陽(yáng)虛口渴》

    陶政拴醫(yī)案：陳某，男，43歲?；枷?，前醫(yī)診為中陽(yáng)失運(yùn)．下焦陽(yáng)虛，以溫補(bǔ)脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺(jué)中滿納呆，今來(lái)我處就診。到見(jiàn)口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無(wú)涕。呼吸覺(jué)冷，舌淡少津，脈略浮而遲細(xì)。證屬肺冷氣沮，津液寒凝。
    擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。
    旬日后二診：渴勢(shì)頓控，飲量遞減，鼻潤(rùn)有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。
    按語(yǔ)；病在上焦而治中、下，故不愈也?？梢?jiàn)，同施溫法，臨床運(yùn)用宜結(jié)合臟腑辨證為妥。同時(shí)證明甘草干姜湯對(duì)肺寒氣冷之證．確有良效。


                                              《陽(yáng)虛口渴》

    俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲?；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。
    門人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。    
    次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
    按語(yǔ)：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用，’反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!


                                              《陽(yáng)虛口渴》
    
    俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：一程姓病人，證見(jiàn)高熱口渴，譫語(yǔ)不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵家訓(xùn)(家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當(dāng)，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬(wàn)勿固執(zhí)己見(jiàn)，貽誤病人。先祖有“傷寒不過(guò)三”遺訓(xùn))，因此向病家告辭，請(qǐng)其改延他醫(yī)?？墒遣〖铱嗫嗤炝?，誠(chéng)懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來(lái)訪，謂：他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。我猛然大悟，急問(wèn)病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細(xì)察其舌，質(zhì)紅無(wú)苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實(shí)非白虎湯所宜。此乃無(wú)根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語(yǔ)，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當(dāng)按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。
    按語(yǔ)；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽(yáng)膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。


                                            

                                              《陽(yáng)虛咽痛》

    李肇惲醫(yī)案：李某某，男，40歲，1986年4月16日就診。六天前患風(fēng)寒感冒，經(jīng)治諸癥悉減，但遺留咽痛，曾口服紅霉素及肌注青霉素，咽痛不但不減，反而加重，甚至不能進(jìn)食及講話?？桃?jiàn)面色蒼白，身冷惡寒，口淡不渴，不思飲食，微有咳嗽，咳吐少許白色痰液。查咽峽部不紅不腫，扁桃腺不大，咽后壁無(wú)濾泡增生。舌談苔白，脈沉緊。證屬陽(yáng)虛外感寒邪，滯結(jié)于咽部所致。法當(dāng)溫陽(yáng)散寒，投干姜附子湯為治。
    處方：熟附子15克，干姜l0克，2劉，久煎頻服。
    藥后咽痛大減，已能進(jìn)食、言談。囑其將原藥服完，遂告痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)19872(3＞，43)
    按語(yǔ)：咽癰一證，以陽(yáng)盛較多，但寒性咽痛并不罕見(jiàn)，臨床以咽部不紅不腫．不渴不熱為主證。本案咽痛屬寒濕之邪阻滯咽部，經(jīng)絡(luò)受阻，陽(yáng)氣不屈所致。故用辛散溫通之干姜、附子通經(jīng)絡(luò)、散寒濕、止疼痛而愈。



                                              《陽(yáng)虛便秘》

   張鳳郊醫(yī)案：洪某，男，67歲，1 959年3月27日就診。據(jù)述習(xí)慣性便秘已十余載，每日非服潤(rùn)腸藥和攻下之品不可，平時(shí)小便難以控制，畏寒，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細(xì)。命火虛衰，脾失健運(yùn)，腑行不暢。治以益火暖土，溫陽(yáng)運(yùn)脾。
    處方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大棗10枚，粳米30克，炮姜3克，肉蓯蓉9克，炒路黨參9克，半硫丸12克，3劑。服上藥后當(dāng)夜自覺(jué)腹痛，有臨廁之感，翌13曾大便少許成條，腹部頗感舒暢，此后續(xù)服此方10余劑，大便逐步暢行。
    按語(yǔ)：便秘責(zé)之于燥熱者眾。然本案便秘伴見(jiàn)畏寒、四肢欠溫、小便自利、舌淡胖、脈沉細(xì)，則為陰寒痼結(jié)之冷積，用附子粳米湯溫陽(yáng)除冷，則腸道溫通，便秘自除。


                                              《陽(yáng)虛腹泄》

    袁文斐醫(yī)案：王某某，男性，39歲，初診于1949年2月11日。病者腹瀉已逾一年，經(jīng)常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾經(jīng)數(shù)十醫(yī)診治而不效。予診時(shí)，患者面色蒼白無(wú)華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細(xì)遲。此是脾虛泄瀉，法宜補(bǔ)中益土，方用理中湯：人參9克，炒白術(shù)9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。
    連服6劑，病情大有好轉(zhuǎn)，繼服6劑，藥盡即瘥。      
    按語(yǔ)：脾主運(yùn)化，胃主腐熟。脾胃陽(yáng)虛，則釜薪無(wú)焰，水反為濕，谷反為滯，下注腸道而令泄瀉。理中湯正為中焦虛寒，脾虛濕停而設(shè)，
故投之即效。

                                              《陽(yáng)虛腹泄》

    林x x，男，60歲。因食涼冷之物而病腹瀉，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脈沉伏欲絕，先投四逆湯，服藥后腹痛似乎有所減輕。但腹瀉仍未能止，脈象如故。復(fù)思《傷寒論》有“少陰病，下利，白通湯主之”之說(shuō)，想來(lái)正為此證而設(shè)。
    附子15克干姜15克 蔥白5莖
    服藥一劑，即脈起而手溫，再服一劑，腹瀉止而安。
   【解說(shuō)】白通湯即四逆湯去甘草加蔥白而成。蔥白辛滑性熱，專能通陽(yáng)氣而破陰寒，用于溫陽(yáng)劑中，可以疏通被郁之陽(yáng)氣。所以，白通湯適用于少陰寒證，陰邪太盛不但傷陽(yáng)，而且抑遏陽(yáng)氣，以致陽(yáng)氣既不能固于內(nèi)，又不能通于脈，處于既虛且郁的狀態(tài)。這種情況與單純的陽(yáng)虛證既有共同的一面，如下利，四肢厥冷；又有不同的一面，單純陽(yáng)虛脈見(jiàn)微弱欲絕，而陽(yáng)虛且郁則表現(xiàn)為脈沉伏不起。四逆湯只能回陽(yáng)救逆，卻不能回陽(yáng)通郁。所以，臨床治療陽(yáng)虛性下利肢厥而用四逆湯不效時(shí)，即可考慮改用白通湯治療。清代醫(yī)家錢潢曾說(shuō)：“（四逆湯）甘草所以緩陰氣之急，和姜附而調(diào)護(hù)中州；（白通湯〕蔥則辛滑行氣，可以通陽(yáng)而解散寒邪。二者相較，一緩一速，故其治也，頗有緩急之殊也”。



                                               《陽(yáng)虛失眠》

      鄭紹先治某患者，女，40歲。心煩顴紅，終夜不寐，請(qǐng)醫(yī)數(shù)年未效，悲觀失望，舌紅苔薄膩，脈細(xì)弦。辨證為情懷不悅，肝火亢旺，心陽(yáng)浮動(dòng)而不寐。擬清熱除煩，寧心安神。方以酸棗仁湯加生地、丹皮、辰燈芯。服藥5劑，病癥如故。再佐以潛陽(yáng)，加石決明，服藥3劑后仍無(wú)動(dòng)聲色。后轉(zhuǎn)入鄭老診治，分析說(shuō)，失眠一癥，多由心火上亢，可因腎陰虧耗，也可因腎陽(yáng)衰弱所致。而此病者，年屬天命，腎陽(yáng)衰弱，君
火亢旺，為下虛上盛之患，舌雖紅但苔薄膩，脈雖弦但兩尺沉細(xì)，投以溫腎陽(yáng)，瀉君火之劑。方以川連4g，生山梔9g，巴戟肉10g，山萸肉9g，大熟地1 2g，砂仁3g，炙遠(yuǎn)志5g，生牡蠣、青龍齒各16g，生甘草3g。藥有變通，合引火歸源之意。服藥7劑夜寐得寧，14劑而虛陽(yáng)平熄。固疾數(shù)年從此得解?！哆|寧中醫(yī)雜志1993；(3)：7》

                                              《陽(yáng)虛失眠》

    章次公治某患者，頭昏，夜難安寐，口干唇碎，服西藥七八月無(wú)效。每夜必飲水?dāng)?shù)次，否則口干不可名狀，影響睡眠，察其舌淡白無(wú)華，按其脈沉細(xì)無(wú)力，不能以為熱證而投寒涼：．附片6g，生白術(shù)12g，熟地30g，五味子5g，黨參12g，川牛膝12g，麥冬12g。二診口干沒(méi)有從前嚴(yán)重，夜寐也較安，原方去牛膝，加棗仁、當(dāng)歸?！秮?lái)源《章次公醫(yī)案》P230》


                                              《陽(yáng)虛失眠》

    張煥鼎治某患者，女，55歲?；际甙Y5年，每晚依賴安眠藥才能睡3小時(shí)，且夢(mèng)境紛紜，精神疲憊，屢服朱砂安神丸、養(yǎng)血安神片及酸棗仁湯、百合地黃湯等，均少有療效。近2個(gè)月來(lái)服安定片也難以入寐，面色暗淡，精神萎糜，頭暈，失眠，即使時(shí)能入眠也夢(mèng)多易醒，舌淡紅，薄白苔，脈微細(xì)。證屬腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣無(wú)根，虛陽(yáng)上浮，陽(yáng)不入于陰。用壯陽(yáng)安神法：熟地、山藥各18g，洋火葉、巴戟、鎖陽(yáng)、夜交藤、棗仁、枸杞各15g，附片10g，肉桂6g，水煎，分2次服。服藥后當(dāng)晚能安然入睡至凌晨5時(shí)方醒。再服l周，每晚能睡6小時(shí)左右，夢(mèng)也減少，守上方稍稍出入，調(diào)治1個(gè)月，睡眠恢復(fù)正常?！蹲C治要訣·虛損門》有“高年人陽(yáng)虛不寐”之論?！渡綎|中醫(yī)雜志1992；(6)：49》
    4．腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)不入陰失眠辨
    陳福如治某患者，女，5l歲?；际?年，西醫(yī)按神經(jīng)
  一304—

                                               《陽(yáng)虛嗜睡》

    劉渡舟醫(yī)案：劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。病人繼往有高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭暈頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時(shí)明時(shí)昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語(yǔ)含糊，不知饑飽，不知大便，時(shí)常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦癡呆”。其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細(xì)無(wú)力。此為少陰寒化之證，急溫猶宜，處方：附子12克，炙甘草1O克，干姜1O克，黨參14克。
    服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語(yǔ)不亂，能答復(fù)問(wèn)題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽(yáng)。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。
    按語(yǔ)：《傷寒論》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！敝倬皟H舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點(diǎn)是以陽(yáng)虛為主。本案但欲寐而見(jiàn)小便清長(zhǎng)，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽(yáng)虛寒化之證。心腎陽(yáng)虛，神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細(xì)者，為陽(yáng)損其陰。故治療以四逆加人參湯以回陽(yáng)益氣生津。


                                              《陽(yáng)虛嗜睡》

     丁世名醫(yī)案：史某某，男，8歲，1982年2月15日診。1981年7月始，自覺(jué)疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運(yùn)動(dòng)性癲癇”。診時(shí)舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細(xì)。證屬陰盛陽(yáng)微，陽(yáng)被陰遏。治當(dāng)溫通經(jīng)脈，散寒助陽(yáng)：當(dāng)歸、白芍、黨參、吳萸各1O克，桂枝15克，細(xì)辛5克，通草3克，生姜3片，大棗3枚。    
   6劑后，嗜睡瘥，流涎止，手足溫，飲食精神好轉(zhuǎn)，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯3劑，諸證消失。3月后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。  
   按語(yǔ)：陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)，陰氣盛，故嗜睡。當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒，助陽(yáng)通脈，陽(yáng)氣恢復(fù)，則嗜睡得除。


                                                《陽(yáng)虛煩躁》

    周連三醫(yī)案：段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。證見(jiàn)兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。家屬訴：起初微煩頭痛，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無(wú)效．病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細(xì)欲絕。擬方如下：茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。
    服后煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。
    按語(yǔ)：少陰心腎陽(yáng)亡陰傷，虛陽(yáng)浮越而煩躁。又神憊氣喘，冷汗如油，四肢厥冷，脈微欲絕，脫象備矣?？株?yáng)亡而陰不能繼，急用茯苓四逆湯以回陽(yáng)救陰，交通心腎。待陽(yáng)回津復(fù)，坎離既濟(jì)，則煩躁自除。切勿清熱除煩，以寒治寒，否則，殘陽(yáng)游冰，禍不旋踵。


                                               《陽(yáng)虛煩躁》

    李海穎醫(yī)案：某女，63歲。丙寅春月病手肢癤瘡，住院治療周余，瘡愈。繼而變生夜間失眠之苦，服鎮(zhèn)靜催眠藥，反日漸加劇'徹夜煩躁不得眠。改肌注速效鎮(zhèn)靜藥，病人反夜煩更劇，大聲哀嘆不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。雖中西藥合治，但不取效。時(shí)逾半月余，前邀余試診。診見(jiàn)：病人面色晦暗，手足逆冷'食納不佳。語(yǔ)言正常，白日靜坐不煩，大便微溏，舌質(zhì)淡紅無(wú)苔，雙脈沉遲有力。辨證為肝腎陽(yáng)虛，中陽(yáng)不振，濁陰氣逆之陰煩(虛煩)證。治擬溫中補(bǔ)虛，降逆散寒。方選吳茱萸湯：吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑。水煎，
    服藥后，病人當(dāng)夜安然入睡，呼之不醒。知藥中病機(jī)，守原方，繼服1劑而告痊愈。1年后訪，無(wú)復(fù)發(fā)。
    按語(yǔ)：病家年高體弱，始病瘡癤，多用清熱解毒之苦寒劑治之，瘡雖愈，則胃氣傷、元陽(yáng)敗，虛寒內(nèi)生，繼歲虛煩不得眠。本應(yīng)以溫中補(bǔ)虛治之。然醫(yī)者不辨，為煩躁、失眠諸標(biāo)象所惑，雖多法治之，皆非治本，且更傷中陽(yáng)。陽(yáng)逾損則陰寒逾盛。夜為陰之主時(shí)，二陰相得重陰之氣上逆，擾于神明，則發(fā)為陰煩。表現(xiàn)為夜間煩躁，失眠，徹夜哀嘆無(wú)休。細(xì)審之，則見(jiàn)病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡無(wú)苔，脈沉遲，一派陰寒內(nèi)盛之癥。故投吳茱萸湯使肝腎得溫，中虛得補(bǔ)，逆降寒散。藥中病機(jī)取效如神。