【摘要】  目的：臨床辨證施治,對(duì)100例高血壓病患者的治療作一療效觀察與研究。方法:本組100例高血壓病患者,不分性別、年齡、病程長(zhǎng)短均根據(jù)臨床辨證采用自擬降壓湯內(nèi)服治療，連用40 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。結(jié)果：經(jīng)治療1個(gè)療程后，測(cè)得血壓<18.6 kPa/12 kPa，臨床體征完全消失者94例；測(cè)得血壓仍>18.6 kPa/12 kPa，臨床體征部分消失或沒有改善者6例，總有效率94％。結(jié)論：根據(jù)臨床辨證內(nèi)服中藥降壓湯，見效快，療效高，無明顯的副作用。

【關(guān)鍵詞】  高血壓；臨床辨證；降壓湯內(nèi)服治療；療效觀察

高血壓病以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)。根據(jù)《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》分類標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥18.6 kPa和舒張壓≥12 kPa定為高血壓病。本組100例患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)而納入治療對(duì)象，現(xiàn)將治療方案與結(jié)果報(bào)告如下。

　　1  一般資料

100例高血壓病患者均來自我院門診的病例。其中男69例，女31例；年齡24歲~80歲；病程6個(gè)月~41 a；來就診前有過出血性腦血管病發(fā)生者24例；缺血性腦血管病發(fā)生者30例；心肌梗死者3例；并發(fā)心力衰竭、冠心病心絞痛者41例。以上病例有長(zhǎng)期或間斷服降壓藥史，但始終未能平穩(wěn)控制血壓至正常水平者。治療前測(cè)血壓平均值，收縮壓24.8 kPa、舒張壓14.9 kPa；大部分患者均有不同程度地頭痛、頭暈等臨床表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)辨證分型：肝風(fēng)痰瘀，肝陽上亢型54例：患者平素眩暈、耳鳴、頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、心悸健忘、手抖、頭重腳輕、舌紅苔黃、脈弦有力或弦細(xì)數(shù)；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)挾痰化熱型15例：患者平素有煙酒嗜好，過食膏梁厚味，脾失健運(yùn)，肝火內(nèi)熾，痰熱壅盛。癥見眩暈欲仆、頭搖而痛、項(xiàng)強(qiáng)肢顫、語言謇塞，甚則步履不穩(wěn)、卒然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、喉中痰鳴、不便燥結(jié)、舌紅苔黃膩、脈?；?；氣虛血瘀型19例：此型有氣機(jī)郁滯，瘀血內(nèi)阻，胸陽不振等。癥見胸悶胸痛、或頭痛，善太息、口唇青紫、皮膚暗滯、舌質(zhì)青紫或有瘀斑、脈澀結(jié)代；陰虛火旺型12例：患者體型瘦弱。癥見頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、神疲健忘、失眠多夢(mèng)、五心煩熱、顴紅盜汗、午后潮熱、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

　　2  治療方法

全部病例均根據(jù)臨床辨證分型內(nèi)服中藥降壓湯治療。肝風(fēng)痰瘀、肝陽上亢型藥用：天麻15 g，山梔15 g，竹瀝20 ml（兌服），石決明30 g（先煎），珍珠母30 g（先煎），鉤藤15 g，杜仲12 g，桑寄生15 g，黃芩12 g，赤芍8 g，牛膝8 g。1劑/d，水煎服；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)挾痰化熱型藥用：竹茹15 g，茯芩12 g，生軍8 g（后下），紅花8 g，草決明12 g，地龍12 g，龍骨30 g（先煎）。1劑/d，水煎服；氣虛血瘀型藥用：黃芪25 g，黨參20 g,當(dāng)歸6 g，川芎6 g，紅花6 g，桃仁8 g，益母草30 g，地龍8 g。1劑/d，水煎服；陰虛火旺型藥用：龜板30 g（先煎），生地20 g，玄參12 g，知母10 g。1劑/d，水煎服。以上證型病例均連服40 d結(jié)束后，再根據(jù)測(cè)得血壓與臨床體征改變情況評(píng)定療效。

　　3  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

 根據(jù)1999年WHO/ISH和國(guó)際高血壓聯(lián)盟提出的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治療滿1個(gè)療程后測(cè)血壓＜18.6 kPa/12 kPa為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

　　4  治療結(jié)果

患者，男，54歲，工人，漢族。2003年6月18日初診。訴患有高血壓病10余年，血壓波動(dòng)在20/13.5 kPa～26/14 kPa之間，經(jīng)常頭痛頭暈。2個(gè)月前突然昏仆不省人事，經(jīng)人急送醫(yī)院，查CT示腦出血，經(jīng)積極搶救治療20余天基本痊愈，留有左側(cè)輕度半身不遂出院，自出院后血壓一直不穩(wěn)定，始終堅(jiān)持服用降壓藥。首診：血壓28 kPa/16.4 kPa，頭痛頭暈、目眩、口苦、咽干、肢麻、煩躁易怒、心悸、便秘、舌紅苔黃、脈弦滑有力。此診為眩暈頭痛，證屬痰瘀內(nèi)阻、肝陽上亢型高血壓。治宜滋陰潛陽、消化痰濁。藥用：天麻12 g，鉤藤15 g，石決明30 g，珍珠母30 g，山梔12 g，黃芩12 g，杜仲12 g，桑寄生15 g，赤芍8 g，牛膝10 g，竹瀝30 ml（兌服）。1劑/d，水煎服。經(jīng)此法治療10余天，血壓降到15.5 kPa/10.7 kPa，臨床癥狀完全消失。為鞏固療效繼服1個(gè)療程停藥，隨訪至今，一切正常。

　　6  討論

高血壓病的病因尚未十分明確，是以高血壓為主要臨床表現(xiàn)的一種獨(dú)立的疾病，又稱為原發(fā)性高血壓。據(jù)研究表明是由某些先天性遺傳基因與多種致病性增壓因素和生理減壓因素相互作用而引發(fā)的。

臨床上高血壓是一種常見病、多發(fā)病，此病發(fā)展到一定程度，將導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，近幾年我國(guó)高血壓病有逐年上升的趨勢(shì)，約占總?cè)丝诘?1.88%。由此估計(jì)，全國(guó)有近億高血壓病患者，以北方地區(qū)發(fā)病率為高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病屬“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)角度認(rèn)為高血壓病的發(fā)生與發(fā)展不外肝、腎、心三臟陰陽失調(diào)，再加飲食不節(jié)，過食膏梁厚味，七情所傷，致使氣血失和，風(fēng)、火、痰動(dòng)擾，是虛實(shí)夾雜的病證。該病的病機(jī)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中早有闡述，如《素問·至真要大論》曰：“厥陰之勝，耳鳴目眩，憒憒欲吐”。又曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭炎之苦傾，目為之苦弦”。此指出了該病的發(fā)生與肝、腎等臟有著直接關(guān)系?；?、氣、痰為本病的發(fā)病因素。心火亢盛，則腎水不能制約，再加濕盛生痰，痰生熱，熱極生風(fēng)，或痰濁阻絡(luò)，或氣滯，或血瘀，或肝陽上亢，腎陰虧虛，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而致頭暈?zāi)垦?、筋攣、煩躁易怒，或神疲、腰膝酸軟，甚則顛仆不省人事、肢體麻木、口眼歪斜、半身不遂、喉中痰鳴欲吐等。

筆者根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，切合實(shí)際與臨床辨證分型針對(duì)性的作出了治療方案，起到了一定的作用與療效。治療方劑1中天麻、鉤藤、石決明、珍珠母息風(fēng)鎮(zhèn)痙、平肝潛陽、通絡(luò)止痛、清熱明目；山梔、黃芩清瀉肝火、涼血解毒；杜仲、寄生滋補(bǔ)肝腎；赤芍、牛膝清熱涼血，活血散瘀，引血下行；竹瀝清熱化痰，去痰涎壅塞等癥。方劑2中龍骨、草決明平肝、滋陰、潛陽、養(yǎng)血斂陰；竹茹、茯苓清熱化痰、涼心定驚、消痞散結(jié)；地龍、紅花清熱息風(fēng)、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)；生軍攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、行瘀通經(jīng)。方劑3中重用黃芪伍黨參意在補(bǔ)氣益中；當(dāng)歸、地龍、紅花、桃仁、川芎、益母草活血化瘀。方劑4中生地、玄參、知母、龜板具有清心潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津、滋陰潛陽、益腎健骨、清熱涼血瀉火、滋腎潤(rùn)燥等作用。以上四組藥物根據(jù)臨床辯證用藥內(nèi)服，總體起到了鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰潛陽的功效，使肝腎陰液得以滋養(yǎng)，血熱者使血下行以補(bǔ)氣活血養(yǎng)血，清熱化痰使絡(luò)脈暢通，臟腑陰陽得調(diào)，故此高血壓病癥得以平復(fù)，并減少減輕了心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展。運(yùn)用本法治療高血壓病及并發(fā)癥，只要臨床辯證用藥得體，證實(shí)見效快，且無明顯副作用，可顯著改善高血壓病患者的生活與生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥治療。臨床有待進(jìn)一步研究和運(yùn)用。