中醫(yī)無高血壓病之病名，根據(jù)本病的主要癥狀及其發(fā)展過程，屬于中醫(yī)之“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等病證的范圍。僅就文獻(xiàn)的論述與臨床實踐，試論本病的病因病機與辨證論治如下。

（一）病因病機

從高血壓病的證候表現(xiàn)來看，其受病之臟主要屬于肝的病變。肝臟的特性，前人的描述：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有？”（見《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》）足見肝臟之陰陽能相對的平衡則無病，而肝臟的陰陽得以平衡，又與其他各臟有密切的關(guān)系。

情志失節(jié)，心情失暢，惱怒與精神緊張，都足以傷肝，可出現(xiàn)肝陽過亢的高血壓，肝陽過亢的繼續(xù)發(fā)展，可以化風(fēng)、化火而出現(xiàn)中風(fēng)證候（腦血管意外）。肝陽過亢不已，可以傷陰傷腎，又進(jìn)而出現(xiàn)陰陽兩虛的證候。

肝與腎的關(guān)系最為密切，前人用母（腎）與子（肝）形容兩者的關(guān)系。先天不足或生活失節(jié)而致腎陰虛，腎陰不足不能涵木引致肝陽偏亢，出現(xiàn)陰虛陽亢之高血壓。其發(fā)展亦可引起陰陽俱虛的高血壓或中風(fēng)等證。

憂思勞倦傷脾或勞心過度傷心，心脾受損，一方面可因痰濁上擾，土壅木郁，肝失條達(dá)而成高血壓；一方面脾陰不足，血失濡養(yǎng)，肺失肅降，肝氣橫逆而成高血壓。這一類高血壓，往往兼見心脾之證。

（二）辨證分型

1. 肝陽上亢

頭痛，頭暈，易怒，夜睡不寧，口苦或干，舌邊尖紅（ 或如常），苔白或黃，脈弦有力。

2. 肝腎陰虛

眩暈，精神不振，記憶力減退，耳鳴，失眠，心悸，腰膝無力或盜汗，舌質(zhì)紅嫩，苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

3. 陰陽兩虛

頭暈，眼花，耳鳴，腰酸、腰痛，陽痿，遺精，夜尿，或自汗盜汗，舌淡嫩或嫩紅，苔白厚或薄白，脈虛弦或緊，或沉細(xì)尺弱。

4. 氣虛痰濁

眩暈，頭腦欠清醒，胸悶，食少，怠倦乏力，或惡心，吐痰，舌胖嫩，舌邊齒印，苔白厚油濁，脈弦滑，或虛大而滑。

（三）辨證論治

本病與肝的關(guān)系至為密切，調(diào)肝為治療高血壓病的重要一環(huán)，但治肝不一定限于肝經(jīng)之藥。清代王旭高《 西溪書屋夜話錄》對于肝氣、肝火、肝風(fēng)的療法共 30 法，用藥頗廣，值得參考。王氏治肝，以肝氣、肝火、肝風(fēng)辨證。王氏說：“內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火，余故曰肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同證異名，但為病不同，治法亦異耳。”所以王氏治肝之法雖多，而偏重于清滋。肝氣、肝風(fēng)、肝火之證，不等于只屬于高血壓，但其中一些治法，已為后世所采用。如：“肝風(fēng)初起，頭目昏眩，用熄風(fēng)和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜，即涼肝是也。……如熄風(fēng)和陽不效，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠，即滋肝法是也。……如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，乃虛則補母之法，如六味丸、大補陰丸之類。亦乙癸同源之義也”。

清代醫(yī)家葉天士早已對肝風(fēng)一類病有較豐富的經(jīng)驗。如華岫云為葉天士醫(yī)案立“肝風(fēng)”一證，總結(jié)葉氏治肝風(fēng)之法，華云：“先生治法，所謂緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱。……是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。若由思慮勞身心過動，風(fēng)陽內(nèi)擾則用酸棗仁湯之類；若由動怒郁勃，痰火交熾則用二陳龍薈之屬。風(fēng)木過動必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。其他如辛甘化風(fēng)、甘酸化陰、清金平木，種種治法未能備敘。”這些論述，對于高血壓的治療都值得重視和參考。

總之，治療高血壓，治肝是重要的一環(huán)，但疾病變化多端，不能執(zhí)一，應(yīng)辨證論治。根據(jù)上述辨證，筆者常用之治法如下：

1. 肝陽上亢，宜平肝潛陽

用石決牡蠣湯（自訂方）：石決明（先煎）30克，生牡蠣（先煎）30克，白芍15克，牛膝15克，鉤藤15克，蓮子心6克，蓮須10克。

此方用介類之石決、牡蠣以平肝潛陽為主藥，鉤藤、白芍平肝熄風(fēng)為輔藥，蓮子心清心平肝，蓮須益腎固精為佐，牛膝下行為使藥。如苔黃、脈數(shù)有力加黃芩；若兼陽明實熱便秘者，可加大黃之類瀉其實熱；苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉；頭痛甚屬熱者加菊花或龍膽草；頭暈甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸棗仁。

2. 肝腎陰虛，宜滋腎養(yǎng)肝

用蓮椹湯（自訂方）：蓮須12克、桑椹子12克、女貞子12克、旱蓮草12克、山藥15克、龜板（先煎）30克、牛膝15克。此方以蓮須、桑椹、女貞、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎為主藥；山藥、龜板、生牡蠣為輔藥；牛膝為使藥。氣虛加太子參；舌光無苔加麥冬、生地；失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。

3. 陰陽兩虛，宜補肝腎潛陽

方用肝腎雙補湯（自訂方）：桑寄生30克、首烏24克、川芎9克、淫羊藿9克、玉米須30克、杜仲9克、磁石（先煎）30克，生龍骨（先煎）30 克。若兼氣虛加黃芪30克，若以腎陽虛為主者，用附桂十味湯（肉桂3 克、熟附 10 克、黃精 20克、桑椹10克、丹皮9克、云苓10克、澤瀉10克、蓮須12克、玉米須30克、牛膝9克）。若腎陽虛甚兼浮腫者，用真武湯加黃芪30克、杜仲12克。

4. 氣虛痰濁，宜健脾益氣

用赭決九味湯（自訂方）：黃芪30克、黨參15克、陳皮6克、法半夏12克、云苓15克、代赭石（先煎）30克、草決明24克、白術(shù)9克、甘草2克。

重用黃芪合六君子湯補氣以除痰濁，配以赭石、決明子以降逆平肝。若兼肝腎陰虛者加首烏、桑椹、女貞之屬，若兼腎陽虛者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之屬，若兼血瘀者加川芎、丹參之屬。

以上對辨證論治的一些體會，很不成熟。若從預(yù)防與比較系統(tǒng)徹底的治療來說，應(yīng)針對病因病機采取綜合措施。

（1）調(diào)節(jié)情志 本病與精神因素，工作緊張關(guān)系較大，對患者的精神環(huán)境與工作安排十分重要。當(dāng)然患者的內(nèi)因是決定的因素，因此做好病人的思想與注意勞逸結(jié)合，是一個重要的措施。飲食與生活上的調(diào)節(jié)都很重要。

（2）體育療法 如氣功、太極拳，已證明是行之有效的方法。不論預(yù)防與治療，都有可靠的作用。

（3）中西并用 中西結(jié)合治療也是需要的，西藥療效快，中藥療效慢但比較鞏固?？梢砸騽萁Y(jié)合使用。如見高血壓危象，先用西藥或針灸（針刺太沖穴用瀉法可治高血壓危象） 控制，然后中西并用。對頑固之高血壓亦宜中西并用，至一定時期然后才純用中藥。