腫瘤,惡性腫瘤的辨治體會

ybnylxx 2011-10-11

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惡性腫瘤的辨治體會

文章來源：中國瑤醫(yī)網(wǎng) 　　　　 2008-2-28 9:47:23

眾所周知，惡性腫瘤已占據(jù)人類病死率的首位，它是危害人類健康，威脅人類生命的最嚴重的疾病。時至今日，科學(xué)的進步已深入到原子內(nèi)部的微觀世界和遠及無限廣大的茫茫宇宙。然而，尚未完全揭示出惡性腫瘤的原因和機理，也未能研制發(fā)明出治愈惡生腫瘤的理想方法和藥物。因此，而對惡性腫瘤，人類還不得不存在諸多元素，惡性腫瘤還仍然被視為“不治之癥”。面對這種嚴酷的現(xiàn)實，人們不僅寄托科學(xué)的進一步發(fā)展，同時也在訴求于歷史經(jīng)驗的發(fā)掘。作為一名中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的實踐者，與腫瘤抗爭已有多年，利用傳統(tǒng)醫(yī)這的方法和藥物，在治療惡性腫瘤方面也確實取得了成效，這證明了中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的價值，也為我們的科學(xué)研究提供了有意義的課題。限于研究水平和學(xué)術(shù)修養(yǎng)，在此只能就實踐經(jīng)驗作一點傳統(tǒng)式總結(jié)。并提出作者的體悟或認識。為說明問題，附以實例。希望能夠引起注意。
    一、深刻認識病癥關(guān)系
    對熟悉中醫(yī)藥的人來說，都知道辨證論治這一名詞術(shù)語。辨證
論治是中醫(yī)藥學(xué)的特色之一，這是中醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)原則。中醫(yī)治病就是要依這一原則進行。這一原則強調(diào)因證候確定治療方法，隨證候變化加減更換處方用藥。治病強調(diào)“證”，選擇治法和處方用藥必須以“證”為依據(jù)。顯而易見，只要有“證”可辨，就可以立法處方，這種治病方式有很大的靈活性，適用范圍幾乎不受限制。然而，應(yīng)該怎樣認識和應(yīng)用這一原則，才能更適合于惡性腫瘤的治療，才能切中惡性腫瘤的本質(zhì)呢？
    從一般理論原則出發(fā)，可以這樣認識問題：危害人類健康和生命的是各種疾病，而任何疾病都有病因和病理，治療為什么不針對病因和病理，卻強調(diào)“證候”表現(xiàn)呢？這就涉及到病證關(guān)系。筆者認為，就病證關(guān)系考察，病是內(nèi)隱的，證是外現(xiàn)的。證候一定是病的證候，由病決定出現(xiàn)與否，然而有了病不一定即刻就出現(xiàn)證候，需要病發(fā)展到一定程度，影響了組織器官的功能時，才會出現(xiàn)相應(yīng)證候。而證候是病的反映，但是證候反映疾病不是直接單一的。因為不同的病在一定階段往往會出現(xiàn)相同的證候。所以僅憑證候不能對不同疾病作出鑒別。比如惡性腫瘤，很可能在體內(nèi)久已發(fā)生，可是由于瘤體很小時，沒影響到組織器官功能時，可能完全不表現(xiàn)出證候。這時，僅限于四診方法，就難探知惡性腫瘤的發(fā)生與存在。另一方面，腫瘤與其它疾病在一定時期內(nèi)，由于影響的器官功能相同，也可能會出現(xiàn)相同的證候表現(xiàn)，遇到此種情況，如僅憑辨證論治，而不考慮病的差別，則一定會影響到治療效果。
    從理論原則上說，病與證應(yīng)該是統(tǒng)一的。然而，病是先在內(nèi)隱的，它不但決定了“證”的有無，同時也決定了“證”出現(xiàn)的早晚。吸極少情況下，才可能病與證同時發(fā)生。所以，就惡性腫瘤的診治目的而言，雖然辨證論治具有靈活性，適用的廣泛自由性，然而，不考慮辨病治療。則一方面會貽誤治療時機，同時也會出現(xiàn)舍本逐末的弊端。
就惡性腫瘤的特點觀察，一般情況下，其病因和病理是相對穩(wěn)定的，而證候表現(xiàn)是復(fù)雜多變的。不論是辨證論治也好，還是辨病論治也好，治療的目的都是祛除疾病，如果疾病的病因和病理得到了有效祛除。那么就達到了治病的目的，一般情況下，證候表現(xiàn)也會隨之消失。反之，雖然證候的有無輕重，也反映腫瘤的狀態(tài)和治療效果，但是這種外在反映有時是不準的，同時也是不穩(wěn)定的。如腫瘤發(fā)展未影響到器官功能時，往往無證候表現(xiàn)，但不能依證候有無腫瘤是否發(fā)生。而腫瘤的某些證候減輕或消失了。也不可以據(jù)此就認為腫瘤消失或被治愈了。因此，在臨床實踐中，不能把治療的目標死板地固定在證候上，而應(yīng)該借助現(xiàn)代科技條件，針對腫瘤長穩(wěn)定的病因病理建方用藥，只有這樣才能準確療效。就病證關(guān)系在惡生腫瘤中的實際而言，病應(yīng)該是決定的方面，醫(yī)生只要掌握了病，就能駕駛腫瘤的證候。
    根據(jù)以上的對病證關(guān)系論證，在惡性腫瘤的診療實踐中，始終都應(yīng)以病為主，以證為輔，病證結(jié)合。盡管證候表現(xiàn)不同，但是只要腫瘤的病本一致，組方用藥的主體部分不宜變化過大，吸能在次要成分方面進行調(diào)整，以此適應(yīng)證候變化要求。否則，就難以取得穩(wěn)定的療效，筆者實踐多年，依此理論思考，在惡生腫瘤的治療用藥品，總結(jié)出了規(guī)范性的穩(wěn)定處方，制成膠囊劑作為通用。在此基礎(chǔ)上以湯液、散劑和外用藥作為規(guī)范處方的補充，以滿足證候變化的要求，獲得了滿意的療效。
    二、準確把握虛實關(guān)系
    惡性腫瘤是十分復(fù)雜，十分難以治療的疾病。在臨床中，惡生腫瘤的表現(xiàn)十分錯綜。按照中醫(yī)辨證論治原則，對腫瘤也必須區(qū)分開虛實證候，然后依虛實的判斷進行治療。虛則補之，實則瀉之，這是不可違背的治療法則。對虛實的界線，中醫(yī)學(xué)又有明確的限定說明。何謂虛實，“邪氣盛則實，精氣盛則虛”。這種界定在一般問題上是基本正確的。但是在惡性腫瘤的具體判斷，卻絕不能公式化地套用這一虛實界線。否則，就難免膠柱鼓瑟，偏離惡生腫瘤的疾病本質(zhì)。
    就筆者實踐與理論學(xué)習(xí)所得體會，虛實證億總與正氣邪氣相關(guān)聯(lián)，就一般理論界定標準。實證是因為邪氣盛而正氣不虛，正邪相爭激烈導(dǎo)致的證候。而虛證則是由于正氣不足，而邪氣亦不盛，正邪相爭不甚激烈導(dǎo)致的證候。但是，就腫瘤的臨床表現(xiàn)實際情況觀察，大多數(shù)病人并不是那樣單純典型地表現(xiàn)出虛實證候性質(zhì)，往往是初期證候表現(xiàn)很輕淺，甚至無證候表現(xiàn)，而在檢查時不注意發(fā)現(xiàn)。此時虛實證候都不明顯，即或有某些證候表現(xiàn)，也多與腫瘤本病無關(guān)。疾病發(fā)展至中期，腫瘤增長迅速，正常生理機能破壞嚴重，證候表現(xiàn)比較激烈。此時多為實證類型。但是到了晚期，癌細胞轉(zhuǎn)稱至全身，機體消耗殆盡。病人證候表現(xiàn)往往虛弱不堪，從表現(xiàn)上說，應(yīng)屬虛證。然而從正邪關(guān)系考察，此期的惡性腫瘤，盡管精氣已奪。然而邪氣亦彌漫弛張到極點。表現(xiàn)的多為正虛邪實，而不是純粹的虛證。而從因果關(guān)系考慮，正虛往往是由邪實造成的。所以，結(jié)合惡性腫瘤的特點。筆者認為在虛實證候判斷上，要對虛實的經(jīng)典界定進行辨證理解，不能機械理解。更不能形而上學(xué)式把握。
    從筆者臨證體驗中，我們對惡生腫瘤的虛實證候認識，應(yīng)該遵循以下原則：
    首先，應(yīng)該明確認識到，惡性腫瘤的邪氣不同于一般疾病。一方面，致病的邪氣毒重根深。不是一般治法與方藥所能祛除的，也不是短時期所能凈盡的。另一方面，惡生腫瘤全病程都存在邪氣，在自然發(fā)展狀態(tài)下，往往是正虛而邪更盛，不存在一般疾病的正虛邪亦退的現(xiàn)象。
    第二、惡性腫瘤的虛實關(guān)系也有一定規(guī)律，即不論初期抑或晚期，始終都存在邪實，不論正氣強弱，邪實都是疾病的主要方面。
    第三、惡性腫瘤的虛實變化，往往是隨疾病發(fā)展，逐步呈現(xiàn)隨正氣日虛，而邪氣日盛的節(jié)律，很少能出現(xiàn)正虛邪退的現(xiàn)象。
    第四、惡性腫瘤，從病機方面考察，初期往往虛實證候不顯著，從中期直至晚期，一般都呈現(xiàn)正虛邪實狀態(tài)，而從疾病實際出發(fā)，雖證候呈現(xiàn)虛實挾雜，但是多以邪實為主。因此，不可認為病人表現(xiàn)虛弱不堪，就屬純粹虛證。
惡性腫瘤的虛實判斷關(guān)系治法的確定和藥物的運用。如判斷錯誤，就會出現(xiàn)虛虛實實之禍。我從臨證實際體會到，對惡性腫瘤的辨證分析，不可純粹追逐外部證候表現(xiàn)，重要的是要側(cè)重于病因病機的分析。因為致生腫瘤的病因有特殊性。就中醫(yī)學(xué)原則而論，這種邪毒之氣強烈持久，不易拔除，一經(jīng)致病，多久戀不去。且日漸發(fā)展，克伐正氣甚于其它疾病。所以，多數(shù)患者雖然正氣耗損，但是邪氣卻不因此衰減。正由于此，筆者才認為邪氣實是惡生腫瘤的核心病機。從審因論治原則出發(fā)，對邪氣實這一病機是經(jīng)絡(luò)不可放棄和忽視的。
    三、正確處理攻補關(guān)系
    對病癥關(guān)系和虛實關(guān)系的計論分析，其目的都是為了給治療用藥提供合乎惡性腫瘤病情實際的理論依據(jù)。如果前面對病證關(guān)系和虛實關(guān)系的分析還有符合實際的道理，那么治療方向和原則的確立就是順理成章的事了。
    按照中醫(yī)學(xué)理論原則，在攻補治法上，其標準就是“虛則補之，實則瀉之”。就一般病證而言，實證有實證的表現(xiàn)，虛證有虛證的表現(xiàn)，據(jù)證候表現(xiàn)確定攻補治法應(yīng)是同有異議的。但是攻補治法的確定，是基于正邪狀態(tài)制定的。攻法一定是攻邪之法，補法一定是扶正之法。斷不可攻正補邪。但是，對惡性腫瘤的情況，根據(jù)前面對正邪關(guān)系與虛實關(guān)系的分析，雖然證候表現(xiàn)上，惡性腫瘤中晚期多為虛象，但是在病機方面，卻是邪實為主。針對這一實質(zhì)病機，治療就不可以補為主，否則就會助邪。
從臨證實際出發(fā)，筆者的體會，對惡性腫瘤的治療，始終應(yīng)以病機為依據(jù)，以證候表現(xiàn)為應(yīng)變來處理攻補治法。多年來，依筆者對惡性腫瘤的病證關(guān)系和虛實關(guān)的分析認識。在治療中，筆者一般情況下多以辨病為主，多以辨證，以攻邪為主，輔以補正進行遺方用藥。根據(jù)這一思路，獲得了較理想的臨床效果。近5年內(nèi)，經(jīng)筆者治愈的各種惡性腫瘤已積累有300多病例。這說明這一辨治思路得到了實踐驗證。
    為什么治療惡性腫瘤要以攻邪為主呢？其理由陳述如下：
    其一、惡性腫瘤始終存在著邪氣盛的問題，不論表現(xiàn)屬虛與否，邪氣始終存在，且隨病情發(fā)展而日盛，隨正氣削損而日熾。既然存在邪氣，治療就該祛邪。中醫(yī)有這樣的主張，“邪去則正安，邪未去補之則足以資冠”。尤其是惡性腫瘤這樣的疾病，毒邪深陷。久戀不去，如不及時拔除凈盡，日久則弛張不可抑制。除邪務(wù)盡，這對惡性腫瘤的治療來說，較其它病證治療尤為重要。
    其二、筆者以前曾撰一文，題為“惡病不宜用補法”。惡性腫瘤，在中醫(yī)學(xué)范圍里，名稱可以有各種，但是均屬惡病。其惡的本質(zhì)就在于生長快，損害機體正氣嚴重，多在短時期使人正氣耗盡而死亡。是什么因素促使其有如此病程發(fā)展呢？按照中醫(yī)理論原則，就是因為邪氣過盛，毒性過強而致。由于在正邪斗爭中，一般都是正勝則邪退，邪勝則正衰。惡性腫瘤之所以迅速消耗人體正氣，就是因為其邪氣過盛，對這種疾病，如不能痛下攻伐之劑，而著眼于證候表現(xiàn)虛損不敢攻邪，則病邪必成勢高張彌漫而不可收拾。
    其三、就惡性腫瘤的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識而言，惡性腫瘤是自身組織突變而來。它生長快，才消耗了人體能量。它對營養(yǎng)和其它物質(zhì)的利用率高。如果用補藥給以治療，就很可能被藥的藥力不但未能補助虛弱的機體，反而多被腫瘤細胞所利用，促進生長發(fā)展。因為就目前而言，正如殺傷腫瘤細胞的藥物缺少特異選擇，只扶正而不助邪。
基于以上分析，多年來，筆者研制了“瑤寶克癌靈”系列膠囊劑，專門針對穩(wěn)定的病和始終存在的邪，以此作為規(guī)范的治療藥。在此基礎(chǔ)上，已開發(fā)了“治癌飲液”系列散劑和外用貼膏，以兼顧證候變化。以此努力實現(xiàn)辨證與辨病相結(jié)合進行惡性腫瘤的治療。此雖未必能獲得學(xué)界的一致認可，但是作為一家之言，體會還是深刻的。
原此文交流，也希望得到指正。

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