一、冠心病的辨證論治研究中醫(yī)雖無冠心病之名，但鄧氏認(rèn)為可以古說參證。古人所說的“真心痛”、“胸痹”等，給我們今天的研究提供參考依據(jù)，如漢代張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》所記述的證候與冠心病十分相似，其治則與方藥也一直為后世所沿用。
6 O! ?" ^  _0 k3 W! d冠心病辨證首先要辨明病位?！秲?nèi)經(jīng)》既稱“真心痛”，《金匱》又有“胸痹”篇，則此病病位在心無疑。其次要詳審病機(jī)，鄧氏認(rèn)為冠心病是本虛標(biāo)實(shí)之證。虛與實(shí)往往同時(shí)并存，但其間有先后主次緩急之分，因而病人即有不同的癥狀表現(xiàn)。
" ?# N8 E0 |. p, s& q' B中醫(yī)中藥交流網(wǎng)本虛雖指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾。心虛必累及陰陽氣血，因氣屬陽，血屬陰，故可概括為陰陽。氣血是陰陽派生的，因此，輕則反映為氣虛血虛，重則為陰虛陽虛。心虛的特點(diǎn)，心主火，意味著人體能源之所主。心搏一停，其他系統(tǒng)也就隨之停止?！秲?nèi)經(jīng)》所謂陽中之陽心也，故全身陽氣中最重要的是心陽。當(dāng)然還有命門亦十分重要，但從五臟角度言，心應(yīng)當(dāng)有重要的位置。實(shí)，主要是痰和血瘀。虛與實(shí)孰先孰后？應(yīng)該說是先有虛。由于心陽心陰俱虛，才引起氣血失暢，氣虛生痰，血滯成瘀。且冠心病的發(fā)病率以老年人為最高，老年之病多虛。至于血瘀如何形成？瘀由于血流不暢。氣與血，陰陽互根，所謂“氣為血帥，血為氣母”，故血瘀乃由于氣滯。血隨氣行，氣行則血行，故氣是主動(dòng)的，血是被動(dòng)的。當(dāng)然，血瘀也可導(dǎo)致氣滯；痰濕等引起血瘀，亦可反作用于氣。但冠心病一般是由氣滯引起的為多。氣虛也可引起血瘀，因氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行?，F(xiàn)代血流動(dòng)力學(xué)認(rèn)為，血液的推動(dòng)力對(duì)流速、流量的影響是一個(gè)重要因素，這與中醫(yī)所說的氣的作用很相似。聯(lián)系到膽固醇在血管壁內(nèi)膜下的沉積，似可相等于痰的病證；心臟血管的痙攣，可能與氣滯有關(guān)。這些問題有待于我們進(jìn)一步去研究。血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊進(jìn)一步發(fā)展，便會(huì)影響血液的流通，產(chǎn)生中醫(yī)的所謂“瘀”。從全國各地對(duì)心肌梗塞的治療分析，大部分的方劑是以祛瘀為主的。通常所見之心肌梗塞，亦以瘀證為多。
3 m0 w+ e# ^" g( N' I  M7 B說明冠心病的早、中期以痰證為常見，而中、后期則以瘀證為多。從廣東的病例來看，心氣虛（陽虛）兼痰濁者為多見。特別是早、中期患者，其后則兼瘀或兼痰瘀者為多。而心肌梗塞患者則以瘀閉為主，亦有痰瘀相兼者。; |5 G9 n7 v6 H8 R4 ^
第四卷１０７冠心病的病因可歸納為勞逸不當(dāng)，恣食膏粱厚味，或七情內(nèi)傷。但這些因素，并非可使人人罹患此病，而是決定于正氣之盛衰，“正氣內(nèi)存，邪不可干”，正氣虛則上述因素才起作用。正氣內(nèi)虛包括五臟之虛，但本病是因心陽虧虛，心陰受損，以致“心痹者，脈不通”，痰瘀閉阻心絡(luò)而成“冠心病”。心與五臟關(guān)系非常密切。如高血壓心臟病，往往先有肝膽亢盛，再影響到心，而肝的病又多先由腎陽虛衰，水不涵木所致。此外，與命門亦有關(guān)系，癥見休克，陽氣衰竭，脈微欲絕，這不僅是心陽衰，命門之火亦衰。心陽衰可用獨(dú)參湯，甚則用參附湯，命門火衰則以四逆加人參為宜。心與肺的關(guān)系，肺為相傅之官，主治節(jié)，為心主血脈之助。脾為生痰之源，所以冠心病痰阻之證與脾的關(guān)系最為密切。3 [- @6 n8 h3 A* i: i( I0 z2 R3 k
根據(jù)上述理論，對(duì)冠心病的辨證如下：１心陽虛（兼痰或瘀）：心痛，心悸、氣短，面色蒼白或黯滯少華，畏寒，肢冷，睡眠不寧，自汗，小便清長，大便稀薄，舌質(zhì)胖嫩，苔白潤，脈虛或緩滑或結(jié)代，甚則四肢厥冷，脈微細(xì)或脈微欲絕。
) S2 L( P- \5 b1 ]2 G" U1 y9 [中醫(yī)中藥交流網(wǎng)２心陰虛（兼痰或瘀）：心悸，心痛憋氣或夜間較顯著，口干，耳鳴，眩暈，夜尿多，腰酸腿軟，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白或無苔，脈細(xì)數(shù)而促，或細(xì)澀而結(jié)。
9 W, w1 e& I1 |中醫(yī)中藥交流網(wǎng)３陰陽兩虛（兼痰或瘀）：既有心陰虛證，又有心陽虛證，同時(shí)兼痰或瘀。& N7 ?* x1 y$ ^: e1 G5 @5 u
４痰瘀舌脈辨證：舌苔厚濁或膩，脈弦滑或結(jié)代者，為痰阻；舌有瘀斑或全舌紫紅而潤少苔，脈澀或促、結(jié)、代者，為瘀閉；若兩者合并則為痰瘀閉阻。此證可并見上述三型，無論因痰因瘀，心絞痛都較明顯嚴(yán)重，或痛有定處，一般瘀的疼痛比痰的疼痛為甚。
8 Q, S& ~! ~# I7 m0 R) g至于心肌梗塞，則以標(biāo)證為主要矛盾，即痰瘀閉阻陽虛型、痰瘀閉阻陰虛型、痰瘀閉阻陰陽兩虛型，一般以治標(biāo)為主，以攻瘀為重點(diǎn)，隨證變通論治。! d1 a# p4 v( P2 j8 y. C, O
對(duì)于本病的治療，漢代《金匱要略》論胸痹繼承《內(nèi)經(jīng)》“背為陽，陽中之陽心也”這一論點(diǎn)，認(rèn)為陽氣虛于上，痰濕等陰邪乘虛干擾而成病，治療強(qiáng)調(diào)溫陽除痰（濕）以恢復(fù)胸中陽氣。其治胸痹諸方從栝蔞薤白白酒湯到薏苡附子散，都是針對(duì)陽虛的，鄧氏根據(jù)這一論點(diǎn)，選用溫膽湯加黨參進(jìn)行治療。從臨證實(shí)踐來看，只知陽虛不知有陰虛是不全面的，但鄧氏認(rèn)為，心有陰陽兩方面，而心陽則是這對(duì)矛盾的主要方面，即使是心陰虛，亦往往宜加補(bǔ)氣之藥。故本病心陰虛型我們常用生脈散加味即根據(jù)這個(gè)道理。正如腎有陰陽，而腎以陰為主，補(bǔ)腎陽，往往在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)之上是同一道理。
" [$ ]" I& p) P0 H, q中醫(yī)中藥交流網(wǎng)至于治標(biāo)與治本的問題，急則治標(biāo)，緩則治本，先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻，攻補(bǔ)兼施，攻多補(bǔ)少，攻少補(bǔ)多，宜根據(jù)具體情況，具體分析，具體處理，切忌一攻到底或只識(shí)補(bǔ)虛而忽視疏導(dǎo)痰瘀。
/ K% `; k! J' y6 l  V' U常用方藥如下：１心陽虛：一般用溫膽湯加黨參（竹茹１０克、枳殼５克、橘紅５克、法半夏１０克、茯苓１５克、黨參１５克、甘草５克）。此方對(duì)于期前收縮而舌苔白厚、脈結(jié)者，有較好的效果。若心陽虛而兼瘀者，用四君子湯加失笑散２～５克頓服；若陽虛而心動(dòng)過緩者，用補(bǔ)中益氣湯或黃芪桂枝五物湯加減；若陽氣虛，四肢厥冷，脈微細(xì)或脈微欲絕者，選用獨(dú)參湯、參附湯或四逆加人參湯（參用吉林參、高麗參或西洋參），選加除痰和祛瘀藥。
! u5 _& T! j) n$ S7 x中醫(yī)中藥交流網(wǎng)２心陰虛：一般用生脈散（太子參１８克、麥冬９克、五味子９克）為主方。心動(dòng)過速者，加玉竹、柏子仁、丹參；期前收縮脈促者，加珍珠粉２克沖服；心陰虛兼痰者，加栝蔞、薤白；兼瘀者，酌加桃仁、紅花或三七末２克沖服。' O) M6 @. n$ x" r/ p
第四卷１０８３陰陽兩虛：用溫膽湯合生脈散，或四君子湯合生脈散，或用炙甘草湯（炙甘草１０克、黨參１５克、生地１５克、阿膠６克、桂枝１０克、麥冬９克、火麻仁１０克、大棗４枚、生姜３片）加減。
0 d" W- x$ l- x3 N" Y凡舌苔厚濁或膩者，不宜用炙甘草湯。
1 H2 z7 @# _; Z4 A, n9 M* \４兼痰兼瘀：痰證為主的可于溫膽湯中酌加膽星、遠(yuǎn)志或栝蔞、薤白之類，并按心陽虛、心陰虛加減用藥，陰虛者可去法夏加花粉。瘀證為主的可用蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、三七之屬為主，并加入補(bǔ)益心陰心陽之藥。# }5 E5 M. W: ~$ j
５血壓或血脂高：兼血壓高者，于方中選加草決明、代赭石、鉤藤、牛膝之屬；若氣虛甚之高血壓宜重用黃芪３０克；血脂高者，于方中選加草決明、山楂子、首烏、布渣葉之屬；若舌苔厚濁者宜加用一些除痰濕之藥。但無論血壓高或血脂高，治療之關(guān)鍵仍在于辨證論治。
1 C7 k% m# f, ^: ?( c3 B% v) a- i中醫(yī)中藥交流網(wǎng)６急性心肌梗塞：①急性心肌梗塞多數(shù)病例都有較劇之心絞痛，故通脈止痛是搶救的首要步驟。一般可用冠心蘇合丸１～２枚立即嚼服。但陰虛或有內(nèi)熱者不宜用蘇合丸，可用人工牛黃、冰片各０．４克，麝香０．２克，同研末含服。②參芎湯：黨參２４克、麥冬１５克、五味子１０克、川芎１８克、丹參１８克、紅花１０克、陳皮２克，水煎服。若舌苔厚濁或?yàn)榧嫣凳⒄?，?yīng)加祛痰之藥，如栝蔞、薤白、法夏等；若神志模糊者，是痰迷心竅，宜加石菖蒲１２克，遠(yuǎn)志６克，或安宮牛黃丸、至寶丹之類；若心源性休克，需加用吉林參或高麗參１０～１８克另燉服，并根據(jù)陰虛陽虛加減用藥；偏陰虛者，可用西洋參１０～１８克，另燉服。
7 A: R4 ?' \! `2 m! @- U冠心病用藥物治療只是一個(gè)方面，在藥治同時(shí)或藥治后，應(yīng)注意飲食起居，以及精神生活方面的衛(wèi)生，所謂起居有時(shí)，飲食有節(jié)，身心愉快等。此外堅(jiān)持體育鍛煉更是十分重要，體育鍛煉宜采用柔和的運(yùn)動(dòng)（如太極拳、八段錦之類），不宜剛勁的運(yùn)動(dòng)。年過６０的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。
# e* ]6 p5 |; O( p  S: N1 n0 O對(duì)于冠心病的標(biāo)證，在強(qiáng)調(diào)痰阻的同時(shí)，亦不能忽視瘀閉。針對(duì)心絞痛有突然發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受的特點(diǎn)，急則治其標(biāo)，鄧氏根據(jù)祖?zhèn)髦委熗醋C的驗(yàn)方，創(chuàng)造出五靈止痛散，（已由廣州中藥三廠正式投產(chǎn)面世）用于治療心絞痛發(fā)作獲得較滿意的效果。近年來又在五靈止痛散的基礎(chǔ)上，結(jié)合冠心病心絞痛的病機(jī)特點(diǎn)及中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，加減制成冠心止痛膏，外貼心俞、膻中、虛里等穴，使其藥效通過臟腑和經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系直達(dá)病所。湯散、膏劑內(nèi)服外用合而治之，標(biāo)本兼顧，急則治標(biāo)，緩則治本。- ?4 t. A8 X: Z$ V1 q* C+ {4 z/ F
鄧氏上述對(duì)冠心病辨證論治的治療經(jīng)驗(yàn)，形成于７０年代末。８０年代初期，他指導(dǎo)研究生丁有欽，通過檢測３０例心血管病痰證患者血液流變學(xué)的有關(guān)指標(biāo)，與健康人組７３例和未分型心血管病人組１６２例作比較（實(shí)驗(yàn)材料與方法限于篇幅從略，下同），結(jié)果３０例心血管病痰證患者的全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞及血小板電泳時(shí)間、血沉方程Ｋ值、纖維蛋白原、甘油三酯和β－脂蛋白濃度均明顯增高，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），表明這些指標(biāo)的異常是心血管病痰證患者血液流變性較突出的變化。8 s  C0 k; L& y) Z2 }8 L
８０年代中期，鄧氏又指導(dǎo)研究生方顯明，以益氣除痰法方藥對(duì)５２例冠心病患者的臨床療效觀察，結(jié)果痰證與非痰證患者組間療效比較差別無顯著性（Ｐ＞０．０５）；對(duì)７８例冠心病患者的血液流變性影響進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果痰證與非痰證患者的全血比粘度、血漿比粘度、血沉等指標(biāo)均高于正常組（Ｐ＜０．０５），痰證患者尚伴有紅細(xì)胞聚集指數(shù)增高（Ｐ＜０．０１），３５例病人用益氣除痰方藥治療后，癥狀療效與全血比粘度改善的符合率痰證為８２％，非痰證為７５％，提示益氣除痰法治療冠心病，無論是痰證患者還是非痰證患者均有一定療效，辨證論治不應(yīng)排除專第四卷１０９方專藥。丁氏、方氏兩人之研究，從臨床實(shí)驗(yàn)的角度，支持了鄧氏對(duì)冠心病辨證論治的主張。
) d. J" `8 o/ o. n% H- Y- t4 }二、高血壓病的辨證論治研究中醫(yī)無高血壓病之病名。根據(jù)本病的主要癥狀及其發(fā)展過程，屬于中醫(yī)之“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等病證的范圍。僅就文獻(xiàn)的論述及臨床實(shí)踐，試論本病的病因、病機(jī)與辨證論治如下：從高血壓病的證候表現(xiàn)來看，其受病之臟主要屬于肝的病變。肝臟的特性，前人的描述：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽。其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有？”（見《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》）足見肝臟之陰陽相對(duì)平衡則無病，而肝臟之陰陽得以平衡，又與其他各臟有密切的關(guān)系。
8 l0 `6 Q2 p* l  R" o情志失節(jié)，心情失暢，惱怒與精神緊張，都足以傷肝，可出現(xiàn)肝陽過亢的高血壓。肝陽過亢的繼續(xù)發(fā)展，可以化風(fēng)、化火而出現(xiàn)中風(fēng)證候（腦血管意外）。肝陽過亢不已，可以傷陰傷腎，又進(jìn)而出現(xiàn)陰陽兩虛的證候。8 k9 K! w' i) k7 s7 b5 ~3 U4 Y
肝與腎的關(guān)系最為密切，前人用母（腎）與子（肝）來形容兩者的關(guān)系。先天不足或生活失節(jié)而致腎陰虛，腎陰不足不能涵木引致肝陽偏亢，出現(xiàn)陰虛陽亢之高血壓。其發(fā)展亦可引起陰陽俱虛的高血壓或中風(fēng)等證。
9 z9 Z+ {# G1 ], D* J中醫(yī)中藥交流網(wǎng)憂思勞倦傷脾或勞心過度傷心，心脾受損，一方面可因痰濁上擾、土壅木郁、肝失條達(dá)而成高血壓；一方面脾陰不足，血失濡養(yǎng)，肺失肅降，肝氣橫逆而致高血壓。這一類高血壓，往往見心脾之證。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)( u0 b! D6 r+ g5 W1 [
基于上述病機(jī)，確診為高血壓病之后，辨證可分以下四型：１肝陽上亢：頭痛、頭暈、易怒，夜睡不寧，口苦或干，舌邊尖紅（或如常），苔白或黃，脈弦有力。3 r2 f  h: S7 o
２肝腎陰虛：眩暈，精神不振，記憶減退，耳鳴，失眠，心悸，腰膝無力或盜汗，舌質(zhì)紅嫩，苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。0 O$ j4 W4 P$ p) j: r/ b
３陰陽兩虛：頭暈，眼花，耳鳴，腰痛陽痿，遺精，夜尿，或自汗盜汗，舌淡嫩或嫩紅，苔白厚或薄白，脈虛弦或緊，或沉細(xì)尺弱。& U9 b) K5 u* V! e2 s
４氣虛痰濁：眩暈，頭腦欠清醒，胸悶，食少，倦怠乏力，或惡心，吐痰，舌胖嫩，舌邊齒印，苔白厚或濁膩，脈弦滑，或虛大而滑。
; m0 f4 \7 |% _) e( F, w本病與肝的關(guān)系至為密切，調(diào)肝為治療高血壓病的重要一環(huán)，但治肝不一定限于肝經(jīng)之藥。清代王旭高《西溪書屋夜話錄》對(duì)于肝氣、肝火、肝風(fēng)的治療共３０法，用藥頗廣，值得參考。( k: B6 G% a. v0 L2 K/ J4 }
王氏治肝，以肝氣、肝風(fēng)、肝火辨治。王氏說：“內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火，余故曰肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同癥異名，但為病不同，治法亦異耳。”王氏治肝之法雖多，而偏重于清滋。肝氣、肝風(fēng)、肝火之癥，不等于只屬于高血壓，但其中一些治法，已為后世所采用。如：“肝風(fēng)初起，頭目昏眩，用熄風(fēng)和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜，即涼肝是也。……如熄風(fēng)和陽不效，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠，即滋肝法是也。……如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，乃虛則補(bǔ)母之法，如六味丸、大補(bǔ)陰丸之類。亦乙癸同源義第四卷１１０也。”清代醫(yī)家葉天士早已對(duì)肝風(fēng)一類病有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。如華岫云為《葉天士醫(yī)案》立“肝風(fēng)”一證，總結(jié)葉氏治肝風(fēng)之法，華云：“先生治法，所謂緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱。……是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實(shí)下之法。若由思慮煩勞身心過動(dòng)，風(fēng)陽內(nèi)擾則用酸棗仁湯之類；若由動(dòng)怒郁勃，痰火交熾則用二陳龍薈之屬。風(fēng)木過動(dòng)必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補(bǔ)陽明。其他如辛甘化風(fēng)、甘酸化陰、清金平木，種種治法未能備敘。”這些論述，對(duì)于高血壓的治療，都值得重視和參考。中醫(yī)中藥交流網(wǎng): a; ~' O3 X% H/ G7 f1 X
總之治療高血壓，治肝是重要的一環(huán)，但疾病變化多端，不能執(zhí)一，應(yīng)辨證論治。根據(jù)上述辨證，鄧氏常用之治法如下：１肝陽上亢，宜平肝潛陽。用石決牡蠣湯（自訂方）：石決明（先煎）３０克、生牡蠣（先煎）３０克、白芍１５克、牛膝１５克、鉤藤１５克、蓮子心６克、蓮須１０克。3 m9 T- F- ^% e- Y2 ^7 [* f% o. i: ^
此方用介類之石決、牡蠣以平肝潛陽為主藥，鉤藤、白芍平肝熄風(fēng)為輔藥，蓮子心清心平肝、蓮須益腎固精為佐，牛膝下行為使藥。如苔黃、脈數(shù)有力加黃芩；若兼陽明實(shí)熱便秘者，可加大黃之類瀉其實(shí)熱；苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉；頭痛甚屬熱者加菊花或龍膽草；頭暈甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸棗仁。) e) }/ V$ l; v/ v- [9 f  @
２肝腎陰虛，宜滋腎養(yǎng)肝。用蓮椹湯（自訂方）：蓮須１２克、桑椹子１２克、女貞子１２克、旱蓮草１２克、山藥１５克、龜板（先煎）３０克、牛膝１５克。此方以蓮須、桑椹、女貞、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎為主藥；山藥、龜板、生牡蠣為輔藥；牛膝為使藥。氣虛加太子參；舌光無苔加麥冬、生地；失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。
5 A( O. y8 E6 K6 m３陰陽兩虛，宜補(bǔ)肝腎潛陽。方用肝腎雙補(bǔ)湯（自訂方）：桑寄生３０克、首烏２４克、川芎９克、淫羊藿９克、玉米須３０克、杜仲９克、磁石（先煎）３０克、生龍骨（先煎）３０克。若兼氣虛加黃芪３０克。若以腎陽虛為主者，用附桂十味湯（肉桂３克、熟附子１０克、黃精２０克、桑椹１０克、丹皮９克、云苓１０克、澤瀉１０克、蓮須１２克、玉米須３０克、牛膝９克）。若腎陽虛甚兼浮腫者，用真武湯加黃芪３０克、杜仲１２克。
+ Y" `2 _! H5 M' F1 Y４氣虛痰濁，宜健脾益氣。用赭決七味湯：黃芪３０克、黨參１５克、陳皮６克、法半夏１２克、云苓１５克、代赭石（先煎）３０克、草決明２４克、白術(shù)９克、甘草２克。5 D; B! k' P6 E) R& `; N
重用黃芪合六君子湯補(bǔ)氣以除痰濁，配以赭石、決明子以降逆平肝。若兼肝腎陰虛者加首烏、桑椹、女貞之屬；若兼腎陽虛者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之屬；若兼血瘀者加川芎、丹參之屬。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)$ C+ M% f" O4 M
以上是對(duì)辨證論治的一些體會(huì)。若從預(yù)防與比較系統(tǒng)徹底的治療來說，應(yīng)針對(duì)病因病機(jī)采取綜合措施。8 `) D6 E6 s. y7 O7 g
１調(diào)節(jié)情志。本病與精神因素，工作緊張關(guān)系較大，對(duì)患者的精神環(huán)境與工作安排十分重要。當(dāng)然患者的內(nèi)因是決定因素，因此做好病人的思想工作與注意勞逸結(jié)合，是一個(gè)重要的措施。飲食與生活上的調(diào)節(jié)都很重要。
: I, d: K4 i* Y" e" }２體育療法。如氣功、太極拳，已證明是行之有效的方法。不論預(yù)防與治療，都有可靠的作用。
) L7 k7 c; n& {- E# j" D: f" C中醫(yī)中藥交流網(wǎng)３中西并用。中西結(jié)合治療也是需要的，西藥療效快，中藥療效慢但比較鞏固?？梢越Y(jié)合使用。如見高血壓危象，先用西藥或針灸控制，然后中西并用。對(duì)頑固之高血壓亦宜中西并用，至一定時(shí)期然后才純用中藥。
. R# E# m" a" @7 R) Hwww.fs999.com第四卷１１１鄧氏防治高血壓病，并不單純滿足于臨床治療有效。８０年代，他又指導(dǎo)研究生杜少輝，從免疫學(xué)的角度探討高血壓病中醫(yī)分型的物質(zhì)基礎(chǔ)。杜氏根據(jù)鄧氏上述治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)，擬定含有滋陰、潛陽、補(bǔ)腎等方藥的“鄧氏降壓湯”，對(duì)６４例高血壓病患者（含對(duì)照組３０例）進(jìn)行臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究。從兩組降壓療效比較，第一周中藥組不及西藥組，有顯著性差異（Ｐ＜０．０１），但此后兩組之間療效則無顯著性差異（Ｐ＞０．０５），體現(xiàn)西藥降壓特點(diǎn)為下降幅度大，降壓速度也較快，而中藥降壓特點(diǎn)為呈逐漸性下降，遠(yuǎn)期療效好。同時(shí)癥狀療效中藥組明顯優(yōu)于西藥組?；颊呓?jīng)中醫(yī)藥治療后，除臨床癥狀得到改善以外，升高的體液免疫指標(biāo)有所下降，ＩｇＧ和補(bǔ)體Ｃ３治療前后有顯著性差異（Ｐ＜０．０１）；低下的Ｔ淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率有所增強(qiáng)，差異有顯著意義（Ｐ＜０．０１）。人體免疫失調(diào)的平衡得以糾正，支持了鄧氏關(guān)于“高血壓病是內(nèi)臟陰陽失調(diào)的結(jié)果而不是原因”的學(xué)術(shù)主張。www.fs999.com! K4 G6 Z' ^; |( T( C$ @+ u
由于高血壓與冠心病經(jīng)常聯(lián)系在一起，因此鄧氏又指導(dǎo)研究生張英民，對(duì)１１９例確診為高血壓冠心病患者按中醫(yī)辨證分為四型：痰證４３例、痰瘀證２８例、瘀血證２３例、其它證型２５例，以及正常組３０例，進(jìn)行血小板聚集性和血脂水平的測定。結(jié)果痰證、痰瘀證、瘀血證患者的血小板最大聚集率明顯高于正常組和其它證型組（Ｐ＜０．０１），而血脂異常與血小板聚集性相互影響，其中低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）偏高引起血小板聚集性增強(qiáng)更為明顯。根據(jù)鄧氏經(jīng)驗(yàn)擬定的“降壓一號(hào)方”，對(duì)其中４４例高血壓冠心病痰證（包括痰瘀證）患者治療觀察，降壓療效總有效率８３．３％，癥狀療效總有效率９４．４％。治療后患者血小板最大聚集率、血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、致動(dòng)脈硬化指數(shù)（ＡＩ）比值均明顯下降（Ｐ＜０．０１），而高密度脂蛋白膽固醇有所提高（Ｐ＜０．０５），證實(shí)“降壓一號(hào)方”有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其機(jī)理可能與改善血脂水平、降低血小板聚集性有關(guān)。9 V3 K. |) Q5 x, f1 W7 N- ^8 |! r
三、腦血管意外的辨證論治研究腦血管意外屬中醫(yī)中風(fēng)病范圍，中醫(yī)的“中風(fēng)”包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病。鄧氏說：風(fēng)、癆、臌、膈，古稱四大證，而中風(fēng)居其首。故歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病論述甚廣，文獻(xiàn)資料亦很豐富。在病名上有中風(fēng)、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)氣、卒中、類中風(fēng)、真中風(fēng)、非風(fēng)、偏癱、痿證……等。通過這些定名，可以概見其理論論述之廣泛。究其主要焦點(diǎn)，在于病因、病機(jī)問題，也就是本病辨證論治的關(guān)鍵所在。# e: z4 D7 {3 U2 b. Z
關(guān)于本病的病因病機(jī)，鄧氏認(rèn)為，有幾本書值得參考，如清代姜天敘《風(fēng)癆臌膈四大證治》、清代尤在涇《金匱翼·卒中八法》、近代張山雷《中風(fēng)詮》、建國初上海中醫(yī)文獻(xiàn)館《中風(fēng)專輯》，以及最近國家中醫(yī)藥管理局在長春修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》等。通過上述文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)及結(jié)合多年的臨床治驗(yàn)，鄧氏認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)，應(yīng)以內(nèi)因?yàn)橹鳎瑑?nèi)虛為本，加以七情、飲食、勞倦等因素，以致肝風(fēng)、肝火內(nèi)動(dòng)，或濕痰、瘀血內(nèi)阻，或虛陽浮越而發(fā)病。但外風(fēng)外寒亦往往為本病之誘發(fā)原因。* }( C' Y, u$ R: t2 F8 E) @3 u
本病的辨證分型，分為：①中臟：陽閉證、陰閉證、脫證；②中腑：肝陽亢盛、氣虛血瘀、陰虧血虛；③中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰阻絡(luò)、陰虧陽亢等證型。治療上則根據(jù)上述分型，吸取清代尤在涇《金匱翼·卒中八法》及張山雷《中風(fēng)詮》治中風(fēng)八法的精華部分，結(jié)合個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，鄧氏擬定了下述辨證論治方案。
; [$ V- M; z* Twww.fs999.com第四卷１１２（一）中臟以突然昏倒，不省人事，或發(fā)熱或不發(fā)熱為主要表現(xiàn)。
" J& v# i0 j1 A/ q+ `（１）陽閉證：昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面赤氣粗，或痰聲如鋸，或身熱躁動(dòng)，舌紅，苔黃或膩，脈弦滑而數(shù)。$ K9 Z0 ^( ]" Z0 c) X3 |4 R; O
治療方藥：至寶丹及清肝降火，滋陰潛陽之劑；針刺：十二井（針出血），太沖、人中、豐隆（均用瀉法）。- T* d( l! }. f* i4 i! ?) x
（２）陰閉證：昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白滑膩，脈沉滑。www.fs999.com/ }( k- K( @0 X6 X6 _" x4 Y! `
治療方藥：蘇合香丸及熄風(fēng)豁痰之劑；針刺太沖、人中、豐隆（均用瀉法）。
7 r0 f" R9 Z% l3 e中醫(yī)中藥交流網(wǎng)（３）脫證：昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遺尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妝，脈細(xì)弱或浮大無根，或沉細(xì)欲絕。
, W. n3 z8 G6 P中醫(yī)中藥交流網(wǎng)治療方藥：急救回陽，用參附湯，若屬腎陰虧而虛陽浮越，而見足冷面赤的，則用地黃飲子；艾灸關(guān)元、神闕（隔鹽灸，不拘壯數(shù)）。以上湯藥均灌服或鼻飼。www.fs999.com: l4 z2 f% L$ I. h& Q
（二）中腑以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂（腿）不遂，失語或語言不利，口眼斜，或大小便失禁，關(guān)格等為主要表現(xiàn)。本型多經(jīng)中臟轉(zhuǎn)輕而出腑，或中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)重而入腑。
8 B; F2 }* D" A（１）肝陽亢盛：除上述中腑主要表現(xiàn)外，必舌質(zhì)紅絳或艷紅，舌體顫，苔黃或膩腐，脈必弦而有力或兼數(shù)。. L9 [5 q( k8 X+ o9 N6 \; V$ j, F
治療方藥：宜平肝熄風(fēng)，用羚羊角骨湯（自擬），羚羊角骨２５克、鉤藤１５克、白芍１２克、地龍１２克、石決明３０克、竺黃１０克、云苓１０克、杜仲１２克、牛膝１５克。兼熱盛者，可加黃芩、蓮子心、石膏；兼痰可加膽星、全蝎、僵蠶；兼失語者加全蝎、菖蒲，或合至寶丹。! ~8 `0 F, @! y- w; X
（２）氣虛血瘀：除上述中腑主要表現(xiàn)外，舌必胖嫩，有齒印或黯淡，有紫斑瘀點(diǎn)，脈多浮大或大而無力。2 @2 M# o: b/ v, E1 w1 h) A# C6 K
治療方藥：治以補(bǔ)氣祛瘀通絡(luò)，用補(bǔ)陽還五湯，或黃芪桂枝五物湯。若兼失語則加全蝎、菖蒲、遠(yuǎn)志，或合猴棗散（成藥）。若以血瘀為主，氣虛不甚者，可用王清任通竅活血湯加減。
1 j# g3 \8 c2 I  m  G; n（３）陰虧血虛：除上述中腑主要表現(xiàn)外，舌必嫩紅，舌瘦或舌痿，少苔或無苔，脈多沉細(xì)而澀。
: b3 O5 ^: K; e( e3 a! p3 U治療方藥：宜養(yǎng)血滋陰，用地黃飲子。若兼失語，加竺黃、菖蒲、生蔥。www.fs999.com. K. V- B7 s4 g- c* i+ q! o
針刺治療：以調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血為原則。偏癱者，上肢取肩、曲池、外關(guān)，下肢取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、絕骨、三陰交；失語者，取通里、涌泉、廉泉、啞門。+ {2 r+ [- H/ I" i: o( Z/ a4 _
（三）中經(jīng)絡(luò)以口眼歪斜，語言不利，肌膚不仁，手足麻木為主要表現(xiàn)。
/ e/ i5 ]6 Z" H# |（１）風(fēng)痰阻絡(luò)：口眼歪斜，語言不利，肌膚不仁，手足麻木，或見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，舌苔白或兼滑膩，脈浮滑或弦數(shù)。
9 N, @, O8 c% {! d# Z+ y+ ~治療方藥：宜養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)，用秦艽牽正湯（自擬）：秦艽１８克、川芎１０克、當(dāng)歸１０克、白第四卷１１３芍１５克、生地２０克、云苓１５克、白附子１０克、僵蠶１０克、全蝎１０克、羌活１０克、防風(fēng)６克、白術(shù)１２克。兼熱者加石膏、黃芩；痰多者，去生地加膽星；血虛者，加熟地、雞血藤。. @& T) ?/ I  I+ f! `% L
針灸：針地倉、頰車、攢竹、合谷（均取患側(cè)）、太沖。久病者當(dāng)用灸法，或在上述部位作維生素Ｂ１加Ｂ１２注射。
$ W6 g# w4 z* Y, \  O0 E; Ywww.fs999.com（２）陰虧陽亢：口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦滑數(shù)。
8 r) ~$ Z& C, n/ T- D治療方藥：宜滋陰平肝陽，用鉤藤飲加減（自擬）：雙鉤藤１２克、牡蠣３０克、牛膝１５克、竺黃１２克、全蝎１０克、石決明３０克、天麻１０克、首烏２０克、杜仲１２克。: r" b- k8 F+ I% _. S# ^& O0 m
針刺：地倉、頰車、合谷（均取患側(cè)）、太沖。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)5 W! ^8 J. E# |( j
西醫(yī)對(duì)腦血管意外的病理生理改變認(rèn)識(shí)比較具體，尤其是近年來頭顱ＣＴ的廣泛臨床應(yīng)用，故其辨病更為清楚；而中醫(yī)對(duì)本病的治療，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，故進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辨證論治，療效自應(yīng)比較理想。鄧氏曾治本病數(shù)十例，并于１９６５年與某醫(yī)院搞協(xié)作時(shí)治２０多例，療效均較滿意，特別偏氣虛血瘀的病人療效更明顯。在中醫(yī)方藥使用方面，張山雷重視肝陽夾痰夾火，治用降氣化痰，潛鎮(zhèn)攝納諸法，乃治閉證脫證通用法則，但是要根據(jù)病情，分緩急主次施用。張氏對(duì)中風(fēng)的治療，是在尤氏的基礎(chǔ)上又前進(jìn)了一大步，值得學(xué)習(xí)。但張氏略于治瘀，反對(duì)補(bǔ)氣法，詆毀王清任用四兩黃芪治療半身不遂，故其對(duì)癱廢不用之癥，認(rèn)為病延已久，“皆無痊愈之望”。其實(shí)補(bǔ)陽還五湯及通竅活血湯加減，對(duì)于腦血管意外后遺癥（中腑），療效比前人方法有其獨(dú)到之處；補(bǔ)陽還五湯取效的主要關(guān)鍵，在于重用北芪二至四兩，甚至四兩以上（此時(shí)煎藥用水量及煎藥時(shí)間，必須相應(yīng)增加，否則便不能獲得應(yīng)有的療效）。通竅活血湯加減宜用于腦血栓形成，不可用于腦溢血，應(yīng)加注意。上述兩方曾用于各種腦血管意外后遺癥，用之得當(dāng)，多獲良效。
- Y* J3 s$ K! g中風(fēng)又為近年來中醫(yī)急癥攻關(guān)項(xiàng)目之一，鄧氏對(duì)于中風(fēng)昏迷（中臟）者，多用安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹、蘇合香丸等，由于有麝香、安息香、蘇合香等芳香開竅之品，故研碎化水，滴入昏迷病人舌上，舌為心之苗，心主神明，患者即能吸收而起治療作用，某些淺昏迷患者在滴入的過程中可逐漸出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，隨即便可順利灌服。9 w! M: k! v6 g; v) a9 K$ c
８０年代中期，鄧氏指導(dǎo)研究生廖青對(duì)急性中風(fēng)進(jìn)行臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究。臨床觀察３１例急性腦血栓形成及腦出血患者，腦血栓形成先以活血化瘀通下，１０天后用補(bǔ)陽還五湯加減；腦出血先以止血消瘀通下，待標(biāo)證俱去后，以益氣化瘀法重用生黃芪。治療結(jié)果，除３例死亡外，大多恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)研究建立大鼠腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ?，采用直徑約為７６～９８μｍ的白芨微粒，配成０．２％的生理鹽水懸浮液，從大鼠頸外動(dòng)脈插管注射入頸內(nèi)動(dòng)脈，從而栓塞一側(cè)大腦的動(dòng)脈，造成急性腦缺血，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后都出現(xiàn)了偏癱、驚跳等中樞神經(jīng)受損癥狀。觀察中藥“黃芪化瘀”方（即補(bǔ)陽還五湯黃芪量減少７０％）的療效，并與中藥“化瘀方”（即補(bǔ)陽還五湯去黃芪）作對(duì)照，結(jié)果表明“黃芪化瘀方”對(duì)實(shí)驗(yàn)性急性缺血性腦水腫的減輕作用比單純的“化瘀方”更強(qiáng)（Ｐ＜０．０１），其機(jī)理可能是通過改善“半暗區(qū)”血供而縮小了梗塞范圍，使缺血性腦水腫得以減輕。