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楊富厚百度中醫(yī)博客--薏苡附子散主之

 昵稱3229476 2010-10-20

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近讀《國醫(yī)論壇》2006年第6期,李磊同仁的《薏苡附子散非為救急專設(shè)》一文,引發(fā)了 我對薏苡附子散的重新思考?!督饏T要略》原文:“胸痹緩急者,薏苡附子散主之”。此條的關(guān)鍵并不在“緩急”,而在“胸痹”。我據(jù)薏苡附子敗醬散治腸癰,太 老師的經(jīng)驗(yàn)及歷代文獻(xiàn),認(rèn)為薏苡附子散為心痛緩急者方,不是胸痹方。大約因胸痹、心痛列于一門而致誤。
胸痹心痛雖列于一門,實(shí)是兩種不同的疾病。胸痹病變位于胸中,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、胸膜炎、食道炎、肋軟骨炎、白血病等。心痛是上腹部的疼痛,相當(dāng)于 胃炎、胃及十二指腸潰瘍引起的疼痛。臨床上,薏苡附子散治胸痹的報道不多,據(jù)薏苡附子敗醬散治腸癰,薏苡附子散當(dāng)為胃癰方。
胃癰之病名,高等醫(yī)學(xué)院校五版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)外科學(xué)》均未收載。丹波元堅(jiān)《雜病廣要》,胃癰也稱胃脘癰?!吨T病源候論》曾論其病因、病機(jī)。 《醫(yī)級》并且與發(fā)生于腹臂上的伏梁癰相鑒別。其癥狀多為胃中脹痛,寒熱不食,痛有定處,甚至者嘔膿、便膿。與肺癰、腸癰、肝癰一樣,屬內(nèi)癰范疇。
據(jù)師伯范志良回憶,六十年代,其母患病住縣醫(yī)院,院方疑為胃癌,見議轉(zhuǎn)院。太老師張大昌先生毅然斷為胃脘癰,并言三天即愈。以千金內(nèi)托散加減(具體方藥不 詳),果然數(shù)日全愈。因知胃脘癰臨上多誤診誤治。查《千金方》和《千金翼方》,并無內(nèi)托散方,《壽世保元》有加味千金內(nèi)托散:“黃芪鹽水炒人參 當(dāng)歸酒洗 川芎 白芍酒炒 白芷 防風(fēng) 川厚樸姜炒 桔梗 官桂瓜蔞仁去殼 金銀花 甘草節(jié)上銼,每服一兩,水煎,入好酒半盞,去渣溫服,日進(jìn)二、三服”。此方即仙方活命飲加減,當(dāng)療胃癰屬虛熱者。薏苡附子散,當(dāng)療胃癰屬寒濕者。

八五年太老師作《急證方》(未公開發(fā)表),以薏苡附子散加阿膠,療胃及十二指腸潰瘍所致的穿孔。想必是受薏苡附子敗醬散治腸癰的啟發(fā)??梢姡蠋熞膊徽J(rèn) 為薏苡附子散是胸痹方。胃腸穿孔必引起急性腹膜炎,據(jù)壓痛、反跳痛、板狀腹等癥狀,當(dāng)屬大陷胸湯證,況現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)普及,應(yīng)用中藥不太現(xiàn)實(shí)。薏苡附子 散加阿膠,改作預(yù)防胃腸穿孔,比較恰當(dāng)。

另外,薏苡仁內(nèi)服療癰腫,廣泛見于古醫(yī)籍,更進(jìn)一步證明薏苡附子散是心痛胃癰方。

《千金翼方》療癰疽第九有薏苡仁散,主癰腫,令自潰長肌肉,薏苡仁干地黃 肉蓯蓉 白蘞 當(dāng)歸 桂心各一兩,上六味,搗為散,先食,以溫酒服方寸匕,日三夜一服。

《壽世保元》腸癰門治腸癰,腹痛不安,或腹?jié)M不食,小便赤,婦人產(chǎn)后虛熱,多

此疾,藥用薏苡仁三兩 牡丹皮一兩半瓜蔞仁一兩,上挫一兩,水煎服。

《本草綱目》引姚僧坦方,治癰疽不潰,薏苡仁一枚吞之。又引《婦人良方補(bǔ)遺》治孕中有癰,薏苡仁煮汁吞,頻頻飲服。

可見,薏苡不單治筋脈拘攣,也為癰疽要藥。另外,緩急即救急,淳于意有“生女不生男,緩急無可使”的話,可以證明緩急的原義。

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