fù)元。擬用四逆桃紅四物湯合陽和湯化裁：制附片３０克、肉桂５克、干姜１５克、桃仁１０克、紅花１０克、歸尾１０克、川芎１０克、丹皮１０克、生地２０克、麻黃１０克、白芥子１０克、鹿角膠２０克（烊化沖服）、銀花藤３０克。煎服，日１劑。外配以外洗方以煎水薰洗浸漬雙腳趾，藥用川烏、草烏、南星、半夏各１０克，硼砂３０克，細(xì)辛、萆各１０克，生大黃、姜黃各１０克，薄荷、荊芥各１０克。外用薰洗每日１次，每劑可連用２～４次。
       加減法：局部疼痛劇加乳香沒藥各５～１０克以活血定痛；皮損潰爛滲出物多加土苓、薏仁以除濕滲濁；膚冷盛者加桂枝、木通以溫經(jīng)通脈。
       守上法內(nèi)外合治于１９９１年１２月１６日雙下肢中趾已基本不疼痛，局部皮膚恢復(fù)正常色澤，皮膚潰爛處已結(jié)痂，局部痛覺觸覺開始恢復(fù)。繼續(xù)守方守法于１９９２年３月２３日雙足趾結(jié)痂全脫落，行走觸按局部不痛，全部皮損恢復(fù)正常色澤，皮溫恢復(fù)，可捫及血管搏動。后調(diào)以桃仁八珍湯合陽和湯化裁而善后。至今隨訪無恙。
       〔評析〕血栓閉塞性脈管炎屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，常因治療少效而有骨節(jié)壞死脫落致殘的嚴(yán)重后果。本例患者已近趾壞死脫落之變。李氏緊扣其寒凝濕阻，瘀滯閉阻經(jīng)脈之病機，以溫（陽）通（脈）活（血）散（寒）為用藥之軌范。宗內(nèi)治之理合外治之機，相得益彰，病證未變其法不變，藥合于法，歷治半年余而愈。其用藥以四逆湯溫補元陽以助陽和湯溫通之功，合桃紅四物湯以通脈活血助氣血之暢運。寒與瘀合，經(jīng)脈泣而閉塞致肌膚失榮變生潰爛，此寒瘀化毒成腐，故治以解毒除濕之土苓、銀花藤之屬，合半夏、南星、大黃、姜黃外治有瀉濁化腐、解毒活血之功。結(jié)者散之、寒者溫之，二烏溫散寒邪，外用久治而避“大毒”之忌。此內(nèi)外合治，善用“大毒”之中藥治病是李氏常用以治療奇病的獨到經(jīng)驗之一。