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【摘 要】目的：分析溫膽湯治療疑難雜癥的臨床療效。方法：采用驗案舉例法來驗證其臨床療效。結果：患者恢復良好。結論：采用溫膽湯治療疑難雜癥不僅不良反應少，而且臨床療效好，值得推廣。 【關鍵詞】溫膽湯；理氣化痰；疑難雜癥 溫膽湯古代的壯膽方，具有理氣化痰，清熱和胃的功效，有鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁的作用。根據(jù)中醫(yī)“怪病從疾治”的理論，筆者在臨床上運用溫膽湯加減，治療某些疑難雜癥取得了較好療效。 溫膽湯由生姜、半夏、陳皮、竹茹、積實、灸甘草組成[1]，藥物構成簡單，治療病機卻很不簡單，溫膽湯最初見于南北朝名醫(yī)姚增坦新撰的《集驗方》，其后被《備急本金夏方膽虛實》收錄，南宋陳無擇的《三因極一病癥方論》記載了一首溫膽湯，減少了生姜的用量，增加了茯苓和大棗兩味藥。筆者使用的是后者，此方有理氣化痰、清熱和胃的功效，有鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁的作用[2]。中醫(yī)認為痰飲是代謝障礙，如肺、脾、胃及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。所形成的病理產(chǎn)物[3]，痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸肋及肌膚；痰則隨氣升降流行，內而臟腑，外而筋骨皮肉，泛濫橫溢，無處不到。既可因病生痰，又可因痰生病，互為因果，為害甚廣，從而形成各種復雜的病理變化，導致多種疑難雜癥。 筆者根據(jù)溫膽湯理氣化痰、清膽和胃的功效。根據(jù)中醫(yī)“百疾皆由疾作崇”，“怪病從痰治”的理論，臨床運用溫膽湯治療疑難雜癥，收到了較好的療效。 1資料與方法 驗案舉例 案1：失眠 趙某，女，45歲，于2012年6月初診，患者已失眠多年，職業(yè)為某企業(yè)會計，工作繁忙，工作壓力較大，長期睡眠不佳，夜間夢多，易驚醒，且難以入睡，每日只能睡2至3小時，神疲，食納不佳，心煩易怒，胃脘脹，二便正常，舌淡苔白膩，脈滑，月經(jīng)正常，白帶較多。辯證為肝郁痰撓，痰濕內阻，氣機郁結，治以化痰解郁，疏通氣機，解郁要領。處方以溫膽湯加減治療：京半夏12g、陳皮12g、茯神20g、竹茹12g、遠志12g、酸棗仁12g、琥珀30g、合歡皮20g，共15劑，服藥后患者復診，睡眠明顯好轉，精神好轉。已能睡5至6小時，后隨訪患者告知諸癥已明顯好轉。 案2：腦萎縮 朱某，男，78歲，于2011年5月10日到我處就診，患者家屬告知，在某醫(yī)院經(jīng)CT等檢查診斷為腦萎縮，患者體型較胖，言語不清，性情煩躁，口干口苦，大便干結，舌質紅苔黃，脈滑數(shù)。治以溫膽湯加減治療：京半夏12g，陳皮12g，茯苓12g，竹菇12g，菖蒲12g、郁金12g、遠志12g，膽星12g，黃連6g，竹葉12g。此證為膽郁痰撓，治以理氣化痰，清心開竅，服藥二十余劑后，明顯好轉，現(xiàn)仍在我門診調理治療。 案3：心煩易怒 王某，女，57歲，于2013年7月12日初診，患者心煩易怒，情緒不穩(wěn)定，時有恐懼感，失眠多夢，潮熱汗出，納差，舌質紅苔微黃，脈數(shù)。辯證為肝氣不疏，氣機不暢。心神受抗，治以疏肝解郁，化痰安神。處方如下：京半夏12g、陳皮12g、茯苓12g、茯神15g、竹葉12g、浮小麥10g、黃連4g，梔子12g、枳實12g、琥珀30g，合歡皮20g。服藥10劑后，諸證明顯好轉，加石斛12g，黃柏12g，再服10劑，已明顯好轉，告知再用成藥知柏地黃丸調理，后隨訪，已愈。 案4 眩 暈 丁某某，女，32歲。2001年3月2日初診，眩暈3年加重2月，既往有/心肌炎0病史，曾口服西比靈、眩靈停及靜脈點滴（藥物不祥），效果不佳，現(xiàn)患者眩暈、臥床不起，動則加劇，伴有惡心、頭痛、口苦、心悸、失眠、納呆、口渴、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，證屬：痰熱上擾清竅。藥用溫膽湯加減：竹茹9g，陳皮9g，茯苓9g，清半夏6g，川樸6g，枳實9g，黃芩9g，天竺黃9g，龍齒15g，焦三仙各6g， 石菖蒲9g，郁金9g，內金9g。服上藥7劑，眩暈明顯減輕，食欲增加，睡眠好，精神大有好轉，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。效不更方，共服20余劑，病告痊愈，隨訪1年未復發(fā)。 2結果 按：本證屬痰熱中阻蒙閉清陽所致。由于痰熱壅遏，蒙閉清竅則頭暈目眩，視物旋轉。痰熱停阻中焦，氣機不暢，故嘔惡納呆，胃脘脹滿，舌質略紅，苔薄黃稍厚亦為痰熱內蘊之象。用溫膽湯清熱化痰和中止嘔，加夏枯草、生龍牡、鉤藤、菊花、珍珠母平肝清熱。共奏清熱化痰，升清降濁，平肝清竅，眩暈自止，諸證悉平。 3討論 溫膽湯所治病因病機，本虛標實，虛實互見，寒熱夾雜，其虛多為心肝脾腎，其實多為氣痰火。溫膽湯用以“急則治其標”方中半夏燥濕化痰，降逆和中以消痰。茯苓利水滲濕，健康寧心安神，甘草補脾益氣和中，竹茹清熱和胃化痰，陳皮理氣消痰去呃逆，枳實降逆破氣而消脹。全方溫涼 并用，清熱而不寒，化痰而不燥，適用于痰熱上擾、胃失和降、心神不寧、神志逆亂等癥。根據(jù)臨床辨證，灼情加減，若胃炎可加理氣止痛之木香、 砂仁、元胡等；若治療乙肝可酌加清熱利濕解毒之白花舌草、半枝蓮、板藍根、薏苡仁、海蛤粉等；若治療不寐之癥，可酌加鎮(zhèn)靜安神之龍齒、天蘭黃、琥珀等；若治療中風后遺癥，可酌加祛痰通絡、活血化瘀之三七、丹參、竹瀝、川貝、膽南星等藥；若治療眩暈，可酌加瓜蔞、川貝、菖蒲等清熱化痰、祛痰開竅之藥。 溫膽湯的主治病癥十分廣泛，臨床上用該方抓住主癥及辯證要點，抓住痰飲這個重要病因，“怪病從痰治”，在臨床上筆者運用溫膽湯加減治療頑固性失眠，抑郁癥、腦萎縮、更年期綜合癥等疾病，取得了較好療效，抓住痰飲這個病因，根據(jù)治病求本的原則，做到守方勿禮，不悖辯證施治之理。 參考文獻： [1]孫建光，鞏昌鎮(zhèn)，中國醫(yī)藥科技出版社，2009.1 [2]黃煌，經(jīng)方使用手冊，中國中醫(yī)藥出版社，2015.1 [3]劉立成，溫膽湯加減治療疑難雜癥五則，實用中醫(yī)內科雜志，2003年17卷2期 [4]王勝全，溫膽湯治療疑難雜癥舉隅，1998年第30卷 |
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