中醫(yī)治療老年性高血壓的特點主要是辨證論治，辨證論治的著重點，在于調(diào)整臟腑功能，平衡陰陽，以便從根本上解除高血壓病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因，從而促使血壓下降。單純強調(diào)降壓治療或許降壓于一時，一旦停藥，血壓又復(fù)回升，難以穩(wěn)定血壓。臨床資料表明：辨證論治對高血壓病具有降低血壓，改善癥狀，對保護(hù)心、腦、腎等靶器官具有一定的優(yōu)勢。高血壓病的中醫(yī)辨證分為4個證型：

（1）肝火亢盛證：表現(xiàn)為眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（2）陰虛陽亢證：表現(xiàn)為眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

（3）陰陽兩虛證：表現(xiàn)為眩暈頭痛，耳鳴如蟬，心悸氣短，腰酸腿軟，夜尿頻多，失眠多夢，筋惕肉瞤，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡或紅，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弦。

(4）痰濕壅盛證：表現(xiàn)為眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。

針對高血壓用藥可以參考高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）介紹以一下幾種中醫(yī)方劑，靈活運用。

1、活血潛降湯

【藥物組成】

牛膝、丹參、澤瀉各20克，鉤藤30克，益母草、生地黃、枸杞子、地龍各10克，桑寄生16克，川貝母6克，山藥15克，附子3克，茶葉適量。加減：失眠者，加夜交藤15克，炒棗仁10克；心悸氣短者，加五味子5克，黨參15克；腰酸肢冷者，加杜仲15克，附子增至10克；舌麻肢麻者，加全竭3克，白僵蠶 15克；半身不遂者，加川芎、黃芪各10克；動脈硬化者，加何首烏10克，草決明、槐花各15克；血脂高者，加山楂20克，槐花15克；食欲不佳者，加山楂15克，萊菔子10克。

【用法】

1劑/天，用量可據(jù)證情增減。20天/療程，用藥3個療程納入統(tǒng)計。

【臨床應(yīng)用】

治療102例，結(jié)果顯效39例，好轉(zhuǎn)53例，無效10例，總有效率90%。

【經(jīng)驗體會】

高血壓病多有瘀滯病理存在，治用通瘀去滯之法，促進(jìn)氣血正常運行，并配以變理陰陽、調(diào)節(jié)機(jī)體功能之品，是調(diào)整血壓的有效措施。故活血潛降湯重用牛膝、丹參活血化疲；引血下行；配以鉤藤平肝靖木，潛陽降壓；益母草、澤瀉善走肝腎之經(jīng)，通脈利水以降壓；加地龍、川貝母活絡(luò)涼肝，熄風(fēng)祛痰以暢血行；取生地黃、桑寄生、枸杞子、山藥滋肝益腎而調(diào)節(jié)陰陽；附片性溫入腎，取其小劑量，以溫助行，溫為降用；清茶苦涼清爽，醒腦除煩。諸藥和合，功主“通”“降'，促使機(jī)體流暢，供求平衡，以奏降壓之功。方中牛膝、丹參、鉤藤、地龍、桑寄生、益母草、澤瀉、川貝母等皆有不同程度的降壓作用，有的藥物還具有降低膽固醇，改善微循環(huán)，治療血管硬化等作用。

2、降壓延壽湯

【藥物組成】

制何首烏、生地黃、熟地黃、白芍、枸杞子、菟絲子、杜仲、桑葉、丹參、菊花、鉤藤、石決明、淮牛藤、牡丹皮、茯苓、澤瀉各10~30克（視病情而決定用量，君藥用量宜大）。加減：血虛肝熱者，白芍為君，加天麻、玄參、地骨皮等；腎虛有熱者，生地黃為君，加女貞子、旱蓮草；肝腎不足，無熱象者，若肝虛為主則以何首烏為君，若腎虛為主則以熟地黃為君；肝陽上亢者，石決明為君，加生牡蠣、珍珠母；肝火較盛者，去何首烏、枸杞子、菟絲子等，而以牡丹皮為君，加黃等、夏枯草、青葙子；火盛者，須用龍膽草、扼子；大便燥結(jié)者，加大黃；肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)者，去溫陽滲利活血藥，加鱉甲、龜板、阿膠、羚羊角等滋陰潛陽藥；挾有血瘀者，以丹參為君，白芍易赤芍，酌加當(dāng)歸、川芎、雞血藤、紅花、茺蔚子等；痰濕較盛者，去生地黃、熟地黃等，以茯苓為君，加陳皮、半夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志；痰濕化熱者，宜加竹茹、竹瀝、瓜蔞；脾胃虛弱者，則生地黃、熟地黃、何首烏、牛膝等礙胃滑腸之藥應(yīng)慎用，宜加黨參、黃芪、白術(shù)；陰損及陽，陽氣不足者，重用何首烏、熟地黃、枸杞子、菟絲子，并可加肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿等；陽虛甚者，應(yīng)加制附子。

【用法】

水煎服，1劑/天，病情緩解可隔日1劑，3個月/療程。

【臨床應(yīng)用】

治療87例，結(jié)果顯效53例，有效25例，無效9例。

【功效說明】

該病以肝腎為主，并以肝的病變?yōu)橹行?。初期多表現(xiàn)為肝陽上亢或伴有肝腎陰虛的證候，肝陽化火、化風(fēng)，則表現(xiàn)為肝火、肝風(fēng)的證候；肝氣犯脾，脾虛停濕或濕蘊化熱，則表現(xiàn)為痰濕、濕熱的證候；病及血脈，瘀滯不行，便為夾雜血瘀的證候；病程日久，陰損及陽，或心脾亦虛，便呈現(xiàn)陰陽俱虛，虛實并見的復(fù)雜證候。

總之，高血壓病的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實，上盛下虛，失治誤治則變生心痛、中風(fēng)之患。徐靈胎說：“一病必有主方，一方必有主藥……即或有加減出入，而紀(jì)律并然?！睂W(xué)習(xí)前賢經(jīng)驗，結(jié)合高血壓病的病機(jī)證候，擬定主方及加減法，實踐證明，確有效驗。

3、涼肝通絡(luò)湯

【藥物組成】

牡丹皮、地龍各30克，梔子12克，白芍、石決明各24克，牛膝15克。加減：心悸者，加桂枝；口渴者，加玄參；肢（指）麻木者，加桑枝；胸悶者，加川楝；眼昏或耳鳴者，加菊花；腰膝酸軟者，加桑寄生；面及下肢浮腫者，加黃芪、熟附片；咳嗽痰喘者，加礞石、半夏。

【用法】

煎服，1劑/天。

【臨床應(yīng)用】

治療53例，服藥最少15劑，最多37劑，其中服15~18劑者9例，21~30劑者17例，32~37劑者27例，3個月后觀察效果。降壓療效：顯效47例，有效4例，無效2例；癥狀療效：顯效44例，有效5例，無效4例。

【功效說明】

肝藏血，主疏泄，體陰用陽，主升主動。肝將貯藏之血布散外周，是依靠肝的疏泄功能在血液運行方面的調(diào)節(jié)作用。若疏泄失職，氣機(jī)不暢，則肝血不能正常向外輸布，而致肝血瘀滯；血瘀久滯，易化熱生火，陽氣升騰，即又形成血瘀兼肝陽上亢之證。這種肝血瘀熱，經(jīng)脈痹阻的機(jī)制，是該病的實質(zhì)發(fā)病原理。

該方制伏頑疴，當(dāng)由牡丹皮、地龍大劑重用，蓋牡丹皮苦寒，能消熱涼血，具辛散之性，可行血化瘀，其氣又清香，可透達(dá)入里而清熱化滯，善透陰分之伏火，人通心、肝、腎，能夠清君火、涼肝熱、瀉相火，并化諸臟之瘀血，實具“清”、“涼”、“瀉”、“化”的特點。

地龍咸寒，主人肝經(jīng)，能清熱平肝，尤其有通利經(jīng)絡(luò)的功效。擅治血滯經(jīng)絡(luò)，熱盛動風(fēng)之證，概括它的功效有“清”、“平”、“通”的特點。2者配伍，清通為用，清涼為功，平化共施，清熱平肝之力增加，通利化瘀之性突出，能充分發(fā)揮共有的清熱涼血，清肝瀉熱，透絡(luò)蠲痹，通脈化瘀的功效。

4、浴足方

【藥物組成】

懷牛膝、川芎各30克，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克。

【用法】

上方加水2000毫升煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫?zé)嵩∽?0分鐘，上、下午各1次。2~3周/療程。

【臨床應(yīng)用】

降壓結(jié)果：治療32例，顯效9例，有效18例，無效5例，總有效率84.37%；癥狀改善結(jié)果：顯效12例，有效17例，無效3例，總有效率90.63%。

【功效說明】

浴足屬于中醫(yī)外治之法，浸浴療法對防治老年人高血壓有良效，可使患者的血流動力學(xué)、激素水平得到改善。該項觀察表明，浴足方治療高血壓病，具有較好的降低血壓、改善癥狀的效果，浴足1周即開始降壓，第3周降壓至穩(wěn)定狀態(tài)，該方對肝火亢盛型、陰盛陽亢型療效尤佳。高血壓的主要病機(jī)在于臟腑氣血明陽平衡失調(diào)，肝腎陰虛、肝陽上亢，氣血上逆、上實下虛，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）看來高血壓病治療的關(guān)鍵在于從整體上調(diào)整人體氣血陰陽，使上充之虛陽，上逆之氣血下行，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使患者重新恢復(fù)陰平陽秘，氣血調(diào)暢的正常生理狀態(tài)。

方中懷牛藤、川芎、肉桂活血行氣通脈，補益肝腎；配合吳茱萸、夏枯草疏肝解郁，引肝氣下降，氣降火亦降。天麻、鉤藤清熱熄風(fēng)，平肝潛陽。全方合用，含滋水涵木、“釜底抽薪”之義?，F(xiàn)代藥理研究表明，浸洗皮膚的藥浴中的某些成分可經(jīng)皮膚、汗腺、毛囊吸收，滲透進(jìn)人體內(nèi)，而產(chǎn)生藥效，其過程有二：（1）藥物經(jīng)皮膚表面結(jié)構(gòu)角質(zhì)層和表層，進(jìn)入組織外間質(zhì)；（2）藥物分子透過皮膚微循環(huán)，從細(xì)胞外液迅速彌散，進(jìn)入血液循環(huán)。

5、黑散加減治療方

【藥物組成】

菊花40克，白術(shù)、牡蠣、防風(fēng)、黨參各10克，桔梗8克，細(xì)辛、礬石、干姜、川芎、桂技、茯苓各3克，黃芩5克。

【用法】

1劑/天，加水800毫升，煎取500毫升，分2次內(nèi)服。7天為一療程，每個療程間隔3天。癥狀突出者可2劑/天水煎內(nèi)服。

【臨床應(yīng)用】

治療53例，結(jié)果顯效14例（其中Ⅰ期10例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例），好轉(zhuǎn)32例（其中Ⅰ期20例，Ⅱ期5例，Ⅲ期7例），無效7例（其中Ⅱ期2例，Ⅲ期5例）。

【功效說明】

該方以菊花為君，用量極大。菊花有散風(fēng)，清熱，除煩，止痛，清頭目，治眩暈之功。據(jù)《本草正義》載：“凡花皆主宣揚疏滯，獨菊花則攝納下降，能平肝火，熄內(nèi)風(fēng)，抑木氣之橫逆。”該方具有清熱化痰，墜濁活血，通瘀散濕，扶正的作用，故用治高血壓病頗為適宜。所治53例結(jié)果表明，黑散對原發(fā)性高血壓確有實效，且效果穩(wěn)定而持久，對Ⅰ期病例療效較佳。高血壓病為慢性病，非短時間能根治。若癥狀不急迫者，可將該方研成散劑，12~15克/天，緩緩收功，以鞏固療效。若病情較重，則將此方改為水煎服，菊花可用至80~120克，其他藥物按比例類推。

6、養(yǎng)肝熄風(fēng)湯

【藥物組成】

菊花、益母草各12克，石決明（先煎）、生牡蠣（先煎）、夜交藤（后下）各30克，白芍、丹參、牛膝各15克，地龍10克，全竭（研末沖服）3克，蜈蚣（研末沖服）1條，葛根25克。

加減：陰虛火旺較重者，加麥冬、生地黃各15克；肝火較重者，加黃芩、夏枯草各12克；眩暈重者，加天麻15克；頭痛甚者，加川芎20克，蒺藜、蔓荊子各 15克；心悸失眠者，加酸棗仁、生龍骨（先煎）各20克；耳鳴者，加磁石（先煎）30克；痰盛者，加竹茄、川貝母、膽南星、陳皮各15克；胃氣上逆者，加白豆蔻、紫蘇梗各15克；肝腎陰虛較甚者，加女貞子、旱蓮草、桑寄生各15克；大便不爽者，加決明子30克；半身不遂者，加地龍15克，娛蚣2條，全竭5 克；舌質(zhì)紫暗夾瘀斑者，加紅花12克。

【用法】

1劑/天，水煎2次分服。10天為一療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

【臨床應(yīng)用】

治療60例中，結(jié)果顯效32例，有效19例，無效9例，總有效率85%。其中Ⅱ期高血壓37例，顯效22例，有效11例，無效4例，總有效率89.17%； Ⅲ期高血壓23例，顯效10例，有效8例，無效5例，總有效率78.25%。Ⅱ期患者的顯效率及總有效率均高于Ⅲ期患者。

【功效說明】

中老年人的Ⅱ、Ⅲ期高血壓是由離血壓的早期逐漸發(fā)展至中、晚期所致。其病機(jī)衍變，主要是由肝陽偏盛日久發(fā)展為肝腎陰虧，內(nèi)風(fēng)上擾，兼痰瘀互結(jié)，甚至陰陽兩虛，痰瘀凝滯。肝腎陰虧為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)。治以滋陰潛陽，養(yǎng)肝熄風(fēng)，除痰化瘀等法。

方中菊花、鉤藤、石決明、生牡蠣平肝熄風(fēng)，益陰潛陽降壓；丹參、牛膝活血行滯，引血下行；葛根養(yǎng)陰生津，通絡(luò)止痛；地龍、全蝎、蜈蟻入肝經(jīng)，加強平肝熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)之力；夜交藤、白芍、益母草養(yǎng)心安神，斂陰平肝，清熱活血。

全方集滋陰潛陽，平肝想風(fēng)，活血通絡(luò)，潛鎮(zhèn)心神等作用為一體，對證屬肝腎陰虛型的Ⅱ、Ⅲ期高血壓病是一個很好的基礎(chǔ)方?，F(xiàn)代藥理研究證明，菊花、鉤藤、石決明、丹參、牛膝、益母草、地龍、葛根等均具有降壓作用，分別兼有鎮(zhèn)靜、利尿、抑制血小板凝聚、強心、擴(kuò)血管、增加心腦血管流童、降低耗氧量、增加氧供應(yīng)、抗心律失常等作用。

7、桑仲湯

【藥物組成】

桑寄生、杜仲、夜交藤各30克，白芍、代赭石（先煎）、鉤藤（后下）、酸棗仁各20克，淫羊藿、牛膝各15克。

加減：肝火亢盛型，加夏枯草20克；陰虛陽亢型，加鱉甲（先煎）25克；陰陽兩虛型，加枸杞子20克；痰濕壅盛型，加茯苓20克，法半夏15克。

【用法】

水煎服，1劑/天。1個月/療程，根據(jù)病情需要，最多使用3個療程。

【臨床應(yīng)用】

治療70例，癥狀療效：顯效43例，有效21例，無效6例，總有效率91.4%；降壓療效：顯效42例，有效21例，無效7例，總有效率90%。其中，Ⅰ期顯效率61.76%，有效率91.17%；Ⅱ期顯效率62.5%，有效率90.62%；Ⅲ期顯效率25%，有效率75%。

【功效說明】

該組病例臨床主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭痛發(fā)脹，心悸失眠，耳鳴，腰酸膝軟，煩躁，情緒容易激動等。其中以眩暈、頭痛作為主訴者達(dá)90%以上，據(jù)證認(rèn)為其病變部位主要在腎、肝、心。究其病因病機(jī)，主要是情志過極，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損，導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)。而陰陽失調(diào)之中，以肝腎陰陽失調(diào)為主。肝腎陰虛，肝陽上亢，形成下虛上盛，腎陰虧損，不能滋養(yǎng)于心，以致心神不寧。病久未愈，則陰損及陽，形成陰陽兩虛。

該方組成是以調(diào)整肝腎陰陽平衡，平肝降壓，養(yǎng)心安神為主要原則。其中桑寄生益腎養(yǎng)肝，偏于養(yǎng)腎陰；杜仲益腎養(yǎng)肝，偏于益腎陽為主，使陰陽失調(diào)重新達(dá)到平衡，以調(diào)節(jié)血壓?，F(xiàn)代藥理研究，桑寄生和杜仲都有較好降壓作用。

該方藥性平和，寒熱適中，降壓作用緩慢，幅度均勻，對各類型原發(fā)性高血壓病均可使用，但對陰虛陽亢型的療效較好。尚未發(fā)現(xiàn)副作用，初步臨床觀察確有一定療效。

8、益氣化瘀湯

【藥物組成】

丹參、黃芪各30克，當(dāng)歸、黃精各15克，炒棗仁、生山楂、葛根各20克，生蒲黃12克。

加減：手足脹感者，加澤瀉；面足浮腫者，加車前子、冬瓜皮；畏寒肢冷者，加仙靈脾；頭脹，便干者，加草決明；肢麻甚者，加地龍；腰酸耳鳴者，加女貞子。

【用法】

水煎服，1劑/天，1個月/療程，一般服用1~2個療程。

【臨床應(yīng)用】

治療30例，結(jié)果顯效14例，有效13例，無效3例。

【功效說明】

老年人高血壓病是老年人的常見病、多發(fā)病，臨床往往合并高脂血癥、冠心病等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到老年，氣血虛衰，脈管老化，易形成血脈瘀滯。該病臨床常見眩暈乏力，動則氣短，頭痛定處，胸悶胸痛，肢體麻木，舌質(zhì)暗等表現(xiàn)。

根據(jù)本病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，結(jié)合臨床特點，認(rèn)為氣虛血瘀是其基本病機(jī)。因此，選用具有降血壓、降血脂、擴(kuò)張冠脈、延緩動脈硬化等作用的益氣化瘀藥組方。

方中黃芪為補氣諸藥之最，并能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)；黃精補氣益陰；葛根益脾氣，鼓舞胃氣；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血；生蒲黃行氣消疲，和血脈，益氣力；酸棗仁養(yǎng)心安神，安平血氣；生山楂活血化瘀，消食和胃。諸藥合奏益氣化疲之功用。

9、仙柏補陽還五湯

【藥物組成】

生黃芪60克，仙靈脾18克，黃柏9克，當(dāng)歸、赤芍、地龍各12克，川芎15克，桃仁、紅花各6克。

【用法】

1劑/天，水煎分2次服，8周/療程。

【臨床應(yīng)用】

治療50例，結(jié)果顯效28例，有效18例，無效4例，總有效率92%。

【功效說明】

高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）認(rèn)為老年人高血壓病常有腎氣虛，用補陽還五湯治療可收到一定效果。臨床觀察200例老年及老年前期Ⅱ期以上的高血壓病患者，也發(fā)現(xiàn)這些患者均存在不同程度的腎氣虛血瘀證，從而認(rèn)識到腎氣虛血脈瘀阻可能是老年及老年前期血壓病的重要病機(jī)。

藥理研究證明，仙靈脾和黃柏有較強的降低血壓效果；黃芪中含有γ-酪氨酸而起到降壓作用；當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花及黃柏均有不同程度鈣通道阻滯作用，可能是該方降壓作用的另一機(jī)制。仙柏補陽還五湯對老年前期腎氣虛血瘀型高血壓病有較好的治療及調(diào)整作用。

10、龜鹿合劑

【藥物組成】

龜膠、鹿膠各40克，天麻、山茱萸各15克，熟地黃20克為主方，后3味藥水煎與龜膠、鹿膠烊化后同服。

加減：伴痰濁者，加半夏10克，白術(shù)15克；伴陽亢者，加鉤藤15克，龍齒40克；伴血瘀者，加水蛭10克，蒲黃15克。

【用法】

1劑/天，2次/天，20天為一療程。

【臨床應(yīng)用】

（1）臨床資料：根據(jù)1978年WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇老年高血壓病人40例，男性27例，女性13例，年齡61~74歲；病程1~20年，平均10.5年。其中，輕度高血壓23例，中度高血壓12例，重度高血壓5例，40例均無合并癥。

(2)治療方法：該方療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降大于等于2.66kPa；有效：舒張壓下降1.33~2.66kPa，如收縮壓高者則收縮壓下降大于等于3.99kPa；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

（3）結(jié)果：該組40例，顯效15例（占37.5%），有效21例（占52.5%），無效4例（占10%）。治療前、后血壓變化情況：收縮壓治療前（20±8）kPa，治療后（18±1.33）kPa；舒張壓治療前（13±1）kPa，治療后（11±1.6）kPa。治療前、后自身對比小于 0.05。

【功效說明】

隨著年齡的增加，高血壓的患病率明顯增加，同時由于我國人口老齡化，高血壓患者明顯增多，其與腦卒中、心肌梗塞、充血性心力衰竭、腎功能不全等疾病的發(fā)生有直接聯(lián)系，而老年高血壓病人易患心腦血管和腎臟疾患的危險性較中青年明顯增加，因此盡快選用有效且對老年人身體無害的降壓藥物是非常必要的。

而龜鹿合劑經(jīng)過臨床觀察認(rèn)為是一種安全可靠、有效的降低老年高血壓的藥物?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“人過四十陰氣自半?！崩夏耆舜蠖嗍怯捎诶夏昴I精不足，不能上充于腦而導(dǎo)致血壓升高，并出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀，而我們正是本著中醫(yī)“腦為嫌之?！薄ⅰ八韬２蛔銊t腦轉(zhuǎn)耳鳴”的原則，立足于填精補腎，益髓養(yǎng)腦，重在補腎為其治療大法，創(chuàng)立了龜鹿合劑，經(jīng)40例的臨床觀察，總療效為90%，該藥與其功效、主治相符。在觀察過程中發(fā)現(xiàn)該藥的降壓作用持續(xù)時間較長，且出現(xiàn)降壓的時間較晚。

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