臨淵剎車——疾病前期行動(dòng)計(jì)劃

　　名醫(yī)談病
　　
　　俗話說，冰凍三尺非一日之寒。疾病來襲，也不是毫無緣由、征兆全無的，往往會(huì)有一個(gè)從健康到疾病的過渡階段。這一階段，身體會(huì)出現(xiàn)各種各樣的信號(hào)，健康體檢可見某項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)脫離了健康的理想值，但又沒有達(dá)到某種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種情況叫“疾病前期狀態(tài)”。
　　處于這一階段的人，如果不能意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，依舊我行我素，最終就會(huì)不可避免地“達(dá)標(biāo)”，成為患者；有的雖然已經(jīng)引起重視，但由于沒有確診，無法用藥，也不知道怎樣讓身體恢復(fù)到健康狀態(tài)，茫然不知所措。本期名醫(yī)談病，就讓我們轉(zhuǎn)換視角，將目光投向“疾病前期狀態(tài)”——
　　
　　臨淵剎車——疾病前期行動(dòng)計(jì)劃
　　
　　特約專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任、教授胡大一
　　 河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授郭藝芳
　　 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、教授李軍祥
　　 中國糖尿病綜合防治委員會(huì)教授劉尊永
　　 河北醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授趙澤貞
　　 上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授金永壽
　　
　　在古代，“疾”與“病”有著不同的含義。“疾”是指不易覺察的小病，如果不采取有效的措施，就會(huì)發(fā)展到可見的程度，便稱為“病”。由此可明顯看出，我們的祖先已認(rèn)識(shí)到對疾病應(yīng)“未雨綢繆、防患未然”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年度基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究報(bào)告中也明確指出，從疾病后期移至疾病前期的徹底“戰(zhàn)略預(yù)防”，那是“相當(dāng)?shù)?#8221;重要。
　　而“疾病前期”正是戰(zhàn)略預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期。此時(shí)，身體就好像臨近深淵的汽車。如果處置合理，就可以把“汽車”拉回到原本的理想狀態(tài)；但要是置之不理或“病急亂投醫(yī)”，就可能眼睜睜看著它滑入深淵。
　　因此，如果您的身體正處在這種狀態(tài)，就到了該“剎車”的時(shí)候了！
　　
　　傾聽“富貴病”的前奏
　　
　　最新數(shù)據(jù)表明，我國 40 歲以上人群死因排前三位的分別是：心臟?。ㄕ伎偹劳龅?23.1 ％）、惡性腫瘤（占 22.3 ％）、腦血管?。ㄕ?21.3 ％），心腦血管病合并占總死亡的 44.4 ％。可見，與高血壓、糖尿病等“富貴病”緊密相關(guān)的心腦血管病已經(jīng)當(dāng)之無愧地成為中國人的第一死因。因此，把握這些疾病的前期狀態(tài)，把它們“扼殺在萌芽狀態(tài)”就尤為重要。
　　
　　高血壓前期：“120~139/80~89”
　　眾所周知，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓≥140毫米汞柱，及/或舒張壓≥90毫米汞柱。不過，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并非就是正常血壓。最新的血壓標(biāo)準(zhǔn)為：低于120/80毫米汞柱為正常血壓，而120/80毫米汞柱～139/89毫米汞柱統(tǒng)稱為正常高值，或稱高血壓前期。
　　行動(dòng)計(jì)劃
　　對于高血壓前期，一般不需要藥物治療，可通過減肥、運(yùn)動(dòng)、限制食鹽攝入等方式積極干預(yù)，糾正可逆性危險(xiǎn)因素，就可能避免或延緩發(fā)生高血壓。不過，對于已經(jīng)發(fā)生較嚴(yán)重疾?。ㄈ绻谛牟?、糖尿病、腎臟疾病或腦卒中）的高血壓前期患者，即便患者血壓低于140/90毫米汞柱，亦應(yīng)給予必要的藥物干預(yù)，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。
　　此外，密切“監(jiān)視”血壓動(dòng)向也非常重要，建議所有人每年至少檢測一次血壓。對于高血壓前期患者，則應(yīng)適當(dāng)增加血壓檢測頻度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常并采取相應(yīng)干預(yù)措施。
　　
　　糖尿病前期：從“6.1”開始
　　正常成年人空腹血糖水平為3.9～6.1毫摩爾/升，而糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖超過7.0毫摩爾/升，及/或餐后兩小時(shí)血糖超過11.1毫摩爾/升。
　　就是說，當(dāng)空腹血糖介于“6.1～7.0”，或餐后兩小時(shí)血糖介于“7.8～11.1”時(shí)，既不算正常血糖，又夠不上糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這就是糖尿病前期。
　　行動(dòng)計(jì)劃
　　糖尿病前期已經(jīng)屬于糖尿病的第一階段。此階段非常重要，只要對此階段認(rèn)真防治，就可以阻斷糖尿病的病程，使其不再向糖尿病發(fā)展。
　　此時(shí)最有效、最廉價(jià)的干預(yù)措施就是改善生活方式，如嚴(yán)格控制飲食、適量增加體育運(yùn)動(dòng)、積極控制體重、嚴(yán)格限制飲酒等。具體而言，應(yīng)做到主食減少2～3兩/日，運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周，體重減少5％～7％。
　　積極改變不良生活習(xí)慣，可以使許多患者血糖恢復(fù)到正常范圍。如果在合理的生活方式下生活一段時(shí)間，其餐后兩小時(shí)血糖仍不能降到7.8毫摩爾/升以下，應(yīng)去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
　　
　　冠心病前期：“三高”
　　所謂“三高”，是指高血壓、高血脂（現(xiàn)已改稱血脂異常）和高血糖。在大多數(shù)人的心目中，冠心病一般都以“心肌梗死”、“心絞痛”等首發(fā)，并沒有顯著的前期表現(xiàn)。然而實(shí)際上，這種疾病在發(fā)生之前，已經(jīng)發(fā)出了很多“信號(hào)”，如高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖。
　　所有流行病學(xué)調(diào)查均表明，“三高”以及吸煙、酗酒、體力活動(dòng)減少、高熱量飲食和精神壓力大都是冠心病的危險(xiǎn)因素。若不及時(shí)有效控制這些危險(xiǎn)因素，多數(shù)患者可能最終發(fā)展成為冠心病。如果說心肌梗死、心絞痛或心源性猝死是疾病的終末期，危險(xiǎn)因素則是疾病的源頭和上游。
　　因此從某種意義上說，“三高”就是冠心病的前期表現(xiàn)。
　　行動(dòng)計(jì)劃
　　在常見的冠心病危險(xiǎn)因素中，大多數(shù)是可以逆轉(zhuǎn)或有效控制的。盡快糾正這些危險(xiǎn)因素，可以使大部分患者免于罹患冠心病。這里向大家提供一條行之有效的口訣，隨時(shí)提醒自己：邁開腿，管好嘴，不吸煙，好心態(tài)。
　　此外，高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病等疾病之間本身存在千絲萬縷的聯(lián)系，它們之間可相互誘發(fā)，互為危險(xiǎn)因素。因此，上述幾種疾病前期的行動(dòng)計(jì)劃也是通用的。
　　
　　肝硬化前期：脂肪肝
　　脂肪肝之所以會(huì)發(fā)生肝硬化，主要是因?yàn)殚L期大量的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，使其供血、供氧及自身的代謝受到影響，造成肝細(xì)胞的大量腫脹、炎癥浸潤及變性壞死。有炎癥壞死，就有肝細(xì)胞及膠原纖維的修復(fù)，這是機(jī)體任何一個(gè)器官自我完善的一種本能。一旦肝臟有纖維增生及假小葉的形成，就形成肝硬化。
　　行動(dòng)計(jì)劃
　　適當(dāng)減少食量，控制體重增長是阻止脂肪肝早期進(jìn)程的最有效方式。具體包括：絕對禁酒、選用脫脂牛奶或酸奶、每天吃的雞蛋黃不超過2個(gè)、忌用動(dòng)物油（植物油的總量也不超過20克／天），不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃，忌食煎炸食品。常吃少油的豆制品和面筋，每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
　　
　　痛風(fēng)前期：高尿酸血癥
　　持續(xù)的高尿酸血癥，可能造成尿酸結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質(zhì)沉積，造成腎損害，引起腎結(jié)石。同時(shí)，過量的尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥者，有5％～12％的機(jī)率發(fā)生痛風(fēng)。
　　行動(dòng)計(jì)劃
　　血尿酸濃度在475～535微摩爾/升以下者，暫不使用藥物治療，但應(yīng)認(rèn)真尋找高尿酸血癥的原因，如利尿藥、降壓藥、化療藥等藥物因素及腎病、血液病、糖尿病等，找出原因，同時(shí)應(yīng)避免肥胖、高嘌呤及高熱量飲食、酗酒、過度疲勞、精神緊張、創(chuàng)傷、濕冷等誘發(fā)因素。
　　當(dāng)有下列幾種情況時(shí)，則應(yīng)考慮治療：①有痛風(fēng)臨床癥狀；②有痛風(fēng)家族史；③上述原因排除后，仍有高血尿酸。
　　
　　警惕五大癌前病變
　　
　　所謂“癌前病變”是指介于正常組織向癌演變過程中的中間狀態(tài)，是一種既不同于正常組織又不同于癌的異?，F(xiàn)象及臨床表現(xiàn)，如異型上皮黏膜白斑、某些部位的息肉、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等，若干年后有一部分可能發(fā)生癌變，也有的可發(fā)生逆轉(zhuǎn)。此時(shí)積極采取治療及防護(hù)措施可避免或減少癌變的發(fā)生。
　　
　　1.慢性萎縮性胃炎
　　慢性萎縮性胃炎是一種常見病，同時(shí)也是隨年齡增加的最重要的癌前疾病。統(tǒng)計(jì)顯示，患該病11年以上者胃癌發(fā)病率為7％～13％。其病程表現(xiàn)為：慢性淺表性胃炎——胃黏膜萎縮——腸上皮化生——異型增生——胃癌。故了解慢性萎縮性胃炎癌前病變的診斷和治療，對預(yù)防胃癌發(fā)生十分重要。