43痰飲咳嗽病脈證并治第十二

這章主要講的是痰飲咳嗽病，咳嗽原由很多了，主要講的痰飲。問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。痰飲之病，痰飲是個(gè)概括的說法，那么細(xì)分可以分四類，這四類飲是什么意思?“何謂也”問這個(gè)名稱了，世人都說痰飲有四，指什么說的呢?答曰：“有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲”說飲有四啊，有這么幾種，一種叫痰飲，一種叫懸飲，一種叫溢飲，一種叫支飲，有這么四種之分。問曰：四飲何以為異?師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲謂之痰飲，飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢?，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。底下又問，名字雖然知道了，但是這個(gè)四飲有什么不同呢?又一個(gè)一個(gè)解釋了，先解釋痰飲，“其人素盛今瘦”他本來從前很豐盛，人挺胖的，可現(xiàn)在可瘦了，人身上這個(gè)胖瘦主要在水分之多少，現(xiàn)在都清楚，人體重水分占百分之七十幾。津液不行水不化，停在身體里不化，津液不行就無力從形體。咱們?nèi)松砩线@種形體里頭水分多的很，中醫(yī)里中都叫津液，這個(gè)水不化津液，在里面停著，所以這個(gè)人瘦，形體上組織里水分很少，原來挺胖的人現(xiàn)在瘦下來了，這喝下去的水都流到腸胃里去了。“水走腸間，瀝瀝有聲”水從胃到腸有水聲了，這就叫痰飲。第一答的，人啊喝這個(gè)水不變成津液充實(shí)形體，所以人原來挺豐盛的，逐漸消瘦起來。這水跑哪去了呢?都流到胃腸里了，走于腸間瀝瀝有聲，就是痰飲的一種癥侯，這種飲就叫做痰飲。

這個(gè)水變成痰或者飲，痰飲要分開，粘稠者謂之痰，稀薄如水謂之飲，擱在一起代言之“痰飲”首一條就把“痰飲”部位、狀態(tài)都談了。“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”說飲后這個(gè)水不往胃腸去了，流在脅下，怎么叫懸飲呢?它懸于脅，在脅下懸著，古人起名字啊，很有意思，就像懸在脅下似的，一咳嗽就引著脅下痛，甚至胸脅全痛，這樣謂之懸飲。懸飲與痰飲不一樣了，飲這個(gè)水流在脅下，你咳唾，這個(gè)地方就痛，這叫做懸飲。底下是溢飲了，“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲”還有一種水流行啊，歸到體表，它說四肢就代表外界體表了，主要在四肢，使四肢感覺沉。本來就應(yīng)該汗出而不汗出，這句話大概溢飲都是表證的多，像咱們說那個(gè)大青龍湯，“傷寒脈浮緩，其人身重，乍有輕時(shí)”那個(gè)就是溢飲，“無少陰證者，大青龍湯發(fā)之”它這個(gè)都是個(gè)表證，本來當(dāng)汗出，一汗出，水氣都在體表呢，不能停蓄在這個(gè)地方了，隨汗排除了，它不汗出那就流到四肢皮膚肌肉，所以身體痛重。那他流到四肢這個(gè)痛，我們講的很濕痹之癥，也感覺沉，尤其四肢常痛，后頭講到風(fēng)水的時(shí)候就有了，風(fēng)濕風(fēng)水這一類的，大概都有外邪。這叫做溢飲，溢飲者本來咱們喝水都喝到腸胃里，它溢于外，往體表上來，溢者溢于外叫溢飲。最后講支飲，“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”支飲者從下往上這是支，支東西的支，飲是往上，這個(gè)波及到肺，后面說有肺水，就指這個(gè)說的。這個(gè)飲沖逆于肺，所以它“咳逆倚息”?？人?，逆，上氣謂之逆了，就是咳嗽上氣了。喘而倚息，憑倚東西呼吸，息，一呼一吸謂之一息，那就喘了，靠著東西而不得平臥。氣短，里有飲，這個(gè)支飲開始發(fā)于胃，往上逆迫，胃上有支飲就氣短，壓迫橫膈膜，平臥往上壓迫更的厲害，坐著靠著哪地方，水氣往下往上壓迫還輕點(diǎn)，所以他不得臥。“其形如腫”咳喘的厲害臉也要腫的，這咱們常見到過，為痰飲、哮喘、咳嗽多有這樣的，眼泡還腫，這就叫做支飲。支，由下以支上，飲往上沖逆，高到肺部，所以有咳逆倚息不得臥反應(yīng)。上面別看很少，這一段考試經(jīng)常出題，在.金匱要略.最整齊莫過于痰飲和水氣，有四種都是什么樣子，考試出了多少回了。這一節(jié)就水的處所、部位及形象分為四類，根據(jù)這個(gè)來分的。

底下就是與臟腑的關(guān)系了。水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲。這不是說水飲跑到心臟去了，不是那樣死于句下。就是這種水飲涉及到心臟的癥候了，主要還是“心下堅(jiān)筑”心下堅(jiān)還是胃。筑，悸，就是跳，跳的還挺厲害，跳還是屬于心臟，后世說水氣凌心，心屬火最怕水，涉及到心臟它還要跳，當(dāng)然這個(gè)水也在胃，我們看這一段就是上面痰飲。“短氣”胃里有水就短氣，有水就叫惡水，我們要是想喝水都是胃里頭沒水，胃中干口中燥，有水就是惡水，而不愿意飲。往心臟上貼也行了，水克火了，所以水涉及到心臟，那他惡水的很了。其實(shí)就是痰飲，痰飲往上涉及到肺就是支飲，也有時(shí)水氣涉及到心臟，心跳動(dòng)的厲害，古人就說關(guān)系到心臟了，水在心。水在肺，吐涎沫，欲飲水。“吐涎沫”就是咳唾涎沫。水涉及到肺了，一定要上面說的“咳逆倚息”都這里是簡單說的，它光提個(gè)“吐涎沫”痰呀，濃的叫涎，稀薄的叫沫，涎沫都來自于肺，與肺有關(guān)系，所以它說水在肺。那么由于咳吐涎沫太多，傷津液，所以咽干口燥也愿意喝水的。這是水在肺，就是說的支飲，支飲與肺有關(guān)系的。水在脾，少氣身重。“少氣身重”里邊有水少氣，胃有水。才剛說的水飲歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出呢，他就身子重。這個(gè)就是一半說的溢飲，一半里面有痰飲的關(guān)系。這個(gè)脾主四肢，古人這么看的，是就部位上說的，這個(gè)與脾有關(guān)系。礙及中氣，咱們說中氣歸于脾了，水在里，礙及中氣，所以它少氣。就是剛才講那個(gè)，說水停心下，有點(diǎn)水就短氣，壓迫著橫膈膜，身重呢，就是組織里有水，那么由于脾主四肢，所以說水在脾，與脾有關(guān)系。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。這就說的是懸飲，這說的是部位，脅下嘛，是肝部位。那么水在肝，脅下發(fā)支滿，這是懸飲了。“嚏而痛”上面說的是咳吐引痛，那打嚏噴它也是引痛，意思是一樣的，上面說的是四種，這里說的是波及到五臟了，字句稍有變化，一個(gè)意思，咳嗽當(dāng)然也引痛。這是說的懸飲，懸飲部位在脅下，肝所主的部位，所以說水在肝。這和剛才講的一樣，不是水跑到肝里去了，不是那個(gè)事。水在腎，臍下悸。“心下悸”錯(cuò)了，這肯定是“臍下悸”屬于下腰嘛，水在腎，水在哪動(dòng)哪就跳，所以心下悸應(yīng)該是胃，那我們講痰飲可以，臍下，在下焦這里動(dòng)，應(yīng)該是臍下，屬腎，也是部位上屬腎，所以叫水在腎。那么這兩項(xiàng)，上面說四類，下面又說五臟之水，是一個(gè)問題，是兩方面看。就水的形象部位來說四類，就它這個(gè)部位關(guān)系到五臟所主上說，五臟的關(guān)系，其實(shí)是一個(gè)，你們好好看就知道了。這就是觀點(diǎn)不一樣了，站在五臟上來觀察，五臟各有屬主證，脅下肝所主，脅下有水說水有肝;那么咳唾涎沫，...夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。心下有留飲就是胃，這“留飲者”就是飲留而不去的意思，換言之就是胃里有水。

　水性寒，當(dāng)胃的部位在他背后，較寒冷，這是自覺癥，如掌大那么一塊，是如掌大。上面說的五臟有水，也是各有癥侯的，這個(gè)呢說水留在哪，哪就有癥侯，如留在胃，其人背寒冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚。它這小注“一作轉(zhuǎn)甚”是對的，“咳嗽則輒已”不對，輒已抹掉，還用后面轉(zhuǎn)甚是對的。這說的是懸飲。他說如果這個(gè)留飲留在脅下這個(gè)地方，那就是懸飲了，他說是脅下痛引缺盆。我們頭前說，痛飲脅下，缺盆就是心口窩這個(gè)地方了，也是在脅下這個(gè)部位，不過是偏正，是一個(gè)意思，不過是語詞變化了。如一咳嗽就更厲害了，咳嗽牽引這個(gè)地方痛，一咳嗽更厲害了，不咳嗽也感覺痛，十棗湯證就這個(gè)樣子。那么這個(gè)講什么呢，這個(gè)留飲留在脅下這地方了，它出這個(gè)問題。那么這個(gè)痛引缺盆，你別咳嗽，別喘氣，或打嚏噴，這樣子痛的更厲害，這有時(shí)候留飲所在而發(fā)生的癥侯，他詳細(xì)分析一下。胸中有留飲，其人短氣而渴。這就是頭前指水飲了，那肺飲，吐涎沫嘛，這指是肺飲也就是支飲。這飲怎么跑到胸中去了?它由肺往上沖逆，水氣波及到胸中，不是水跑到胸中了，跑到胸里那就是胸水了，古人的意思不是那個(gè)意思，水氣往上沖逆，胸中有些癥候發(fā)作，主要發(fā)作什么呢?就是咳唾涎沫，其人呢?而渴，短氣還是里面的水，心下有水了，這說的是支飲。這個(gè)地方呀應(yīng)該是一句，他這個(gè)前后擱在一塊就不像話了。四肢歷節(jié)痛，脈沉者，有留飲。這個(gè)文字是錯(cuò)的，頭前都是因有留飲怎么怎么的，在什么部位，怎么怎么的。這塊先提出四肢歷節(jié)痛，就是四肢痛重，這光提個(gè)痛，沒提重，當(dāng)然也重了，這個(gè)指的是溢飲呀，如果脈沉者，脈沉是里面有水飲的一個(gè)脈應(yīng)，脈沉者當(dāng)責(zé)有水嘛，這就是有留飲?留飲留哪了?留在四肢了，留在四肢還不是溢飲，當(dāng)汗出而不汗出。膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。這就是咱們說的外邪內(nèi)淫這種老年氣管炎說的。他說膈上病痰的話，他不說膈上有飲，他不象上面說的有飲在膈上，他不是的。這塊是病痰但是當(dāng)時(shí)不顯吶，指的什么呢?就指滿喘咳吐，這個(gè)病發(fā)作起來呀，又滿又喘又咳嗽又嘔逆，咱講的小青龍湯證就是這個(gè)東西，平時(shí)不顯，反正里面有痰，咱說有痰喘就是指這個(gè)東西。他發(fā)作的時(shí)候，平時(shí)不顯，一得感冒，一天氣變化，受了風(fēng)寒就誘發(fā)，發(fā)作的時(shí)候就發(fā)冷、發(fā)燒，就是表證了，那他里面有潛伏的痰，就是飲吶，換言之就是水氣，遭受外邪了，就是外感了，那他里面潛伏的痰飲在這時(shí)就起作用了，外有風(fēng)寒之邪，內(nèi)有潛伏之飲，那么他一發(fā)作起來，不但發(fā)熱惡寒，而且背痛腰疼，這都是一切的表證呀。而使“目泣自出”淌眼淚、流鼻涕、打嚏噴、咳嗽都來了嗎?“其人振振身瞤劇”這個(gè)身瞤劇，這可以有兩個(gè)解釋，一個(gè)是他喘咳的身動(dòng)的挺厲害，另一個(gè)是有水氣也可以，身振振欲僻地，里頭有水飲也能夠有癥侯的發(fā)生，筋惕肉瞤，這個(gè)我也想他不是，這個(gè)他說的是由于咳喘相當(dāng)厲害，發(fā)作起來，同時(shí)發(fā)燒怕冷身體痛疼，目泣自出，他咳喘的厲害是身體動(dòng)的?？却@個(gè)病咱們在臨床上經(jīng)常見著，并不是那個(gè)水氣在那個(gè)水氣動(dòng)經(jīng)，身為振振搖，不是那個(gè)。這種病怎么叫伏飲呢?平時(shí)不顯，可一發(fā)作他顯了，所以有這種情況就像支飲似的，所以叫伏飲，伏飲者潛伏，他這個(gè)平時(shí)伏潛的像好人一樣，他也別感冒，別到冷的季節(jié)，這個(gè)在臨床上很多，到時(shí)候能誘發(fā)的發(fā)作，一發(fā)作連同外感到痰飲的癥侯必重，像他剛才所說的。

所以這個(gè)飲呀在這塊說，很明顯平時(shí)也是能看的著的叫留飲，平時(shí)不顯的叫伏飲。所以用的字眼也不一樣，他說“膈上病痰”換言之膈上有痰病，但平時(shí)不顯，一發(fā)作起來滿喘咳吐，發(fā)熱惡寒，背痛腰疼，目泣自出，身瞤動(dòng)也相當(dāng)劇烈，那么這個(gè)叫伏飲，伏飲的意思就是平時(shí)潛伏，這個(gè)病很多。這都是根據(jù)飲有四，然后說影響到五臟的癥侯，也可以說水在五臟，這么樣來看。另外呢，不但這樣，水在哪哪就是一定有癥侯的?？偠灾x不開這四種飲，就這四種飲，他反反復(fù)復(fù)的，你這么觀察也行那么觀察也行。你說那個(gè)留飲，在脅下，那也可以，那就是懸飲。然后他又把那個(gè)飲呀，有留飲，咱們看到當(dāng)時(shí)一眼看的到的水飲;一種平時(shí)他沒有，他受了風(fēng)寒之邪了才發(fā)作，咱們就說外邪內(nèi)飲這套東西，這個(gè)發(fā)作起來非常之兇，所以這個(gè)伏飲古人也就這么說，這外飲所在地方非常的深，平常不顯，這都是想象的說法了，我們知道就是飲在這潛伏著。底下繼續(xù)講，這個(gè)飲的來頭也是不一樣的。夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。這個(gè)“病人”指得的傷寒病，他這個(gè)書傷寒雜病論嘛，都是大病，大病胃都不好，胃未整個(gè)恢復(fù)，雖然欲飲水，可以稍稍與飲之嘛，在傷寒論都講很多，依法救之，你給他一點(diǎn)一點(diǎn)喝，你別大灌，以水灌之必喘，多喝水也要喘的。“飲水要多，必暴喘滿”因?yàn)樗覆幌幌窈萌四莻€(gè)胃，飲多少都在胃里堵著，在這擱著呢，壓迫橫膈膜就滿，首先心下那滿，壓迫橫膈膜阻礙呼吸他就要喘。病人如果喝水一次喝多了，必暴喘滿，要發(fā)生這種情況的，這種情況是什么呢?就是痰飲病嘛。“凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。”食少，還是食欲不振，胃里消化不良。假設(shè)食少飲多的人，這個(gè)飲也會有流到胃里頭去，他因?yàn)槭成伲@個(gè)胃還是弱了，弱了不但消化不了谷，水也不消化。所以水停在心下，停在胃里的話，如果厲害話，甚者則悸，就影響到心臟了，心要跳。“微者短氣”頂輕了也是要阻礙呼吸而短氣。這個(gè)在仲景的書里常引用這個(gè)癥侯，短氣呀，少氣呀，全是有水飲，我們以前講也是這么講的羅。在胃里有停水他短氣，這是微者，厲害的就要心跳，所以心臟跳多有水飲的關(guān)系，所以水在心，筑筑然跳動(dòng)，心跳的非常厲害。他說這個(gè)食少飲多呀，可以發(fā)生兩種情況，如果停水多那就是甚，甚者會怎么的呢?就要心悸，輕的話，他即是水停在心下了他要短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也。這個(gè)弦脈，主寒主飲、主水飲、主痛、少陽脈，都是弦，一個(gè)脈主多種。一般來說，這個(gè)飲脈弦，這個(gè)弦呀限于一只手，大概右手多，這什么道理，水屬于氣分。瘀血癥，你們可以體會，凡是血癥，他這脈不正常的現(xiàn)象都限于左邊，不但脈限于左手，而且部位也在左邊，咱們講桃核承氣，少腹積結(jié)，也偏左邊，這個(gè)你們到這個(gè)病可以按一按遇，這個(gè)小腹積結(jié)的部位也偏左邊，這是古人的經(jīng)驗(yàn)。據(jù)我觀察，還是心臟在左邊的關(guān)系，他這個(gè)血分大概都偏于左，氣分偏于右。這水屬于氣分，不是血分，所以在仲景的書管他叫陽氣，氣屬陽，血屬陰，所以關(guān)于津液，他叫陽氣，這與后世看法不一樣，所以拿后世注.傷寒金匱.常會搞錯(cuò)。所以他現(xiàn)偏弦，如果兩個(gè)手都是呢，大概都是寒，為什么寒呢?都由于下之沖虛生寒，那么他在這地方說，也是下的這個(gè)水。水飲有下之癥侯，可不能遇到有水飲就吃瀉藥，像十棗湯也下水了，后頭講很多，不應(yīng)該下要下，不僅一只手弦了兩手都弦了，就變成虛寒的狀態(tài)。所以他是個(gè)倒裝句，本來他應(yīng)該這樣的，脈偏弦這是飲，脈雙弦擱后頭就好了，這是寒。為什么變成這樣呢，就由于大下后其虛，大下后容易發(fā)生虛，虛極生寒嘛。肺飲不弦，但苦喘短氣。一般的飲是多弦，但肺飲不弦，這個(gè)可以看出來，咱剛才講的都屬于肺飲，肺飲都有外邪的關(guān)系，他都是咳逆吐涎沫等等，都有外邪的關(guān)系。所以他就是浮而不弦了，但苦喘而短氣，他怕你不明白，苦喘短氣都是有外邪的關(guān)系。支飲亦喘而不能臥，加短氣。其脈平也。支飲與肺飲一個(gè)，咱們頭前也講，反復(fù)他講，這個(gè)支飲也喘而不能臥，這不還是內(nèi)飲外邪嘛，加上再短氣，他這個(gè)脈和肺也一樣，他就是肺飲嘛也有外邪，他也不弦。

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。這都是另一節(jié)另一節(jié)，不是一大塊，他這個(gè)書都在一起了。病痰飲者，指頭一個(gè)四飲不有個(gè)痰飲嘛。是痰飲都由于胃虛，胃虛才停飲，胃要好他不停飲，所以痰飲大概都是胃不好，所以他停飲，飲是性寒了，再虛，所以當(dāng)以溫藥和之。痰飲不能隨便吃瀉藥吧，應(yīng)該以溫藥和之，這是原則上的。剛才差不多都用溫藥，想法調(diào)理胃，胃不好痰飲好不了。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。苓桂朮甘湯主之。這個(gè)方子咱們講過了。心下有痰飲，就是胃中有水飲了，胸脅支滿。他這個(gè)胃有飲呀，都是胃虛，這個(gè)寒飲乘著胃虛都往這上來，人感覺胸脅支滿，從下往上謂之支，就是咱們感覺逆滿。水往上沖呢，人腦袋就暈，目眩，就是頭暈，眼花繚亂，就是弦暈。苓桂朮甘湯主之。這是我們常用的，為什么擱苓桂朮甘湯呢?這主要是胃虛，這氣從下往上沖，所以桂枝甘草治氣上沖，另外加上苓朮使水從小便走就得了，這也是所謂溫和之法了，這藥你看哪有寒藥，都是溫。這就根據(jù)痰飲上來的，這個(gè)在心下部位屬胃，也是痰飲的一種了。苓桂朮甘湯咱不生疏，這個(gè)在傷寒論里講過了，它主要治胃水，胃有水就容易目眩、頭暈呀，所以用這個(gè)藥大概都有茯苓術(shù)，這個(gè)茯苓術(shù)都治頭暈頭眩，治心悸，尤其茯苓治心悸，也治頭暈，但沒有術(shù)和澤瀉治暈更好。那么這個(gè)方子呢，茯苓、桂枝、白朮、甘草，重用茯苓四兩，桂枝、白朮各三兩，甘草二兩。這個(gè)方子呢就是降氣沖、利小便，水你給找出路了，大概這個(gè)痰飲都由小便利之，另外擱溫中健胃的藥，你得看情形了。夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主之;腎氣丸亦主之。“短氣有微飲”你看這句話，我們頭前那個(gè)，“水停心下，甚者則悸，微者短氣”這句話就根據(jù)那個(gè)，短氣有微飲吶，這個(gè)短氣不厲害，他不是甚者則悸，要是心悸那厲害，只是短氣不過有微飲而已，根據(jù)那個(gè)來的。所以他這個(gè)書你各方面都得好好看，沒有他那個(gè)句話這個(gè)不好解釋，解釋起來費(fèi)勁，他就是根據(jù)那句話來的。所以那個(gè)飲吶，應(yīng)當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主之，就咱上面說的，利其小便而去其微飲就可以。腎氣丸亦主之，腎氣丸也利小便。對于利小便，去微飲的作用，這兩個(gè)方子相同的，但兩個(gè)方子應(yīng)用不相同。

苓桂朮甘湯治的是實(shí)證，腎氣丸是虛證，我們用的時(shí)候還要詳細(xì)分這個(gè)證的虛實(shí)，該用哪個(gè)用方子用哪個(gè)方子，名有不同的癥侯。這個(gè)腎氣丸也講很多了，那個(gè)少婦不淫，小便頻數(shù)呀，他也有治小便不利的時(shí)候，渴，飲多少小便多少啊，這個(gè)情形大概都屬腎氣丸;苓桂朮甘湯沒有，苓桂朮甘湯他是氣沖。而根據(jù)藥物來分析，腎氣丸以地黃為主，大量用地黃，主有熱寒之象;苓桂朮甘湯沒有。所以我們在用藥，雖然他提兩個(gè)方劑，他就利小便去微飲這個(gè)作用都有，用的時(shí)候還是要選一個(gè)適應(yīng)的方劑，該用哪個(gè)用哪個(gè)，他這個(gè)書全是這樣。所以我們對這個(gè)方劑必須弄清楚。苓桂朮甘湯，他這個(gè)目眩頭暈在腎氣丸上很少，他沒有術(shù)，術(shù)治胃停水的，他那個(gè)決不治胃停水，為什么呢?大量生地、胃有停水吃那個(gè)不行。這兩個(gè)方劑詳細(xì)分，應(yīng)用的并不是一樣，就利小便去微飲的作用相同，該用哪個(gè)方子用哪個(gè)方子就有效，用錯(cuò)了，不但沒效，就有害，哪個(gè)方劑都如此的。病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。“病者脈伏”咱們說脈沉為有水，這個(gè)伏是沉更厲害，這個(gè)水更重。古人說這個(gè)脈伏，你推動(dòng)這個(gè)脈管才能摸到，足見他沉的更厲害，沉而且也是微細(xì)這個(gè)脈，這個(gè)飲最重了他脈伏。“其人欲自利”這個(gè)人希望瀉下來點(diǎn)好呢，而“利反快”雖然下利，反到暢快，不苦于下利，也就是說這個(gè)人脈伏、下利，但下利他高興，一下利他感覺舒服。利反快，一下利的時(shí)候感覺心中暢快。“雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿”可雖然他老這么下利，心下續(xù)堅(jiān)滿...，像石頭那么硬，一般...，所以水要真結(jié)了，更硬的很，他不是水的本身，他那塊組織起了這種的癥侯。這就是水要出去，所以生理上反應(yīng)也有這個(gè)，下利，利反快，但雖然下利，心下續(xù)堅(jiān)，還是堅(jiān)、還是滿，一點(diǎn)都不減輕。這就是留飲不去，在哪不去?就是在心下不去。“欲去故也”這塊有留飲不去，所以這個(gè)病的機(jī)轉(zhuǎn)上看出這個(gè)問題，在人的身體的本能上打算把他驅(qū)逐出去，所以下利，但是自然良能他達(dá)不到，雖然下利了還是那個(gè)滿法，就是欲去而不能自去，就這個(gè)道理，這個(gè)挺好，所以怎么樣呢?所以干脆下水，他用這個(gè)甘遂半夏湯主之，甘遂就下水的力量相當(dāng)兇了，咱們在陷胸湯時(shí)講過了。這個(gè)方子用起來呀，不過他有個(gè)相反的藥，甘遂不能根甘草擱一起，他給擱一起去了，但是他用蜜解，蜜解藥毒。這個(gè)方子不是可以用甘草，因?yàn)檫@個(gè)病挺急迫，心下老這么堅(jiān)滿，他有個(gè)急迫情況跟著，所以甘草應(yīng)該用，這個(gè)方子我倒用過，一點(diǎn)不藥人。我用他治過一個(gè)肝癌，他這個(gè)腹水用這個(gè)藥真好使，可這個(gè)人終究是死了，但活了挺長期間。甘遂半夏，半夏下氣也利水，甘遂下水是沒問題，兩個(gè)擱一起呢就治心下堅(jiān)滿。

芍藥甘草是治腹攣痛的，腳攣急不是芍藥甘草湯嘛，他這個(gè)上面這么堅(jiān)滿，他這個(gè)肚子也要發(fā)攣急，其碼要拘急，所以他用芍藥，或者他也痛。假若心下堅(jiān)滿，二便不利，腹較攣急，拿手按也有抵抗，這個(gè)方子可用。不必痛了，痛更是芍藥證。芍藥這個(gè)藥咱們說它有收斂，但古人說他利水，這在臨床上沒有很好體會，可我們治下利呀都用芍藥。一是治腹痛，二是說芍藥于下利有好處，可能是去水分。那么在一般利尿藥里面擱它很少，由于這些矛盾看法，我們不敢確定它是一個(gè)利尿藥，它治腹痛治脹滿是肯定的，它這芍藥在這塊用主要治腹脹感、發(fā)攣急、腹急，同時(shí)上面是心下堅(jiān)滿，它用這個(gè)半夏甘遂，這是可用的，這我敢負(fù)責(zé)任，不會有什么中毒現(xiàn)象，我用過嘛，挺好使，只要是二便不利?？墒歉仕煸谂R床上應(yīng)用，它是毒藥，對于咱們一般的肝病的有腹水啊，頂好不用它，迫不得已，我們用的時(shí)候，對扶正的藥要加的，那十棗湯就是，大棗大量用可以，但凡不用它，還是不用好。以為治病把胃氣治壞了，再有腹水那非死不可，那活不了，甘遂這個(gè)藥猛勁的瀉下藥，有毒，對肝更不好，雖然書上提到這個(gè)，他說的這個(gè)像肝硬變肝腹水，心下堅(jiān)滿，肝硬變水你看吧，尤其上腹部他往外，他特別硬而滿，還老是那樣子，還不見消。也就因?yàn)檫@個(gè)，肝癌腹水我給使上了，那個(gè)效果還是相當(dāng)好的。后來我再?zèng)]用它，因?yàn)檫@方子開了，藥房他不給你抓，甘遂反半夏，十八反都知道，你還得下注角，不然的話他不給抓。脈浮而細(xì)滑，傷飲。脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。我認(rèn)為這兩句話有問題的。脈浮而細(xì)滑，這個(gè)傷飲就是沒到水飲的程度，就是咱們傷食了，僅僅傷于飲，這個(gè)人飲得多，尤其為水所傷，但沒達(dá)到水飲的程度。所以脈浮而細(xì)滑，這個(gè)細(xì)滑，就是水分多了，血液不會多了，所以血少脈細(xì)，但這個(gè)滑呢，血液里水分多他也滑呀。所以說這個(gè)是傷飲，脈浮而細(xì)滑，這還有情可原，但這也不一定，不是脈浮而細(xì)滑就得傷飲，不能這么看。底下這個(gè)更成問題了，“脈弦數(shù)，有寒飲”脈弦數(shù)其碼就不對，脈弦數(shù)是個(gè)熱象。別看脈弦有時(shí)主寒，但主寒它是寒實(shí)，那么他這個(gè)是太過的脈象，他與數(shù)配在一起大多都是熱，脈弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，咱們講的瘧病都有的，那時(shí)怎么能有寒飲，所以這個(gè)我認(rèn)為是個(gè)錯(cuò)誤。而且“冬夏難治”讓人不可解。拿脈定證也不是張仲景的說法，這恐怕也是后人涂的。底下這個(gè)正段，說十棗湯證。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。這是正證，上邊那兩句話可能從哪錯(cuò)擱在這，不好解釋，咱們先擱在這留以后再研究，我看它有問題。脈沉，胃有水了，弦者主痛，這個(gè)弦脈呀，咱們講那個(gè)小建中湯證，它那個(gè)脈弦，它一方面主少陽，一方面主里急而痛，少腹急痛，腹急痛脈也弦。“弦引內(nèi)痛”這個(gè)牽引痛，脈也弦，不是說脈沉在里，脈弦主水，注家都這么注的我看不是這樣的，一個(gè)脈沉就夠了，脈沉就是有水飲，脈沉當(dāng)責(zé)有水嘛，那么弦呢就是主痛，所以底下跟了個(gè)“弦引內(nèi)痛”就像我上面說的懸飲癥侯，那就用十棗湯沒錯(cuò)。十棗湯雖然看著挺劇烈，甘遂大戟芫花這三藥都是下水的竣藥，也都有毒，但配伍的方法非常的好，那么把這個(gè)三味藥，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，肥的大的，肥大棗不是那個(gè)小棗了，肥大棗十枚分量也不輕了。取八合，先把這個(gè)棗煮了，用一升五合的水，就是一碗半水現(xiàn)在，煮剩八合，剩了一半了，把這個(gè)滓子去了，然后把那個(gè)藥末擱里面，強(qiáng)人擱一錢匕，這個(gè)藥末，羸人可擱半錢。“平旦溫服之”平旦就是一早，“不下者，明日更加半錢”不讓你一天一直吃，所以這個(gè)藥劇烈，那么這天早上吃，吃了它不下，藥還是不及病，第二天再稍加點(diǎn)。

吃毒藥應(yīng)該這樣的，這個(gè)地方都好，古人對于慎重的地方值得學(xué)習(xí)，不要一下子給人弄多少，當(dāng)時(shí)治壞了就傻眼了，一點(diǎn)點(diǎn)增加。“得快下后，糜粥自養(yǎng)”不要連著吃了，就要喝稀粥，胃因下也受了傷了，這是原書上。我就因?yàn)檫@個(gè)，我把這個(gè)大棗加大量，大棗我用過一斤，就咱們市斤，其碼也要用半斤，我也不是擱藥末子，我把幾味藥呀也都擱二三錢重，三錢也擱過，二錢也擱過，都行。大棗多，要拿大鍋，沙鍋了。一斤大棗也這么吃，擱大沙鍋，小沙鍋擱不下，要那個(gè)棗不要有蟲子的，好好挑挑，要把棗煮到什么份上呢，煮爛熟，棗核棗皮都不要了，就留湯，這個(gè)湯很多了，連棗肉都擱里面，然后把藥下里頭，煎這么一會，把這個(gè)藥撈出來也不要了，就這么的拿棗湯子當(dāng)飲，一會少吃點(diǎn)一會少點(diǎn)，一下了就不要吃。這個(gè)非常好，肝炎腹水我也這么用，太頑固的，一般藥不行了我怎么用，這個(gè)病人沒傷，吃來吃去，他這個(gè)肚皮發(fā)皺紋了，一發(fā)皺紋就要好了。很好，尤其胸水最好使，他不是治懸飲嗎，這飲在上頭，尤其胸水十分有效，這我用了多少次了，所以本來是個(gè)毒藥，因?yàn)樗罅坑脳棝]問題的。像現(xiàn)在我們用6克，一個(gè)藥擱6克，問題不大的，先把大棗弄好了，把它擱里頭，煎一會把藥撈出去扔了，我治幾個(gè)都挺好。病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。病溢飲者，就有表證這個(gè)，水飲流到四肢，當(dāng)汗出不汗出，他就有表證了。他自己不出汗，當(dāng)大夫得讓他出汗，他表證啊，所以當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之，起這個(gè)作用，發(fā)汗去水氣，小青龍湯也有這個(gè)作用，但這兩個(gè)方劑應(yīng)用也不一樣的。大青龍湯這個(gè)藥，他不汗出而煩燥，它有石膏，其碼他口舌要干，而且惡寒相當(dāng)厲害，大青龍湯惡寒相當(dāng)厲害，脈浮緊，他這個(gè)口干甚至渴，它有大量石膏。小青龍湯則不然了，他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用熱藥了，口舌也不干，他有些肺痿狀態(tài)，咳嗽喘息等等的，身上也浮腫，也有外感的，就要用小青龍湯不能用大青龍湯。所以這兩個(gè)藥，在發(fā)汗，去在表水氣的作用相同，可是兩個(gè)方子適用的癥侯是截然不同，所以在臨床上要注意，該用小青龍湯不能用大青龍湯，該用大青龍湯有小青龍湯不行。大青龍湯，咱講過的是麻黃湯和越婢湯合方，什么是越婢湯?越婢湯就是麻黃、生姜、大棗、甘草、石膏，這就是越婢湯。麻黃湯是麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這就是麻黃湯。所以這個(gè)方子在.傷寒論.里論的非常的好，他說傷寒中風(fēng)，他本來就是傷寒，寫個(gè)太陽中風(fēng)，太陽中風(fēng)應(yīng)該汗出，他不汗出，脈浮緊，煩躁身疼痛，而煩燥，他就是根據(jù)越婢湯來的，越婢湯這個(gè)藥，它是治汗出的，“續(xù)自汗出”嘛。越婢湯治什么的?咱后面有的，它治水氣，風(fēng)水，發(fā)水氣的。那么本來應(yīng)該吃越婢湯，尤其是治水氣，但是他沒汗，越婢湯得有汗，沒汗這能不能用，他沒汗，所以擱麻黃湯一起。這也就是越婢湯應(yīng)該出汗而不汗出，這個(gè)人發(fā)煩燥，這才能用大青龍湯，所以這地方我在講.傷寒論.時(shí)講的很清楚，講的時(shí)間也很多，可以看看以前的講稿。一般的注家不是這么說羅，這是呀又有中風(fēng)證，又有傷寒證，營衛(wèi)兩傷，風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營，營衛(wèi)兩傷，這個(gè)扯的了，這個(gè)不是的。這個(gè)與麻黃湯不一樣，雖然在癥侯上一樣，脈浮緊，身疼痛，發(fā)燒怕冷，但是煩燥，麻黃湯他是不汗出他不煩燥，這個(gè)本來應(yīng)該汗出而不得汗出的煩燥。所以他原文呀，字句用的相當(dāng)?shù)暮茫@個(gè)方子發(fā)汗非常的重，因?yàn)槁辄S的用量相當(dāng)?shù)拇?，麻黃又配伍了桂枝到一起，這是個(gè)大發(fā)汗藥，可是麻黃與石膏配伍一起它治汗出，方才說的越婢湯，他和石膏配一起，他無汗加上麻黃了，擱上桂枝了，擱上桂枝這麻黃要大出汗，雖然有石膏他還是要出汗的，因?yàn)槁辄S的量非常大，那個(gè)人身上感覺特別惡寒，這個(gè)惡寒比麻黃湯的惡寒厲害。

我頭兩天感冒就吃這個(gè)方子，沒有那么怕冷的了，我就吃一回大青龍湯，這個(gè)方子挺好使，發(fā)水氣它也好。發(fā)水氣也必須有大青龍湯證，沒有大青龍湯證不行，其碼他沒有汗，口舌干，發(fā)煩躁，這都得有的，甚至于身上疼。那么小青龍湯呢?身上疼，發(fā)熱惡寒這都有的，但藥非常的微，他決不口舌干燥，更不能渴，所以這兩個(gè)方劑必須要分清。底下這個(gè)小青龍湯，這個(gè)麻黃用量非常少了，才三兩了，大青龍湯一半，芍藥三兩、五味子半升、干姜、甘草、細(xì)辛、桂枝、半夏，主要它治水氣是治的，可是它治咳喘，五味子、干姜、細(xì)辛、半夏，這都是祛痰下氣定喘治咳的藥，有這一系列問題，當(dāng)然用小青龍湯的。它這個(gè)發(fā)汗沒有大青龍湯發(fā)汗的厲害，麻黃用的少了，但這個(gè)藥可是偏溫，真正有熱的一吃這個(gè)就壞，咱治喘也是的，假設(shè)真正邪熱特別重，你吃這個(gè)藥他能夠吐血的，這個(gè)大家要注意。如果他煩躁那你千萬不要吃它，吃它也得加石膏，小青龍湯煩燥癥要加石膏的，不然的話，尤其治溢飲不如大青龍湯。所以他提出兩個(gè)方劑都是以第一個(gè)為主的，雖然大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。這個(gè)溢飲以大青湯為多，也有小青龍，不是沒有，所以他說也主之。上前那個(gè)苓桂朮甘湯和腎氣丸，因?yàn)檫@個(gè)痰飲，頭前那個(gè)，苓桂朮甘湯多，腎氣丸證少，所以他把苓桂朮甘湯擱前頭，但是去微飲利小便這兩個(gè)方劑作用還是通的，有腎氣丸證的當(dāng)然還得用腎氣丸。今天咱們講到這吧，這一章太大，和頭前講的“痙濕暍”那個(gè)濕，濕、飲、水氣都是一個(gè)東西，都是水，那么他分成三章。分三章這個(gè)濕專門對濕庳、風(fēng)濕相搏的關(guān)節(jié)痛，擱在濕里;關(guān)于浮腫的這類病，或里頭腫，大概都擱在水氣篇里;那么這個(gè)限于痰飲、咳嗽。這些東西都是一個(gè)，那么這一點(diǎn)在咱們中醫(yī)里還是一個(gè)發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)不管你痰飲不痰飲，他也不注意這個(gè)，可這個(gè)我認(rèn)為這很重要的事。中醫(yī)有這么幾項(xiàng)，這個(gè)水(水氣)、食(宿食)、再就是瘀血，這三個(gè)問題是所謂有病的主要原因。西醫(yī)是注重病原體了，有什么病有什么病菌，假設(shè)人身體根本沒毛病，不容易傳染的，這毛病哪來的?就是吃，再一個(gè)就是不注意衛(wèi)生，跌撲等等的，受外傷形成的淤血了，遺傳的更不用說了，有這些的關(guān)系，像我們講的伏飲，你身上潛伏到水、食或者有淤血，再外頭有傳染病就危險(xiǎn)。這個(gè)很符合辨證法，外因通過內(nèi)因嘛。你看病菌還是外因，你身體真好，那個(gè)病菌在你身體繁殖不了，所以你身體不好在哪呢?

所以古人吶，咱們研究的中醫(yī)，這幾個(gè)都是大分量，如水、食，中醫(yī)的瀉下藥也多，利尿藥也多，這里頭大家要研究都能研究出點(diǎn)東西，淤血，中醫(yī)重視的陰虛，還是血上毛病。這都不是外來的，就是身體上的有了這些東西潛伏，減弱身體的抵抗力，外界的東西才能在你身上，有他合適土壤他才能生根，古人有句話“物必先腐，而后蟲生”那挺好的一個(gè)木頭他不會生蟲子的。我認(rèn)為這是中醫(yī)的一個(gè)很獨(dú)到的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在西醫(yī)不注重這些。僅管談血管栓塞，對血栓的形成他不像中醫(yī)的看法，對于瘀血證他更不聽，但中醫(yī)在這方面有些很寶貴的東西。像我說的水氣，由于這個(gè)濕、飲、水氣這三章，把集中看一下，看這水氣在人身上會有哪一些癥侯的發(fā)現(xiàn)，把他整理一下不是很好的文章嗎?還是挺有用，瘀血也是，瘀血后頭還有，尤其婦科全是，所以這幾章我講的較細(xì)致一些，還是挺重要。膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。現(xiàn)在開始說關(guān)于支飲的問題，這一段就是。“膈間支飲”者，這個(gè)支飲本來是胃停水，他向上沖逆，膈間支飲就是胃停水沖逆于膈，所以叫膈間支飲。究竟這個(gè)飲并不在膈，這個(gè)膈就指胸膈膜，由于胃里水飲往上沖逆于膈，所以叫膈間支飲。“其人喘滿”這個(gè)水從下往上，壓迫橫膈膜，涉及到肺，既感覺胸滿，也喘。“心下痞堅(jiān)”是兩層意思，一方面說的是心下痞硬，他是個(gè)人參證了，胃虛，凡是有水飲的多有胃虛的，堅(jiān)比硬還尤其甚;一方面心下痞硬，同時(shí)有水結(jié)在里頭，我們后頭就講了水氣病就有了，心下堅(jiān)大如盤，水飲所作，水飲結(jié)的厲害，更厲害，堅(jiān)硬。這個(gè)心下痞堅(jiān)就有這兩個(gè)問題，一個(gè)由于胃虛而心下痞硬，同時(shí)又有水結(jié)的關(guān)系，所以他擱個(gè)心下痞堅(jiān)。“面色黧黑”黧就是黑赫色，再加上黃。黑，面色發(fā)黧黑這是水質(zhì)色，內(nèi)里有水飲，面色常黧黑。“其脈沉緊”診這個(gè)脈呢，緊本來主實(shí)也主寒，和弦脈一樣，也主飲，但這個(gè)主飲偏于實(shí)，就癥侯上說偏于實(shí)，所以緊和弦都是太過的脈。“得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈”就上面所說的，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，這全是支飲所作，這個(gè)病已經(jīng)有幾十天了，這個(gè)醫(yī)吐下都不好。“木防己湯主之”應(yīng)該有木防己湯主之，木防己湯在后頭有，后頭我們再解釋。“虛者即愈”如果吃這個(gè)藥，這個(gè)病偏虛，那么吃了就好。“實(shí)者三日復(fù)發(fā)”如果實(shí)，當(dāng)時(shí)也能好，三日后一定復(fù)發(fā)，再吃這藥就不好了，應(yīng)該原方子去石膏加茯苓芒硝湯主之，加茯苓去水加芒硝去實(shí)。我們看看木防己湯，你看這里面人參大量的用，人參擱四兩，他就是心下痞硬，由于胃虛停水，水往上沖逆，所以膈間有支飲。另外桂枝治氣沖，他往上沖逆，所以桂枝降氣沖逆，不讓他往上。另外木防己湯去水的，木防己這個(gè)藥去水相當(dāng)有力量，大量的用他能通利二便。石膏這個(gè)藥不只是解熱，我們常用以為解熱，他能稀薄這個(gè)痰，心下痞堅(jiān)，水解的相當(dāng)深，他能稀薄這個(gè)痰，這是第一;第二它也治喘滿，看.神農(nóng)本草.就有，石膏也治喘滿。

這個(gè)方子主要治水飲，心下痞堅(jiān)和喘滿是一個(gè)主要癥侯，沒有喘滿、心下痞堅(jiān)用這個(gè)藥是沒有作用的，中醫(yī)治病就講辨證。這一章講的相當(dāng)細(xì)，同是水飲，就支飲說吧不用講頭前，支飲的癥侯不同，拿西醫(yī)觀點(diǎn)說有水飲，水飲是病因，去水飲不就治好病了嗎?不行。他有什么癥侯，得以什么征候來解決水飲問題。這個(gè)喘滿、心下痞堅(jiān)，你可用這個(gè)藥，這個(gè)藥也去水飲的，得根據(jù)這個(gè)情況才能治，否則有害無益，這是一個(gè)。這個(gè)方子特別好使，所以我們只要“其人喘滿，心下痞堅(jiān)”像心臟性的水腫都可以治，不過你得有這個(gè)癥侯，沒有這個(gè)癥侯，不是遇到水飲用這個(gè)藥，那不行的。一般這個(gè)支飲影響到喘滿、心下痞堅(jiān)有這個(gè)現(xiàn)象，就可以用這個(gè)藥，這個(gè)藥常用最好使了，藥也簡。那么如果實(shí)，實(shí)就是大便秘結(jié)了，里頭實(shí)，下不去，光用這個(gè)去水去不掉，降沖氣可以降，但水去不了，還得加茯苓以利水，加強(qiáng)去水的作用，同時(shí)芒硝以瀉之。這兩個(gè)方子本來是一個(gè)方子，所以用這個(gè)方子時(shí)候，如果這個(gè)人有心悸、心煩，可以加茯苓，茯苓后頭有他的作用，大便再秘結(jié)可以加芒硝，這兩個(gè)方子可合一起用，這所謂一方二法了，這是第一個(gè)，講的是支飲了。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。這也是支飲，支飲就用木防己治吧，這個(gè)就不行。這個(gè)“苦冒眩”冒者就是腦袋沉，如帶個(gè)重東西似的。眩者，眩暈，頭暈?zāi)垦Ｂ铩＿@個(gè)也是支飲造成的，就根據(jù)這種情形而來去飲。他用的澤瀉湯，澤瀉是個(gè)甘寒的藥，入胃，他去胃水。這個(gè)術(shù)更是了，咱們現(xiàn)在常說術(shù)健脾，就健胃，治胃里有停水最好了。那么是治腦袋眩暈水飲所作，大概利水的藥有三種藥，以澤瀉最有力量，但澤瀉性偏寒，如果病并不是那么有熱，還得配伍術(shù)，術(shù)是個(gè)辛溫的藥，苦溫，去胃水，也治頭暈治頭冒，所以這兩個(gè)藥配伍起來，對于這個(gè)苦冒眩者，以冒眩為苦那是相當(dāng)厲害。再有一個(gè)藥，茯苓也治，但茯苓治眩方面，不如這兩個(gè)藥有力量，它治心悸，這兩個(gè)藥都不能治，后頭要有的。所以中醫(yī)治病不是有水飲去水飲就行，你看這個(gè)就知道了，讀這個(gè)書非要在這下手不可。同是治水飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)用那個(gè)方子(木防己湯)，用這個(gè)方子(澤瀉湯)決不行，那個(gè)方子治什么?治水飲，也去水飲嘛;這個(gè)方子也不二例，也去水飲，可是苦冒眩，非有這個(gè)不可。所以仲景這個(gè)書，咱們研究古人的所謂經(jīng)方法律甚嚴(yán)，我們唯獨(dú)在這上面才能治病，現(xiàn)在辨證只是辨?zhèn)€水飲去飲就行了，那治不了病，你看到什么情形，我還沒講完呢，底下再看。支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。這個(gè)支飲它是里實(shí)，飲不往下，氣不下去往上去，支飲本來就往上，它明顯胸滿，那么這個(gè)你用上面的方子也不行。厚樸、枳實(shí)這個(gè)藥，咱都說它消脹，它是消食，也治停食也治停水，消食、水的這種脹滿。那么這個(gè)證屬實(shí)，大便又不通，你得加大黃，這個(gè)就是小承氣湯，他把這個(gè)厚樸枳實(shí)加量。這里有個(gè)問題，大黃的量重，我們要用可不能這樣用?？纯催@個(gè)方劑，一劑是兩副藥，勻兩次，古人的一兩合現(xiàn)在三錢，你們看六兩，三六一兩八，一兩八除二那得九錢，我的天，九錢給人吃那不得瀉稀拉糊涂，所以古人的這個(gè)方劑有些地方恐怕是有錯(cuò)誤，所以我們用這個(gè)方子，厚樸、枳實(shí)量大點(diǎn)沒問題，大黃頂多用10g，三錢，6g就滿好，決壞不了事，你要照這個(gè)分量用可是成問題的，一次9錢，三九27克太重一些，所以讀古人書你不要死于句下，他這也許是個(gè)錯(cuò)誤。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。這個(gè)就是逆反的太厲害了，痰飲壓迫這個(gè)肺，這個(gè)也不能當(dāng)小半夏湯去痰，得用葶藶。古人用葶藶，頭前講那個(gè)十棗湯，芫花、大戟、甘遂都是下水的藥，各個(gè)用法還是不一樣，這個(gè)葶藶治上面，治所謂肺水了。這個(gè)水影響到肺，這時(shí)候下水用葶藶，甘遂、大戟芫花全不行，可也都是去胸這的水，它(葶藶)特別在上，所以在肺痿里也提到了葶藶大棗瀉肺湯了。“支飲不得息”不得息者就是呼吸困難。這個(gè)得趕緊用葶藶大棗瀉其肺，瀉肺就是瀉肺里水、痰了。葶藶也是治水，也不是治旁的，但是他是不得息了又是不同了，與小半夏治嘔，你若用葶藶大棗瀉肺那不行，真不行這很清楚。我們辨證既要辨病怎么來的，同時(shí)就他反應(yīng)的證侯而來適應(yīng)這個(gè)病來治療，你就這個(gè)水飲，水飲反應(yīng)的證侯不同，根據(jù)證侯去水飲的方法來用去水飲的藥物，中醫(yī)就又好學(xué)又不好學(xué)，這個(gè)地方非常細(xì)，只有從這下手，在臨床上才能更好治病。

　嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。嘔家，胃有停水人要吐，尤其支飲，它往上沖逆人就要吐，吐出來胃就干了，他就要渴，所以說“嘔家本渴”。“渴者為欲解”要是渴的話嘔就要好的，這是按一般的停飲的嘔吐說法。“今反不渴”這個(gè)他嘔吐之后，也渴，渴完了一會他就不渴了，那就是有支飲，這個(gè)飲啊隨吐隨聚，他這個(gè)飲從下往上支上。這趕緊得吃藥，小半夏湯。你看這方藥又變了，半夏、生姜都去飲，咱們說生姜傷寒去飲，半夏是降逆去飲，也都是去水的。你看因嘔的水飲，治咳滿的法子就不行，還是這個(gè)水飲，可這藥還是去水。所以這一章講的最細(xì)，我們必須理解到這個(gè)地方，這個(gè)書才有用，那么我們才會治病，痰飲這樣其它病全是這樣的，不是逮一個(gè)因素就能把這病治了。所以中醫(yī)與西醫(yī)不一樣，西醫(yī)把這個(gè)病名掌握住就這么治，好不好，不是當(dāng)大夫的責(zé)任，中醫(yī)不行。有水飲治水飲不錯(cuò)吧，不錯(cuò)不行，他嘔不是咳，那你治那個(gè)咳，不但治不好病反而有害，所以還得細(xì)辨。所以中藥，不是去水飲的藥就能治好水飲的病，旁的病都是。這得用小半夏湯。腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。這就是我們頭前講的“昔盛今瘦”那種痰飲了。飲這個(gè)水呀，都走于腸間，他不生津液而充形體，所以人瘦，同時(shí)口舌干燥，他沒有津液。那么這個(gè)水都在腸子里，這個(gè)人肚子非脹不可，“此腸間有水氣”這個(gè)指上邊痰飲那一條，“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲謂之痰飲”。同是水飲，水飲的部位不同也不能一樣的治療。他這個(gè)在肚子，所以這個(gè)方子有治腹水的機(jī)會，如果大便干、腹脹滿的厲害，這個(gè)方子我都用了，這個(gè)方子挺好使挺好使的。己椒藶黃丸這個(gè)方子，防己、椒目、葶藶全是利尿助水的藥物，與大黃一起使之瀉下力量從大便而去了。大黃不僅利大便也利小便，所以吃大黃的尿特別黃，因他有利小便的作用。這個(gè)方子挺好，一般的實(shí)證，無論什么腹水，都有用的機(jī)會，用這個(gè)一點(diǎn)害處都沒有。我竟用湯藥，他這是等分的，我們用就用各10g就行，大黃可酌量，這個(gè)燥結(jié)厲害也可以用10g，輕的減其量6g就行。原書上是丸劑，如梧子大，很小了，“先食飲服一丸，日三服”一天才吃三丸，可稍增，逐漸增加。古人以知為度了，大便通利了不要再加。沖他用這個(gè)丸藥是個(gè)慢性病，所以他要緩治，在臨床上根據(jù)他的病情了，他若慢性病用丸藥也未嘗不可了。底下這個(gè)“口中有津液，渴者加芒硝半兩”這是胡說了，所以他這個(gè)加味大多都是錯(cuò)了?？谥杏薪蛞涸趺催€能渴呢?大概是這個(gè)意思，這個(gè)藥吃了，慢慢口中有津液，那就是恢復(fù)了，渴者，原方不只口舌渴者，再渴加芒硝，這也用不著，芒硝當(dāng)然是去熱。我認(rèn)為這還是后人搞的，“口中有津液，渴者加芒硝”沒法解釋，不要它。卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。這個(gè)辨證更細(xì)了。“卒嘔吐”卒然間嘔吐，有水飲嘔吐，前面有小半夏湯。“心下痞”停水也心下痞。“膈間有水”根上面一樣，胃里停水往上沖逆，沖逆于膈間。底下加茯苓的藥，“眩悸者”都是去水的藥，茯苓治心悸，同時(shí)方才講的澤瀉湯，“苦冒眩”茯苓也治眩，但不如那兩味藥(白術(shù)、澤瀉)治眩更為有效，但那兩味藥不治悸，這個(gè)既眩又悸他用茯苓合適了。你們看看，小半夏加茯苓湯與小半夏湯就這么點(diǎn)出入，中醫(yī)的方劑細(xì)微的很吶，經(jīng)方是這樣子，后世的方子就沒有這些，你也看不出來這些，這都細(xì)透了。是不是心悸就得用茯苓啊?得水飲。

炙甘草湯也治心悸，那是血虛，血少不得養(yǎng)心的心悸，那得用補(bǔ)藥。所以一個(gè)證侯不足以說明能用一種方藥，如果水飲的這種心悸那肯定是茯苓證，所以說辨證用藥是最要緊不過的了，可現(xiàn)在呢，這個(gè)不講也久了，現(xiàn)在一般治病啊，能想到這么細(xì)的人他不會不治病。所以古人講用藥絲絲入扣，即此之謂也。你要用小半夏湯，這心悸絕去不了，治一半丟一半，但壞不了，大致方向是對的。就是小半夏湯，半夏、生姜兩味藥，加上茯苓。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。“假令瘦人”這也是頭前的痰飲了，昔盛今瘦，所以水都在腸胃里，他不旁布津液，所以組織里缺少水，所以他瘦。“臍下有悸”水之動(dòng)，他也根據(jù)部位的，...，所以他這個(gè)悸限于臍下。“吐涎沫”就是胃也有水，水也是往上沖。“而癲眩”癲，癲癇的癲;眩，是眩冒。這個(gè)說什么呢?這就說羊癲瘋，一方面吐沫子，一方面眩冒、暈冒。這是由水造成的，“此水也，五苓散主之”五苓散這個(gè)利水藥相當(dāng)?shù)闹兀讶核幘奂黄鹆?，澤瀉、豬苓、茯苓、白朮。這里面治眩治悸的都有，澤瀉、白朮治眩，茯苓治悸。豬苓這個(gè)利尿藥相當(dāng)有力了，但是他是治渴，澤瀉也治渴，澤瀉甘寒的藥。另外桂枝治氣沖，吐涎沫，影響頭暈都是水氣往上有沖逆，刺激腦，受水氣刺激，他才眩暈。桂枝降氣沖，還有諸藥利水，所以這個(gè)水很容易去了。我們對癲癇有五苓散證，這我也治過，一個(gè)小孩還是我親戚，我就用這個(gè)整個(gè)治好了，從小隔些日子就上抽，還吐涎沫。他們旁的書給改了，癲改巔，說上面暈，還能腳底暈?.醫(yī)宗金鑒.改的改錯(cuò)了，他就沒遇過這種病，我遇到這種病，拿這個(gè)藥治真有效。這個(gè)癲癇不一定都是水，瘀血其它問題都有的，如果是水這水從哪來看的?一個(gè)眩，一個(gè)悸，臍下悸，這些都是水飲所作。所以這一篇我們可以看出很多水飲作出的特殊癥侯。古人有句話，怪病當(dāng)問水，這水在人身上產(chǎn)生的證侯反應(yīng)相當(dāng)?shù)亩啵箢^前一氣到這，多少癥侯?這都是水飲的特殊?？墒前Y侯不同，去水飲用藥不同，整個(gè)方劑也不同。所以這一章大家好好讀讀，對方劑的應(yīng)用，自己也能看出來，細(xì)致的很。

用五苓散，常用的方子，.傷寒論.講過了。這里不僅講支飲了，也講兩條痰飲，像五苓散是痰飲。到這關(guān)于水飲的概要都有了，在這林億他們在校對的時(shí)候，又從外面增加方子，叫附方。這個(gè)附方挺好，.外臺.茯苓飲，這個(gè)方子見于.外臺.，在.外臺.里面有很多經(jīng)方，據(jù)說都是張仲景方子，但是在他的書里沒有，但在旁的收集方藥的書里看得到，這個(gè)茯苓飲就是其中之一。.外臺.茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。這些話大概就是.外臺.作者寫的，總而言之，就是心胸中有痰飲，有停痰畜水。“自吐出水后”他惡心嘔吐，吐的大概都是水;這時(shí)“心胸間虛，氣滿，不能食”這句話也有問題，心胸間由于水吐出去了，所以他虛，氣滿，總言之，應(yīng)該是一句話“心胸間虛氣滿”。吐后了水還往上攻，還繼續(xù)有水氣發(fā)滿的情況，因此不能吃東西。這個(gè)方子作用呢?能夠去痰飲令能食，胃喜燥不喜濕，胃虛容易停水停食，停水停食也影響胃不能吃東西。這個(gè)方子能健胃進(jìn)食去水，它起這個(gè)作用，所以這個(gè)方子我們常用，一般胃病常有這個(gè)情況，胃也比較虛。這里有人參，一般總有心下痞硬情況。同時(shí)去虛氣滿，橘皮用量很少，橘皮二兩半，還沒生姜和其它藥分量用的多，這個(gè)方子我們在臨床上隨便加減來用，橘皮治一般的不能吃東西，有胃病，甚至打嗝、噯氣，可以把橘皮加量。我們后頭，到嘔吐噦那一章里關(guān)于橘皮應(yīng)用說的非常清楚，橘皮的量有時(shí)候用的很重很重。所以橘皮二兩半，我們一般根據(jù)他這個(gè)吐水，吐完不愛吃東西，感覺疼悶脹飽，用這個(gè)分量也行的。如果真的脹滿厲害，發(fā)閉塞，再打嗝、噯氣等，這個(gè)橘皮可加量。同時(shí)惡心厲害，總而言之還要加小半夏湯，加上半夏，根據(jù)上面講的，凡是嘔吐水呀，去水總是半夏生姜好，所以它這個(gè)方子里沒有半夏。人要嘔、再有噦逆、或者噯氣，不但橘皮加量還要加半夏更好使一些。我們一般治胃病，胃虛停食停飲，甚至造成的胃疼痛都好使，這個(gè)方子雖然是林億他們收集來的，這方子還挺有用的。咳家其脈弦，為有水。十棗湯主之。懸飲固然是疼，這個(gè)懸飲也有致咳的，“咳家其脈弦”弦，弦主少陽部位，懸飲他脈也弦，這里的是屬于弦飲的情況。這種咳，水在肺了，是支飲了，這一段既有支飲同時(shí)也有懸飲，這時(shí)候趕緊去水，十棗湯主之。夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。根據(jù)上面來的，有支飲家，這個(gè)“咳煩”煩咳一樣了，就是頻繁咳嗽發(fā)作了，這屬于支飲。“胸中痛”還是懸飲。這是承著上面來的，那么這個(gè)很重，所以我們治痰飲這個(gè)咳嗽，要有胸中痛這種飲都較之重。不突然間死去的話，雖然一百日甚至一年病不好的話，還得用十棗湯。假設(shè)支飲牽連到懸飲而咳逆的話，非得用十棗湯去飲不可。這對痰飲咳嗽，專講咳嗽。

久咳數(shù)歲，其脈弱者可治;實(shí)大數(shù)者死;其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。不光講痰飲的咳嗽，這人咳嗽幾年了，“其脈弱者可治;”咳嗽幾年了人是虛了，這個(gè)脈應(yīng)該弱，但脈弱病也沒進(jìn)展，這病氣也是比較衰，所以脈只是弱而已，這也沒有什么大問題，可以治。“實(shí)大數(shù)者死”這所謂癆病就怕遇這個(gè)脈，實(shí)大數(shù)，新得的病不怕這個(gè)脈，久病人虛，脈反而實(shí)大數(shù)說明這個(gè)病太甚，人虛病甚，正不勝病，那人非死不可。這個(gè)就一般說的，不但咳嗽病如此，其它病也如此。假如一個(gè)慢性病，多少年了，脈虛不怕，甚至脈似有似無都不怕，人應(yīng)該虛，病沒有其它進(jìn)展自然就是那種脈，這個(gè)想法補(bǔ)救還都有法可守，就怕實(shí)，實(shí)大數(shù)，太虛病人你攻不行啊，一攻就死了，身體機(jī)能勝不了這個(gè)病，病已經(jīng)勝過人體的生氣了，所以非死不可。“其脈虛者”就是指其脈弱者可以治這種病人來談的。“必苦冒”他這書不好讀的就在這，這是個(gè)倒裝句，如果其脈虛者，這個(gè)人要是水飲的話一定苦冒，這頭前講過苦冒弦嘛，指久咳宿嗽，如果是支飲，支飲的脈可是虛可治，如果是飲的話，要是支飲就一定的苦冒，“必”字倒裝句，不是水飲的不苦冒。“其人本有支飲在胸中故也。”為什么苦冒呢?就是有水飲在里面他一定要苦冒的，那就在治水飲的方法里找問題吧，就能治療的。它是承上啟下的一段，是給底下說的。底下那個(gè)又講小青龍湯了。咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。這個(gè)就是有支飲人了。平時(shí)不顯，風(fēng)寒所誘發(fā)它就來了，一來了，在傷寒中講的心下有水氣，或咳或喘等等這些病，甚至于“咳逆倚息不得臥”那么人憑倚而起，但一躺下不行，這個(gè)水飲躺下更往上壓迫。這在臨床上遇到太多，他平時(shí)不顯，遭受受外感了，外邪內(nèi)飲，這就發(fā)生小青龍湯證。這是簡文了，沒寫太詳細(xì)，小青龍湯講很多了。根據(jù)上面久咳數(shù)歲，這也舉個(gè)例子，下面全是，不一定得用這個(gè)方子了。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。服青龍湯下后，上面說的咳逆倚息不得臥這類情況好轉(zhuǎn)，下之后病就已，他是這個(gè)意思?？伤@個(gè)反應(yīng)呢，雖然口燥，吃小青龍湯一種至驗(yàn)，在.傷寒論.里有，小青龍湯證里有痰飲本來不渴，吃小青龍湯之后，渴者煩去欲解也，胃里的水沒有了，痰飲病就是要好了，這是傷寒論里的。他這個(gè)口燥呢就是服小青龍湯一種效驗(yàn)。他還有個(gè)相反的，“多唾”他如果里面沒飲了他不會多唾，有了多唾說明這個(gè)飲沒完全好，還有飲，但已有效驗(yàn)了，有口燥了，所以青龍湯下已，咳逆倚息不得臥這種重的癥候減輕了，但痰飲還有，也較輕，有口了躁嘛。看看脈吧，“寸脈沉，尺脈微”寸脈沉者說明有水，沉脈就是有水，不是寸脈沉，尺脈不沉，尺脈也沉，不過比寸脈沉的更厲害了。一看脈沉，知里還有水，而尺脈特別微，沉而微了。微者，此無陽也，就是沒有津液，這塊就是血少、血不足。“手足厥逆”與“手足痹”應(yīng)該聯(lián)系起來看，由于血虛達(dá)不到四末，四肢厥而手足痹，痹者麻痹不仁，也是血少的反應(yīng)。是由于吃完小青龍湯完虛相畢露，主要由于血少，血不足，所以手足厥而麻痹。同時(shí)有些反應(yīng)，“氣從小腹上沖胸咽”為什么要?dú)馍蠜_?他這個(gè)支飲的病常不是一下子能好的，當(dāng)然開始胃里水沒有了，他底下水還往上上，反到導(dǎo)致氣上沖的急劇，這個(gè)氣上沖與奔豚證差不多了，氣從小腹上沖胸咽，氣沖就是水上沖。

“其面翕熱如醉狀”由于服小青龍后，水去了一部分，但是胃里有熱了，所以其面翕然如醉狀，顏面就像喝醉酒那么紅。那么氣上沖不是永沖不息呀，沖了又回去了，回去水也就下去，“因復(fù)下流陰股”氣不沖了水也往下走了。“小便難，時(shí)復(fù)冒者”。往下走了又沖，氣沖于上水也往上不往下，小便就難，這個(gè)人又感覺腦袋眩冒。這是水與氣沖的問題了，吃完小青龍湯，小青龍湯主要證是解決了，但又出現(xiàn)這些現(xiàn)象，又虛，胃又有熱，但氣沖還是最緊急不過的，時(shí)而氣從小腹上沖胸咽，時(shí)而下流陰股，然后又沖水又上去了，水上而不下，小便難，時(shí)復(fù)冒。這些問題都說明氣沖是當(dāng)前之急呀，這時(shí)候治氣沖是最要緊的，所以茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。這個(gè)方劑是在桂枝甘草湯基礎(chǔ)上，桂枝甘草湯在.傷寒論.講過了，它治氣沖心悸的，桂枝甘草兩味藥。另外加上茯苓。茯苓治眩冒(當(dāng)然這里面也有心悸，肯定是有的)，去水，這個(gè)氣沖夾著水往上來，所以它擱著茯苓。那么這個(gè)方子就是降氣沖、利水而止咳，五味子治咳都知道了，他根本的就是治咳嗽。在這里不能光顧治咳嗽，雖然治氣沖，在氣沖里面還得兼治咳，所以他用桂苓五味甘草湯。那么這個(gè)方劑倒不常用，為什么呢?它比較簡單一些，只是氣沖小便不利而有咳嗽的可以用，但這個(gè)方子用的機(jī)會不太多。沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。這一段好的很，這幾段最精彩不過了，開始吃了小青龍湯之后的一些反應(yīng)，以沖氣最為關(guān)鍵，急其所急嘛。那么吃了這個(gè)藥“沖氣即低”沖氣低了，“而反更咳”吃了小青龍湯后他的咳嗽，喘都很輕了，在這個(gè)時(shí)候呢又咳了，胸又滿，這得變化了，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛，根據(jù)原方，他沒有氣沖，把桂枝去了，沖氣即低嘛，加上干姜、細(xì)辛，合五味，溫中散飲以治咳滿。這個(gè)干姜、細(xì)辛之用，我們常不理解，說是大溫性藥，是的，這個(gè)痰飲非溫不治，頭前也講宜用溫藥合之，這個(gè)用涼藥的機(jī)會不太多，真正的痰飲咳嗽。這個(gè)五味這個(gè)藥太斂，干姜、細(xì)辛辛溫而散的藥，所以五味配合這個(gè)藥最好不過了，既能去飲，飲去滿即消。所以他治咳滿才加上干姜、細(xì)辛。那么這就變成苓甘五味姜辛湯，茯苓、甘草、干姜、細(xì)辛、五味子。這方子很好，我們在臨床上遇到痰飲咳嗽或喘，我們用其它解表方劑，那么他飲還有，就別一再發(fā)汗了，可以用這個(gè)方劑，都挺好...咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。吃了上藥，就是苓甘五味姜辛這個(gè)藥，“咳滿即止”咳嗽和胸滿馬上就好了。

同時(shí)“而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者”變成這種情形，“沖氣”又來了，這個(gè)沖氣不是桂枝湯主的那個(gè)氣上沖，它是指的飲，水飲往上沖逆。他底下就是解釋這兩句話，為什么而更復(fù)渴了?這是因?yàn)榧?xì)辛干姜為熱藥，吃這個(gè)藥，他就要渴了，飲去了，他是個(gè)溫性藥?？墒沁@一段呢，他要是渴了，就不能再繼續(xù)用辛溫的藥了。“而渴反止者，為支飲也”吃這個(gè)藥他當(dāng)時(shí)渴，可不久就不渴了，跟頭前講的小半夏湯是一樣的。嘔，本來應(yīng)該渴，可是他才吐完水他渴，過了他就不渴了，不渴了，所以他說是支飲。這一段跟那是一樣。他吃的是辛溫?zé)崴帲巧⒑痫嫷?，飲去胃中干，熱藥發(fā)生作用了，他當(dāng)時(shí)是要渴，可是這個(gè)渴不久就沒有了，而“渴反止者”這是說明支飲沒去。那么，這個(gè)是不是真的?你要辯證啊，如果真是這樣子，“發(fā)當(dāng)冒”這個(gè)支飲往上來，頭一定要是眩冒的。頭眩冒，水往上來，人也必嘔，那么要是嘔，就加半夏就行了。這個(gè)半夏是降逆，止嘔，他也是治水飲，通通治水飲呀，沒離開治水飲吶，加了半夏就行了，“以去其嘔”。這就變成苓甘五味姜辛夏湯，他這個(gè)不必?cái)R桂苓五味甘草湯去桂加姜辛夏湯方，這個(gè)太復(fù)雜了。就根據(jù)上面的苓甘五味姜辛湯加半夏就行了，這個(gè)挺方便的。里頭就是苓甘五味姜辛湯加上半夏。這個(gè)方子治的沖氣復(fù)發(fā)，不是桂枝湯那個(gè)沖氣復(fù)發(fā)，這是飲逆，所以他嘔，主要的他是嘔。加半夏不但治嘔，也去水嘛，所以恰好。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。“水去嘔止”吃了這個(gè)藥，水就去了，也不嘔了。“其人形腫者”形腫就是身體有浮腫了。“加杏仁主之”上面那個(gè)方子再加杏仁就行了。為什么這樣呢?里頭解釋了，“其證應(yīng)內(nèi)麻黃”麻黃是去水腫最好的藥，應(yīng)該上面的方加麻黃才對。“以其人遂痹，故不內(nèi)之”照顧頭前，還沒有忘記那個(gè)人手足麻痹，痹是血虛，所以不能再用麻黃奪取津液了。“若逆而內(nèi)之者”念na也行，念nei也可以的。“必厥”他本來就血虛，你再奪其津液，更使得血液虛，所以不但手足痹，而且必厥。“所以然者，以其人血虛”根據(jù)頭一條，回頭照顧這個(gè)。所以才不用麻黃而拿杏仁來代替。杏仁這個(gè)地方也可以理解這一點(diǎn)，它也是去水的藥，你可知道，但是他不是大發(fā)汗，這個(gè)地方就很好，不但我們對于藥物更能有一些應(yīng)用方面的認(rèn)識，而且我們也知道如果這個(gè)人，屬于外界那個(gè)溢飲，溢飲要發(fā)汗，“大青龍湯主之，小青龍湯主之”都是用麻黃呀。可是有不可用的，那這個(gè)人有手足麻痹，這是血虛，血虛不能多汗。那怎么辦呢?所以就得想法用一個(gè)不大發(fā)汗的藥而來代替。這個(gè)地方就好了，所以在臨床上，有時(shí)候也常犯錯(cuò)誤，就是在這個(gè)地方。到這里你們看看，哪一段講的不是去水飲吶?全是去水飲而用藥都是個(gè)個(gè)不一樣。這是在一個(gè)方劑組成，對于水飲的藥物反應(yīng)里頭的，你看，悸是茯苓;眩冒，苦冒眩，是術(shù)和澤瀉。這地方都動(dòng)人深思啊，不然的話，你不知道。這都是水飲所作，但是用藥他都是不一樣。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。這個(gè)本來在這里，胃熱問題本來不大，在吃完小青龍之后的變化里頭，以他最輕了。到后來了，這人面仍然還有“熱色如醉”這是胃里面有點(diǎn)熱。“胃熱上沖熏其面”的一種關(guān)系，這時(shí)稍加大黃就可以了，但是原方，治痰飲的原方還是一點(diǎn)不能變。這個(gè)咱們治痰飲咳嗽也是如此，他吃了藥是有效的，那根據(jù)一二證候的出入，根據(jù)原方加減就行了，這你要是給調(diào)胃承氣湯，當(dāng)然是不行了。所以加大黃就好了。到這，他是把這一大段講完了，這段他講得非常精采，你們要好好看看。當(dāng)然不能說我們遇到的病，就是這樣的順序，那不一定的。也不一定痰飲在一個(gè)人身上都要現(xiàn)這個(gè)證候。但這每一個(gè)方劑是都特別好使，尤其是后邊這個(gè)幾個(gè)方子，相當(dāng)好使。加大黃這個(gè)，也不止是通大便，你可知道，有熱是肯定的，這是用藥的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也治咳嗽，去痰，也起這個(gè)作用。所以我們治痰飲咳嗽，傷寒里，也常常溫藥里面加大黃。真正大便干燥的，也可以加。真正有他說的，“若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面”這也對嘛，這是用這個(gè)藥的標(biāo)準(zhǔn)，圍繞的還是始終在痰飲這方面。