中醫(yī)虛證－陽(yáng)虛證篇－醫(yī)案整理——————————————————————————————————————內(nèi)經(jīng)有云：陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。陽(yáng)主健運(yùn)，又宜函藏，所謂升則為陽(yáng)，降則為陰，陰陽(yáng)不可須臾離也。故陽(yáng)虛一證，凡有陽(yáng)虛不運(yùn)之機(jī)，必伴陰邪泛溢之癥。臨床見癥則或偏于陽(yáng)，或偏于陰，而又有陽(yáng)虛輕重之別。是陽(yáng)虛之證了然于胸，則陰虛之證當(dāng)可會(huì)意也。 杏林簫客與志一兩位老師，悉心整理陽(yáng)虛之證一百余案，啟迪我輩后學(xué)。余學(xué)之后，心甚感念。原文醫(yī)案分類甚細(xì)，然陰陽(yáng)雖有五臟六腑之別，終屬一氣周流所致。謹(jǐn)將原文醫(yī)案刪去重復(fù)者，并據(jù)陽(yáng)虛輕重不同，按“陽(yáng)虛欲脫－陽(yáng)虛不攝－陽(yáng)虛不運(yùn)－陽(yáng)虛不振”四個(gè)層次，約略分類，酌加整理，冀其簡(jiǎn)單明了，方便大家學(xué)習(xí)。不妥之處，還望大家指正。 陽(yáng)虛欲脫：01－05案 陽(yáng)虛不攝：06－27案 陽(yáng)虛不運(yùn)：28－90案 陽(yáng)虛不振：91－103案 第44樓有杏林簫客老師關(guān)于陽(yáng)虛證的總結(jié)一文，提綱挈領(lǐng)，便于大家從整體上把握陽(yáng)虛一證。 [ 本帖最后由 無(wú)中生有 于 2008/9/10 13:45 編輯 ] 中醫(yī)虛證——陽(yáng)虛證篇（杏林簫客、志一整理）醫(yī)案整理：杏林簫客、志一原文鏈接： http:///forum/viewthread.php?tid=51427&extra=page%3D5 —————————————————————————————————————— 整理說(shuō)明： 去年辭職，說(shuō)想靜下心來(lái)整理一些東西，現(xiàn)在也該有點(diǎn)結(jié)果了，所以，現(xiàn)將本人所整理的《中醫(yī)虛證----陽(yáng)虛證篇》一貼獻(xiàn)給廣大的中醫(yī)網(wǎng)友。 療效是中醫(yī)的生命，但要提高療效，并不是一件容易的事情。就像跳高，當(dāng)你達(dá)到一定高度的時(shí)候，想再多超越一點(diǎn)，都是十分困難的，得多付出幾倍的努力?，F(xiàn)在，有很多學(xué)中醫(yī)的人，書讀得不可謂不多，但療效卻不盡人意，何故？原因在于：臨床上，疾病復(fù)雜的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出書本之上。教科書上所講的內(nèi)容，只是一種示范，具體病機(jī)則復(fù)雜得多。每一種疾病至少都涉及到二三十種因素，讓人陷入千頭萬(wàn)緒之中?？梢哉f(shuō)，很多中醫(yī)師（包括一些有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師）在臨證多年之后，都遇到了技術(shù)上的瓶井，以致于療效徘徊不前。 有人說(shuō)：很多年來(lái)，中醫(yī)一直停滯不前，沒有取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。這話沒錯(cuò)！但另一方面，也要看到，國(guó)家在中醫(yī)資料的整理上已做了大量工作，這是一筆寶貴的文化資源，若能充分合理地加以運(yùn)用，就能轉(zhuǎn)化為巨大成果。這些中醫(yī)資料，是無(wú)數(shù)中醫(yī)師心血與智慧的結(jié)晶，是磚、是沙，是水泥、是棟梁，各種條件都已俱備，但卻無(wú)人加以整合。不會(huì)整合，這些東西就是一盤散沙；擅于整合，這些東西能建成宏宇大廈；若能對(duì)千百年來(lái)歷代中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)加以整合，一個(gè)更完善，更實(shí)用，更高效的新中醫(yī)體系將噴薄而出！ 本人相信，將中醫(yī)現(xiàn)有的資源整合之后，通過(guò)對(duì)大量的資料進(jìn)行歸類，分析，統(tǒng)計(jì)，可以找出證的規(guī)律，擠掉中醫(yī)理論中很多重復(fù)的論述，讓中醫(yī)在不失傳統(tǒng)精髓的情況下，沐火重生。但對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)工程太過(guò)宏大，時(shí)間、精力、視力，財(cái)力都是問(wèn)題，所以，此心愿雖存多年，但俗務(wù)纏身，一直難以實(shí)行。后與志一先生交流之后，決定聯(lián)手整理。若能完成此計(jì)劃，則中醫(yī)在理論上將條理分明，思路清晰，人們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)將云開霧散，這對(duì)個(gè)人技術(shù)能力的提升將極有幫助！使學(xué)中醫(yī)的人很快可以學(xué)以致用。 在沒有整理《陽(yáng)虛證篇》之前，雖然也有陽(yáng)虛的概念，但對(duì)陽(yáng)虛證的認(rèn)識(shí)在意識(shí)上是模模糊糊的，似乎明白，但說(shuō)起來(lái)總有些意猶未盡。整理之后，感覺別有洞天，豁然開朗。 比如：很多人在辨證時(shí)，都容易落入一種固定的思維模式，說(shuō)到口渴，失睡，便秘，煩燥等，首先想到的結(jié)論是陰虛，但實(shí)際上陽(yáng)虛一樣能產(chǎn)生上述證候！所以，中醫(yī)辨證，不能心存預(yù)見，必須遵循“有是證，用是藥”的原則。 需要說(shuō)明的事，本想將《中醫(yī)虛證----陰虛證篇》整理完后一同發(fā)貼的，以防止有些讀者以偏概全，看什么病都覺得是是陽(yáng)虛證。此外，《陽(yáng)虛證篇》只是初稿，發(fā)貼的目的，在于磚引玉，以待完善。 中醫(yī)是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系，它是一門符合宇宙自然規(guī)律的“大道之學(xué)”，所以，恒久不變。中醫(yī)可以自我發(fā)展，自我完善，但不能妄自菲薄，按照他人的標(biāo)準(zhǔn)自我閹割。中醫(yī)對(duì)于生命的理解其實(shí)是勝于西醫(yī)的，將中醫(yī)西化，實(shí)際上是棄美玉換頑石。中醫(yī)源于內(nèi)證，若欲探尋本源，當(dāng)“內(nèi)證而非外求”，研究一點(diǎn)道家養(yǎng)生之學(xué)，對(duì)理解中醫(yī)更有幫助。而“外求”只會(huì)越走越遠(yuǎn)！ 從中西醫(yī)結(jié)合方針確立以來(lái)，中醫(yī)的許多經(jīng)費(fèi)都投入了所謂現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)，有結(jié)果嗎？這些結(jié)果對(duì)中醫(yī)有幫助嗎？沒有！如今中醫(yī)已到了崩潰的邊緣就是最好的說(shuō)明！ 比如說(shuō)：陽(yáng)虛證有何規(guī)律？這是中醫(yī)最基礎(chǔ)的課題，那么長(zhǎng)的時(shí)間，那么多的科研經(jīng)費(fèi)，那么多的科研機(jī)構(gòu)，都做了些什么？小白鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)芙o出答案嗎？ 那些官僚及所謂的學(xué)者們，能不能進(jìn)行實(shí)在一些實(shí)實(shí)在在的中醫(yī)研究？ 本人（杏林簫客）QQ：554297041 歡迎傳統(tǒng)派中醫(yī)加入，歡迎實(shí)戰(zhàn)派中醫(yī)加入！ 01 陽(yáng)虛欲脫－亡陽(yáng)案——————————————————————————————————————白棋宗醫(yī)案： 李某，女，35歲。 平素陽(yáng)常不足，外感寒邪，發(fā)熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛涼解表，繼用苦寒泄下，以致病重，臥床不起已兩個(gè)月。 現(xiàn)癥：面色白無(wú)華，精神恍惚，形體消瘦，涼血大出，汗流滿面，語(yǔ)聲低微，氣息奄奄，四肢煩逆，六脈欲絕。 擬方：茯苓30克，附子15克，黨參15克，干姜15克，甘草15克。 連服6劑，汗止足溫，六脈來(lái)復(fù)。效不更方，量稍減，服至16劑而愈。(陜西中醫(yī)函授1992；(6)：35) 按語(yǔ)： 陽(yáng)虛感冒，本應(yīng)扶陽(yáng)解表，反用辛涼解肌，甚至苦寒瀉下，無(wú)疑以寒治寒，雪上加霜，此誤也，得之必厥。急宜回陽(yáng)救逆，兼固陰液之法，方可起死回生矣。 02 陽(yáng)虛欲脫－嗜睡——————————————————————————————————————劉渡舟醫(yī)案： 劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。 病人繼往有高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭暈頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時(shí)明時(shí)昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語(yǔ)含糊，不知饑飽，不知大便，時(shí)常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦癡呆”。 其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細(xì)無(wú)力。 此為少陰寒化之證，急溫猶宜。 處方：附子12克，炙甘草10克，干姜10克，黨參14克。 服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語(yǔ)不亂，能答復(fù)問(wèn)題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽(yáng)。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。 按語(yǔ)： 《傷寒論》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！敝倬皟H舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點(diǎn)是以陽(yáng)虛為主。本案但欲寐而見小便清長(zhǎng)，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽(yáng)虛寒化之證。心腎陽(yáng)虛，神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細(xì)者，為陽(yáng)損其陰。故治療以四逆加人參湯以回陽(yáng)益氣生津。 03 陽(yáng)虛欲脫－嗜睡——————————————————————————————————————曹x ，年在花甲之外，其子挾掖來(lái)診。 患者終日精神萎靡不振，昏沉嗜睡，夢(mèng)其先祖老輩亡人，仍著昔時(shí)衣裝迎其同歸，自以為陽(yáng)壽已至，言訖而淚下。 診其脈沉弱無(wú)力，舌胖苔白。此陽(yáng)光不振而群陰用事，故但欲寐而夢(mèng)見鬼狀，屬少陰虛寒證，病情雖危，急溫猶可活之。 附子15克 干姜6克 炙甘草9克 人參9克 服藥三劑后，曹叟精神漸增，眠睡安然，亦不復(fù)夢(mèng)見昔日故人。后來(lái)改用桂附八味丸與補(bǔ)中益氣湯服至二十余劑，漸至康復(fù)。 按語(yǔ)： 《傷寒論》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。以此一脈一證作為辨證要點(diǎn)，揭示了少陰病陰陽(yáng)俱虛而以陽(yáng)虛為主的病理變化。脈微主陽(yáng)虛，脈細(xì)主陰虛，但是“微”在前而“細(xì)”在后，則含有以陽(yáng)虛為主的涵義。所謂“但欲寐”，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的狀態(tài)。神以精為體，精以神為用。精氣充實(shí)，則神態(tài)自然充沛；精氣不足，則神態(tài)萎靡而衰敗。少陰屬腎，主蟄，為封藏之本，受五臟六腑之精而藏之。如果少陰陰陽(yáng)皆虛，精氣不足，自然出現(xiàn)“但欲寐”。 本案老翁年逾花甲，精氣不足，腎臟已衰，陽(yáng)光不振而群陰用事，非四逆湯不能溫之；但四逆湯能回少陰陽(yáng)氣而不能補(bǔ)少陰之陰氣，所以加人參生津滋陰，又能大補(bǔ)元?dú)?。所以，四逆加人參湯用于亡?yáng)虛脫而脈沉不起，以及陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩傷者，最為妥當(dāng)。 04 陽(yáng)虛欲脫－嗜睡——————————————————————————————————————丁世名醫(yī)案： 史某某，男，8歲，1982年2月15日診。 1981年7月始，自覺疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運(yùn)動(dòng)性癲癇”。 診時(shí)舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細(xì)。 證屬陰盛陽(yáng)微，陽(yáng)被陰遏。治當(dāng)溫通經(jīng)脈，散寒助陽(yáng)： 當(dāng)歸、白芍、黨參、吳萸各1O克，桂枝15克，細(xì)辛5克，通草3克，生姜3片，大棗3枚。 6劑后，嗜睡瘥，流涎止，手足溫，飲食精神好轉(zhuǎn)，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯3劑，諸證消失。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)，陰氣盛，故嗜睡。當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒，助陽(yáng)通脈，陽(yáng)氣恢復(fù)，則嗜睡得除。 05 陽(yáng)虛欲脫－煩躁——————————————————————————————————————周連三醫(yī)案： 段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。 證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。 家屬訴：起初微煩頭痛，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無(wú)效，病反增劇。 面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細(xì)欲絕。 擬方如下： 茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。 服后煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。 按語(yǔ)： 少陰心腎陽(yáng)亡陰傷，虛陽(yáng)浮越而煩躁。又神憊氣喘，冷汗如油，四肢厥冷，脈微欲絕，脫象備矣?？株?yáng)亡而陰不能繼，急用茯苓四逆湯以回陽(yáng)救陰，交通心腎。待陽(yáng)回津復(fù)，坎離既濟(jì)，則煩躁自除。切勿清熱除煩，以寒治寒，否則，殘陽(yáng)游冰，禍不旋踵。 06 陽(yáng)虛不攝－自汗——————————————————————————————————————岳美中醫(yī)案： 李某某，男，40歲，1972年6月11日就診。 患項(xiàng)部自汗，競(jìng)?cè)樟芾觳恢梗l頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。 診其脈浮緩無(wú)力，汗自出。 分析病情：項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)，長(zhǎng)期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽(yáng)降逆，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，收斂浮越之氣。 先服4劑，自汗止。再服4劑，以鞏固療效。 按語(yǔ)： 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。”本案項(xiàng)汗淋漓，心陽(yáng)虛弱，陽(yáng)不外固，故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽(yáng)治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。 07 陽(yáng)虛不攝－盜汗——————————————————————————————————————趙某，男性，41歲。 盜汗五年，每?jī)扇煲淮?，雖長(zhǎng)期醫(yī)治，未能獲效。近三個(gè)月來(lái)，盜汗日益加重，每至下半夜2時(shí)左右，汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦乏力，動(dòng)則心悸，下肢浮腫，顏面少華，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。 脈癥合參，證屬陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故選用扶陽(yáng)抑陰之真武湯治療。 藥用：制附片12克、生白芍12克、生白術(shù)15克、茯苓15克、生姜三片。 服五劑后，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳，腳腫消退。繼以金匱腎氣丸調(diào)治，隨訪未見盜汗復(fù)發(fā)。(《新中醫(yī)》1984) 按語(yǔ)： 陽(yáng)虛而致盜汗者，陽(yáng)虛外不能固，陰盛內(nèi)不能守，反迫汗外出是也。汗泄則陽(yáng)更虛，陽(yáng)更虛則汗愈泄，故延日久。真武湯振奮真陽(yáng)，以消陰霾，陽(yáng)復(fù)陰消，俾陰平陽(yáng)秘，疾病乃愈。真武湯雖無(wú)止汗之功，然治病之理，遠(yuǎn)在徑直止汗之上，此即所謂“不治之治”也。 08 陽(yáng)虛不攝－漏汗——————————————————————————————————————崔x x ，女，51歲。 患自汗證十多年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不愈。患者每日自汗出不止，浸濕內(nèi)衣，每日換衣3—4次，一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有勞作更甚。伴有惡風(fēng)，肢體屈伸不利。其人體態(tài)肥胖，但終日感覺體疲乏力。 舌質(zhì)淡嫩，苔自而脈緩，辨為陽(yáng)虛漏汗證，用桂枝加附子湯。 服前三劑時(shí)有奇特的反應(yīng)，每次服藥后約一時(shí)左右，自覺全身皮里肉外有一種如雪溶化般的感覺。服第四劑藥后，周身皮膚進(jìn)而出現(xiàn)針刺般的疼痛感覺，2小時(shí)后，疼感消失，頓覺舒適無(wú)比。三劑藥服盡，而十年之自汗已止。 用桂枝湯加黃芪、白術(shù)各10克善后全愈。 09 陽(yáng)虛不攝－唾沫——————————————————————————————————————張應(yīng)瑞醫(yī)案： 聶某某，女，45歲。 1951年春，產(chǎn)后失調(diào)，體漸瘦贏，面色蒼白，頭眩暈，時(shí)唾白沫，咽干口淡，夜不安臥，舌無(wú)苔少津液。前醫(yī)誤認(rèn)為血虧陰傷，曾以大劑養(yǎng)血滋陰，佐以化痰之劑，治療經(jīng)旬而病不減，唾沫增劇，神疲體乏。 余診其兩脈細(xì)緩，右寸且弱，證屬肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜湯暖中攝液： 干姜6克，甘草15克。 晨進(jìn)1劑，日方午唾沫大減。再進(jìn)1劑，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。續(xù)進(jìn)滋肺補(bǔ)氣之劑，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。 按語(yǔ)： 肺痿有虛寒、虛熱之別。本案時(shí)吐白沫，面蒼白，頭眩暈，口淡，脈細(xì)緩，右寸弱，已進(jìn)大劑滋陰藥而病反劇，故知此乃肺有虛寒也，投甘草干姜湯果中。 10 陽(yáng)虛不攝－遺尿——————————————————————————————————————趙守真醫(yī)案： 劉某，男，30歲。 患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯。其他鹿茸，紫河車，天生磺之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無(wú) 法治。 吾見前服諸方于證未嘗不合，何以投之閣效。細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱。舌白潤(rùn)無(wú)苔。口淡，不咳唾涎，口納略減。小便清長(zhǎng)而不時(shí)遺，夜為甚，大便溏薄。審系腎脾肺三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥，服之屢矣，所未能服者肺經(jīng)之藥耳。復(fù)思消渴一證，肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，脾腎而不能約制，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要，而本證亦何獨(dú)不然。景岳有說(shuō)：“小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝。故治水者必先治氣，治腎者必先治肺。” 本證病緣于腎，因知有溫肺以化水之治法。又甘草干姜湯證原有遺尿之源，更為借用有力之依據(jù)。遂疏予甘草干姜湯。 炙甘草24克，干姜(炮透)9克。日2帖。 3日后，尿遺大減，涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。 然以8日服藥16帖，競(jìng)愈此難治之證，誠(chéng)非始料所及。 11 陽(yáng)虛不攝－遺尿——————————————————————————————————————權(quán)依經(jīng)醫(yī)案： 王某，男，14歲，1977年11月4日初診。 患者自小尿床，經(jīng)久不愈，多方治療無(wú)效。別無(wú)不適，尿床時(shí)無(wú)夢(mèng)，脈平。 附片3克，干姜5克，炙草6克，黨參9克。3劑。 二診：患者服上藥3劑后，已不尿床。 按語(yǔ)： 腎主二陰司開合，其功賴于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足則開合失司而遺尿，臨床多見無(wú)夢(mèng)而遺。 據(jù)權(quán)氏經(jīng)驗(yàn)，用本方治療，屢用屢驗(yàn)。 12 陽(yáng)虛不攝－遺精——————————————————————————————————————王××，男，20歲。 患有遺精證半年，幾乎每夜均有發(fā)生，屢經(jīng)醫(yī)治無(wú)效，形體疲憊不堪。病初之時(shí)，每因有夢(mèng)而遺精，逐漸發(fā)展為無(wú)夢(mèng)而遺 。舌質(zhì)淡嫩不洋，脈弦緩無(wú)力。 辨證屬于心腎陰陽(yáng)不交而精關(guān)弛廢失禁。 桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗12枚，炙甘草6克，龍骨15克，牡蠣15克 連服五劑后，滑精止，飲食增進(jìn)，精神漸振，從此調(diào)治而愈。 按語(yǔ)： 《金匱要略·血痹虛勞病篇》說(shuō)：夫失精家，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。所謂“失精家”，是指有長(zhǎng)期遺精、滑精史的人，初起時(shí)，往往由于欲火內(nèi)動(dòng)，而又不能隨心所愿，以致心火內(nèi)燃，下擾腎精，逼迫精液外泄，所以常常表現(xiàn)為有夢(mèng)而遺精：久而久之，腎元下虧，失卻固攝功能，導(dǎo)致精關(guān)弛廢不固，最終發(fā)展為無(wú)夢(mèng)而走泄，成為“失精家”。所以，失精家的病機(jī)關(guān)鍵在于心腎陰陽(yáng)上下不交，治法以調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎為主。桂枝湯能和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和脾胃，而調(diào)和陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣一方面能收斂神氣，固攝精關(guān)，另一方面也起到固護(hù)心腎精氣的作用。 13 陽(yáng)虛不攝－吐血——————————————————————————————————————趙守真醫(yī)案： 王某，素有吐血痼疾，服清涼澀止藥輒愈，今夏復(fù)發(fā)，進(jìn)前藥不應(yīng)，后雜進(jìn)溫補(bǔ)及消淤藥，亦不應(yīng)。吾診時(shí)，血尚零星末止，色黯而稀，又不時(shí)微咳，頻吐清涎，口淡，食納不佳，小便黃。舌潤(rùn)滑無(wú)苔，脈濡緩。 檢視服方，寒溫兼?zhèn)?，然既非熱證，梔芩因不可用，又非元陽(yáng)衰損，衛(wèi)氣不斂，桂附亦屬不宜。其脈濡緩便溏脾虛而未甚；咳頻吐涎，乃肺寒而未虛。如此證情，擬予六君子湯加炒側(cè)柏、焦荊芥之屬，五進(jìn)而血仍吐，久思不得其解。 旋憶及陳修園氏三字經(jīng)吐血章“溫?cái)z法，草姜調(diào)”之言，乃恍悟六君參術(shù)之過(guò)補(bǔ)，又不如甘草干姜湯溫肺補(bǔ)脾之適應(yīng)，所謂補(bǔ)而不固，溫而不燥也。 方疏：炙甘草18克，干姜(炮成炭用)9克。水煎溫服。 4劑，吐血少間。再服三劑血全止，后用飲食調(diào)養(yǎng)，未另服藥。 按語(yǔ)： 秦伯未著《秦氏同門集》指出：“若痛痼久吐之家，其本己虛，其氣多寒，而其勢(shì)亦較緩，故治療上以溫補(bǔ)為主?！鄙w血循經(jīng)道，得溫則行，遇冷則凝，卒用寒涼，因能止暴吐于一時(shí)，然溢于脈外之血，又勢(shì)必因寒涼而淤滯不行，阻礙血行，繼之吐血不已、必不能愈人、醫(yī)之過(guò)也。本案吐血，有脾肺虛寒之征，則宜憶陳氏“溫?cái)z法，姜草調(diào)”之訓(xùn)，以甘草干姜湯溫太陽(yáng)陽(yáng)氣，令其固攝血行則愈。 14 陽(yáng)虛不攝－吐血——————————————————————————————————————趙守真醫(yī)案： 蕭某某，34歲，住零陵荷葉塘村。 某晨忽大吐血。先為瘀黑塊狀，后系鮮紅新血，時(shí)少時(shí)多，三整日未逝，服藥雜治均罔效，病情日形嚴(yán)重，特來(lái)邀治。 患者蜷臥于床，血吐猶未少止，面白慘淡無(wú)神，四肢厥冷，舌胖潤(rùn)無(wú)苔，身倦不欲動(dòng)，口渴喜暖飲，亦不多，脈細(xì)微欲絕，此陰陽(yáng)衰微，將見離決之候。檢閱服方，皆苦寒折之，如三黃解毒湯，龍膽瀉肝湯之類，是欲止血而過(guò)服寒涼所成?，F(xiàn)當(dāng)生死存亡，千鈞一發(fā)，惟有回陽(yáng)固本之一法，當(dāng)處以人參四逆湯： 人參1 5克(蒸兌)，生附24克，干姜1 5克，炙草6克。 上方意在回陽(yáng)救逆，溫經(jīng)止血也。半日連服二大劑，夜半陽(yáng)回肢微溫，血仍點(diǎn)滴未停，因略為易方： 人參1 5克，附子9克，黑姜炭(炮透)1 2克，炙草6克。水煎，沖發(fā)炭及童便服。 上方溫以止血，二劑血果止。 詎知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)而軟，乃血?dú)鈦?lái)復(fù)，故現(xiàn)此離奇之假象，不應(yīng)為所?；?，治宜溫平補(bǔ)血，疏當(dāng)歸補(bǔ)血湯加炮姜。二劑后，熱退神寧。 不料夜半腹大痛、拒按，大便已數(shù)日未行，此由陰證而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。然在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治，今特小其劑以用之：大黃9克(酒制)，芒硝9克(沖)，甘草6克。1劑便下痛止，改用益氣補(bǔ)血之藥，逐漸安平。 按語(yǔ)： 氣與血同出而異名，氣為血帥，血資氣行，故亡血必脫氣。前醫(yī)不識(shí)此理，一見吐血，即浪投苦寒直折，不惟血不少減，而且損伐殘陽(yáng)，危象立見。更醫(yī)據(jù)脈辨證，改以回陽(yáng)護(hù)陰、益氣攝血，投四逆加參湯，二劑陽(yáng)回肢溫，但血仍未止，遂于上方加發(fā)炭、童便、以炮姜易干姜標(biāo)本同治，血乃止。但陽(yáng)回血止之后，榮陰未復(fù)，熱象畢露，遂改投當(dāng)歸補(bǔ)血湯，二劑血復(fù)神寧。在治療過(guò)程中，由于屢進(jìn)辛熱，以致陽(yáng)復(fù)太過(guò)，胃氣失和，轉(zhuǎn)成腑實(shí)，又予調(diào)胃承氣湯微和胃氣，病始愈?？梢娽t(yī)者治病貴在坐觀動(dòng)靜，隨機(jī)應(yīng)變，方能臨危取勝。 15 陽(yáng)虛不攝－吐血——————————————————————————————————————張景岳醫(yī)案： 倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗思慮之勞，傷及脾氣，時(shí)有嘔吐之證，過(guò)勞即發(fā)，余常以理陰煎、溫胃飲之屬，隨飲即愈。 一日于暑末時(shí)，因連日交際，致勞心脾，遂上為吐血，下為泄血，俱大如手片，或紫或紅，其多可畏。急以延余，而余適他往，復(fù)延一時(shí)名者，云：此因勞而火起心脾，兼以暑令正旺，而二火相濟(jì)，所以致此。乃與犀角、地黃、童便、知母之屬，藥及兩劑，其吐愈甚，脈益緊數(shù)，困憊垂危。彼醫(yī)云：此其脈證俱逆，原無(wú)生理，不可為也。 其子皇懼，復(fù)至懇余，因往視之，則情勢(shì)俱劇，第以素契不可辭，乃用人參、熟地、干姜、甘草四味大劑與之。初服毫不為動(dòng)。次服覺嘔惡稍止而脈中微有生意，及復(fù)加附子、炮姜各二錢，人參、熟地各一兩，白術(shù)四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏與服，竟得大睡。直至四鼓，復(fù)進(jìn)之，而嘔止血亦止。遂大加溫補(bǔ)，調(diào)理旬日而復(fù)健如故。 余初用此藥，適一同道者在，見之驚駭，莫測(cè)其謂，及其既愈，乃始心服，曰：向始不有公在，必為童便、犀角、黃連、知母之所斃，而人仍歸譽(yù)于前醫(yī)，曰：彼原說(shuō)脈證俱逆，本不可治。終是識(shí)高見到，人莫及也。 嗟嗟！夫童便最能動(dòng)嘔，犀角、知、連最能敗脾，時(shí)當(dāng)二火，而證非二火，此人此證，以勞倦傷脾而脾胃陽(yáng)虛，氣有不攝，所以動(dòng)血，再用寒涼，脾必?cái)《酪?。倘以此殺人，而反以此得譽(yù)，天下不明之事類多如此，亦何從而辨白哉！此后有史姓等數(shù) 人，皆同此證，予悉用六味回陽(yáng)飲活之。此實(shí)至理，而人以為異，故并紀(jì)焉。 按語(yǔ)： 脈證所現(xiàn)，乃中焦虛寒，脾不統(tǒng)血之象，故以理中湯加溫中益氣、調(diào)經(jīng)之品獲愈。干姜易炮姜者，在于緩燥烈而增止血之用。 [ 本帖最后由 無(wú)中生有 于 2008/9/9 20:32 編輯 ] 16 陽(yáng)虛不攝－鼻衄——————————————————————————————————————岳美中醫(yī)案： 閻某某，男，21歲。 素患鼻衄，初末介意。某日，因長(zhǎng)途出車，三日始?xì)w家，當(dāng)晚6時(shí)許開始放血，歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)不止，家屬惶急無(wú)策，深夜叩診。往視之，見息者頭傾枕側(cè)，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，血盈其半?；颊呙嫒绨准?，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問(wèn)之不語(yǔ)，脈若有若無(wú)，神智已失。 急疏甘草干姜湯：甘草9克，炮干姜9克。 即煎令服，2小時(shí)后手足轉(zhuǎn)溫，神智漸清，脈漸遲，能出語(yǔ)，衄亦遂止。 翌晨更與阿膠12克，水煎服日2次。后追訪，未復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：(原按) 患者素有衄血，陽(yáng)絡(luò)已傷，今因事不如意，肝氣大升，遂至血出如涌?！鹅`樞·寒熱》篇所謂“暴闡內(nèi)逆，肝肺相博，血溢 鼻口”，即其病因病機(jī)。然此例出血過(guò)多，陰液驟失，陽(yáng)無(wú)所附，又值夜半，陰自旺于陰時(shí)，陽(yáng)氣暴亡之象畢現(xiàn)，如執(zhí)補(bǔ)血、止血之法，陰或可挽而陽(yáng)終難復(fù)，變生頃刻，此際，惟冀速回其陽(yáng)，待厥愈足溫，脈續(xù)出，神智清醒之后，方可緩圖徐治，甘草干姜湯之施，意即在此。然甘草干姜湯非止血之劑，而血競(jìng)得止，是因?yàn)椤瓣?yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，陽(yáng)固則陰自安于內(nèi)守，即堤防既固，水流則無(wú)泛濫之虞。 17 陽(yáng)虛不攝－泄瀉——————————————————————————————————————程x x ，男、56歲。 患“腸傷寒”住院治療己四十多天，仍大便瀉下膿血，血多而膿少，每日三四次。伴腹痛陣發(fā)，手足發(fā)涼，神疲體倦，飲食 減少。其人面色夭然不澤，舌體胖大質(zhì)淡，脈弦緩。 此為脾腎陽(yáng)虛，寒傷血絡(luò)，下焦失約，屬少陰虛寒下利便膿血無(wú)疑。但因久利之后，不僅大腸滑脫不禁，而且氣血亦為之虛衰，所以治療當(dāng)溫澀固脫兼益氣生血。 赤石脂30克（一半研末沖服。一半入湯劑煎煮）炮姜9克 粳米9克 人參9克 黃芪9克 服三劑后膿血止；再服三劑大便轉(zhuǎn)常，腹中安和，飲食增進(jìn)。轉(zhuǎn)用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。 按語(yǔ)： 桃花湯是專門為治療少陰虛寒下利，久病入絡(luò)，由氣分深入血分，以致脾腎陽(yáng)虛，氣不攝血的下利便膿血證而設(shè)。根據(jù)臨床觀察，本證一般具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)： ① 大便稀溏，滑脫不禁，膿血雜下，但血色晦暗不澤，其氣腥冷不臭，無(wú)里急后重及肛門灼熱感； ② 伴見腹痛綿綿而喜溫按； ③ 由于久利而傷津液，所以往往小便不利。 服藥后，大便止則小便利，膿血除則腹痛止，是屬于溫澀固脫，治病求本之法。 此外，本方對(duì)久痢，久泄，凡屬虛寒滑脫者，皆可應(yīng)用。 18 陽(yáng)虛不攝－久痢——————————————————————————————————————陳沅生醫(yī)案： 龍某某，男，30歲。 身體素弱，入秋患痢。初起惡寒欲吐，日下痢10余次，赤白夾雜，里急后重，腹痛而脹。醫(yī)者進(jìn)白頭翁湯，不惟不效，反致癥狀加劇，繼以東風(fēng)散、胃苓湯等出入變換，如此遷延數(shù)月不愈。 待來(lái)診時(shí)，患者已有神昏之狀，而色暗晦，形瘦身贏，呼吸衰短，語(yǔ)言低沉，呻吟不已，納食甚差，日夜痢下數(shù)十次，大便夾有粘滯，色暗烏黑，里急后重，少腹隱痛，常欲覆被。舌質(zhì)淡，脈細(xì)欲絕。 一派厥陰虛寒之象，當(dāng)歸四逆湯之癥俱備，急以重劑投之。 處方：當(dāng)歸30克，桂枝24克，白芍30克，細(xì)辛9克，木通1 2克，炙甘草9克，大棗30克，肉蔻1 5克(杵)，吳萸9克，烏梅18克。 患者服上方4劑，……即不惡寒，尚微覺發(fā)熱，手足稍溫，下痢僅數(shù)次，神志亦清。仍以原方加仙鶴草，3劑而痢止。后以黃芪建中湯加砂仁以復(fù)中氣。數(shù)劑而竟全功。 按語(yǔ)： 厥陰下利，有寒、熱之異，虛、實(shí)之別。厥陰濕熱下利，以白頭翁湯清熱利濕；厥陰虛寒下利，則當(dāng)以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒。此亦為“通因通用”之法也。 19 陽(yáng)虛不攝－泄瀉——————————————————————————————————————張宏俊醫(yī)案： 董某，女，42歲，1984年10月12日診。 泄瀉反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)某醫(yī)院用纖維腸鏡檢查擬診為“慢性腸炎”，迭更數(shù)醫(yī)，均無(wú)建樹。 泄瀉發(fā)作時(shí)，腹痛綿綿，繼則腸鳴漉漉，瀉下糞便初稀塘，后則水瀉，無(wú)臭穢及灼熱感，每口2—3次，多則5次，平素氣短懶言，小便量少。 觀其舌淡體胖，苔灰白而膩，脈沉緩無(wú)力。糞檢：除食物殘?jiān)?十)，余(一)。脈證合參，乃久泄脾陽(yáng)虧虛，飲邪內(nèi)生，下注大腸，予苓桂術(shù)甘湯加味： 茯苓、白術(shù)、律草各20克，桂枝、炙甘草各10克，水煎服，每日1劑。 服9劑，已無(wú)水泄，糞質(zhì)稀搪，日1—2次，氣短等癥顯著好轉(zhuǎn)，方已奏效，予前方加黨參、炒扁豆各l0克，以健脾益氣助運(yùn)，繼服12劑后，大便已成形，諸癥告愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 脾陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停，直注大腸，則泄瀉不止，以苓桂術(shù)甘溫脾陽(yáng)，復(fù)運(yùn)化，水飲一化，則泄瀉自止。 20 陽(yáng)虛不攝－泄瀉——————————————————————————————————————趙守真醫(yī)案： 戴某某。 端陽(yáng)節(jié)傷于飲食，晚問(wèn)又受風(fēng)寒，翌日發(fā)熱惡寒，腹痛泄瀉。服發(fā)表消導(dǎo)藥，表解而瀉未止，以為虛也，復(fù)進(jìn)溫補(bǔ)藥，瀉得止，而腹脹且痛，又服瀉藥，遂瀉不止，今來(lái)就診。 腹鳴，日瀉5—6次，不脹不痛，口淡乏味，舌苔薄白、不干，脈弱無(wú)力。 歸納分析病情，乃胃寒而脾未大虛，不宜參術(shù)之補(bǔ)，亦非腸熱胃寒，不合三瀉心湯寒熱雜進(jìn)之藥。然對(duì)此胃寒脾弱之證，在理中湯的原則下舍參術(shù)而用姜草，則成甘草干姜湯，具有溫胃陽(yáng)補(bǔ)脾虛之效。 藥用：炙甘草24克，干姜9克(不炮)。 溫煎頻服，一日二大劑，瀉減效著敬調(diào)理而安。連服二日，瀉全止，用異功散調(diào)理而安。 21 陽(yáng)虛不攝－泄瀉——————————————————————————————————————楊志一醫(yī)案： 李某某，男，34歲。 腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脈象細(xì)弱，舌苔薄白。此太陰寒痢，仿東垣法，以理中湯加枳實(shí)溫中導(dǎo)滯。 處方：西黨參9克，白術(shù)9克，炮姜9克，炙草4.5克，枳實(shí)6克。 3劑后腹痛下利已止，大便正常，飲食較好，但手足未溫，脈仍沉細(xì)，再以附桂理中湯3劑調(diào)治而愈。 按語(yǔ)： 腹痛里急，下痢赤白，當(dāng)分寒熱。若發(fā)熱、口渴、溲赤、舌紅、苔黃者，厥陰熱利也，白頭翁湯主之。今小便清利、形寒肢冷、舌苔薄白、脈象細(xì)弱，乃太陰寒利也，用理中湯加枳實(shí)溫中導(dǎo)滯治之，法見李東垣《脾胃論》。 22 陽(yáng)虛不攝－泄瀉——————————————————————————————————————劉紹武醫(yī)案： 齊某，男，49歲，1988年10月26日就診。 3個(gè)月前，因天氣炎熱而服生冷，致泄瀉，腹痛，曾用中藥治療后痊愈。后又食生冷，再度出現(xiàn)泄瀉。經(jīng)用中西藥治療，無(wú)明顯療效，病程遷延至今。證見瀉下青水，每日4—6次，臍周疼痛，喜溫喜按，畏冷，氣短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脈沉弱。證屆腎陽(yáng)虛弱兼氣液不足。治宜溫補(bǔ)腎中元陽(yáng)，兼養(yǎng)氣液。 方藥：茯苓12克，條參、制附片(先煎)各15克炮姜6克 炙甘草10克，水煎服。 服5劑瀉止，繼服10劑而愈。 按語(yǔ)： 嗜食生冷，損傷脾陽(yáng)，病程遷延，由脾及腎。觀舌脈之象，腎陽(yáng)虛弱知。又病延既久，傷津損氣可知。故治宜在溫補(bǔ)腎陽(yáng)之中，兼養(yǎng)氣津，切合茯苓四逆湯之治機(jī)，是獲良效。 23 陽(yáng)虛不攝－泄瀉——————————————————————————————————————林x x ，男，60歲。 因食涼冷之物而病腹瀉，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脈沉伏欲絕，先投四逆湯，服藥后腹痛似乎有所減輕。但 腹瀉仍未能止，脈象如故。復(fù)思《傷寒論》有“少陰病，下利，白通湯主之”之說(shuō)，想來(lái)正為此證而設(shè)。 附子15克 干姜15克 蔥白5莖 服藥一劑，即脈起而手溫，再服一劑，腹瀉止而安。 按語(yǔ)： 白通湯即四逆湯去甘草加蔥白而成。蔥白辛滑性熱，專能通陽(yáng)氣而破陰寒，用于溫陽(yáng)劑中，可以疏通被郁之陽(yáng)氣。所以，白通湯適用于少陰寒證，陰邪太盛不但傷陽(yáng)，而且抑遏陽(yáng)氣，以致陽(yáng)氣既不能固于內(nèi)，又不能通于脈，處于既虛且郁的狀態(tài)。這種情況與單純的陽(yáng)虛證既有共同的一面，如下利，四肢厥冷；又有不同的一面，單純陽(yáng)虛脈見微弱欲絕，而陽(yáng)虛且郁則表現(xiàn)為脈沉伏不起。四逆湯只能回陽(yáng)救逆，卻不能回陽(yáng)通郁。所以，臨床治療陽(yáng)虛性下利肢厥而用四逆湯不效時(shí)，即可考慮改用白通湯治療。清代醫(yī)家錢潢曾說(shuō)：“（四逆湯）甘草所以緩陰氣之急，和姜附而調(diào)護(hù)中州；（白通湯〕蔥則辛滑行氣，可以通陽(yáng)而解散寒邪。二者相較，一緩一速，故其治也，頗有緩急之殊也”。 24 陽(yáng)虛不攝－泄瀉——————————————————————————————————————袁文斐醫(yī)案： 王某某，男性，39歲，初診于1949年2月11日。 病者腹瀉已逾一年，經(jīng)常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾經(jīng)數(shù)十醫(yī)診治而不效。 予診時(shí)，患者面色蒼白無(wú)華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細(xì)遲。此是脾虛泄瀉，法宜補(bǔ)中益土，方用理中湯： 人參9克，炒白術(shù)9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。 連服6劑，病情大有好轉(zhuǎn)，繼服6劑，藥盡即瘥。 按語(yǔ)： 脾主運(yùn)化，胃主腐熟。脾胃陽(yáng)虛，則釜薪無(wú)焰，水反為濕，谷反為滯，下注腸道而令泄瀉。理中湯正為中焦虛寒，脾虛濕停而設(shè)，故投之即效。 25 陽(yáng)虛不攝－崩漏——————————————————————————————————————丁小燕醫(yī)案： 趙某某，44歲，1983年11月7日初診。 患者一年來(lái)月經(jīng)量多，經(jīng)潮10～12／15～20，末次月經(jīng)10月14日。此次月經(jīng)10月30日來(lái)潮，量甚多，昨夜下血200余毫升，色漣紅，質(zhì)稀，有小血塊，面觥白，頭眩心悸，手足冷，少腹墜痛，自覺寒涼，喜暖喜按，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。查血色素7克。證屬脾腎陽(yáng)虛，氣不攝血。治以溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血止血。 處方：伏龍肝30克，黃芩6克，生地15克，白術(shù)25克，附子10克，阿膠珠15克，炙草10克。 服藥2劑后經(jīng)量大減，繼服原方3劑，經(jīng)水已凈，手足溫，小腹冷痛大減。查血色素9．5克。后每于經(jīng)前服此方，追訪四個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 唐容川《血證論》說(shuō)：“崩漏者……古名崩中，謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不攝血是以崩潰，名日崩中，示人治崩，必治中州也。臨床多選用歸脾湯健脾養(yǎng)心，統(tǒng)攝血液。但脾不統(tǒng)血進(jìn)而可分為脾氣不足和脾陽(yáng)不足，脾氣不足選用歸脾湯尚可，至于脾陽(yáng)不足，則宜選用黃土湯溫陽(yáng)補(bǔ)脾，養(yǎng)血止血。 26 陽(yáng)虛不攝－滑胎——————————————————————————————————————夏先福醫(yī)案： 歐某，女，30歲，1989年4月診。 婚前月經(jīng)正常，其后每孕5－6月無(wú)故流產(chǎn)，先后已流產(chǎn)6次，別無(wú)異常。 刻診：脈沉遲細(xì)而無(wú)力，舌淡苔白且膩，證屬腎陽(yáng)素弱，胎元不固，故立溫陽(yáng)固胎之法。 處方：附片30g(先煎)，炙草10g，大棗20g，粳米20g，菟絲子20g，杜仲30g，阿膠20g(烊化分次兌服)。 服藥20余劑，其后足月生一男嬰。 27 陽(yáng)虛不攝－白帶——————————————————————————————————————馬子知醫(yī)案： 劉某某，女，35歲，1985年8片25日就診。 白帶量多，如膿如涕，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟，腹脹不適，腹內(nèi)時(shí)常漉瀛作響。舌苔薄白而膩，脈沉弦。 此屬痰飲內(nèi)阻，清濁不分，投苓桂術(shù)甘湯加味： 茯苓30克，白術(shù)18克，桂枝10克，炙甘草10克，烏藥12克。 初服白帶反增，如崩如注，繼而漸漸減少，共服16劑，白帶盡，它癥亦愈。迫訪2年末復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 本案帶下乃脾虛水停，《婦科玉尺》云：“濕土下陷，脾精不受，不能輸為營(yíng)血，而白物下流?！惫视密吖鹦g(shù)甘湯以健脾化飲，求本而治。 28 陽(yáng)虛不運(yùn)－心悸——————————————————————————————————————劉渡舟醫(yī)案： 陸某某，男，42歲。 形體肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，搶治兩月有余，未見功效?，F(xiàn)證，心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來(lái)臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不 休。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見結(jié)象。辨為水氣凌心，心陽(yáng)受阻，血脈不利之“水心病。” 處方：茯苓30克，桂枝12克，白術(shù)10克，炙甘草10克。 此方服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽(yáng)虛見證。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以復(fù)心腎之氣。服3劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣短猶來(lái)全愈，再與上方中加黨參、五味子各10克，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣。連服6劑，諸癥皆瘥。 按語(yǔ)： 本案冠心病由水氣上沖所致，劉老名之為“水心病。”總由心、脾、腎陽(yáng)虛，水不化氣而內(nèi)停，成痰成飲，上凌無(wú)制為患，心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣因之上沖，則見胸痛、心悸、短氣等心病證候，用苓桂術(shù)甘湯治療，效果堪優(yōu)。 29 陽(yáng)虛不運(yùn)－心悸——————————————————————————————————————李祥舒醫(yī)案： 黃某某，男，43歲，1981年11月30日初診。 三個(gè)月前勞動(dòng)汗出受風(fēng)，即感身病心悸，經(jīng)服感冒清熱沖劑，身痛緩解，但心悸日益加重，氣短乏力，多汗，以致不能勞動(dòng)。經(jīng)某醫(yī)院內(nèi)科診為冠狀動(dòng)脈供血不全，按冠心病常規(guī)服藥半月，效果不顯。又進(jìn)益氣養(yǎng)血補(bǔ)心健脾中藥20余劑，仍不效，轉(zhuǎn)來(lái)試治，觀面色就白，精神不振，察詢病情，發(fā)作之前，自覺有一股涼氣從少腹上沖至胸，隨之心悸不休，坐臥不安，須手按心胸部始舒，喜暖惡寒，口不渴，脈沉細(xì)小數(shù)而無(wú)力，舌淡紅苔薄白而潤(rùn)滑。 診為心陽(yáng)不足水氣上乘證。擬溫通心陽(yáng)，化氣行水法。 處方：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大棗15枚。一劑。 服藥2劑，其證大減，繼服2劑，痊愈。 按語(yǔ)： 汗為心液，汗出過(guò)多，損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)虛損，不能下溫腎水，腎水寒而不化，上逆心胸。用本方寧心化飲，培土以制水，水飲一化，諸癥得安。 30 陽(yáng)虛不運(yùn)－驚悸——————————————————————————————————————吉益南涯醫(yī)案： 某婦人，郁冒上逆，平常善驚，聞足音翟然即驚悸休惕，故不欲見人，常獨(dú)處深閨。其家富有，家有咸敷既以步，使其不聞席音，攝養(yǎng)修治，無(wú)微不至，但不見寸效。在床已數(shù)年矣，于是請(qǐng)?jiān)\于先生，與以苓桂術(shù)甘湯，積年之病，以之漸愈。 按語(yǔ)： 水飲內(nèi)停，水飲上沖，心神被擾，而致驚悸不安，故伴有郁冒、上逆之證，當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯。 31 陽(yáng)虛不運(yùn)－奔豚——————————————————————————————————————崔××，女，50歲。 患奔豚病，自覺有一股氣從下往上走竄，行至小腹則脹，上抵心胸則氣短心悸，頭冒冷汗。少頃氣往下行，則諸證隨之而 消。每次發(fā)作時(shí)精神特別緊張恐怖，如臨死亡，每月發(fā)作二三次。平時(shí)少腹及腰部有酸疼感，帶下多，面色青黃不澤。舌體胖舌質(zhì)淡嫩，苔白潤(rùn)，脈弦數(shù)但按之無(wú)力。 辨為心陽(yáng)虛弱坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，以致下焦?jié)彡幊颂撋戏?。治療?dāng)溫補(bǔ)心陽(yáng)，而消陰降沖。 桂枝15克 白芍9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克 黑錫丹6克(用藥湯送服)。 一劑藥服盡，沖氣已止。共進(jìn)五劑而愈。 按語(yǔ)： 奔豚病發(fā)作的一般情況是氣從少暉上沖胸咽，發(fā)作時(shí)恐怖欲死，氣復(fù)還則止。這在臨球上亦比較常見。但發(fā)作程度如本案這樣嚴(yán)重的并不多見．導(dǎo)致奔豚產(chǎn)生的機(jī)理大多是由于心陽(yáng)不足，不能坐鎮(zhèn)于上，因而下焦陰寒邪氣得以上沖。奔豚病的發(fā)作特點(diǎn)是，凡奔豚氣所經(jīng)過(guò)的部位，必然使正常的氣機(jī)運(yùn)行閉塞，而出現(xiàn)憋悶脹滿心悸，汗出等證。桂枝加桂湯，是治療奔豚病的一個(gè)有效方劑，《傷寒論》指出：氣從少腹上沖心者，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也，更加桂在于取桂枝強(qiáng)心通陽(yáng)，開結(jié)氣，降沖氣，用來(lái)治療奔豚病最為合拍。有的醫(yī)家認(rèn)為，“加桂”應(yīng)是加肉桂。如果從臨床應(yīng)用的角度來(lái)看，加桂枝和加肉桂。效果基本相同。 32 陽(yáng)虛不運(yùn)－奔豚——————————————————————————————————————陳××，女，52歲。 患頭暈，心悸，胸中滿悶。每到夜晚則氣上沖胸，諸證隨上沖之勢(shì)而加劇。伴有面部虛浮，目下色青，下肢輕度浮腫、小便短少不利，口雖渴但不欲飲水，強(qiáng)飲則胃中痞悶。問(wèn)其人便反而秘結(jié)不通，五六日一次，堅(jiān)如羊屎。舌質(zhì)淡胖，脈滑，脈沉滑無(wú)力。 此證為心脾陽(yáng)氣兩虛。脾陽(yáng)不運(yùn)，則水氣內(nèi)停，心陽(yáng)不振，則水氣上乖。水氣上沖，陰來(lái)搏陽(yáng)，所以頭暈，心悸，胸悶；水氣不化津液不能布行，則小便不利而大便反秘；水氣外溢皮膚則為浮腫。 治療當(dāng)用溫通心陽(yáng)，氣化津液降沖伐水為主。 茯苓30克 桂枝10克 白術(shù)10克 炙甘草6克 服藥兩劑后，氣上沖胸及頭暈、心悸等證得以控制。 上方加肉桂3克，澤瀉10克，助陽(yáng)消陰，利水行津，又服兩劑，口渴止，小便利而大使下。 最后采用脾腎雙溫之法，又合用真武湯使陽(yáng)回陰消，精神振奮。 33 陽(yáng)虛不運(yùn)－奔豚——————————————————————————————————————陸××，男，42歲。 因患冠心病心肌梗塞而住院，經(jīng)二個(gè)多月治療，病情沒有緩解。 現(xiàn)證：心胸疼痛，心悸氣短。每當(dāng)心痛發(fā)作之時(shí)，自覺氣上沖咽喉，便覺氣息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結(jié)，此奔豚發(fā)作，屬于心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣上沖，閉塞胸陽(yáng)。治當(dāng)通陽(yáng)下氣，利水寧心。 茯苓18克 桂枝10克 白術(shù)6克 炙甘草6克 龍骨l2克 牡蠣12克 三劑 藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結(jié)象，并伴有明顯的畏寒肢冷。 此下焦腎陽(yáng)未復(fù)，水寒之勢(shì)尚未平伏。上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三劑，下肢轉(zhuǎn)溫。 但心悸，胸痛偶發(fā)，轉(zhuǎn)用茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六劑后，諸癥皆平。 心電圖檢，查大致正常。 34 陽(yáng)虛不運(yùn)－奔豚——————————————————————————————————————岳美中醫(yī)案： 老友婁某某的愛人，年七十，患嘔吐，腹痛一年余，于1973年4月16日遠(yuǎn)道來(lái)京就診。 詢其病狀，云腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小腹見結(jié)成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時(shí)氣從小腹上沖至心下，苦悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。此中醫(yī)之奔豚氣。 患者因其女暴亡，悲哀過(guò)甚，情志經(jīng)久不舒而得此證，予仲景桂枝加桂湯： 桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎溫服，每日1劑。 共服上方14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。 依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服10劑。 藥后，時(shí)有心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關(guān)脈弦，與理中場(chǎng)加肉佳、吳萸，數(shù)劑而愈。 按語(yǔ)： 《金匱要略》云：“奔脈病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”本案其女暴亡，悲哀憂思過(guò)甚。致發(fā)心脾陽(yáng)虛，火不下達(dá)，下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之時(shí)，所以少腹痛塊有或隱或現(xiàn)之候，心陽(yáng)虛損，下寒上逆，則氣從少腹上沖心。與桂枝加桂湯溫陽(yáng)降逆，正中病機(jī)，果有神效。 35 陽(yáng)虛不運(yùn)－奔豚——————————————————————————————————————劉渡舟醫(yī)案： 張某某，男，54歲。 主訴臍下跳動(dòng)不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。 乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。疏方： 茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚，用甘瀾水煮藥。 僅服3劑，則小便暢通而病愈。 按語(yǔ)： 此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”，乃固心陽(yáng)上虛．坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機(jī)合，用之果獲捷效。 36 陽(yáng)虛不運(yùn)－眩暈——————————————————————————————————————董圣群醫(yī)案： 張某某，女，37歲。 反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐四年，再發(fā)作加劇4天。經(jīng)五官科檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈病。 舌質(zhì)淡苔白，脈濡。 處方：澤瀉20克，豬苓12克，茯苓12克，白術(shù)10克，桂枝10克， 每日一劑，煎湯200毫升，分三次服。 服藥三天后眩暈、耳嗚、惡心、嘔吐明顯減輕，服藥一周后癥狀完全消失。 按語(yǔ)： 以方測(cè)證，還應(yīng)有口渴，小便不利等癥，方為用五苓散的對(duì)之機(jī)。 37 陽(yáng)虛不運(yùn)－眩暈——————————————————————————————————————朱顏醫(yī)案： 王某，男，50歲，1965年4月12日就診。 昨日下午開始眩暈欲吐，曾請(qǐng)醫(yī)診治，服清眩丸未愈。今脈遲(47次／分)，舌淡欲吐，口不渴，無(wú)熱（36.5C），不怕冷。 診為寒證，治以溫散，投甘草干姜湯： 甘草9克，于姜9克，煎湯溫服，1劑。 次日復(fù)診，眩暈止，欲吐停，脈67次／分。方1劑，后未復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 《景岳全書·眩運(yùn)》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！北景赣芍薪固摵?，清陽(yáng)不展所致，用甘草干姜湯溫中寒而布清陽(yáng)，果愈。 38 陽(yáng)虛不運(yùn)－眩暈——————————————————————————————————————吳啟富治某患者，男，47歲。 患者眩暈兩年余，曾服天麻片、六味地黃丸等藥治療半年余，效果不佳。 就診時(shí)精神萎靡，自訴每到傍晚時(shí)畏寒、肢冷而眩暈更甚，大便時(shí)溏，夜尿反多，舌質(zhì)淡，苔薄白而滑，脈沉細(xì)。血壓：21．9kPa／14．1kPa。 脈癥合參，脈沉屬少陰陽(yáng)虛之脈，舌淡亦為陽(yáng)虛之征，至于傍晚畏寒怕冷，肢冷而眩暈反甚而又大便作溏，一派陽(yáng)虛寒證昭然若揭。治當(dāng)內(nèi)扶少陰之陽(yáng)，外散太陽(yáng)頭目之寒，乃投麻黃附子細(xì)辛湯加山萸肉以斂陰，加白術(shù)補(bǔ)脾化濕。 處方：麻黃7g，制附片10g(先煎)，細(xì)辛3g，山萸肉10g，白術(shù)7g。3劑。 復(fù)診，服上方后，前癥大減，肢暖，精神振作，納食增加，血壓20．5kPa／1 2．3kPa。 守原方又進(jìn)3劑，后以苓桂術(shù)甘湯加減鞏固治療1周而愈。 觀察半年余，血壓正常，眩暈盡除，…… 余臨床每遇少陰陽(yáng)虛眩暈病人，盡管血壓偏高，仍遵吾師袁家璣教授“少陰之寒非附子難除”之教誨，必用附子。本方溫陽(yáng)散寒，促進(jìn)氣化，起到了“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，以致和平"的作用。 39 陽(yáng)虛不運(yùn)－眩暈——————————————————————————————————————姜春華醫(yī)案： 魏某，女，55歲，1973年10月22日初診。 患耳源性眩暈病已7年，發(fā)作時(shí)視物轉(zhuǎn)動(dòng)，如坐凌空，素息支氣管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白膩，脈滑大。 證屬痰飲上泛，宜溫化痰飲，用苓桂術(shù)甘湯加味： 茯苓15克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草6克，五味子9克。 連服14劑而愈，隨訪兩年未發(fā)。 按語(yǔ): 姜春華教授擅于用苓桂術(shù)甘湯治療眩暈證之屬于痰飲上泛者。如屬耳源性眩暈，姜老常加五味子，并重用至9克。 40 陽(yáng)虛不運(yùn)－眩暈——————————————————————————————————————鐘育衡醫(yī)案： 成某某，女，50歲，1975年7月5日診治。 頭暈?zāi)垦?，心下滿悶，泛惡，氣短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能離毛背心，病已七年之久，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“神經(jīng)官能癥”，曾用許多中西藥物治療，均無(wú)效果。 診見：精神尚好，體質(zhì)肥胖，面色晦暗，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔灰白而膩，脘腹平軟，按之無(wú)痛，兩下肢按之微陷不起，脈沉緩無(wú)力。 診為留飲，治以溫陽(yáng)化飲，健牌和胃。方用苓桂術(shù)甘湯： 茯苓20克，桂枝15克，白術(shù)50克，甘草10克，水煎，分兩次溫服。 服用3劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，全身輕快，頭目清爽，背冷大減。繼服上方3劑，尿量增多，下肢浮腫消失，余癥基本痊愈。 因慮其病年深日久，勸其堅(jiān)持每月服2劑，連服半年，以鞏固療效，追蹤觀察，疾病末再發(fā)作。 按語(yǔ)： 鐘育衡教授認(rèn)為，傷寒、金匱所載治痰飲病處方二十余首，但從本治療者，只有苓桂術(shù)甘湯與腎氣九兩首。苓桂術(shù)甘湯是治療脾胃陽(yáng)虛所致飲證的主要方劑，臨床以“滿”和“?！睘楸孀C要點(diǎn)。 41 陽(yáng)虛不運(yùn)－眩暈——————————————————————————————————————王維澎醫(yī)案： 陳某某，男，38歲。 昔日兩眼視力均為1.2，半年來(lái)，視力驟減，左目0．6，右目0．1。某醫(yī)院眼科診為“視神經(jīng)乳頭水腫”，于1985年3月5日來(lái)診。 患者形體肥胖，行步不穩(wěn)，頭暈且重，倦怠無(wú)力，食少，便溏。舌淡苔白，脈沉弦。 脈證相參，乃脾失健運(yùn)，飲邪上犯之證。治宜健脾利濕，升清降濁，予方苓桂術(shù)甘湯。 處方：茯苓30克，桂枝10克，白術(shù)45克，炙甘草6克。 藥進(jìn)5劑，眩暈減輕，行步亦較前有力。于上方加減出入，服藥2月余，諸癥若失，視力亦恢復(fù)至0．9。 按語(yǔ)： 本案眼疾伴頭暈倦怠，納呆便溏，舌淡苔白，脈來(lái)沉弦，乃脾陽(yáng)不足，痰飲內(nèi)停，水濕泛濫所致，故投苓桂術(shù)甘湯以溫脾陽(yáng)，化痰飲而愈。 《陽(yáng)虛證之病機(jī)與癥狀總結(jié)》 一、陽(yáng)乃溫煦之氣，陽(yáng)虛則寒。故畏寒乃陽(yáng)虛證之第一主證。 陽(yáng)虛者，畏冷怯風(fēng)：稍遇涼風(fēng)，則易外感，常鼻塞、流涕、噴嚏。雖夏季，亦不敢迎風(fēng)貪涼(怕電扇空調(diào))，衣著每多于常人。 陽(yáng)虛者，形寒肢冷：因四肢為諸陽(yáng)之末，故手足冰冷較為明顯； 就人身部位而言，前為陰，腹為至陰之地；后為陽(yáng)，背為至陽(yáng)之地，故陽(yáng)虛者多腹冷、背涼； 又：上為陽(yáng)，下為陰。腎為陰陽(yáng)之根，其經(jīng)脈達(dá)于足底，陽(yáng)虛者，多足冷。 另：天人相應(yīng)，合于四時(shí)。晝?yōu)殛?yáng)、夜為陰；夏為陽(yáng)、冬為陰；故陽(yáng)虛者，癥狀常在夜晚加重，冬季猶甚。 陽(yáng)虛者，需保暖，故常關(guān)門閉戶，厚衣重被，卷屈俯臥。 陽(yáng)虛者，喜熱資助，故飲食喜溫?zé)嵩锢保瑦荷淝逑。幌簿μ?、白晝、?yáng)光，惡陰天、夜晚、寒冷。 二、“有諸內(nèi)，必形于諸外”。赤色主火，白色主寒。氣色蒼白乃陽(yáng)虛證之第二主證，望診時(shí)，察顏觀色不可忽視。 陽(yáng)虛者，唇淡、面白、小便清。舌淡、苔白、爪甲暗。 三、陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。觀其動(dòng)靜，以別陰陽(yáng)。上工守神，精力之強(qiáng)弱，寓陰陽(yáng)之盛衰。 陽(yáng)虛者，多嗜臥懶動(dòng)，神疲乏力，語(yǔ)聲低怯。陰虛者，多亢奮不寧，煩躁易怒，聲音清亮。 陽(yáng)虛之證，根據(jù)其不同程度及不同階段的癥狀表現(xiàn)，可分為四大類，即：陽(yáng)氣虧虛、陰陽(yáng)兩虛、虛陽(yáng)上浮、元陽(yáng)外脫。 陽(yáng)氣虧虛者，癥狀表現(xiàn)最為典型：唇淡面白、形寒肢冷、神疲嗜臥、大便稀溏、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉遲緊等。以上癥狀雖不一定齊備，但總有二三個(gè)癥狀表現(xiàn)明顯，較易分辨。然而，凡事有常數(shù)，亦有變數(shù)；知常易，達(dá)變難。陽(yáng)氣虧虛證僅是陽(yáng)虛證之常態(tài)而已！ 陰陽(yáng)兩虛者，因陰陽(yáng)互為其根，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)俱損。此證陰癥陽(yáng)癥混為一體，似是而非，模棱兩可，猶難識(shí)辯！若單補(bǔ)其陰，則陽(yáng)不運(yùn)化，徒生痰濕；其單補(bǔ)其陽(yáng)，則火上澆油，灼傷津液；必須陰陽(yáng)雙補(bǔ)，才能陰陽(yáng)互生。辯證要點(diǎn)有三：1、既有陽(yáng)虛之神疲懶動(dòng)，又有陰虛之咽干口渴等癥。2、陽(yáng)虛者多冬天怕冷而夏天耐熱，陰虛者夏天怕熱而冬天耐寒，相對(duì)于常駐人，陰陽(yáng)兩虛者既冬天怕冷又夏天怕熱。3、陽(yáng)虛者，但欲寐；陰虛者，易失眠；陰陽(yáng)兩虛者往往神疲思睡，時(shí)時(shí)欲睡，但又難以入睡，即使用權(quán)睡著，也多夢(mèng)易醒。 虛陽(yáng)上浮者，寒邪盛而真陽(yáng)衰也！腎為陰陽(yáng)之根，元陽(yáng)本下藏于命門。若真陽(yáng)衰，寒邪沉降趨下，直入坎宮，雀巢鳩占，逼迫真陽(yáng)，真陽(yáng)難守本位而逃逸上浮，則形成上熱下寒之證。虛陽(yáng)上浮，客居于頭面五官孔竅，而生目赤、顴紅、口渴、咽燥、舌瘡、齒痛諸癥，極似陰虛火旺，實(shí)則真寒假熱也！然醫(yī)者常為假熱所迷惑，昧誤多矣！辯證要點(diǎn)有三：雖熱癥見于上，但下身多見寒癥：1、大便溏，小便清，2、口渴但不欲多飲或喜熱飲，3、足冷。 元陽(yáng)外脫者，寒邪極盛而真陽(yáng)極衰。陰寒逼迫真陽(yáng)，一身元陽(yáng)盡浮于頭面體表，或身熱如焚、或煩躁神昏、或面赤唇焦，或咽喉腫痛，或齒縫滲透血，或額頭汗出，或喘促呃逆，或便結(jié)溲黃，看似實(shí)火旺盛，實(shí)則陰霾重重，彌漫無(wú)邊。若不及時(shí)回陽(yáng)，一旦元陽(yáng)離體外散，性命乃絕！元陽(yáng)外脫證，陰極似陽(yáng)，極難分辯；辯證要點(diǎn)有二：1、其脈或浮、或大，或數(shù)，但重按必定無(wú)力！2、不欲飲水或飲水不多，若飲猶喜熱飲。 陽(yáng)虛之人，最易產(chǎn)生三大類病癥：陽(yáng)虛不攝、陽(yáng)虛水泛、陽(yáng)虛陰凝。 陽(yáng)虛不攝者，陽(yáng)氣虛，固攝陰液無(wú)力，以至陰液易于外泄，其癥如下： 汗為心之液。心陽(yáng)虛，心液不收，胸前、腋下易出汗，汗多則心悸。 淚為肝之液。肝為罷極之本，肝陽(yáng)虛，肝液不收，則易勞倦，多呵欠流淚或迎風(fēng)流淚。 涎為脾之液。脾陽(yáng)虛，脾液不收，口水多。 涕為肺之液。肺主表，主津。肺陽(yáng)虛，表不固，易自汗；肺受寒則多涕。 唾為腎之液。腎主水，司二便。腎陽(yáng)虛，腎液不收，多唾，多尿。 凡津液、血液、乳液、精液等皆為陰液。 陽(yáng)不攝津，則多汗、多尿、多淚、多唾、多涎、多涕。 陽(yáng)不攝血，則嘔血、便血、鼻衄、齒衄、肌衄、月經(jīng)過(guò)多、崩漏。 乳液乃水谷精氣所化。脾陽(yáng)虛，宗氣弱，乳液不收，則產(chǎn)婦乳液清稀，未哺自流。 腎陽(yáng)虛，精關(guān)不固，則遺精、滑精，早泄。 陽(yáng)虛水泛者，陽(yáng)氣溫煦氣化無(wú)力，不能化水生津，以至水飲痰濕滯于體內(nèi)，成為至病之源。水飲痰濕同出一源而形態(tài)各異，所不同者：從彌漫到聚集，從清稀到濃稠，從無(wú)形到有形是也。 陽(yáng)虛水泛，水氣凌心則驚悸，失眠、奔豚；水氣浸肺則咳喘； 陽(yáng)虛水泛，水停中焦，清陽(yáng)不升則眩暈；阻遏陽(yáng)氣，則惡寒；津不上承則口渴；積飲逆滿則嘔吐；水飲犯胃則胃痛；水飲犯脾則腹痛、腹瀉。 陽(yáng)虛陰凝，津凝則口渴、便秘；血凝則脈道瘀滯，發(fā)為痹證，常見于頭痛及頸肩腰腿痛諸癥，女子可見痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥。 心陽(yáng)虛：心下悸，欲得按；胸悶、氣短。 肝陽(yáng)虛：巔頂痛，四肢厥，吐涎沫；少腹及陰部拘急。 脾陽(yáng)虛：惡食生冷，腹脹，便溏，陰黃。 肺陽(yáng)虛：畏冷怯風(fēng)，自汗，多尿。 腎陽(yáng)虛：形寒肢冷，嗜臥懶動(dòng)，夜尿頻。 42 陽(yáng)虛不運(yùn)－口渴——————————————————————————————————————陳培建醫(yī)案： 徐某，男，53歲，1983年4月21日初診。 自訴近兩月來(lái)口咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長(zhǎng)，舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。 查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。 筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患，應(yīng)燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。 服3劑后來(lái)診。口渴干燥益甚，要求更法治之，擬苓桂術(shù)甘湯主之： 茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草3克。 囑先服1劑，觀察病情。翌日來(lái)訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。 按語(yǔ)： 本案初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當(dāng)屬中焦陽(yáng)微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無(wú)小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽(yáng)，溫化水濕，土健濕化，津液四布測(cè)燥渴漸除。 43 陽(yáng)虛不運(yùn)－高熱口渴——————————————————————————————————————俞長(zhǎng)榮醫(yī)案： 一程姓病人，證見高熱口渴，譫語(yǔ)不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。 我素遵家訓(xùn)(家父酬胃：傷寒方治病效若桴鼓，但用之不當(dāng)，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬(wàn)勿固執(zhí)己見，貽誤病人。先祖有“傷寒不過(guò)三”遺訓(xùn))，因此向病家告辭，請(qǐng)其改延他醫(yī)?？墒遣〖铱嗫嗤炝簦\(chéng)懇之情，又使我難以推卻。 正躊躇間，恰病者鄰居程某來(lái)訪，謂：他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。 我猛然大悟，急問(wèn)病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細(xì)察其舌，質(zhì)紅無(wú)苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實(shí)非白虎湯所宜。此乃無(wú)根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語(yǔ)，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當(dāng)按膀胱蓄水證治之。 選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。 按語(yǔ)： 辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽(yáng)膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。 44 陽(yáng)虛不運(yùn)－消渴——————————————————————————————————————李克紹醫(yī)案： 王某，男，7歲，1975年7月13日就診。 患兒多飲多尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1.007，診斷為“尿崩癥”，治療無(wú)效。 診見神色、脈象無(wú)異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬于誘導(dǎo)性，能使不渴少飲，尿量自會(huì)減少。因與五苓散方： 白術(shù)12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓9克，水煎。 按語(yǔ)： 舌苔白滑是辨識(shí)水氣內(nèi)停的一個(gè)主要特征。水氣內(nèi)停，滓液不布，則見口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時(shí)度勢(shì)，緊抓主證，不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全，才施以五苓散治療。當(dāng)然，如果消渴見舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，則為陰律虧虛，本方又當(dāng)為禁用之列。 45 陽(yáng)虛不運(yùn)－口渴——————————————————————————————————————陶政拴醫(yī)案： 陳某，男，43歲。 患消渴，前醫(yī)診為中陽(yáng)失運(yùn)，下焦陽(yáng)虛，以溫補(bǔ)脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺中滿納呆，今來(lái)我處就診。 到見口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無(wú)涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細(xì)。 證屬肺冷氣沮，津液寒凝。 擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。 旬日后二診：渴勢(shì)頓控，飲量遞減，鼻潤(rùn)有涕，呼吸照然矣。 效不更方，囑其繼服月盡而瘥。 按語(yǔ)： 病在上焦而治中、下，故不愈也?？梢?，同施溫法，臨床運(yùn)用宜結(jié)合臟腑辨證為妥。同時(shí)證明甘草干姜湯對(duì)肺寒氣冷之證．確有良效。 46 陽(yáng)虛不運(yùn)－口渴——————————————————————————————————————俞長(zhǎng)榮醫(yī)案： 黃某，女三十五歲。 患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。 我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。 門人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎? 我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。 次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。 按語(yǔ)：(原按) 本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用”，反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽! 47 陽(yáng)虛不運(yùn)－咳喘——————————————————————————————————————孔慶武醫(yī)案： 姬某某，男，15歲。 咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作5年有余，每逢感冒加重，但近一年來(lái)，整天咳嗽不止，已停課休養(yǎng)月余。曾用中西兩法治療，不但未見減輕，且逐漸出現(xiàn)胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平臥等癥，于1980年11月20日來(lái)診。 刻下吐大量涎沫，惡心嘔吐，胸痛背脹，口渴不欲飲，小便黃，舌質(zhì)稍紅，苔白滑，脈弦滑。 此飲邪留積胃腸，而有化熱之象。飲停膀胱，氣化不利，水飲上凌心肺而致。 孔老用苓桂術(shù)甘湯加味，14劑轉(zhuǎn)危為安。仍以溫陽(yáng)利水之法，以善其后。 歷時(shí)半載隨訪，療效鞏固，末見復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 脾為生痰之源，肺為貯痰之器，飲邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲飲，嘔惡，舌苔白滑，為飲停脾胃之眼目，故投苓桂術(shù)甘劑為治之得法，是獲良效。 48 陽(yáng)虛不運(yùn)－咳而遺尿——————————————————————————————————————鄒維德醫(yī)案： 姜某某，女，35歲。 患者于1962年6月產(chǎn)第4胎，產(chǎn)后匝月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而見咳嗽時(shí)小便滴出，夜間咳甚，小便淋漓尤多。中西醫(yī)治療皆不效。聽診兩肺底部有稀疏濕性羅音。就診時(shí)病已逾16個(gè)月，咯痰不多而色白，納食正常，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。 處方：茯苓15克，桂枝6克，白術(shù)9克，甘草3克。 服藥3劑證大減，服6劑咳止，尿遺亦愈。 按語(yǔ)： 脾陽(yáng)不振，寒飲中生，上泛于肺，肺失宣降，通調(diào)水道不利，則咳而遺尿。治用苓桂術(shù)甘溫脾化飲，是培土生金而制水飲也。 49 陽(yáng)虛不運(yùn)－背寒——————————————————————————————————————孫會(huì)文醫(yī)案： 孫某某，男，55歲。 近一年來(lái)，患者背部有手掌之大發(fā)冷處，即使穿棉背心也覺寒風(fēng)襲入。某醫(yī)投于當(dāng)歸生姜羊肉湯乏效，延余診治。 脈弦滑，苔白濕潤(rùn)，辨證為“飲留心下”，選方五苓散治療。 患者服藥15劑，背冷得良，隨訪一年安好。 按語(yǔ)： 心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽(yáng)氣布散，致使背部寒冷。“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語(yǔ)點(diǎn)明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽(yáng)化飲之力，使心下留飲去而背冷除。 50 陽(yáng)虛不運(yùn)－唾涎——————————————————————————————————————范勇醫(yī)案： 劉某，女，19歲，1989年2月13口初診。 15歲時(shí)曾患肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療后痊愈。但此后漸見口吐涎沫，納谷不馨，歷時(shí)4載，逐漸加重，乃來(lái)就診。 患者曾間斷服用阿托品等，但藥后口干異常，停藥又復(fù)唾如故，且覺背部寒冷，小便短少。舌談、苔白潤(rùn)，脈沉緩。初辨為中焦虛寒，治擬理中湯加味，服藥10劑未效。 透思其故，此患者非脾胃虛寒，乃水濕困脾，當(dāng)從飲論治，改用等桂術(shù)甘湯加味： 茯苓18克，桂枝、白術(shù)各10克，干姜、炙甘草各6克。 服用一劑，尿較多，口納轉(zhuǎn)佳。3劑后吐唾止，背冷若失。減茯苓為9克，加入黨參10克，再服。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1993) 按語(yǔ)： 肺癌之后，肺氣耗散，子病及母，脾陽(yáng)難運(yùn)，律液輸布失常，積而為飲．致瀕頻吐唾，用苓桂術(shù)甘湯加味，給飲邪以出路，飲去唾止。然久病必虛，飲去證緩之后，當(dāng)減少茯苓之滲利，加入黨參以補(bǔ)虛。 51 陽(yáng)虛不運(yùn)－嘔吐——————————————————————————————————————岳美中醫(yī)案： 盧老太太，1967年5、6月間來(lái)診。 身體矮瘦，患心下水飲已數(shù)年。平日心下覺寒，稍脹滿，西醫(yī)確診為幽門狹窄。積5、6日則頭暈嘔吐清水，吐盡方休。如此反復(fù)數(shù)年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止嘔藥無(wú)效。 余慮其胃寒積飲而吐，且心下有時(shí)逆滿，頗與苓桂木甘湯證相近，此證非溫陽(yáng)滌飲莫治，因久病寒甚，稍加干姜。 擬方如下：茯苓30克，桂枝10克，焦白術(shù)24克，甘草10克，干姜5克，囑服3劑，以觀后效。 時(shí)隔10余日，其夫告余：僅服2劑嘔吐立止，近2日僅有泛酸感。 擬前方量減半并加吳萸，水炒黃連少許，牡蠣12克，常服。 按語(yǔ)： 胃寒積飲，心下逆滿，氣上沖胸，嘔吐清水不止，與苓桂術(shù)甘湯證病機(jī)相符，用之果獲良驗(yàn)。 52 陽(yáng)虛不運(yùn)－嘔吐——————————————————————————————————————江應(yīng)宿醫(yī)案： 一仆人，19歲?；紓l(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號(hào)叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈。 按語(yǔ)： 本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上千胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴(yán)重者，可用五苓散化氣行水以治其本。 53 陽(yáng)虛不運(yùn)－嘔吐——————————————————————————————————————姜曉醫(yī)案： 袁某，男，11歲，1986年3月11日診。 患兒三日前始感微惡風(fēng)寒，納差，繼而發(fā)燒，體溫38.5℃，兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。曾服普濟(jì)消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39．2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶。 刻診：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐后渴飲，水入復(fù)吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數(shù)。 診斷：痄腮、水逆證。 病機(jī)：瘟毒上結(jié)，水飲內(nèi)停。 治法：通陽(yáng)化氣，行水解肌。 方藥：五苓散。 桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各10克。搗末，分作三次，水送吞服。 1劑后不再嘔吐，脘腹覺暢，能進(jìn)飲食，頭痛減輕，體溫38．2℃。繼用原方作湯劑，并加山豆根10克，魚腥草20克以解毒散結(jié)。2劑后，諸癥消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白術(shù)散調(diào)理善后。 按語(yǔ)： 痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃脾胃陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停所致。故治不宜再用常法，而徑用五苓散收功。 54 陽(yáng)虛不運(yùn)－腹脹呃逆——————————————————————————————————————宋建中醫(yī)案： 常某，男，5l歲，1986牛2月28日初診。 自訴五年前曾因胃脘脹悶不舒，隱隱作痛，食欲不振，經(jīng)某醫(yī)院診為慢性胃炎，治療后病情有所好轉(zhuǎn)。近二個(gè)月來(lái)，胃院時(shí)有不好，半月前又因受涼而見呃逆，日漸加劇，伴腹脹，納呆，困倦。曾多方求治，迭進(jìn)中西藥，而無(wú)顯效。近兩日呃逆頻發(fā)，故前來(lái)求治。 刻診：證如上述，見其呃逆頻作，音低聲微，面黃體瘦，舌淡苔薄白，脈沉遲無(wú)力。 證屬脾胃虛弱，寒邪侵襲，胃氣上逆。 治當(dāng)補(bǔ)脾胃，怯寒邪，降逆氣。 用桂枝加桂湯加味： 桂枝20克，白芍、黨參各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大棗7枚。 服藥2劑后，噸逆次數(shù)明顯減少，腹脹、納呆也有好轉(zhuǎn)。又服2劑，呃逆消失。上方桂枝減為9克，再進(jìn)3劑而愈，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 久患胃病，脾胃已虛可知，又寒邪直中，致脾胃不和，沖氣上逆而發(fā)呃逆。桂枝湯能外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃。加桂枝者，“為其味甘，故又善調(diào)脾胃，能使脾氣之陷者上升，沖氣之逆者下降，脾胃調(diào)和，則留飲自除，積食自化”(《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》)。又加黨參、干姜溫補(bǔ)脾胃，待陽(yáng)復(fù)寒去，脾胃調(diào)和，則呃逆自除。 55 陽(yáng)虛不運(yùn)－呃逆——————————————————————————————————————彭國(guó)鈞醫(yī)案： 范某某，男，46歲。 患呃逆5天，伴口吐清水，腹脹滿，小便不利曾在當(dāng)?shù)胤兴幎∠闶恋偕?shù)劑而不能止，于1987年4月2日來(lái)我院中醫(yī)門診求治。 證見面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語(yǔ)，呃聲沉緩有力，時(shí)時(shí)欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡、苔白，脈浮弦。 證屬水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機(jī)逆亂。 仿《傷寒論》：“傷寒，呃而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！彼煊枰晕遘呱⒓恿冀?劑，諸癥悉除。 按語(yǔ)： 中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。 56 陽(yáng)虛不運(yùn)－胃痛——————————————————————————————————————畢明義醫(yī)案： 徐某某，男，27歲，1989年8月29日初診。 上腹部疼痛18年，加重2年?；颊咦?歲之時(shí)因含水餃過(guò)多而當(dāng)即感到脘腹脹滿，同時(shí)腹瀉，經(jīng)治腹瀉已止。從此之后，腹部經(jīng)常脹滿，吐酸水，飲食明顯減少，反復(fù)吐血、便血，曾因上消化道出血而手術(shù)治療，術(shù)后胃脘疼痛仍反復(fù)發(fā)作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特靈、保和丸、參苓白術(shù)丸等藥物，效果不顯，進(jìn)來(lái)診。 刻診：不但空腹時(shí)疼痛，而且每因飲食入胃之后，即刻疼痛，有時(shí)即便飲入西瓜汁亦感疼痛，更為甚者，每當(dāng)飲水、或飲茶后即感心口隱隱而痛。若仰臥時(shí)，上腹部自感脹滿，如有物堵其間，大便排解無(wú)力。面包萎黃，精神萎靡不振。舌質(zhì)稍淡，舌體大，苔薄白、微黃而滑，邊有齒印。右脈浮弦，關(guān)虛大，左脈沉弦。 診為胃脘痛，屬脾胃氣虛型。 給以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯： 炙甘草15克，白芍50克，白術(shù)50克，茯苓50克，大棗30克，生姜50克。 3劑后疼痛減其大半，飲食較前增多，脹滿已明顯減輕，宗上方仍服3劑，疼痛己止，脹滿已除。 為鞏固療效，仍服上方10劑，而疼痛一直不發(fā)。 按語(yǔ)： 本案胃脘痛屬虛證，以久病體虛，空腹疼痛，痛而喜按，脈虛氣怯為辨。以本方治療，似不符臨床之常規(guī)。其實(shí)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯其主癥即是“心下滿，微痛”，而關(guān)鍵是其“微痛“一癥?！拔⑼础保次⑽⒍?，乃隱痛之變?cè)~，隱痛為虛性疼痛，多為脾胃氣虛所致。至于“心下滿”癥，有有形和無(wú)形之分。無(wú)形之滿，多病在氣，常為肝氣橫逆犯胃；有形之滿，多病在積，常為水積和食積。然不論何型之“滿”，都必須依據(jù)“病者腹?jié)M，按之不痛為虛”(《金匱要略》)者，方可應(yīng)用此方。 本方主治及配伍，正為“心下滿，微痛”而設(shè)。方中茯苓、白術(shù)，一治水積，一治食積，二藥相伍，健脾利濕，以去“心下滿”；炙甘草、白芍相配，酸甘化陰，緩急止痛；生姜行氣散水；大棗補(bǔ)脾和營(yíng)。本方以補(bǔ)為主，兼以攻實(shí)，對(duì)虛中挾實(shí)之“微痛”和“心下滿”，較為適宜，臨床不妨一試。 [ 本帖最后由 無(wú)中生有 于 2008/9/10 13:16 編輯 ] 57 陽(yáng)虛不運(yùn)－腹痛——————————————————————————————————————劉景棋醫(yī)案： 王某某，女．38歲，1983年2月14日初診。 少腹跳動(dòng)疼痛已四、五年，經(jīng)常出現(xiàn)臍下跳動(dòng)，夜間加劇，有時(shí)感到有氣自臍下上沖至胃脘部，則胃脘部劇痛出冷汗，過(guò)一時(shí)許方止，每天發(fā)作數(shù)次，納呆，消瘦，全身無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)元穴有壓痛，屢治不愈。五年前有過(guò)痢疾史，現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀，脈左右滑。 辨證：沖氣犯胃。治則：降沖和胃。 服苓甘棗湯30劑，臍下跳動(dòng)和胃脘疼痛消失，關(guān)元壓痛亦消失。 療后三月復(fù)查，納增，體重增加，體力倍增。 按語(yǔ)： 本案奔豚證以院腹劇痛為主要表現(xiàn)，以苓桂甘棗湯利水降沖，則雖不治病而病自止矣。 58 陽(yáng)虛不運(yùn)－腹痛——————————————————————————————————————羅x x ，男，50歲。 夏暑天熱而汗出頗多，自覺躁熱干渴。入夜又行房事，事后口渴更甚，乃持杯大口飲喝涼水。不多時(shí)便覺小腹急痛，陰莖內(nèi)抽，手足發(fā)涼，次日來(lái)診，其脈沉而弱。舌質(zhì)嫩苔白。 此少陰陽(yáng)虛而復(fù)受陰寒之重證，急當(dāng)回陽(yáng)散寒以救逆。 附子12克 干姜10克 炙甘草10克 小茴香6克 蓽澄茄6克 服藥僅一劑，則痛止厥回而安。 按語(yǔ)： 足少陰腎為一身陽(yáng)氣之總司，若少陰陽(yáng)氣一衰，則周身陽(yáng)氣也隨之而衰。所以，當(dāng)少陰真陽(yáng)衰竭，證候顯露時(shí)，就應(yīng)速投四逆湯急溫，絕不可因循觀望。從本案治療來(lái)看，患者在夏日汗多耗氣之時(shí)行房、先傷其陽(yáng)，復(fù)又暴飲涼水而致寒氣內(nèi)客厥陰經(jīng)脈。厥陰經(jīng)脈繞陰器而抵少腹，所以腹痛而陰抽。但從脈沉弱，四肢厥冷來(lái)看，是少陰腎陽(yáng)已衰，所以急用四逆湯溫回少陰真陽(yáng)以救逆，加小茴香，蓽澄茄入厥陰以散肝經(jīng)寒邪。藥證相合，故能一劑而愈。 59 陽(yáng)虛不運(yùn)－癲癇——————————————————————————————————————李克紹醫(yī)案： 王某某，女，約50歲。 患者經(jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重時(shí)每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為“癲癇”，多方治療無(wú)效，后來(lái)學(xué)院找我診治。 望其舌上，一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問(wèn)知其食欲不佳，口干欲飲，此系水飲結(jié)于中脘，但病人迫切要求治療癇風(fēng)，并不以胃病為重。 我想，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過(guò)刺激才能引起發(fā)作，而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來(lái)是多種多樣的，譬如用中藥治癲癇，可以選用怯痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時(shí)都能減輕發(fā)作，甚至可能基本痊愈，就是證明。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設(shè)想，即仿桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯意。 處方：茯苓，白術(shù)，白芍，炙甘草，枳實(shí)，僵蠶，蜈蚣，全蝎。 患者于一年后又來(lái)學(xué)院找我看病，她說(shuō)，上方連服數(shù)劑后，癲癇一次也未發(fā)作，當(dāng)時(shí)胃病也好了。現(xiàn)今胃病又發(fā)，只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去。 按語(yǔ)： 于本案足見辨證求因，審因論治之重要。 60 陽(yáng)虛不運(yùn)－癲癇——————————————————————————————————————劉景棋醫(yī)案： 陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診。 患癲癇已三年，為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來(lái)每天發(fā)作，發(fā)則不省人事，驚叫抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制?？诳首院?。苔薄白，脈浮滑。 辨證：氣化不行，水飲上沖。 治則：化氣行水，怯風(fēng)止痙。 處方： 茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白術(shù)18克，澤瀉30克，鉆地風(fēng)30克，千年健30克，鉤藤30克，防風(fēng)21克。 服6劑已控制發(fā)作。服24劑，臨床治愈。療后3年無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 五苓散治癲癇，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，本方對(duì)水飲型癲癇，療效甚佳。 61 陽(yáng)虛不運(yùn)－便秘——————————————————————————————————————張鳳郊醫(yī)案： 洪某，男，67歲，1 959年3月27日就診。 據(jù)述習(xí)慣性便秘已十余載，每日非服潤(rùn)腸藥和攻下之品不可，平時(shí)小便難以控制，畏寒，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細(xì)。 命火虛衰，脾失健運(yùn)，腑行不暢。治以益火暖土，溫陽(yáng)運(yùn)脾。 處方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大棗10枚，粳米30克，炮姜3克，肉蓯蓉9克，炒路黨參9克，半硫丸12克，3劑。 服上藥后當(dāng)夜自覺腹痛，有臨廁之感，翌日曾大便少許成條，腹部頗感舒暢，此后續(xù)服此方10余劑，大便逐步暢行。 按語(yǔ)： 便秘責(zé)之于燥熱者眾。然本案便秘伴見畏寒、四肢欠溫、小便自利、舌淡胖、脈沉細(xì)，則為陰寒痼結(jié)之冷積，用附子粳米湯溫陽(yáng)除冷，則腸道溫通，便秘自除。 62 陽(yáng)虛不運(yùn)－便秘——————————————————————————————————————周鳳梧醫(yī)案： 陳某某，女，52歲。 大便秘結(jié)，五六日一行，堅(jiān)如羊屎。伴有口干渴，但又不能飲，自覺有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿，每到夜間則上沖之勢(shì)更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。 此心脾陽(yáng)虛，水飲上乘，津液不行之證。治以溫通陽(yáng)氣，伐水降沖。 處方：茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)6克，炙甘草6克。 服2劑，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克，澤瀉12克，助陽(yáng)消陰，利水行液。 又服2劑，口干去，大便自下，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方，取其助陽(yáng)消陰，淡滲利水，以行津液。 按語(yǔ)： 本案便秘伴心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停所致。水氣不化，津液不布，則上而口渴，下而便秘。治當(dāng)從本以溫陽(yáng)化飲，待陽(yáng)復(fù)飲化，津液布達(dá)，則便秘自行，口渴自除，此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下，則勢(shì)必雪谷冰川，谷道不行矣。 63 陽(yáng)虛不運(yùn)－便秘——————————————————————————————————————劉榮年醫(yī)案： 劉某，男，30歲。 患傷寒陰結(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽(yáng)明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。 用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽(yáng)藥運(yùn)行，而反為我用也。 桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(gè)(去核)。 服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編肥959；73—74) 按語(yǔ)： 傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽(yáng)藥溫運(yùn)，則陰結(jié)方開。桂枝去芍藥加附子湯正為陽(yáng)虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效，足見仲景之方妙用無(wú)窮也。 64 陽(yáng)虛不運(yùn)－閉經(jīng)——————————————————————————————————————俞長(zhǎng)榮醫(yī)案： 陳某，40歲。月經(jīng)一向后至，量少，色暗紅，近停經(jīng)已四月。初疑為受孕，但歷時(shí)許久未見腹中動(dòng)靜，且常覺少腹疼痛，知為經(jīng)閉而非妊娠，故來(lái)就醫(yī)。 近十余日少腹疼痛逐漸頻劇，初只在夜間痛，現(xiàn)晝夜均痛。其痛綿綿，每日有三至五次加劇。常感胃脘痞悶，口涎增多，時(shí)時(shí)欲嘔，肢末常冷，面色蒼白，唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑，脈象虛澀。 診為寒阻中焦，氣血凝滯。治擬溫運(yùn)中陽(yáng)，通調(diào)氣血。 處方： 當(dāng)歸9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吳萸6克，炙草6克，細(xì)辛2g，大棗3枚。 3劑，隔日服1劑。只服此3劑，月經(jīng)即潮。 按語(yǔ)： 經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來(lái)源于中焦，而胃脘痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證纏綿不休，日且益進(jìn)。用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經(jīng)。待土暖氣轉(zhuǎn)，寒去血行，脈道暢通，則經(jīng)自行矣。 65 陽(yáng)虛不運(yùn)－痛經(jīng)——————————————————————————————————————陳沅生醫(yī)案： 萬(wàn)某某，女，22歲。 患者經(jīng)來(lái)腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請(qǐng)余診治。自述平時(shí)身冷惡寒，四肢酸軟無(wú)力，小腹常覺不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清??；每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時(shí)手足冰冷，口不渴，時(shí)吐清涎；小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉 遲細(xì)弱。 證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治之。 處方： 當(dāng)歸1 5克，桂枝1 2克，白芍(酒炒)1 5克，細(xì)辛6克，大棗1 8克木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺(tái)烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。 囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑。后6劑而愈。 按語(yǔ)： 素體血虛，肝陽(yáng)不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯，不通則痛。當(dāng)歸四逆湯專為厥陰傷寒而設(shè)，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當(dāng)屬厥陰虛寒；又見口不渴，時(shí)吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散，補(bǔ)而通，果中。 66 陽(yáng)虛不運(yùn)－筋脈拘急縮陰——————————————————————————————————————趙守真醫(yī)案： 劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過(guò)勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風(fēng)雨之夜，寒氣砭骨，夜半時(shí)起入廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時(shí)，陰戶遽現(xiàn)緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。 其夫來(lái)迎治，脈象微細(xì)，舌潤(rùn)不溫，乃一陰寒證也。其夫且曰：“內(nèi)子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時(shí)流清液，令人見而生畏。吾曰：“病雖奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼?！?BR>乃書與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑，并用艾灸氣海、關(guān)元十余炷，又錫壺盛開水時(shí)熨臍下。 次日往視，已笑逐顏開，操作廚下，惟身覺略倦而已。 按語(yǔ)：縮陽(yáng)是男性陰莖向腹內(nèi)縮入；縮陰是女性陰戶向腹內(nèi)縮入，多由肝腎虛損，復(fù)為賊風(fēng)所襲，或房事后感寒而作?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“肝足厥陰之脈……過(guò)陰器，抵少腹?！薄端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸寒收引，皆屬于腎。”該婦冒雨后又經(jīng)房事，房事后復(fù)入廁，致使寒犯肝腎，陰戶內(nèi)縮。予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎，驅(qū)散寒邪，十分愜合，故有奇效。 67 陽(yáng)虛不運(yùn)－陽(yáng)萎——————————————————————————————————————史學(xué)茂醫(yī)案： 呂某某，男，2 9歲，1 980年8月20日就診。 患者婚后三年玉莖舉而不堅(jiān)，不能同房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現(xiàn)健忘頭暈，少寐多夢(mèng)，體乏納減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。 此非腎陽(yáng)虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)所致，治擬養(yǎng)血散寒、助陽(yáng)通脈。 方用當(dāng)歸四逆湯加減： 當(dāng)歸30克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，細(xì)辛6克，木通10克，甘草10克，露蜂房10克。 黃酒引水煎服，日1劑分3次服。 5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用5劑，即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后隨訪其妻已身孕。 按語(yǔ)： 陽(yáng)痿一證，求之于心腎而不愈者，應(yīng)知常達(dá)變，著眼于肝，肝主筋，其經(jīng)抵少腹，過(guò)陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而發(fā)陽(yáng)痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經(jīng)有余而益血不足。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血和營(yíng)，溫陽(yáng)驅(qū)寒，故見殊功。 68 陽(yáng)虛不運(yùn)－氣血阻滯偏枯——————————————————————————————————————劉景祺醫(yī)案： 余某某，男，52歲，1979年1 0月2 1日初診。 左半身不遂三年。二年前已有左側(cè)上下肢不能活動(dòng)，左側(cè)口眼喁斜，流口水，曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成，住院治療三個(gè)月，服中藥，注低分子右旋糖酐及血管舒緩素，病情有所好轉(zhuǎn)，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來(lái)，繼續(xù)服中西藥物，效不著。手足經(jīng)常發(fā)涼，病側(cè)明顯，行動(dòng)仍需人攙扶，左側(cè)口眼喎斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收縮仍較無(wú)力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質(zhì)淡，兩寸尺脈無(wú)力，關(guān)脈滑沉。血壓1 60／1 00毫米汞柱。 印象：中風(fēng)。 辨證：寒客經(jīng)脈，氣滯血瘀。 治則：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。 處方：當(dāng)歸9克，桂枝9克，細(xì)辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個(gè)，紅花9克，地龍24克。 服30劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服3 6劑，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高舉過(guò)項(xiàng)。血壓為1 40／90毫米汞柱。 按語(yǔ)： 陽(yáng)虛血虧，邪氣因入，經(jīng)脈凝澀，而生偏枯?！吨T病源候論》說(shuō)：“偏枯者，由血?dú)馄?，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分腠之間，使血?dú)饽凉?，不能?rùn)養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則成偏枯?！惫室援?dāng)歸四逆湯養(yǎng)血溫陽(yáng)，通利經(jīng)脈，扶正祛邪，經(jīng)通血行則愈。 69 陽(yáng)虛不運(yùn)－氣血失養(yǎng)痿證——————————————————————————————————————李克紹醫(yī)案： 杜某某，男，20歲。 患者幼年曾患小兒麻痹癥，成年后兩下肢較細(xì)，并軟弱無(wú)力，行動(dòng)吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。 此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽(yáng)衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽(yáng)為治，方用當(dāng)歸四逆湯原方。連服數(shù)劑，即覺兩下肢轉(zhuǎn)為溫暖，耐寒力亦有所增強(qiáng)。 按語(yǔ)： 世人多謂痿多屬熱，然在臨證時(shí)，萬(wàn)不可武斷也?！毒霸廊珪ゐ簟氛J(rèn)為痿“又非盡為火證”，“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰水涸者，有不能堪?！北景富拣羧站?，兼四肢發(fā)涼，乃血虛有寒也，以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒，待下肢陽(yáng)至血充，則痿自起。 70 陽(yáng)虛不運(yùn)－氣血凝滯痹證——————————————————————————————————————周可醫(yī)案： 田某某，女，29歲，1965年5月25日初診。 手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于產(chǎn)后10余日在涼水洗滌而起，新臥起時(shí)痛甚，約活動(dòng)一小時(shí)后即減輕，而麻木、沉重持續(xù)存在，近日來(lái)雖活動(dòng)痛亦不減，以右側(cè)為重，影響操作。 診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細(xì)遲，余無(wú)異常。證系新產(chǎn)血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行而致。 治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予當(dāng)歸四逆湯： 當(dāng)歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細(xì)辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大棗3枚，生姜3克。 至5月3 1日服藥4劑，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，因故停藥兩天，痛又加重。續(xù)予原方，早晚各服1劑。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過(guò)半，脈象仍現(xiàn)細(xì)遲。原方加薏苡仁1 2克，黃芪9克(仿當(dāng)歸補(bǔ)血湯意)，服法如上。至6月7日癥狀消失，色脈好轉(zhuǎn)。續(xù)服4劑，健康狀況一切如常。 按語(yǔ)： 新產(chǎn)血虛，涼水洗面感寒，顯為血虛受寒，經(jīng)脈凝澀，而發(fā)痹證。此用當(dāng)歸四逆湯神效。 71 陽(yáng)虛不運(yùn)－氣血凝滯痹證——————————————————————————————————————陸鴻濱醫(yī)案： 某女，23歲，1978年11月9日就診。 患者于產(chǎn)后七八天右足趾感染，乃將右足露于被外數(shù)日，此后即感右下肢外側(cè)自髖至外踝沿足少陰經(jīng)脈如觸電樣麻痛，行動(dòng)受限。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細(xì)。 辨證：新產(chǎn)之人，“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”，直犯少陰經(jīng)脈。 宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。給予當(dāng)歸四逆湯2劑而愈。 按語(yǔ)： 產(chǎn)后血虛感寒，經(jīng)脈凝滯，恰中當(dāng)歸四逆湯證之病機(jī)，果兩投即愈。 72 陽(yáng)虛不運(yùn)－氣血凝滯痹證——————————————————————————————————————萬(wàn)友生醫(yī)案： 史某某，女，21歲，1978年3月8日初診。 1973年曾患右脛腓骨骨髓炎，經(jīng)治愈后，1976年又患左脛腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。 診見患處隆起，皮色不變，內(nèi)感疼痛酸脹，日輕夜重，以致難以入寐，有時(shí)痛引左膝關(guān)節(jié)。形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈細(xì)弦緩。 投以當(dāng)歸四逆湯加味： 當(dāng)歸15克，桂枝9克，赤白芍各30克，細(xì)辛3克，木通9克，炙甘草9克，大棗5枚 鹿茸末1．5克(分沖服)。 連服40余劑，大得效驗(yàn)，左腿酸痛漸除，夜間已不覺痛，能夠安睡通宵。食增神旺，肌肉漸豐，特別是左脛腓骨中段隆起處已平復(fù)如常。 囑守上方每隔一二日服1劑，以鞏固療效。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 凡證見肢冷脈細(xì)，舌淡苔白者，可予當(dāng)歸四逆湯治之。 73 陽(yáng)虛不運(yùn)－巔頂痛——————————————————————————————————————陳沅生醫(yī)案： 黃某某，女，40歲。 身體病弱，患頭痛2月余，服中藥羌、柴、荊、防等頭痛更劇。痛甚之時(shí)只能急服西藥止痛，而得暫安，初則有效，漸次失靈。 余診之，其脈沉細(xì)無(wú)力，左關(guān)稍弦，舌質(zhì)淡而胖嫩，苔薄白。視其面容，慘淡憂郁。身著厚衣，頭上僅裹青帕，少氣懶言。細(xì)詢之，知患者一日頭劇痛數(shù)次，痛時(shí)有輕度干嘔，痛在巔頂部位；頭部怕冷、畏風(fēng)，四肢不溫，常欲蒙被而臥。平時(shí)月經(jīng)錯(cuò)后，量少、色淡，白帶多而清??；經(jīng)期少腹冷痛，腰亦疫痛。 脈證合參，診斷為肝陽(yáng)不足，陰寒上逆，處以當(dāng)歸四逆湯加藁本、吳萸： 當(dāng)歸1 2克，桂枝9克，白芍1 5克，細(xì)辛6克，木通9克，吳萸4．5克，藁本6克，大棗1 8克，炙草6克。 服上方1劑后，即覺頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無(wú)怕冷畏風(fēng)之感。 復(fù)診其脈細(xì)，但中取即得。經(jīng)帶如前，神疲納差，法取補(bǔ)中填下，乃易歸芪建中湯加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、淮山藥，調(diào)養(yǎng)月余而康復(fù)。 按語(yǔ)： 脈證所現(xiàn)，顯為寒凝經(jīng)脈又挾肝胃虛寒，濁陰上逆，故用當(dāng)歸四逆湯以養(yǎng)血散寒通脈，加吳萸、藁木以溫中降逆止痛。 74 陽(yáng)虛不運(yùn)－凍瘡——————————————————————————————————————左慶云醫(yī)案： 齊某某，男，9歲。 兩腳滿生凍瘡。據(jù)云：患此已兩年余，多方調(diào)治，均未獲效。其癥初患時(shí)稍癢，后漸痛腫發(fā)熱，掌不能落地，至暑熱天患處結(jié)疤痕，后又發(fā)爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過(guò)多種無(wú)效。 至余診時(shí)，所見癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時(shí)只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數(shù)步而已。 方用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯： 當(dāng)歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細(xì)辛2．4克，甘草3克，吳茱萸4．5克，生姜9克，大棗4枚。水煎服，4劑。 外涂藥：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防風(fēng)1．2克，鹽1．2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時(shí)刻涂搽患部。 經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當(dāng)歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報(bào)道，本方治療凍瘡，無(wú)論內(nèi)服、外洗，效果堪佳。 75 陽(yáng)虛不運(yùn)－氣血凝滯痹證——————————————————————————————————————岳美中醫(yī)案： 錢某某，男，38歲，1961年12月20日就診。 自訴1960年冬發(fā)病，就診時(shí)面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫35C，脈象細(xì)微。遇火烤則轉(zhuǎn)紅。束臂試驗(yàn)陰性。血小板計(jì)數(shù)正常。 診斷為早期雷諾氏病。 處方： 桂枝9克，當(dāng)歸9克，赤芍6克，北細(xì)辛2．4克，木通6克，吳茱萸6克，艾葉4．5克，桃仁9克，紅花3克，炙草2．4克，紅棗5枚，生姜3片。 服30余劑而愈。至1 963年未復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 本案據(jù)其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營(yíng)衛(wèi)失運(yùn)，真陽(yáng)、氣血不能溫養(yǎng)四末所致?！端貑?wèn)·五臟生成篇》指出：“故人臥血?dú)w于肝……臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。故用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。據(jù)報(bào)道，當(dāng)歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。 76 陽(yáng)虛不運(yùn)－發(fā)熱——————————————————————————————————————劉志明經(jīng)驗(yàn)： 長(zhǎng)期高熱，多見于小兒，尤其在農(nóng)村。此等病者，多為脾虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱。與長(zhǎng)期積食、消化不良有關(guān)。 某男童，8歲。高燒50天，體溫39C～40C，經(jīng)西醫(yī)多次檢查，診斷未明。用各種抗生素及中藥治療，效果不大。 癥見高熱，顏面稍紅，納差腹脹，大便稀溏。苔微黃，脈細(xì)弱。 處方：附子9g，白術(shù)9g，炮姜6g，炙甘草5g，連翹6g，銀花6g，黃芩9g，焦三仙各6g。 服1劑即效，3劑愈。后改為異功散調(diào)理脾胃。 按語(yǔ)： 此患兒除高熱外，尚有納差、腹脹、大便稀溏諸癥，病在脾胃無(wú)疑，乃脾虛發(fā)熱。治療當(dāng)以溫陽(yáng)健脾為主，少佐清降之法，故以附子理中湯加味而獲效。劉老經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此類小兒發(fā)熱要抓住脾胃虛寒這一重要環(huán)節(jié)，溫中是其主要治法，最好用附子理中湯為主，若有熱象則可少佐寒藥以清降。 77 陽(yáng)虛欲脫－發(fā)熱——————————————————————————————————————孟澍江經(jīng)驗(yàn)： 外感熱病發(fā)熱過(guò)程中，也有真陽(yáng)大衰，行將外脫。此時(shí)切不可誤作熱證而投清熱攻伐之品。 治一男性老者，患冬溫已逾一旬，經(jīng)治后熱勢(shì)已減，病情也有轉(zhuǎn)輕之勢(shì)，忽又身有壯熱，面紅赤而煩躁，口渴欲飲，舌上滿布灰黑厚苔，似乎一派里熱復(fù)盛之象。其熱象雖盛而手足無(wú)灼人之感，面紅目赤而無(wú)紅筋，煩躁卻時(shí)現(xiàn)精神萎頓，口渴欲飲但并不引飲，苔灰黑厚而捫之尚潤(rùn)，脈細(xì)而無(wú)力。 診為真陽(yáng)欲脫，虛陽(yáng)外浮之證。 宜回陽(yáng)固脫，用附子12g，肉桂2g(為末沖)，淡干姜3g，炙甘草5g。 次日復(fù)診，精神已振，發(fā)熱已平，面無(wú)紅赤之色，苔已大退，脈也有力。 [ 本帖最后由 無(wú)中生有 于 2008/9/10 18:59 編輯 ] 78 陽(yáng)虛欲脫－發(fā)熱——————————————————————————————————————某男童，1歲。發(fā)熱7天就診。 7天前發(fā)熱，用百爾定、青霉素等治療數(shù)天，熱仍未退。癥見眼睛無(wú)神，閉目嗜睡，四肢厥逆，脈浮大無(wú)根。 心肺正常，腹(一)，體溫39．5 C，查血白細(xì)胞19．8×10e9／L，中性80％，淋巴20％。符合于少陰格陽(yáng)證但欲寐。 診斷：少陰格陽(yáng)證(高熱)，宜溫中回陽(yáng)，兼以散寒。 方用通脈四逆湯： 干姜2．4g，附子1．5g，甘草1．5g，開水煮，冷服。 服藥后患兒熟睡4小時(shí)，醒后精神好，四肢不厥冷，眼睛大睜，體溫37C，白細(xì)胞8．4×10e9／L，癥狀消失而愈。 79 陽(yáng)虛欲脫－發(fā)熱——————————————————————————————————————王學(xué)勤等治一男性45歲患者。 原患高位截癱10年，于某日突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫39．5 C，全身肌肉抽搐，經(jīng)西醫(yī)診斷為泌尿系感染、雙腎積水、腎功能不全、膀胱結(jié)石，用慶大霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等治療30余天無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。 高熱持續(xù)不退，寒戰(zhàn)抽搐不止，語(yǔ)聲低微，胸悶短氣，周身乏力，納呆，惡心欲吐，小便減少，腹膨隆，四肢厥冷，喜近衣被，脈沉細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔白滑，辨為陽(yáng)氣虛微，陰寒內(nèi)盛之真寒假熱證。 停用他藥，急于回陽(yáng)逐寒，方以白通湯加味： 制附子30g，人參30g，干姜6g，黃芪30g，鹿角霜30g，蔥白4根，童便適量。 加水2000ml，先煮參附1小時(shí)，再加黃芪、干姜、鹿角霜、蔥白同煎至600ml。每小時(shí)服30mL，兌童便10ml。每天1劑。 藥進(jìn)2劑后寒戰(zhàn)抽搐均除，四肢轉(zhuǎn)溫，體溫降至正常。二年來(lái)病情一直穩(wěn)定。 80 陽(yáng)虛不運(yùn)－解顱——————————————————————————————————————楊君醫(yī)案： 李某某，男，9個(gè)月。 患兒出生后至第7個(gè)月前一切正常，第7個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，有腿活動(dòng)能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增大，到8個(gè)月時(shí)雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動(dòng)，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囪門擴(kuò)大而飽滿，凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院診斷為腦積水。 處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克，白術(shù)5克，桂枝2克。水煎頓服。 服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囪門明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。 前后共服藥27劑，息兒四肢漸能活動(dòng)，頸部亦有力，能抬頭活動(dòng)，囪門未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。 7年半后追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒思過(guò)其它疾病，頭圍仍為56厘米，惟右手腕部以下發(fā)育欠佳，活動(dòng)力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無(wú)異。 按語(yǔ)： 腦積水癥類似中醫(yī)“解顱”。有虛實(shí)之別屬實(shí)者，每由水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā)；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門開大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產(chǎn)生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內(nèi)壓，對(duì)腦積水屬實(shí)者有效。此例腦積水兼見目腫、消瘦、四肢不能活動(dòng)，顯系脾腎功能失調(diào)，水液內(nèi)蓄上泛所引起．故主以五苓散，27劑即獲痊愈。 81 陽(yáng)虛不運(yùn)－頭痛——————————————————————————————————————嚴(yán)仲慶醫(yī)案： 顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。 發(fā)作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作近三年。曾4次住院治療，發(fā)作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽(yáng)穴及前額尤甚，經(jīng)治療無(wú)效而收入本科病房，擬診為血管神經(jīng)性頭痛，癲癇待排。 診見頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細(xì)數(shù)。 予清熱平肝，祛風(fēng)滌痰之劑不應(yīng)。細(xì)詢之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方： 豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各10克。 是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院。囑續(xù)服一個(gè)月年余，末見復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 水蓄膀胱，經(jīng)脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈，足見經(jīng)方之鬼斧神工。 82 陽(yáng)虛不運(yùn)－頸強(qiáng)——————————————————————————————————————陳修園醫(yī)案： 嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生會(huì)親，患頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼心下滿，小便不利。服表藥無(wú)汗，反煩，六脈洪數(shù)。 初診疑為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。諦思良久，曰：前病在無(wú)形之太陽(yáng)，今病在有形之太陽(yáng)。但使有形之太陽(yáng)小便一利，則所有病氣俱隨無(wú)形之經(jīng)氣而汗解矣。 用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，一服遂瘥。 按語(yǔ)： 頭項(xiàng)強(qiáng)痛，服解表藥無(wú)效，知非表證，觀其有小便不利一癥，又見心下滿，則為水氣內(nèi)停之候。蓋水邪內(nèi)停于膀胱，郁遏其經(jīng)脈中陽(yáng)氣，陽(yáng)遏而經(jīng)脈不利，故可見頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身疼等外證，看似表證而實(shí)非表證；水凝氣結(jié)，里氣不和，則見心下滿等里證，似里實(shí)并非里實(shí)。所以本證汗下皆不宜用，當(dāng)用利小便之法，而使經(jīng)氣外達(dá)則愈。 83 陽(yáng)虛不運(yùn)－耳鳴——————————————————————————————————————吳克純醫(yī)案： 徐某某，男，32歲，1982年9月8日診。 思者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補(bǔ)中益氣湯等60余劑皆乏效。 到診：兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲，時(shí)或如風(fēng)入耳，聽音不清。查體質(zhì)壯實(shí)，飲食、大便正常，小便日數(shù)次，色淡不黃，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮，兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。 此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。 試投五苓散加味： 澤瀉30克，茯苓、白術(shù)各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。 服一劑后，小便次數(shù)增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。 按語(yǔ)： 腎開竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。 84 陽(yáng)虛不運(yùn)－咽痛——————————————————————————————————————李肇惲醫(yī)案： 李某某，男，40歲，1986年4月16日就診。 六天前患風(fēng)寒感冒，經(jīng)治諸癥悉減，但遺留咽痛，曾口服紅霉素及肌注青霉素，咽痛不但不減，反而加重，甚至不能進(jìn)食及講話。 刻見面色蒼白，身冷惡寒，口淡不渴，不思飲食，微有咳嗽，咳吐少許白色痰液。查咽峽部不紅不腫，扁桃腺不大，咽后壁無(wú)濾泡增生。舌談苔白，脈沉緊。 證屬陽(yáng)虛外感寒邪，滯結(jié)于咽部所致。法當(dāng)溫陽(yáng)散寒，投干姜附子湯為治。 處方：熟附子15克，干姜10克，2劑，久煎頻服。 藥后咽痛大減，已能進(jìn)食、言談。囑其將原藥服完，遂告痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)19872(3＞，43) 按語(yǔ)： 咽痛一證，以陽(yáng)盛較多，但寒性咽痛并不罕見，臨床以咽部不紅不腫．不渴不熱為主證。本案咽痛屬寒濕之邪阻滯咽部，經(jīng)絡(luò)受阻，陽(yáng)氣不屈所致。故用辛散溫通之干姜、附子通經(jīng)絡(luò)、散寒濕、止疼痛而愈。 85 陽(yáng)虛不運(yùn)－失音——————————————————————————————————————劉渡舟醫(yī)案： 碧某，女，1987年10月26日就診。 病失音四個(gè)多月，已到了不能言語(yǔ)的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效?；颊咭魡o(wú)聲，咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。 切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽(yáng)下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便。方用五苓散為最宜。 茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。 服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺不敏，于上方加麻黃0．5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 此水氣不化，津液不行，陽(yáng)氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤(rùn)官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識(shí)，見有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽(yáng)，使水凝不去。須用五苔散溫陽(yáng)化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。 86 陽(yáng)虛不運(yùn)－目赤——————————————————————————————————————劉金發(fā)醫(yī)案： 梁某某，女，3 7歲。 眼赤而痛，淚多，頭暈而痛，不畏陽(yáng)光，已十余日，曾服辛涼解表數(shù)劑而增劇，脈微弦而緩，手足冷。 此屬厥陰上乘于頭目，治宜升其清陽(yáng)以降盛陰之氣。 吳茱萸湯加當(dāng)歸9克。 1劑而諸癥均減，續(xù)服3劑而愈。 按語(yǔ)： 目赤而痛，多火熱為病，然本案目赤而手足冷，脈弦而緩，前因辛涼解表而不效，顯然為陰寒之證。厥陰寒濁上攻目竅，郁滯不解，可見目赤而痛，治則但降其厥陰寒濁，則目疾自愈。 【補(bǔ)述】郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》：“凡寒厥，手足逆冷而煩躁的，不論其它余證，當(dāng)先服吳茱萸湯；如手足厥冷不見煩躁者，當(dāng)先與四逆湯；如果手足厥冷而又下利，脈沉微不見者，則當(dāng)急服通脈四逆湯。” 87 陽(yáng)虛不運(yùn)－陰黃——————————————————————————————————————沈敏男醫(yī)案： 張某某，男，5 9歲，于1 9 7 6年11月25日診治。 患者從小生長(zhǎng)在血吸蟲病流行區(qū)，年幼發(fā)現(xiàn)脾腫大，曾有消化道出血、腹水及血吸蟲病治療史。面目黃染發(fā)現(xiàn)半月，精神不佳，胃納少，大便溏，小便略黃，舌質(zhì)淡紫苔薄膩，脈小澀。 檢查：慢性病容，蒼老，鞏膜輕度黃染，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肝未及，脾腫三級(jí)，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，腹壁靜脈可見，肝功能：黃疸指數(shù)30單位，硫酸鋅濁度1 7單位、血清白蛋白2．05克、球蛋白3．6 5克，谷一丙酶正常，診斷為晚期血吸蟲病肝硬化巨脾、肝功能不良之黃疸。 此屬中焦虛寒兼有瘀滯之虛黃。自擬丹茵理中湯加減治之： 黨參、炒白術(shù)各1 0克，干姜5克，丹參30克，綿茵陳1 5克。 服5劑后，黃疸稍退，諸恙略減，續(xù)服前方半月，黃疸退盡，癥狀消失，肝功能：黃疸指數(shù)8單位、硫酸鋅濁度1 5單位、血清白蛋白3．25克、球蛋白3．20克、谷－丙酶正常。 按語(yǔ)： 《醫(yī)學(xué)綱目》云，“內(nèi)傷黃疸，因勞役傷形，飲食失節(jié)，中州變寒，病生黃?！北景赶x卵積聚，肝絡(luò)瘀滯，木郁乘土，脾胃虛寒，濕從內(nèi)生，阻于肝膽而發(fā)黃。其病機(jī)關(guān)鍵是中焦虛寒，血瘀絡(luò)阻。故以理中湯加丹參、茵陳治之。 88 陽(yáng)虛不運(yùn)－失眠——————————————————————————————————————胡希恕醫(yī)案： 張某，女，65歲，1965年12月13日初診。 多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動(dòng)，有時(shí)感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。 此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘湯加味： 茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志6克。 服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續(xù)服6劑，諸癥若失。 按語(yǔ)： 凡病而見臍下動(dòng)悸，水氣上沖者，皆宜本方加減。 89 陽(yáng)虛不運(yùn)－煩躁——————————————————————————————————————李海穎醫(yī)案： 某女，63歲。 丙寅春月病手肢癤瘡，住院治療周余，瘡愈。繼而變生夜間失眠之苦，服鎮(zhèn)靜催眠藥，反日漸加劇，徹夜煩躁不得眠。改肌注速效鎮(zhèn)靜藥，病人反夜煩更劇，大聲哀嘆不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。雖中西藥合治，但不取效。時(shí)逾半月余，前邀余試診。 診見：病人面色晦暗，手足逆冷，食納不佳。語(yǔ)言正常，白日靜坐不煩，大便微溏，舌質(zhì)淡紅無(wú)苔，雙脈沉遲有力。 辨證為肝腎陽(yáng)虛，中陽(yáng)不振，濁陰氣逆之陰煩(虛煩)證。治擬溫中補(bǔ)虛，降逆散寒。 方選吳茱萸湯： 吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑。水煎。 服藥后，病人當(dāng)夜安然入睡，呼之不醒。知藥中病機(jī)，守原方，繼服1劑而告痊愈。1年后訪，無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 病家年高體弱，始病瘡癤，多用清熱解毒之苦寒劑治之，瘡雖愈，則胃氣傷、元陽(yáng)敗，虛寒內(nèi)生，繼歲虛煩不得眠。本應(yīng)以溫中補(bǔ)虛治之。然醫(yī)者不辨，為煩躁、失眠諸標(biāo)象所惑，雖多法治之，皆非治本，且更傷中陽(yáng)。陽(yáng)逾損則陰寒逾盛。夜為陰之主時(shí)，二陰相得重陰之氣上逆，擾于神明，則發(fā)為陰煩。表現(xiàn)為夜間煩躁，失眠，徹夜哀嘆無(wú)休。細(xì)審之，則見病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡無(wú)苔，脈沉遲，一派陰寒內(nèi)盛之癥。故投吳茱萸湯使肝腎得溫，中虛得補(bǔ)，逆降寒散。藥中病機(jī)取效如神。 90 陽(yáng)虛不運(yùn)－煩躁——————————————————————————————————————李穎醫(yī)案： 崔某，女，54歲。 平素性情抑郁，常煩悶焦躁，噯氣嘆息。近1年來(lái)逐漸加重。多處投醫(yī)，均以更年期綜合征論治。投以逍遙散、甘麥大棗、百合地黃湯類，皆不奏效。近10天來(lái)，每睡至雞鳴時(shí)分，焦躁煩悶欲死，不自主，胡言亂語(yǔ)，說(shuō)唱不休，至平旦時(shí)分，自覺舌下有津液自生，口舌潤(rùn)，則說(shuō)唱止。曾用大劑量鎮(zhèn)靜抗焦慮藥治之，效果不佳。邀余診之。 診見：患者面色晦暗，體態(tài)虛浮肥胖，脘腹脹滿，按之則濡，不欲飲食。脈沉細(xì)而緩，舌淡嫩、苔少。 辨證為少陰陽(yáng)虛，厥陰氣逆之臟燥（更年期綜合癥）。 投以吳茱萸湯： 吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑，日3次服用。 藥后當(dāng)夜雞鳴時(shí)分無(wú)發(fā)作。令再服原方2劑，諸癥若失。今八月中旬，遇機(jī)隨訪，健康如故，至今無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 病人素體陽(yáng)虛陰濕內(nèi)盛，若傷于情志每易致陰濕郁滯，影響氣機(jī)。又值更年期，少陰經(jīng)脈之氣虛衰，因手少陰經(jīng)屬心，主神明，足少陰經(jīng)屬腎，主藏精，真陰真陽(yáng)寄于其中，故少陰心腎陽(yáng)衰，則陰寒內(nèi)盛，厥陰之氣逆而上沖，則病人煩悶欲死，胡言亂語(yǔ)說(shuō)唱不休。雞鳴至平旦為人體陽(yáng)氣升騰，陰氣潛降之際，此時(shí)，體陽(yáng)欲借陽(yáng)之主時(shí)，破重陰郁阻而外升，故病家此時(shí)發(fā)作或煩躁加劇。舌下自覺生津者乃虛陽(yáng)終得以升矣。病雖為臟躁，然不為古人所拘泥，臨床細(xì)審脈證，施以辨證論治，用辛熱溫補(bǔ)，降逆散寒之吳茱萸湯而獲卓功。 91 陽(yáng)虛不振－心悸——————————————————————————————————————賀有功醫(yī)案： 汪某，男，53歲，1959年1月7日入院。 心慌氣喘反復(fù)發(fā)作已3年，每年發(fā)作2—3次，每次發(fā)作15分鐘，近次發(fā)作已三星期之久。伴有咳嗽，食欲減退，惡心嘔吐，不能平臥。檢查：急性病容，有紫紺，時(shí)躁擾，心率212次／分，脈數(shù)急不整，按之極度無(wú)力。 診斷：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。 處方： 熟附片24克，淡干姜12克，炙甘草9克，臺(tái)黨參12克，白茯苓12克，法半夏9克。 濃煎，每日1劑。 服2劑，心率降為106次／分，又服3劑，心率84次／分，心音規(guī)律，患者無(wú)任何不適，痊愈出院。 按語(yǔ)： 少陰陰陽(yáng)兩虛，心君空虛無(wú)主而悸動(dòng)不安，用茯苓四逆湯溫少陰之陽(yáng)，益少陰之陰，又交通心腎，則心君得養(yǎng)，悸動(dòng)得安。 92 陽(yáng)虛不振－心悸痛——————————————————————————————————————胡夢(mèng)先醫(yī)案： 林某，39歲，1960年8月10日就診。 自訴：心悸而痛喜按，服許多止痛藥少效，大小便正常，時(shí)有自汗出。 診其六脈微緩，苔白滑。 斷為虛痛，用桂枝甘草湯： 桂枝18克，甘草9克，頓服。 服后痛即消失。 按語(yǔ)： 凡痛，拒按屬實(shí)，喜按局虛，又心悸汗出，顯為心陽(yáng)虧虛，絡(luò)脈失煦疼痛，用桂枝甘草湯頓服，單刀直入，以振奮離宮之陽(yáng)，藥少力專，果一投而中。 93 陽(yáng)虛不振－心悸——————————————————————————————————————宋xx ，男，35歲。 宋君的職是教師，常常伏案工作至深夜，耗氣傷神。忽一日突發(fā)心悸，嚴(yán)重時(shí)心神難定，坐立不安。 舌質(zhì)淡苔白，脈緩而弦，按之無(wú)力。此因過(guò)用心神，心氣虛而神氣不斂所致。 桂枝9克 炙甘草9克 龍骨12克 牡蠣12克。三劑。 囑其夜晚減少工作以養(yǎng)心神，果然藥盡而安。 按語(yǔ)： 宋君的病證起于過(guò)勞多慮，過(guò)勞則傷氣，多慮則傷神，所以，養(yǎng)生之法務(wù)在起居有常，勞逸相得。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，是張仲景用來(lái)治療因誤用燒針，損傷心陽(yáng)所引起的煩躁證，川桂枝甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)，龍骨牡蠣安神定志。尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味藥物，辛甘合化為陽(yáng)，是張仲景用來(lái)治療各種原因所引起心陽(yáng)虛損，不能固護(hù)于上出現(xiàn)心悸、胸悶等證的基本藥物，臨證之時(shí)，不可不知。 94 陽(yáng)虛不振－心悸——————————————————————————————————————吳利君醫(yī)案： 周某，女，52歲，1982年10月8日初診。 訴間發(fā)心悸，氣促，伴嘔吐5年，曾在某醫(yī)院經(jīng)心電圖等檢查，西醫(yī)診斷為“冠心病”，服西藥效果不佳。近5月來(lái)因受涼后復(fù)發(fā)心悸、氣促，神疲乏力，納差，嘔吐較劇，大便稀，1日2次，小便正常。 查舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)，證屬脾胃虛寒，心陽(yáng)不足。 治以健脾益氣，溫中助陽(yáng)止嘔。 方投理中湯加桂枝： 人參15克，白術(shù)10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。 服5劑后嘔吐減輕，心悸氣促好轉(zhuǎn)。守方再服10劑，心悸、氣促、嘔吐消失，食欲增加。 囑繼服原方5劑調(diào)理善后，半年后隨訪病未復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)： 本案脈證，究其因則為脾陽(yáng)不足而致心陽(yáng)不振，故以理中湯加桂枝以溫中健脾后振奮心陽(yáng)，此上焦之病治從中也。 95 陽(yáng)虛不振－心悸——————————————————————————————————————劉渡舟醫(yī)案： 宋先生與余同住一院，時(shí)常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。 其脈弦緩，按之無(wú)力。其舌淡而苔白。 余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。 乃書：桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克。 凡3劑而病愈。 按語(yǔ)： 舌談苔白，脈弦而緩，按之無(wú)力，陽(yáng)氣虛象端露?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽(yáng)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標(biāo)本同治，三投而愈。 96 陽(yáng)虛不振－胸悶——————————————————————————————————————李×x ，女，歲。 因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。 舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。 辨為胸陽(yáng)不振，陰氣內(nèi)阻證。 桂技10克 生姜10克 大棗12枝 炙甘草6克。 服藥二劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服三劑后，證狀消除。 97 陽(yáng)虛不振－胸悶——————————————————————————————————————王×x ，男，46歲。 多年來(lái)胸中發(fā)滿，或疼痛，往往因氣候變冷而加劇。伴有咳嗽、短氣。手足發(fā)涼，小便清長(zhǎng)等證。 舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑，脈沉弦而緩。 此乃胸陽(yáng)不振，陽(yáng)不勝陰，陰氣竊踞胸中，氣血運(yùn)行不利。 治療當(dāng)以溫補(bǔ)心陽(yáng)，以散陰寒為主。 桂枝9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克 附子10克 連服六劑，證情逐漸減輕，多年的胸中悶痛，從此得以解除。 按語(yǔ)： 桂枝去芍藥湯與桂枝去芍藥加附子湯，都是桂枝湯的加減方。這二個(gè)方子的共同特點(diǎn)是它們都有振奮胸陽(yáng)的作用，這種作用首先都是通過(guò)桂枝湯去芍藥而得以實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)楣鹬?chǎng)的組方特點(diǎn)是陽(yáng)中有陰，若去掉芍藥酸寒陰柔之性，就變?yōu)樾翜胤鲫?yáng)之劑。如果在此基礎(chǔ)上再加上辛溫氣雄的附子，使其補(bǔ)陽(yáng)的作用就更為突出。 胸闊或胸痛，是“胸痹”的主要臨床表現(xiàn)。其產(chǎn)生的主要病機(jī)是在于上焦心胸陽(yáng)氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，所以《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》說(shuō)：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”。因?yàn)椤靶貫殛?yáng)位似天空”。心肺二臟居其內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)凝，陽(yáng)氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的怖床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者就以疼痛為主。 98 陽(yáng)虛不振－癲疾——————————————————————————————————————李白召醫(yī)案： 李某，女，21歲，1983年8月17日初診。 其母代訴：年前與母吵嘴而病，開始郁郁寡歡，不欲多言，后寐多不醒，呼之不應(yīng)，或昏昏欲睡，或語(yǔ)無(wú)倫次，時(shí)輕時(shí)重。多次求醫(yī)診治，屢用理氣瀉下之品、病無(wú)起色，遷延至今。 見患者發(fā)育正常，面容呆板，兩手交叉護(hù)胸，問(wèn)其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌淡苔白。 病為癲疾，證屆心陽(yáng)虛損。 處方：桂枝45克，甘草20克，2劑，水煎。 服1劑，精神好轉(zhuǎn)。2劑而嗜睡除，言語(yǔ)增，病情穩(wěn)定，耳塞消失，自云如夢(mèng)一場(chǎng)。 效不更方，繼服2劑，徹愈。 按語(yǔ)： 癲疾屬陰，非陽(yáng)藥不化。本案原為肝郁，怎奈屢經(jīng)瀉下，心陽(yáng)必傷。證見叉手按胸，心悸耳聾，乃桂枝甘草湯證無(wú)疑。然沉疴久病，又非重劑而不能起，故倍增藥量，功專力宏，單刀直入，效如桴鼓。經(jīng)方之妙，莫過(guò)于此矣。 99 陽(yáng)虛不振－耳聾——————————————————————————————————————周福生醫(yī)案： 周某某．男，29歲。 因突起耳聾近—月，經(jīng)他醫(yī)用益氣聰明湯等治療，耳聾如故，痛苦不堪，后延余診治。 刻診：白訴耳聾，并覺心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡紅，苔薄白。脈細(xì)軟無(wú)力。 細(xì)詢知病起于感冒過(guò)汗之后，據(jù)其脈證之病史，以心陽(yáng)虛為辨。用桂枝甘草湯加味。 處方：桂枝12克，炙計(jì)草8克，石葛蒲4克。 首服2劑，自覺聽力明顯增強(qiáng)，心悸好轉(zhuǎn)，寒感消失，藥已對(duì)證，再服2劑，耳聾全除，諸癥也平。 按語(yǔ)： 《素問(wèn)·金匱真言論》云：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”心陽(yáng)不足，不能上沖于耳，可致耳聾失職。本案耳聾，正因發(fā)汗過(guò)多，損傷心陽(yáng)所致。大論云：“未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師闌教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無(wú)聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。”故投桂枝首革湯溫遲心陽(yáng)，少佐石富浦以開竅。果獲良效。 100 陽(yáng)虛不振－食后嗜睡——————————————————————————————————————謝富晉醫(yī)案： 鄧某某，女，18歲，1987年2月6日診。 從1986年7月起，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時(shí)以上不可，醒后又如常人，經(jīng)某醫(yī)院治療，效果不顯。伴有頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，神倦乏力，四肢不溫，時(shí)或發(fā)熱，自薦汗，舌苔白而微膩，舌談紅，脈濡緩。 處擬桂枝加桂湯： 桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚。 3劑，日1劑，水煎服。 服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅(jiān)持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，末見復(fù)發(fā)。 按話： 人之寤寐與衛(wèi)氣的運(yùn)行和陽(yáng)氣的盛衰密切相關(guān)，《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。”本案嗜睡發(fā)作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因與脾陽(yáng)不足影響了衛(wèi)氣運(yùn)行有關(guān)，何以言之?以頭暈?zāi)垦?，面色蒼白神疲乏力，四肚不溫，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂湯振奮陽(yáng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而愈。 101 陽(yáng)虛不振－失眠——————————————————————————————————————鄭紹先治某患者，女，40歲。 心煩顴紅，終夜不寐，請(qǐng)醫(yī)數(shù)年未效，悲觀失望，舌紅苔薄膩，脈細(xì)弦。 辨證為情懷不悅，肝火亢旺，心陽(yáng)浮動(dòng)而不寐。 擬清熱除煩，寧心安神。 方以酸棗仁湯加生地、丹皮、辰燈芯。 服藥5劑，病癥如故。再佐以潛陽(yáng)，加石決明，服藥3劑后仍無(wú)動(dòng)聲色。 后轉(zhuǎn)入鄭老診治，分析說(shuō)，失眠一癥，多由心火上亢，可因腎陰虧耗，也可因腎陽(yáng)衰弱所致。而此病者，年屬天命，腎陽(yáng)衰弱，君火亢旺，為下虛上盛之患，舌雖紅但苔薄膩，脈雖弦但兩尺沉細(xì)，投以溫腎陽(yáng)，瀉君火之劑。 方以川連4g，生山梔9g，巴戟肉10g，山萸肉9g，大熟地1 2g，砂仁3g，炙遠(yuǎn)志5g，生牡蠣、青龍齒各16g，生甘草3g。 藥有變通，合引火歸源之意。服藥7劑夜寐得寧，14劑而虛陽(yáng)平熄。固疾數(shù)年從此得解?！哆|寧中醫(yī)雜志1993；(3)：7》 102 陽(yáng)虛不振－失眠——————————————————————————————————————章次公治某患者，頭昏，夜難安寐，口干唇碎，服西藥七八月無(wú)效。每夜必飲水?dāng)?shù)次，否則口干不可名狀，影響睡眠。 察其舌淡白無(wú)華，按其脈沉細(xì)無(wú)力，不能以為熱證而投寒涼。 附片6g，生白術(shù)12g，熟地30g，五味子5g，黨參12g，川牛膝12g，麥冬12g。 二診口干沒有從前嚴(yán)重，夜寐也較安，原方去牛膝，加棗仁、當(dāng)歸?！秮?lái)源《章次公醫(yī)案》P230》 103 陽(yáng)虛不振－失眠——————————————————————————————————————張煥鼎治某患者，女，55歲。 患失眠癥5年，每晚依賴安眠藥才能睡3小時(shí)，且夢(mèng)境紛紜，精神疲憊，屢服朱砂安神丸、養(yǎng)血安神片及酸棗仁湯、百合地黃湯等，均少有療效。 近2個(gè)月來(lái)服安定片也難以入寐，面色暗淡，精神萎糜，頭暈，失眠，即使時(shí)能入眠也夢(mèng)多易醒，舌淡紅，薄白苔，脈微細(xì)。 證屬腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣無(wú)根，虛陽(yáng)上浮，陽(yáng)不入于陰。 用壯陽(yáng)安神法： 熟地、山藥各18g，羊藿葉、巴戟、鎖陽(yáng)、夜交藤、棗仁、枸杞各15g，附片10g，肉桂6g，水煎，分2次服。 服藥后當(dāng)晚能安然入睡至凌晨5時(shí)方醒。再服1周，每晚能睡6小時(shí)左右，夢(mèng)也減少，守上方稍稍出入，調(diào)治1個(gè)月，睡眠恢復(fù)正常?！蹲C治要訣·虛損門》有“高年人陽(yáng)虛不寐”之論?！渡綎|中醫(yī)雜志1992；(6)：49》 晚輩不才,不敢完全同意這些案例 雖未曾仔細(xì)看,但路過(guò)第10樓,對(duì)此深表疑問(wèn)!!!!! 敢問(wèn)第10樓的那個(gè)案例,為何要發(fā)汗???????? 難道風(fēng)癥有肢體蜷曲之能?扯乎?繆乎? 病10年,為什么還在解表??????難道10年的病還不入俯?????? 自汗不亡陽(yáng)?????亡陽(yáng)后還開其鬼門?????? 此病,的確應(yīng)該是四逆后甘草芍藥后承氣! 晚輩未曾仔細(xì)看.只是這個(gè)帖子,恰巧在上邊,而那個(gè)案例字?jǐn)?shù)少,就隨便看了看 還請(qǐng)大家仔細(xì)斟酌這些案例 還有啊,此人吃完案例中的藥,怕是精神會(huì)不大好 前幾例醫(yī)案黃芽湯加減，妙哉，高手就是體現(xiàn)在辯證，施治，抓住本質(zhì)，這也許就是功力吧？根塵不偶老師，真的給力。頂 回復(fù) 根塵不偶 的帖子 這個(gè)醫(yī)案相當(dāng)不錯(cuò) |
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