溫膽湯方最早出自唐·孫思邈《備急千金要方》，由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生姜組成，陳無擇在《三因極病證方論》內(nèi)又加入茯苓、棗兩方功用均大致清膽和胃、理氣化痰。羅東逸謂：“和即溫也，溫之者，實涼之也”。筆者所用為陳氏方，據(jù)其方義在臨床實踐中用于疾病的治療，常取得顯著療效。茲介紹如下。
　　1美尼爾氏綜合征
　　患者某，男，45歲。2005年11月20日初診?；颊?a title=醫(yī)學百科：眩暈 rel=summary>眩暈、耳鳴、嘔吐2年余。起初每月發(fā)作1～2次，發(fā)作時間短，不治自愈。近半年來發(fā)展為每月發(fā)作次，每次發(fā)作時問長達3～1Oh，甚則整天臥床不起。經(jīng)某醫(yī)院診斷為美尼爾氏綜合征。先后曾于兩家醫(yī)院用西藥及中藥治療3月余，療效不佳，后來我院治療。患者就診時正值其疾病發(fā)作階段，診其面色蒼白，精神萎靡，耳鳴，聽力減退，手足冰冷，閉目側(cè)臥，惡心并嘔吐白色泡沫黏涎，脈細弱，舌質(zhì)淡，苔白膩，痛苦萬分。當即處方如下：半夏12g，陳皮12g，茯苓15g，枳實12g．竹茹12g，甘草5g，生姜5片，大棗2枚，水煎服?；济?h后，頭暈大減，惡心嘔吐停止，手足轉(zhuǎn)溫，面色紅潤，精神大有起色，能自己坐起與人交談。后仍照厲方加減煎服18劑，諸癥痊愈，隨訪3年，未再復發(fā)。按：美尼爾氏綜合征屬中醫(yī)“眩暈”范疇，多由飲食勞倦，脾失健運，水谷精微運化失常，聚濕生痰或情志抑郁，心脾受損，氣機不暢，痰濁阻閉清陽而致。月溪日：“無痰不作眩。”故以溫膽湯清熱化痰，理氣和中，痰熱清而眩暈平。
　　2妊娠惡阻
　　患者某，女，24歲。2007年3月16日初診。患者停經(jīng)60天，近1周惡心、嘔吐、水食不能進肚，食入即吐，吐凈胃內(nèi)容物仍干嘔不止，最后競吐出膽汁及血性黏液。曾靜脈滴注維生素B6等藥物，療效不佳，遂來我院治療。經(jīng)查尿妊娠試驗(+)，診斷為早孕。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。處方如下：半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，枳實10g，竹茹10g，甘草6g，灶心土30g，生姜5片，大棗1枚，水煎服，1 劑／日，早晚溫服。

　　患者服上方1劑后嘔吐即止，能進少許流質(zhì)飲食，但仍有惡心之感，晨起尤甚。待服完3劑后，惡心嘔吐停止。又照原方煎服3劑，飲食如常。后足月產(chǎn)1男嬰，隨訪至今，男孩發(fā)育正常，身體健壯。
　　按：本病主要是孕后沖脈氣盛，胃氣不降，沖氣上逆為患。多因患者平素飲食不節(jié)，喜食辛辣，使脾胃虛衰，濕痰內(nèi)聚，肝膽之火夾痰上壅，導致嘔吐呃逆。以溫膽湯清熱化痰，和胃止嘔，藥證相契，則速奏止吐安胎之功。方中半夏方書中多謂有動胎之說，筆者使用該方多年，治愈妊娠惡阻證近百例，從未見不良反應。
　　3  失眠
　　患者某，男，56歲。2006年8月19日初診。患者近半年來經(jīng)常不易入寐，或寐而不安，多夢易醒，近日來發(fā)展為徹夜不寐，晨起頭暈耳鳴，肢倦乏力，競至難以完成日常工作。曾服中藥歸脾湯、補心丹等皆不見效，又服西藥眠爾通、舒樂安定等亦未曾見效。診其舌質(zhì)淡，舌苔白膩且厚，脈無力而滑，寸部微弱。處方如下：半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，枳實10g，竹茹10g，茯神15g，酸棗仁12g，甘草5g，大棗2枚，水煎服，1劑／日，早晚溫服?；颊叻?劑后即能入睡2h，服完3劑后，每晚能安睡3h左右，后又照此方稍事加減，煎服10劑，睡眠增至每晚6h左右，精神漸佳，諸癥皆愈。按：本證因其寸脈微弱，全身乏力，醫(yī)多以虛證而治，投以歸脾湯、補心丹等均不見效。細思之，氣虛則陽不化水，脾失健運，從而聚液成痰，而痰濁中阻則可擾亂心神，導致不寐?！?a title=醫(yī)學百科：內(nèi)經(jīng) rel=summary>內(nèi)經(jīng)》日：“胃不和則臥不安。”故用溫膽湯加酸棗仁、茯神逐痰和胃，寧心安神，而取捷效?，F(xiàn)代著名中醫(yī)學家秦伯未曾指出：“治療失眠不是單純地滋補和安神所能收效。”此言確系經(jīng)驗之談。
　　4膽汁反流性胃炎
　　患者某，女，17歲。2007年6月18 日初診?；颊?周前出現(xiàn)胃部灼痛、脹滿、泛酸、嘔吐等癥狀。經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎。經(jīng)服西藥治療效果不佳，遂來我院中醫(yī)科治療。患者近日胃部燒灼，疼痛加重，且嘔吐溶入膽汁的極苦之黃色胃液。飯后或飲水后加重。診其面色蒼白，精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦細。處方如下：半夏12g，陳皮10g，茯苓12g，枳實10g，竹茹12g，砂仁6g，甘草6g，生姜5片，大棗4枚，水煎服，1劑／日，早晚溫服?；颊叻?劑后嘔吐苦水即止，但仍干噦，胃部脹痛。又照原方煎服28劑諸癥痊愈，隨訪1年未復發(fā)。
　　按：此證因患者臨近升學考試，學習緊張，休息飲食均無規(guī)律，而致胃氣失于和降，濕熱蘊蒸，痰飲內(nèi)伏，胃氣卜逆而致。取溫膽湯清膽和胃，平胃降逆，祛濕化痰之功，取得良好效果。
　　5癲癇
　　患者某，男，1 1歲。2006年3月5日初診?；颊?年前與一男孩打架，而后突然發(fā)病，尖叫一聲跌倒在地，四肢抽搐，項強，頭后仰，面唇青紫，小便自遺并咬破口唇，發(fā)作約4min始醒。此后，每月發(fā)作1～2次，經(jīng)腦電圖檢查診斷為癲癇?；颊咂剿厣眢w健康，面色紅潤，大便略干，小便赤，喜食涼物。舌質(zhì)紅絳，舌苔白膩，表面微黃，脈弦滑。處方如下：半夏8g，陳皮6g，茯苓8g，枳實8g，竹茹8g，甘草5g，生姜3片，大棗1枚，水煎服，1 劑／日，早晚溫服。煎服4劑后，又加入酸棗仁10g，石菖蒲5g，連服18劑。服后觀察3個月未發(fā)作。2008年10月隨訪，訴癲癇未再發(fā)作，且學習成績良好。
　　按：此證由于患者平素嗜食生冷，傷及脾陽，脾虛生痰，痰聚而阻滯氣機，因打架發(fā)怒，使氣機升降失司，清陽不升，濁陰不降，郁怒引動痰火上升，所謂“火動痰升”，痰蒙清竅而致癲癇發(fā)作。言其氣者，病必咎之于肝膽，言其痰者，病必咎之于脾胃。《醫(yī)學心悟》云：“脾為生痰之源”，以溫膽湯清膽和胃，理氣化痰，故癲癇可愈。
　　6梅核氣
　　患者某，女，35歲。2007年1月10 日初診?；颊?年來，因家庭日常生活瑣事不順心而致情緒不穩(wěn)，心情憂郁，常自覺咽部有異物堵塞，吐之不出，咽之不下，胸膈滿悶，干嘔呃逆，氣郁不暢，每因情緒不良而加重。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉滑無力。診斷為梅核氣。處方如下：半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，枳實10g，竹茹10g，厚樸6g，甘草5g，生姜5片，大棗1枚，水煎服，1劑／日，早晚溫服。服藥6劑后，患者自覺諸癥減輕，又繼服12劑，諸癥痊愈，隨訪至今未復發(fā)。
　　按：此證多見于婦人，以痰氣郁結(jié)為多。多因七情憂郁，日久不得疏泄，從熱化火，煉液成痰，痰聚上焦而致咽喉不利，故咽之不下，吐之不出。以溫膽湯化痰清熱理氣，則諸癥得愈。
　　小結(jié)：《三因方》日：“氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸癥。”可見氣郁與痰涎是很多疾病的共同病機。痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，痰蒙清竅則頭暈耳鳴、失眠健忘，在胃脘則痞滿嘔惡，在經(jīng)絡則發(fā)為癲癇抽搐，在咽喉則發(fā)為梅核氣，如此種種，不勝枚舉，“病痰飲者，當以溫藥和之”，溫膽湯治以走泄之法，總以化解痰氣為根本，也是異病同治的基礎。