中醫(yī)外科概要

        中醫(yī)外科包括癤、疔、癰、疽、流注等一般外科病，皮膚病、痔漏、急腹癥、腫瘤、正骨、五官科疾病等，范圍比較廣泛。

第一節(jié)   外科病的發(fā)病特點(diǎn)

人體有喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚的七情影響，以及臟腑功能的失調(diào)。外受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣的侵襲。一旦營(yíng)衛(wèi)氣血、陰陽(yáng)失去平衡，又感外邪即可發(fā)病。

若情志的變化影響了臟腑正常生理機(jī)能，可以誘發(fā)疾病。例如心經(jīng)火旺，則易生瘡瘍；肝經(jīng)濕熱過(guò)盛，則易生纏腰火丹（帶狀瘡疹）、丹毒；肝郁氣滯，則易生瘰疬、腫核等；脾不運(yùn)化，水濕不利，則易生濕疹，以及一些滲出性的皮膚病；肺氣不宣，腠理不固，則易受風(fēng)邪侵襲而生蕁麻疹、癢疹；肺熱過(guò)盛，則易生肺風(fēng)粉刺（痤瘡）……等等所說(shuō)，機(jī)體臟腑機(jī)能的失調(diào)，七情變化的影響，是誘發(fā)外科疾病的內(nèi)因根據(jù)。

對(duì)于外科疾病來(lái)說(shuō)，在一定條件下外邪也是很重要的致病因素。從外科臨床實(shí)際情況來(lái)看，六淫又往往兼夾而致。尤其以火毒、熱毒、濕熱、風(fēng)熱、寒邪的侵襲為最多見(jiàn)。其它尚有金刃、蟲(chóng)、獸、跌仆損傷，水火燙傷，毒物接觸，以及各種因素引起的氣血瘀滯、痰飲、食滯等，都會(huì)直接或間接引起外科疾病。例如：

1.       火毒：火與熱都是陽(yáng)邪，兩者僅僅是程度的差別?；鹋c熱進(jìn)一步發(fā)展都可以生毒。

熱毒勢(shì)緩，火毒勢(shì)猛。所以引起的疾病，多屬體表、內(nèi)臟會(huì)全身化膿性感染。

火毒壅阻于肌膚；則見(jiàn)局部紅、腫、熱、痛。熱盛肉腐則可生膿，潰破后出黃白色稠膿。全身可伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛，體乏不適等熱病征象。如癤、癰、蜂窩組織炎等。

毒熱蘊(yùn)于臟腑：則見(jiàn)胸痛或腹痛拒按，咯吐膿血或腹部脹滿(mǎn)。常伴有發(fā)熱，惡心，嘔吐，大便秘結(jié)，小便黃赤等。如肺膿腫、急性化膿性闌尾炎等。

火毒內(nèi)攻臟腑：則孢子全身性熱病征候?；鸲竟バ?，則煩躁不安，神昏譫語(yǔ)；火毒灼肺，則氣粗喘促，或咯吐膿血；火毒傷肝，則痙攣抽風(fēng)；火毒傷于脾胃，則煩渴，噯氣，腹脹，納差；火毒傷腎，則尿閉。如敗血癥等全身性感染。

2.       濕熱：濕邪熱邪互結(jié)，或濕重于熱，或熱重于濕。濕熱蘊(yùn)久也可以生毒。

濕熱客于肌膚：則皮膚起水皰，有滲出及明顯搔癢，破后糜爛、結(jié)痂。濕熱蘊(yùn)久而生

毒，則見(jiàn)皮損周?chē)l(fā)紅，有膿性滲出及灼熱癢痛，破后糜爛、結(jié)膿痂。如急性濕疹或急性濕疹繼發(fā)感染、膿皰瘡等。若濕熱凝聚，則皮膚增厚高出皮面，或成節(jié)狀，劇烈搔癢。如結(jié)節(jié)性癢疹等。

     濕熱阻于肝膽：則脅肋脹痛，寒熱往來(lái)或低熱，口苦、咽干、食欲不振，疲倦無(wú)力，小便黃赤，大便秘結(jié)，甚至皮膚黃疸。如急性膽囊炎等。

濕熱下注：濕熱下注蘊(yùn)于肌膚血脈，則見(jiàn)皮膚腫脹發(fā)亮，或壞死潰爛久不收口。如下肢丹毒、下肢頑固性潰瘍繼發(fā)感染等。若見(jiàn)下肢腫脹，局部灼熱疼痛，皮膚起皰、潰爛，壞死，走路時(shí)脹痛或間歇跛行，多見(jiàn)于下肢血栓性靜脈炎，血栓閉塞性脈管炎，（2,3期）等。

其他若見(jiàn)有尿急，尿頻，尿痛，血尿或尿混，會(huì)陰部腫痛等，也屬濕熱下注。如急性尿道炎、急性膀胱炎、泌尿系結(jié)石、急性睪丸炎、副睪炎等。

3.       風(fēng)熱、風(fēng)火：風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常與熱邪、火邪結(jié)合而為病。

風(fēng)熱所引起的外科病證，則見(jiàn)局部宣腫，皮色發(fā)紅，若風(fēng)熱化火或風(fēng)火兼挾，則局部

紅、腫、熱、痛。如化膿性腮腺炎、面部丹毒、癰、急性頸淋巴結(jié)炎等。

     4.寒邪：寒性凝滯，經(jīng)絡(luò)氣血受阻，可引起氣血運(yùn)行障礙或劇烈疼痛。寒邪蘊(yùn)久也可以化熱，或與濕邪相結(jié)合而為病。

     寒邪客于肌膚：可見(jiàn)局部暗紅腫脹，若兼有濕邪，則可有水皰。如凍瘡等。

     寒邪侵入經(jīng)脈：可見(jiàn)趾（指）端冰涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫，甚則疼痛或蝕筋傷骨。如血栓閉塞性脈管炎、肢端動(dòng)脈痙攣癥（雷諾氏癥）、骨結(jié)核等。

寒邪侵入胃腸：多因脾陽(yáng)不振，或腎陽(yáng)不足，感受外寒，或過(guò)食生冷而致。發(fā)病急驟者，則見(jiàn)劇烈腹痛，腹脹，便結(jié)，嘔吐，脈弦緊或沉緊，如急性腸梗阻。發(fā)病緩慢者，腹痛纏綿，喜暖怕冷，得熱則緩，喜按，面色蒼白，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡，舌苔白潤(rùn)，脈遲，如腸結(jié)核、腸粘連等。

5.氣：以氣滯、氣結(jié)、氣郁、氣逆為主。氣滯多表現(xiàn)為疼痛；氣結(jié)多表現(xiàn)為痰核凝聚；氣郁多表現(xiàn)為胸腹悶脹；氣逆多表現(xiàn)為呃逆嘔吐。

氣滯凝結(jié)于胸脅、頸部：則見(jiàn)局部腫核、脹痛，呈結(jié)節(jié)狀或囊狀包塊，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)脅肋部劇痛，生氣著急后癥狀加重。如頸淋巴結(jié)核、甲狀腺腫物、乳房腫物或慢性囊性乳房病等。

氣滯郁結(jié)于脅肋：則見(jiàn)脅肋、上腹部悶脹，甚則絞痛陣作，口苦，咽干，不思飲食，或有寒熱，若氣郁化火也可見(jiàn)高燒等證。如急性膽囊炎、胰腺炎等。

氣逆阻于腸胃：則見(jiàn)腹痛，惡心、嘔吐。如急性腸梗阻等。

6.血：以血瘀為主。多因氣滯血瘀，毒熱壅阻，或外傷血溢而致。

熱壅血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯：則見(jiàn)局部腫痛（或不紅），伴有發(fā)熱（或無(wú)熱）。如急慢性炎癥浸潤(rùn)包塊。

毒熱壅盛、氣滯血瘀：痛有定處，持續(xù)性疼痛，有時(shí)可觸及包塊，拒按，常伴有發(fā)燒、口渴、便干、尿黃赤等。如闌周?chē)撃[、腹腔炎癥包塊、局部性腹膜炎等。有時(shí)毒熱已減，氣滯血瘀留滯，如手術(shù)后腸粘連等。

外傷瘀血、經(jīng)絡(luò)阻滯：多見(jiàn)于跌打損傷骨折之后，局部瘀血脹痛，皮膚青紫，或皮下有瘀血出血斑塊。

7.痰、飲：以痰核、停飲為主。

肝郁氣滯、痰核凝聚：如淋巴結(jié)核、乳房腫物等。

脾失健運(yùn)、水飲內(nèi)停：飲停心下則胸悶嘔惡，水走腸間則漉漉有聲，如急性腸梗阻等。

8.食滯：脾胃陽(yáng)虛而致食滯或宿食不化，或因暴飲暴食之后，則見(jiàn)腹脹，嘔吐，腹痛，便結(jié)。如急性腸梗阻等。

9.蟲(chóng)疾：蟲(chóng)積腹痛，時(shí)痛時(shí)止，惡心，嘔吐涎沫或吐黃綠水，痛時(shí)煩躁不安，痛止則安。蟲(chóng)在上則嘔吐頻繁或吐蛔，胃脘痛重，腹脹輕；蟲(chóng)在下則腹脹重，可有大便秘結(jié)等。如膽道蛔蟲(chóng)或腸蛔蟲(chóng)癥所引起的急性腸梗阻等。

濕熱蘊(yùn)久也可以生“蟲(chóng)”多見(jiàn)于皮膚病。

?第二節(jié)   外科病的辨證特點(diǎn)