一、經(jīng)方治療腎系水腫有十三方

腎系疾病為難治性疾病，病情反復(fù)，纏綿難愈。如欲取得理想的療效，須針對腎系疾病的病種、病因、病機、病情、病位的不同的病理變化，進行辨病與辨證的有效結(jié)合。中醫(yī)治療腎病，從古至今通過長期臨床實踐與總結(jié)，已取得較好的療效。隨著中醫(yī)藥如黃芪、大黃、雷公藤等在治療腎系疾病中的廣泛應(yīng)用，全球腎臟病界愈來愈多地把目光聚集在中醫(yī)藥這塊神奇的領(lǐng)域。

張仲景《傷寒雜病論》為治療腎系疾病提供了眾多良方，療效卓著。深入研究之，對提高中醫(yī)治療腎系疾病療效、探索治療腎系疾病新思路，不無裨益。本文茲就《傷寒雜病論》中腎系水腫病的遣方用藥進行一些規(guī)律性的初探。

經(jīng)方歷經(jīng)篩選，數(shù)千年不衰，不僅具有確切的臨床有效性和實用性，而且是“醫(yī)方之祖”和后世方劑發(fā)展的典范；不僅最能反映中醫(yī)組方理論之原始面貌，而且具有扎實的現(xiàn)代藥理實驗研究基礎(chǔ)，因此，經(jīng)方集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥理論和實踐的精華。對經(jīng)方配伍規(guī)律進行研究，不僅在理論探討與臨床運用上具有研究的必要性，在實驗方法上具有操作可行性，而且在相同工作量的前提下，對其研究可以較其他方劑取得更多的信息，達到事半功倍的效果。研究結(jié)果表明，仲景所創(chuàng)之方不僅具有非凡的實用性和合理性，而且具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和周密性。所以，經(jīng)方以其獨特的優(yōu)勢而成為方劑配研究的首選之方。治水腫，當(dāng)代醫(yī)學(xué)雖然有不少的治療手段，但對于一些較為頑固的腎病水腫常缺乏良效。中醫(yī)藥辨證論治不僅有治標(biāo)之優(yōu)，更有治本之功。

腎系疾病其主要證候很類似于古代醫(yī)家所言之陽水范疇，亦即朱丹溪所說之“遍身水腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水”。筆者就《傷寒雜病論》中行之有效的治療水腫病名方進行了統(tǒng)計，方如下：五苓散、豬苓湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、茯苓甘草湯、牡蠣澤瀉散、柴胡桂枝干姜湯、越婢湯、防己茯苓湯、大青龍湯、小青龍湯、麻黃附子細辛湯共13首方劑。

二、功效類別統(tǒng)計

13張?zhí)幏焦彩褂盟幬?8味，28味中藥在13首方劑中共使用了71味次，每張?zhí)幏狡骄盟?.46味，其中補益藥6味，占21.43%，是使用味數(shù)最多的；其次是解表藥占17.86%；利水滲濕藥占10.71%；清熱瀉火藥占7.14%；溫里藥占7.14%；化痰藥占7.14%；止咳平喘藥占7.14%；平肝抑陽藥占3.57%；利尿通淋藥占3.57%；收澀藥占3.57%；祛風(fēng)濕藥占3.57%。若以處方中出現(xiàn)味次統(tǒng)計，其排列順序也是如此，其中以補益藥最高，達20味之多，占28.57%；解表藥次之，占26.76%；利水滲濕藥占18.30%；溫里藥占5.89%；這5類藥共出現(xiàn)60味次，占全部71味次的84.51%。

三、功效類別分析

從上述統(tǒng)計結(jié)果可以說明如下幾個問題：

1.選藥范圍廣泛，使用相對集中

補益藥、解表藥、利水滲濕藥、溫里藥共出現(xiàn)56味次，占全部的78.87%。可見經(jīng)方之類腎系水腫病是以補益、解表、利水、溫里四類藥為主組方的。

2.補益實為補氣健脾利水

疾病的發(fā)生盡管復(fù)雜，但不外正邪兩個因素。正氣虛弱是發(fā)病的條件，所以“正氣存內(nèi)，邪不可干”。腎系水腫病的發(fā)生亦正是臟腑虛損與外邪侵襲相互斗爭的結(jié)果。究其根本，臟腑虛損的病位主在脾腎，病機為脾腎氣化機能虛弱。脾主運化水濕，為升降出入之樞，脾健則運，交通上下，溉濡四旁，脾土傷敗，易致水濕泛濫，術(shù)芪之類健脾益氣，氣行則水調(diào)。

3.解表祛邪實為疏風(fēng)宣肺，發(fā)表利水

肺主皮毛，為水之上源，一旦外邪阻遏，肺氣宣肅失職，不能通調(diào)水道，水泛肌膚則發(fā)為水腫，故疏風(fēng)宣肺，因勢利導(dǎo)，使肺氣暢達，肅降有權(quán)，三焦通利，亦即“開鬼門”之意，《金匱要略》“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”即指此而言。

4.溫里實為補腎溫陽利水

腎系水腫病，乃肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，其中尤以腎為根本，而水為至陰，乃腎陽命火不足所致。腎陽不足，命火式微，可致腎不能氣化，脾不能運化，肺不能布化，三焦之氣閉塞，決瀆之官無權(quán)，《素問·水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為浮腫。”所以腎陽命火不足是致成水腫的根本原因，補腎溫陽利水，亦即“益火之源，以消陰翳”。唐容川語“腎為水臟，水中含陽，化生元氣”，氣為陽之微，宜取溫潤平調(diào)之意，葉天士指出“此溫字，乃溫養(yǎng)之義，非溫熱竟進之謂。”得溫可以行水，兼潤可以固澀保精。

5.利水滲濕實為“潔凈府”

這是治療腎病水腫最基本、最直接的方法，主治在里在下之水邪為患，使水邪從小便而去，此亦即《素問》“潔凈府”之意。“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗乃愈。”是《金匱》治療水腫的原則。

上述三方均由利水滲濕藥、溫陽藥、健脾藥組成，均是針對水腫病而設(shè)，然其治法側(cè)重點不同，方義也有別。這不僅體現(xiàn)了經(jīng)方組方用藥對疾病病情的針對性和適應(yīng)性，也反映了經(jīng)方在病情針對性基礎(chǔ)上的組方完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性。這也是經(jīng)方在把握疾病發(fā)展演變規(guī)律和配伍用藥基礎(chǔ)上發(fā)展的一種“病―證―癥” 的結(jié)合組方理論，是治有主次，分進合擊的組方配伍思路的體現(xiàn)。

此外，從治療水腫經(jīng)方的君藥組成來看，利水滲濕藥（茯苓、澤瀉、豬苓）、解表藥（麻黃、桂枝）幾乎占了君藥的全部。這也從一個側(cè)面反映了經(jīng)方時代對發(fā)汗、利小便治法的推崇。

四、結(jié)語

《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)寶庫中一顆燦爛的明珠，是一部偉大的醫(yī)學(xué)著作，不僅有著完備的理法方藥，而且有著堅實的理論基礎(chǔ)，也正因為如此，《傷寒論》經(jīng)得起歷代醫(yī)家從不同角度的推敲。腎系疾病如水腫、腰痛、淋證、腎勞，從臨床上說，都是屬于治療棘手的病證。本文粗淺地探討《傷寒論》中的治療腎系水腫病專方的用藥和配伍規(guī)律，目的也是為了開拓視野，拋磚引玉，為治療腎系疾病尋找更深刻的理論淵源，從而拓寬腎臟疾病的治療思路。