【來源】《丹溪心法》

【命名】以功效命名。本方蒼術(shù)燥濕，黃柏清熱，二藥相伍，治陰分之濕熱，有如鼓應桴之妙，故名二妙散。

【組成與方解】

黃柏----清熱燥濕

蒼術(shù)----苦溫燥濕

本方治證均為濕熱下注所致。濕熱相搏、著于下肢、阻滯經(jīng)脈、則見足膝灼熱紅腫疼痛；濕熱不攘、筋脈弛緩、則為痿證；如濕熱下注前陰、則病帶下渾濁、或下部濕瘡；小便短黃、舌苔黃膩、皆為濕熱之象。故治宜清熱燥濕。

方中黃柏苦寒清熱、蒼術(shù)苦溫燥濕。二藥合用、具有清熱燥濕之效、使?jié)袢崆?、諸癥自除。

【功用】清熱燥濕。

【主治】濕熱下注所致的下肢痿軟無力、或足膝紅腫熱痛、或濕熱帶下、或下部濕瘡、小便短黃、舌苔黃膩。

【臨床運用】

1．用方要點　本方清熱燥濕之力較強，非獨治療痿、痹，亦可用于濕熱下注之腳氣、帶下、濕瘡等，還適用于關節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱者。以小便短赤，舌苔黃膩為證治要點。

2．使用注意　本方為清熱燥濕之要方，主治濕熱相兼或熱重于濕，如濕多熱少者，不宜使用。

3．隨證加減　本方適用于多種濕熱下注之證，應按病證的不同，適當加味用之。若濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等，以祛濕熱強筋骨；若濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等，以滲濕降濁；若下部濕瘡，可加赤小豆、土茯苓等，以清濕熱，解瘡毒。

4．現(xiàn)代運用本方現(xiàn)代主要用于治療下肢丹毒、結(jié)節(jié)性紅斑、慢性濕疹、皮炎等下肢皮膚病、風濕性、類風濕性、痛風性關節(jié)炎、慢性前列腺炎、犁狀肌綜合征等病癥。

19.3利水滲濕劑

利水滲濕劑，適用于水濕壅盛所致的癃閉、淋濁、水腫、泄瀉等證。本類方劑以利尿為主要手段，使?jié)裥白孕”闩判梗食Ｒ岳疂B濕藥如茯苓、澤瀉、豬苓、車前子、滑石等為主組成。水濕內(nèi)停每影響氣之運行，若見胸腹脹滿，常需配伍行氣藥，如陳皮、厚樸、木香、大腹皮等同用，不僅可以行氣除脹，還可增強利水滲濕之功。代表方如五苓散、防己黃芪湯等。

五苓散

【來源】（《傷寒論》）

【命名】本方五味藥組成，以“令”水行，故名五苓散。

【組成與方解】

澤瀉----利水滲濕                        君

豬苓、茯苓-----增強利水之功             臣

白術(shù)-----補氣健脾，運化水濕             佐

桂枝-----外解太陽之表，又內(nèi)助膀胱氣化   佐

《傷寒論》原用本方治太陽表邪未解、內(nèi)傳太陽膀胱腑、致膀胱氣化不利、水蓄下焦、而成太陽經(jīng)腑同病。外有表邪、故見頭痛、發(fā)熱、脈?。话螂讱饣С?、故小便不利而為蓄水證；水蓄下焦、氣不化津、水津不布、故煩渴欲飲；水氣內(nèi)停、飲入之水、不得輸布、故水入即吐、而成“水逆證”。總之、皆由膀胱蓄水過甚所致。治之之法當急利其小便、兼以化氣解表。

方中重用澤瀉為主藥、直達膀胱、滲濕利水；輔以茯苓、豬苓之淡滲、增強利水蠲飲之功；佐以白術(shù)健脾以助運化水濕之力；更佐桂枝、一則外解太陽之表、一則溫化膀胱之氣。五藥合方、則水行氣化、表解脾健、而蓄水停飲之證可除。至于水腫、泄瀉、霍亂、痰飲諸病、由于脾虛不運、水濕泛溢所致者、本方既可利水滲濕、又能健脾化濕、故一并治之

【功用】利水滲濕、溫陽化氣。

【主治】①外有表證、內(nèi)停水濕。癥見頭痛發(fā)熱、煩渴欲飲、或水入即吐、小便不利、舌苔白脈浮；②水濕內(nèi)?！∷[、泄瀉、小便不利、以及霍亂吐瀉等證；③痰飲　臍下動悸、吐涎沫而頭眩、或短氣而咳者。

【臨床運用】

1．用方要點　本方所治諸證，均以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為證治要點。

2．使用注意　本方為溫陽化氣利水之劑，故病屬濕熱者忌用。無表證者則不需取汗。

3．隨證加減　水腫表證明顯者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者可與五皮散合用。黃疸，濕盛小便短少者，可加茵陳、名茵陳五苓散。脾胃濕盛，脘腹脹滿，泄瀉者，可與平胃散合用，胃苓湯。若濕盛兼有熱象者，可去桂枝，方名四苓散。

4．現(xiàn)代運用本方現(xiàn)代常于治療急性腎炎、尿潴留、水腫和組織器官積液、泌尿系結(jié)石和泌尿生殖系感染、美尼爾氏綜合征、胃腸炎、泄瀉和嘔吐、眼病、妊娠高血壓綜合征及自汗、盜汗等病證。

【思考題】

1.本方是治膀胱氣化不利之水濕內(nèi)停證（蓄水證），為何也可治療瀉泄？

“濕盛則泄瀉”　“利小便而實大便”

2.辨證要點：

（1）五苓散與白虎湯均有煩渴，如何辨證？

五苓散　　　　　　　　　　　　　　　　　白虎湯

太陽腑證，膀胱氣化不行，　　　　　　　　　　陽明經(jīng)證，熱盛傷津。

津液不能上承而口渴。

表證未罷　　　　　　　　　　　　　　　　　　表證已罷

脈象浮數(shù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　脈洪大或滑數(shù)

有蓄水見證　　　　　　　　　　　　　　　　　無蓄水見證

（2）五苓散與小青龍湯皆有表證，內(nèi)有飲停，也有口渴，小便不利癥狀，如何區(qū)別？

　　　五苓散　　　　　　　　　　　　　　　　　小青龍湯

水停膀胱　　　　　　　　　　　　　　　　　飲留于肺

口渴、小便不利為必然癥　　　　　　　　　口渴、小便不利為或然癥

　多有汗出　　　　　　　　　　　　　　　　無汗

豬苓湯

【來源】《傷寒論》

【命名】根據(jù)主要藥物。

【組成與方解】

二苓、澤瀉――滲利小便

滑石――清熱通淋

阿膠――滋陰潤燥

本方原治傷寒之邪，傳入陽明或少陰，化而為熱，與水相搏，以致水熱互結(jié)，邪熱傷陰而致小便不利。水熱相搏，水氣不化，津液不升，兼熱邪傷陰，所以口渴欲飲；水氣不從小便出而反滲于大腸，故而下利；水氣上逆于肺，則為咳逆；中攻于胃，則為嘔吐，陰虛邪熱上擾，則心煩不寐。治之之法，當須利其小便，佐以清熱養(yǎng)陰。故方以二苓、澤瀉滲利小便，滑石清熱通淋，阿膠滋陰潤燥。五藥合方，利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，使水氣去，邪熱清，陰液復，諸癥自除。但總以滲利為主，清熱養(yǎng)陰為輔。

【功用】利水清熱養(yǎng)陰。

【主治】水熱互結(jié)傷陰證。發(fā)熱，小便不利，口渴欲飲，或見心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，舌紅，脈細數(shù)。

【臨床運用】

1．用方要點　本方以利水為主，兼以清熱養(yǎng)陰。以小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細數(shù)為證治要點。

2．使用注意　內(nèi)熱盛，陰津大虧者忌用。

3．隨證加減　本方亦可用于熱淋、血淋而兼陰虛者。若治熱淋，宜加梔子、車前子以清熱利水通淋；血淋者，宜加白茅根、大薊、小薊以涼血止血。

4．現(xiàn)代應用本方現(xiàn)代主要用于治療慢性腎炎、糖尿病性腎炎、慢性腎盂腎炎、小兒腎炎、腎積水、肝硬化腹水、急性膀胱炎、前列腺增生性尿潴留、產(chǎn)后尿潴留、尿道綜合征、流行性出血熱休克期等疾病。

防己黃芪湯

【本源】《金匱要略》

【命名】以方中君藥來命名。

【組成與方解】

防已-----祛風行水               君

黃芪-----益氣固表，行水消腫 　　

白術(shù)-----補氣健脾，助脾運化     臣

甘草-----培土和中，調(diào)和諸藥     使

生姜、大棗-----調(diào)和營衛(wèi)

本方所治風水、風濕、乃表氣不固、外受風邪、水濕郁于經(jīng)絡之證。脈浮為風邪在表；身重是濕在經(jīng)絡；汗出惡風為衛(wèi)虛不固；水濕內(nèi)停、乃脾虛不運所致風邪在表、自當解外、外不解則邪不去、而濕不消；欲解其外、衛(wèi)又不固。當此之時、非但不可過發(fā)其汗、且須益氣固表。故方中重用黃芪補氣固表、行水消腫；防已祛風行水、與黃芪相配、補氣利水增強、且利而不傷正，為主藥；臣以白術(shù)健脾勝濕、與黃芪相配、益氣固表之力更大；使以甘草培土和藥、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。藥共六味、相得益彰、表虛得固、風邪得除、脾氣健運、水道通利、則表虛水腫、風濕之證自愈。

【功用】益氣祛風、健脾利水。

【主治】風水或風濕。癥見汗出惡風、身重、小便不利、舌淡苔白、脈浮。

【臨床運用】

1．用方要點　本方為治療風水、風濕屬表虛證的常方劑。以汗出惡風，小便不利，苔白脈浮為證治要點。

2．使用注意　水濕壅盛，汗不出者，雖有脈浮惡風，亦非本方所宜。

3．隨證加減　若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃少許以宣肺散邪；水濕偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降沖

4．現(xiàn)代運用　適用于慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風濕性關節(jié)炎等屬表虛濕盛者，

【本方重點】　

1.治療本方應注意固表與散邪的關系。

本方主治表虛邪實，表虛當補，邪實當散。然補之不當，邪氣反實；散之不當（太過），表氣益虛。因此，必須權(quán)衡虛實之輕重緩急，正當配伍，務使固表不留邪，散邪不傷正。

2.發(fā)汗的速度與力度。

風濕在肌表，法當汗解，但濕為陰邪，其性重滯，需微微發(fā)汗，不可大發(fā)其汗，尤其是此為表虛證，更當審慎。故應注意服藥方法及藥后調(diào)護。

19.4溫化水濕

溫化水濕劑，適用于陽虛氣不化水，水濕內(nèi)停或寒從濕化所致的病證，如陰水、痰飲、淋濁、寒濕腳氣等。脾主運化，腎司二便。脾腎陽虛，氣化功能不足，不僅水道不能通暢，每致水濕停聚，且病濕亦易從寒化。故臨床除常見小便不利，或癃閉，淋濁，水腫、泄瀉等外，每有手足不溫，口不渴，舌淡苔白，脈沉弦或沉遲，沉細等癥狀。所以，本類方劑常以溫陽健脾藥如干姜、附子、肉桂、蒼術(shù)、白術(shù)等為主，根據(jù)小便不利的程度、配伍利水滲濕藥如茯苓，豬苓、澤瀉、車前子、滑石，苡仁等組成。但須注意，除二苓外，利水滲濕藥性多偏寒，配伍時要根據(jù)陽虛氣寒的程度決定用量，務使全方總的性質(zhì)偏溫，否則雖暫可起到利水作用，病終不除，甚至由于氣化不利，雖用大劑利水，效果甚微。水阻氣機而見胸腹脹滿者，宜配伍行氣藥如陳皮、木香、大腹皮甚至檳榔，青皮等。久病氣虛者，可酌情少量配伍補氣之品。此外，溫陽健脾藥多辛熱溫燥、而陽虛氣寒導致水濕停聚時，往往真陰也不足，所以在大量運用溫陽健脾藥時，常宜適當配伍白芍、木瓜、五味子等酸斂之品，以防辛熱，滲利傷陰。代表方劑如實脾散。

苓桂術(shù)甘湯

【來源】《傷寒論》

【命名】

【組成與方解】

茯苓――健脾滲濕　　　　　　　　　　　　君　

桂枝――溫陽化氣，配合茯苓以溫化水飲　　臣

白術(shù)――補益脾氣，且助茯苓運化水濕　　　佐

炙甘草――調(diào)和諸藥，健脾益氣　　　　　　使

本方證治是因中焦陽虛，脾失健運，氣不化水，聚濕而成。水飲停于胸脅，則胸脅脹滿；上凌心肺則心悸，短氣而咳；飲阻于中，清陽不升，則目眩頭暈；脈弦滑或沉緊，均屬水飲之證。治之之法，《金匱要略》明確提出：“病痰飲者，當以溫藥和之”，“短氣有微飲，當從小便去之”。本方即從溫化滲濕立法。故以茯苓為君藥，健脾并滲利水濕；臣以桂枝溫陽化氣，配合茯苓以溫化水飲；佐以白術(shù)補益脾氣，且助茯苓運化水濕；使以炙甘草調(diào)和諸藥，配合茯苓、白術(shù)兼能補脾，配合桂枝以甘溫補陽。四藥合用，共奏健脾滲濕，溫化痰飲之功。

【功用】健脾滲濕，溫化痰飲。

【主治】痰飲。胸脅脹滿，眩暈心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

【臨床運用】　

1．用方要點　本方為治療痰飲病的重要方劑。以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為證治要點。

2．使用注意　本方藥性偏溫，且利小便，故痰飲化熱及陰虛之人忌用。

3．隨證加減　若咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞，腹中有水聲，可加枳實以快氣行水。

4．現(xiàn)代應用　本方現(xiàn)代主要用于心力衰竭，心肌病，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，結(jié)核性胸膜炎，心源性或慢性腎小球腎炎所致的水腫，耳源性眩暈癥，痹證，帶下等疾病。

真武湯

【來源】《傷寒論》

【命名】

【組成與方解】

附子――溫壯腎陽，以化氣行水　　　　　君

白術(shù)――健脾燥濕，扶土以制水泛　　　　臣

茯苓――利水健脾　　　　　　　　　　　臣

生姜――辛溫，溫中散水，走而不守　　　佐

白芍――利小便，益陰柔肝，斂陰舒筋　　佐

本方所主病證，主要是腎陽虛衰，寒水不化為患。方中首以大辛大熱之附子為君，溫壯腎陽，以化氣行水，亦即“益火之原以消陰翳”之意。然主水在腎，制水在脾，脾惡濕，得陽則運，故又以苦甘性溫之白術(shù)健脾燥濕，扶土以制水泛，合附子溫陽健脾以助運化。寒水既停，則當滲利以去之，故更配甘淡滲濕之茯苓，利水健脾，與白術(shù)相合，則健脾利水之力益著。生姜辛溫，溫中散水，走而不守，既可助附子溫化寒水，又助苓、術(shù)健運行水。三藥各擅其長，合收培土制水之功，共為臣藥。君臣相配，脾腎并治，可使腎陽復，脾運健，氣化行，水道利，則既停之水可除，未停之濕不聚，自無寒水之患。佐以苦酸微寒之白芍利小便，益陰斂陰，與附子同用，破陰結(jié)而布陽和，使邪水去而真陰不傷。綜觀全方，于溫陽健脾利水藥中少佐酸斂護陰之品，溫陽利水不傷陰，益陰護陰不礙邪，有陰陽兼及之妙，合為溫腎散寒，健脾利水之劑。

【功用】溫陽利水。

【主治】（1）脾腎陽虛，水氣內(nèi)停。小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒，腹痛下利，或肢體水腫，苔白不渴，脈沉；（2）太陽病。發(fā)汗，汗出不解，其仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。

【臨床運用】

1．用方要點　本方為溫陽利水的著名方劑。以小便不利，肢體沉重或浮腫，苔白脈沉為證治要點。

2．使用注意　本方藥性偏溫，陰虛者忌用。

3．隨證加減　若咳者，加干姜、細辛、五味子以溫肺化飲；腹瀉較重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以溫中止瀉；嘔者，可加吳茱萸、半夏以溫胃止嘔。

4．現(xiàn)代應用　本方現(xiàn)代主要用于治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核、美尼爾氏綜合征等。

實脾散

（《濟生方》）

【方義分析】

附子-----溫腎陽，溫陽化氣以行水                     君

干姜----溫脾陽，助脾運化以制水

白茯苓、白術(shù)----健脾燥濕，滲濕利水                  臣

木瓜----芳香醒脾化濕                                佐

厚樸、木香、大腹子、草果仁----行氣導滯，化濕行水

生姜、大棗----調(diào)和脾胃，散濕制水

炙甘草----調(diào)和諸藥                                  使

本方所治之證、是謂陰水、緣于脾腎陽虛、陽不化水、水氣內(nèi)停所致。水屬陰邪、其性下趨、故水腫、腰以下腫甚；脾主四肢、陽氣不能溫養(yǎng)四肢、故手足不溫；水阻氣機、故胸腹脹滿；口不渴、大便溏、舌淡苔膩、脈沉遲或細、皆脾虛濕勝之象。治宜溫陽健脾、行氣利水。方中以附子、干姜為主、溫養(yǎng)脾腎、扶陽抑陰；茯苓、白術(shù)健脾燥濕、滲濕利水。為臣藥。木瓜芳香醒脾化濕，厚樸、木香、大腹皮、草果下氣導滯、化濕利水；生姜、大棗調(diào)和脾胃，益脾溫中，散濕制水共為佐藥；使以甘草、調(diào)和諸藥。諸藥同用、溫脾暖腎、行氣利水。然溫補脾土之功偏著確有脾實則水治之效、故得“實脾”之名。

【功用】溫陽健脾、行氣利水。

【主治】陽虛水腫。癥見半身以下腫甚、胸腹脹滿、身重食少、手足不溫、口中不渴、小便短少、大便溏薄、舌淡苔膩、脈沉遲或沉細。

【臨床運用】

1．用方要點　本方為治療陰水的主要方劑。以身半以上腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為證治要點。

2．使用注意　本方藥性偏溫，若各種水腫、腹水屬陰虛者忌用。

3．隨證加減　若小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增強利水消腫之效；大便溏瀉者，以大腹皮易大腹子；大便秘結(jié)者，可加牽牛子以通利二便。

4．現(xiàn)代運用　本主現(xiàn)代主要用于治療慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、心源性水腫、滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、下肢浮腫、維生素B1缺乏癥

16.5祛濕化濁劑

萆薢分清飲

【來源】《丹溪心法》

【命名】根據(jù)主要藥物與功用命名。

【組成與方解】　

萆薢――利濕，分清化濁　　　　　　　　君

益智仁――溫腎陽，縮小便　　　　　　　臣

烏藥――溫腎化氣　　　　　　　　　　　臣

石菖蒲――化濁利竅　　　　　　　　　　佐

茯苓、甘草――增強利濕分清之力

少許食鹽――咸以入腎　　　　　　　　　使

本方所治膏淋、白濁，是由陽虛濕濁下注所致。腎氣虛弱，一則不能固攝，以致小便頻數(shù)，二則不能分清泄?jié)?，以致小便混濁不清。治宜溫腎利濕，分清化濁。方中川萆薢利濕，分清化濁，為君藥；益智仁溫腎陽，縮小便，為臣藥；烏藥溫腎化氣，石菖蒲化濁利竅，共為佐藥；一方加茯苓、甘草以增強利濕分清之力；使以少許食鹽，咸以入腎。各藥合用，有溫腎利濕，分清化濁之效。汪昂《醫(yī)方集解》云：“此手足少陰足厥陰陽明藥也。萆薢能泄陽明厥陰濕熱，去濁而分清。烏藥能疏邪逆諸氣，逐寒而溫腎。益智脾藥，兼入心腎，固腎氣而散結(jié)。石菖蒲開九竅而通心。甘草梢達莖中而止痛。諸藥相伍，使?jié)駸崛ザ哪I通，氣化行而淋濁止。

【功用】溫腎利濕，分清化濁。

【主治】膏淋、白濁。小便頻數(shù)，混濁不清，白如米泔，稠如膏糊。

【臨床運用】

1．用方要點　本方主治寒濕白濁。以小便混濁而頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉為證治要點。

2．使用注意　本方性偏溫，對于濕熱白濁，則非本方所宜。

3．隨證加減　若兼寒腹痛者，可加肉桂、鹽茴以溫中祛寒；久病氣虛者，可加黃芪、白術(shù)以益氣祛濕；腰痠神疲者，可加人參、鹿角膠等以補腎氣。

4．現(xiàn)代應用　本方現(xiàn)代主要用于治療乳糜尿、尿道綜合征、慢性前列腺炎、婦女帶下病等。