心電圖速讀歌訣
  
心電圖速讀11步法:首先明確律和率，再看傳導(dǎo)和間期。

三查旁路預(yù)激征，四測高低ST。

五審丟R病理Q，六觀T波形變異。

七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P。

九品軸向左、中、右，可看aVF和 Ⅰ 。

排除他因第十步，聯(lián)系臨床莫忘記。

竇性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R間期> 0.12秒。



心律失常分析法：P-P、R-R與P-R，三個(gè)規(guī)律要理好，

寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，

自上而下是正道。

注：竇性心動(dòng)過速：竇P間隔，少3過速。

注：竇性P波PP或RR間隔少于3大格，即心率>100次/分則為過速。



竇性心動(dòng)過緩：竇P間隔，超5過緩。

注：竇性P波PP或RR間隔超過5大格，即心律<60次/分則為過緩。



竇性正常心律：竇P間隔，3—5格心律安。

注:竇性P波PP或RR間隔在3—5大格,即心律60—100次/分則為正常.



P—R間期：0.12秒，3小格的0.12秒，這個(gè)數(shù)字太重要！

P-R短于0.12秒，很可能就是預(yù)激征，旁路傳導(dǎo)走了近道。

交界心律要考慮，房室結(jié)小要想到。

0.20秒，四小格的0.20秒，這個(gè)數(shù)字要記牢。

P-R>0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ?qū)А?



QRS波群：0.12秒，是個(gè)重要指標(biāo)，把QRS分為“寬條”“和窄條”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄條；

正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄條。

窄條、窄條，心功還好！從容診治，不必心急火燎。

0．12秒，寬于0.12秒，QRS波群叫寬條。

室性的心律是寬條。危險(xiǎn)性大須重視，見寬色變，膽小點(diǎn)好。

寬條是警報(bào)，越少見越好。

連續(xù)室旱是室速，偶見寬條辨室旱。

室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”。

高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭分秒。

寬于0.12秒的寬條，室上性心律也可見到：

束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、

預(yù)激綜合癥……室上性寬條真不少。

需要仔細(xì)鑒別：室性的、室上性的寬條？



束支傳導(dǎo)阻滯：M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌。

右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。

完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。

注：完全性左前分支阻滯：左前支阻軸左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ導(dǎo)見。

“F”、Ⅲ呈“rS”型，條窄、T站可診斷。



左后分支阻滯：左后支阻很少見，波形相反與“左前半”。

“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。

左后支阻軸偏右，相同的是窄條、T波站。

注：雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯：是右束支阻滯圖形，還有電軸左偏，

診斷“右束”合并“左前半”。

是右束支阻滯圖形，還有電軸右偏，

診斷“右束”合并“左后半”。



預(yù)激綜合征（一）:多余房室旁路，搶先傳導(dǎo)激動(dòng)；

正常房室途徑，正常傳導(dǎo)激動(dòng)，

傳激動(dòng)于心室肌，就叫預(yù)激綜合征。



預(yù)激綜合征分三類，三類各個(gè)有特征：

PR短、QRS寬、起始粗鈍的預(yù)激波型--

典型W-P-W綜合征；

房室旁路若在左，胸導(dǎo)主波向上是A型。

房室旁路如在右，V1主波向下是B型。

隱匿旁路逆?zhèn)鲗?dǎo)，心動(dòng)過速折返型。

陣發(fā)房顫、室上速，唯一線索斷此型。

窄條兼無預(yù)激波，L-G-L征稱短P-R征。

發(fā)育不全房結(jié)小，交界心律常錯(cuò)定。



寬條兼有預(yù)激波，PR不短Mahaim征。

心動(dòng)過速呈左束阻，須與室速鑒別清。



旁路添亂的預(yù)激綜合征，健康人群多見征。

別名還叫“大偽差”，常掩室阻與心梗。

危害致人律失常，導(dǎo)管射頻可消融。

預(yù)激綜合征（二）:預(yù)激綜合征，經(jīng)典特征有三點(diǎn)，W-P-W都占全：

一有PR短，二有QRS寬，三有預(yù)激波--

----起始粗鈍顯易見。

有一無二、三，L-G-L征可診斷。

無一有二、三，Mahaim征排除難。

ST段: 正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應(yīng)成銳角，

上、下浮動(dòng)在等電位線。

降低不能超半格，抬高1格是上限；

特殊抬高達(dá)3格，僅限V1—V3。

ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好，

室壁瘤時(shí)?？梢?，心梗首先要想到。

弓背向下須鑒別：

心動(dòng)過速、心包炎，正常變異也不少。



ST段下降:ST下降超過兩導(dǎo)聯(lián)，水平或下斜型改變，

心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。



心肌梗死的臨床診斷:典型的臨床表現(xiàn)，ST、T、Q動(dòng)態(tài)演變，

心肌酶學(xué)改變，三項(xiàng)有二可診斷。

心肌梗死演變圖:典型心梗圖演變，至少表現(xiàn)兩導(dǎo)聯(lián)。

底窄、對(duì)稱、波頂尖，報(bào)警T波最先見。

同時(shí)伴有ST低，持續(xù)短暫難看見。

內(nèi)膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。

T波易變隨病情，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。

此期稱為超急期，發(fā)病還未過半天。



心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。

ST段弓背抬，超過1格可診斷。

與T構(gòu)成單曲線，確診雖易卻偏晚。

此期持續(xù)僅數(shù)日，變好變壞兩重天。

早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。



治療延誤現(xiàn)Q波深Q超過1格寬，

“紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。

爭分奪秒來搶救，深恨未能早發(fā)現(xiàn)。

心肌梗死的分類:ST段抬高型、非ST段抬高型



Q波:Q寬不應(yīng)過1格，深度小于1/4R波。

V1、V2無Q波，可以見到QS波。



V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分別可見深Q波。



左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，負(fù)向P深度，

大于1小格，負(fù)向看寬度，也超1小格，

Ⅱ看P波，寬度超3格，切跡超1格。



右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。

雙向P波看V1，正向幅超1格半。

左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。

電軸左偏作參考，ST低、T平、倒。

右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。

電軸明顯往右偏，SV1消失或變小，ST低，T平倒。

雙側(cè)心室肥厚:雙心室大圖復(fù)雜，診斷常常很難下，

相互抵消時(shí)正常，大多表現(xiàn)一側(cè)大。

有時(shí)特征很明顯，表現(xiàn)雙側(cè)都肥大。

T波:正常T波隨主波,TaVR是倒的，

Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六個(gè)。

其余導(dǎo)聯(lián)T善變，振幅須超1/10R波。

T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波，

超兩導(dǎo)聯(lián)有改變，同時(shí)伴有ST段佐。

心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波，

T越低平病越重，T波深倒危重波。

心電圖各波段的正常值及意義

1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述范圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波，表示激動(dòng)自房室交界區(qū)向心房逆行傳導(dǎo)，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。


(2)P-R間期：一般為0.12～0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其P-R間期越長。P-R間期延長常表示激動(dòng)通過房室交界區(qū)的時(shí)間延長，說明有房室傳導(dǎo)障礙，常見于房室傳導(dǎo)阻滯等。


(3)QRS波群：①Q(mào)RS波群時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。V1、V2導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.05秒。QRS波群時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間延長常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。②QRS波群振幅： aVL不超過1.2毫伏，aVF不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。aVR不應(yīng)超過0 .5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術(shù)和)均小于0.5毫伏或每個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見于極少數(shù)的正常人等。個(gè)別導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅很小，并無意義。心前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S＞1。在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。


(4)Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。


(5)S-T段：正常任一導(dǎo)聯(lián)向下偏移都不應(yīng)超過0.05mv。超過正常范圍常見于心肌缺血或勞損。正常向上偏移，在肢導(dǎo)及V4—6不應(yīng)超過0.1mv，V1—3不超過0.3mv，超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。


(6)T波：前肢較長、后肢較短。方向常和QRS的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。其他導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，心前導(dǎo)聯(lián)的T波可高達(dá)1.2～1.5毫伏。在QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平或倒置，常見于心肌缺血、低血鉀等。


(7)Q-T間期：同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短。一般心率70次/分左右時(shí)，Q-T間期約為0.40秒?？刹楸怼７睶-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。Q-T間期延長見于心動(dòng)過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。


(8)U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)時(shí)；U波增大時(shí)常伴有心室肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)室性心律失常。

非常感謝。這是我的薄弱，看了對(duì)我的幫助很大。