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Ⅰ、四味回陽飲，中醫(yī)方劑名。出自《景岳全書》卷五十一。具有益氣、回陽、救脫之功效。主治①泄瀉如傾。陽氣欲脫之危候。②元陽虛脫（危在頃刻）。證見惡寒肢冷，氣息微弱，冷汗如油。臨床常用于治心力衰竭，急性和慢性胃腸炎吐瀉過多或急悸病大汗出而見休克者，婦女子宮大出血或外科癰瘍潰后或手術(shù)大出血見休克者。方為：人參一二兩（30～60克），制附子二三錢（6～9克），炙甘草一二錢（3～6克），炮干姜二三錢（6～9克）。用水二盅（400毫升），武火煎七八分（250毫升），溫服，徐徐飲之；亦可為末和勻，以水拌濕，蒸一飯，取起烘干，再為末，每服一二錢（3~6克），溫湯調(diào)下。 四味回陽飲亦稱四逆加人參湯。運(yùn)用中以小其劑用之（方藥：古之一兩約折為今之三錢）：甘草（炙）6克，附子一枚（生，去皮，破八片）5～10克，干姜6～9克，人參3克。或：人參12克，附子（炮）9克，干姜（炮）9克，甘草（炙）9克。煎服。上四味，以水三升，煮取一升二合（漢朝：1斗＝10升＝100合＝現(xiàn)代2000毫升），去滓，分溫再服（現(xiàn)代用法：久煎兩次溫服）。“惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之?！保ā秱摗罚┥訇庩査?，陰寒內(nèi)盛，復(fù)因下利，津傷氣耗。故用四逆湯回陽救逆，加人參以益氣生津。本方對虛寒下利，陽亡液脫之證，尤為適宜。有關(guān)臨證運(yùn)用醫(yī)案（傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選）： 1、真寒假熱： 喻嘉言醫(yī)案：徐國楨，傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復(fù)置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力，謂曰：“此用人參附子干姜之證，奈何認(rèn)為下證耶?”醫(yī)曰：“身熱目赤，有余之耶，躁急若此，再與姜附，逾垣上屋矣。”喻曰：“陽欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，以姜附救之，尚恐不能勝任回陽之伍，況敢以純陰之藥，重竭其陽乎?觀其得水不欲飲，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃芒硝乎?天氣懊蒸，必有大雨，此證頃刻大汗，不可救矣。且既認(rèn)大熱為陽證，則下之必成結(jié)胸，更可慮也，惟用姜附，所謂補(bǔ)中有發(fā)，并可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮?！币愿阶?、干姜各五錢，人參二錢，甘草二錢，煎成冷服后，寒戰(zhàn)戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不可與診，陽微之狀始見，再與前藥一劑，微汗熱退而安。 按語：本案診為真寒假熱，其辨證的著眼點(diǎn)在于脈重按無力，索水不欲咽。此等復(fù)雜病癥，全憑醫(yī)者仔細(xì)診察，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住疾病的主要矛盾，不為假像所惑，然后對證下藥，始能挽回危局。若以假為真，誤投寒藥以治真寒假熱之證，不啻落井而又投石，禍不旋踵。 2、泄瀉危證： 黎庇留醫(yī)案：馮某，父子俱以搜取肥料為業(yè)。其父年已古稀，忽患下利清谷，請高姓醫(yī)，診治數(shù)日。高因負(fù)盛名，而熟讀傷寒者也，俱大補(bǔ)大溫之劑，附子理中，更重加歸芪之類。乃服藥以來，下利不少減，且四肢厥逆，無脈——胃??！予診畢，斷曰：癥誠重篤，但必利止后，脈漸出，始有生理。即用四逆湯，日夜連服，次日下利止，而脈仍未出。即于原方加參續(xù)進(jìn)。是日，頗能納食。次日診之，脈漸可循，生氣還出也。復(fù)診，據(jù)言昨夜不能成寐。蓋由下后，心陰已虛，心腎未能相交。于是改用黃連阿膠湯，一劑即能熟睡。此癥連用姜附，忽改芩連，所謂帆隨風(fēng)轉(zhuǎn)也。由是調(diào)養(yǎng)數(shù)日，即告復(fù)原。 按語：年逾古稀而下利清谷，顯系真陽虛衰，釜底無薪。前醫(yī)給予理中加歸芪之屬治之不效，蓋理中者，理中焦，此利在下焦，況當(dāng)歸尤多滑利之弊，故不效也。更醫(yī)從腎論治，以四逆湯補(bǔ)火生土，利遂止。但因四逆回陽功偉，而救液功遜，故脈不出。惟以四逆加人參湯回陽救逆，其脈始漸出。可見，臨證選方用藥，不敢差之絲毫也。 3、吐血危證： 趙守真醫(yī)案：蕭某某，34歲，住零陵荷葉塘村。某晨忽大吐血，先為瘀黑塊狀，后系鮮紅新血，時(shí)少時(shí)多，三整日未逝，服藥雜治均罔效，病情日形嚴(yán)重，特來邀治?；颊唑榕P于床，血吐猶未少止，面白慘淡無神，四肢厥冷，舌胖潤無苔，身倦不欲動(dòng)，口渴喜暖飲，亦不多，脈細(xì)微欲絕，此陰陽衰微，將見離決之候。檢閱服方，皆苦寒折之，如三黃解毒湯，龍膽瀉肝湯之類，是欲止血而過服寒涼所成。現(xiàn)當(dāng)生死存亡，千鈞一發(fā)，惟有回陽固本之一法，當(dāng)處以人參四逆湯：人參15克（蒸兌），生附24克，干姜15克，炙草6克。 上方意在回陽救逆，溫經(jīng)止血也。半日連服二大劑，夜半陽回肢微溫，血仍點(diǎn)滴未停，因略為易方：人參15克，附子9克，黑姜炭（炮透）12克，炙草6克。水煎，沖發(fā)炭及童便服。 上方溫以止血，二劑血果止。詎知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)而軟，乃血?dú)鈦韽?fù)，故現(xiàn)此離奇之假像，不應(yīng)為所?；?，治宜溫平補(bǔ)血，疏當(dāng)歸補(bǔ)血湯加炮姜。二劑后，熱退神寧。不料夜半腹大痛、拒按，大便已數(shù)日未行，此由陰證而轉(zhuǎn)屬陽明。然在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治，今特小其劑以用之：大黃9克（酒制），芒硝9克（沖），甘草6克。1劑便下痛止，改用益氣補(bǔ)血之藥，逐漸安平。 按語：氣與血同出而異名，氣為血帥，血資氣行，故亡血必脫氣。前醫(yī)不識此理，一見吐血，即浪投苦寒直折，不惟血不少減，而且損伐殘陽，危象立見。更醫(yī)據(jù)脈辨證，改以回陽護(hù)陰、益氣攝血，投四逆加參湯，二劑陽回肢溫，但血仍未止，遂于上方加發(fā)炭、童便、以炮姜易干姜標(biāo)本同治，血乃止。但陽回血止之后，榮陰未復(fù)，熱象畢露，遂改投當(dāng)歸補(bǔ)血湯，二劑血復(fù)神寧。在治療過程中，由于屢進(jìn)辛熱，以致陽復(fù)太過，胃氣失和，轉(zhuǎn)成腑實(shí)，又予調(diào)胃承氣湯微和胃氣，病始愈?？梢娽t(yī)者治病貴在坐觀動(dòng)靜，隨機(jī)應(yīng)變，方能臨危取勝。 4、但欲寐（老年性癡呆）： 劉渡舟醫(yī)案：劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。病人繼往有高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭暈頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時(shí)明時(shí)昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語含糊，不知饑飽，不知大便，時(shí)常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦癡呆”。其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細(xì)無力。此為少陰寒化之證，急溫猶宜，處方：附子12克，炙甘草10克，干姜10克，黨參14克。服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語不亂，能答復(fù)問題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。 按語：《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！敝倬皟H舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點(diǎn)是以陽虛為主。本案但欲寐而見小便清長，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽虛寒化之證。心腎陽虛，神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細(xì)者，為陽損其陰。故治療以四逆加人參湯以回陽益氣生津。 5、遺尿： 權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：王某，男，14歲，1977年11月4日初診?；颊咦孕∧虼?，經(jīng)久不愈，多方治療無效。別無不適，尿床時(shí)無夢，脈平。附片3克，干姜5克，炙草6克，黨參9克。3劑。二診：患者服上藥3劑后，已不尿床。 按語：腎主二陰司開合，其功賴于腎陽，腎陽不足則開合失司而遺尿，臨床多見無夢而遺。據(jù)權(quán)氏經(jīng)驗(yàn)，用本方治療，屢用屢驗(yàn)。 Ⅱ、六味回陽飲亦來源于《景岳全書》卷五十一。治陰陽將脫等癥。 方為：人參30～60克，制附子6～9克，干姜（炮）6～9克，炙甘草3克，熟地15～30克，當(dāng)歸身9克（如泄瀉或血?jiǎng)诱?，以冬術(shù)易之。冬術(shù)即白術(shù)，平江縣產(chǎn)的白術(shù)最好，故平江的白術(shù)又名“冬術(shù)”、“于術(shù)”）。如肉振汗多者，加炙黃耆12～15克，或30克，或冬白術(shù)9～15克；如泄瀉者，加烏梅2枚，或北五味20粒。如虛陽上浮者，加茯苓二錢。如肝經(jīng)郁滯者，加肉桂二三錢。用水400毫升，武火煎至320毫升，溫服。 《活幼心法》卷末之方劑組成為：附子1錢（1錢＝10分＝3克或4.6克），炮姜1錢，黨參3錢，當(dāng)歸3錢，肉桂3錢，炙甘草1錢。此大補(bǔ)元陽。主治小兒氣血本虛，痘瘡自塌，或誤服涼藥，嘔吐泄瀉，將成慢驚者。加胡椒末3分，灶心土水澄清煎藥服。 《景岳全書·卷之二十二心集·雜證謨》醫(yī)案： 腫脹之治，凡脾腎虛證，如薛氏腎氣湯者，誠然善矣，然用之之法，猶當(dāng)因此廓充，不宜執(zhí)也。向余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫(yī)誤治，危在呼吸，乃以大劑參、附、熟地之類，幸得挽回。愈后喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及于腹，按之如鼓，堅(jiān)而且硬。因其前次之病，中氣本傷，近日之病，又因酒濕過度，非加減腎氣湯（丸）不可治，遂連進(jìn)數(shù)服，雖無所礙，然終不見效，人皆料其必不可治。余熟計(jì)其前后病因本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補(bǔ)力，亦與實(shí)漏卮者何異，元?dú)獠荒軓?fù)，病必不能退。遂悉去利水等藥，而專用參附理陰煎（即六味回陽飲），仍加白術(shù)，大劑與之，三劑而足脛漸消，二十余劑而腹脹盡退。愈后人皆嘆服，曰：此證本無生理，以此之脹，而以此之治，何其見之神也。自后凡治全虛者，悉用此法，無一不效，可見妙法之中，更有妙焉，顧在用者之何如耳。塞因塞用，斯其最也，學(xué)人當(dāng)切識此意。 又， Ⅲ、八味回陽飲，中醫(yī)方劑名，源于《會(huì)約》卷三 ，別名回陽飲。具有回陽救逆的功效。主治傷寒脈虛將絕，陰陽將脫等癥，亦治白喉，其痛甚，其無白色處，色紫紅，脈沉緊者。處方：人參（無者，以蜜炒黃耆1兩代之），附子2-3錢，干姜（炒）2-3錢，當(dāng)歸身3錢（如泄瀉者，或血熱動(dòng)血者，去之），熟地?cái)?shù)錢或1-2兩，甘草（炙）1錢，白術(shù)3-4錢，黃耆（蜜炒）3錢。“如泄瀉者，加烏梅2個(gè)；虛火上浮者，加茯苓2錢、麥冬1錢；如肝滯而脅脹痛者，加肉桂錢半?！保?《喉科種?！肪砦?）此為陰盛格陽于上之證，宜回陽飲，熱藥涼用。按：其用姜、附、歸、地也，回陽于腎以溫中；其用參、耆、術(shù)、草也，暖氣于肺以達(dá)外。服后如發(fā)戰(zhàn)下利，則加倍再服，惟歸、地不可再加，以歸、地為陰藥故也。 八味回陽飲采用傳統(tǒng)的幾種純天然中藥材制成，對一些病癥有著極好的治療效果，而且無絲毫的副作用，對一些患者來說，的確是一種非常明智的選擇。 依據(jù)《吳佩衡醫(yī)案》所載，大回陽飲主要有如下十幾種加減法： 1、慢性咳喘：四逆湯合二陳湯、麻辛附子湯，名為四逆二陳麻辛湯，治一切新老咳嗽、哮喘咳嗽、咳痰清稀、白痰涎沫多者，其效頗宏。 2、聲音嘶?。喝幒C者，常用大回陽飲加麻辛附子湯，或合上二陳湯，藥簡效捷，功效卓著。 3、牙痛：三陰寒證者，無外感純用四逆湯或大回陽飲，合并風(fēng)寒外感者，大回陽飲加麻辛附子湯，虛陽上越者方用潛陽封髓丹加味而治，收效迅速。這是因?yàn)?，齒為骨之余，內(nèi)歸屬腎，腎陽虛弱，牙血管易阻塞而痛，與世之治牙痛之法上固然有別之。 4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛：多由風(fēng)寒濕雜合致病，使經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)痹阻不通，常用大回陽飲加味，多加疏風(fēng)除濕之品，忌加熟地、當(dāng)歸等滋膩之品，為增效也加川烏、草烏以增強(qiáng)追風(fēng)散寒除濕之力。 5、腰痛：常用四逆湯加麻辛附子湯，或合用苓桂術(shù)甘湯。鄭欽安治腰痛陰證，貫用麻黃細(xì)辛附子湯，或苓桂術(shù)甘湯，而吳佩衡教授常合用四逆湯，則取效更佳。 6、脅痛或腹水：慢性肝病屬陰證者，常用大回陽飲加茵陳等，治用溫化寒濕，舒肝達(dá)木之法，臨床常大劑而用，療效顯著。伴腹水者，大劑茵陳回陽飲，加五苓散等，扶陽溫升之意，思路獨(dú)特，療效突出。 7、胸痹心痛：胸痹心痛發(fā)作之時(shí)，危在旦夕，證屬陰盛陽衰，陰邪上僭者，治宜振奮心陽，方用大劑回陽飲合瓜蔞薤白湯加味，起效神速。 8、胃痛或胃病虛寒證者：常用大回陽飲加味而治，如小便不利加茯苓，腹脹加木香、香附，寒甚者加良姜、吳茱萸等；嘔逆不止者，加半夏、丁香，食減者加砂仁；寒盛者加胡椒或花椒。 9、癥瘕積聚：吳氏常用大回陽飲，隨證加味。 10、低血壓：多為陽氣不足，并陽氣不升所致，吳氏常用大回陽飲，加入當(dāng)歸、黃芪，天麻。 11、中風(fēng)：多為陽虛而風(fēng)邪直中，吳氏開始常用四逆湯加天麻、羌活、桂枝、麻黃以散表防風(fēng)，或用大回陽飲合三生飲加味。 12、痿證：常用四逆湯加入通陽利濕之品，如蒼術(shù)、桂枝、白術(shù)、苡仁、通草，亦加入川烏、草烏以除風(fēng)邪，需持久服用，方能見效。 13、男性陽萎早泄：善用回陽飲加陽起石、益智仁等。 除上述內(nèi)科病證之外，凡婦科、兒科病證，只要辨為三陰虛寒證者，吳佩衡教授均多用大回陽飲加味，療效卓著。 附：大小回陽飲治案： 1、低熱案--大小回陽飲加味 馮某，女，18歲，學(xué)生。2007年12月10日就診。 患者低熱月余，曾打吊針、吃中西藥物無效，近階段加劇，化驗(yàn)血、尿等理化檢查無異?！，F(xiàn)癥見：體溫37.6OC，發(fā)熱多在白天及勞動(dòng)之后，特別是活動(dòng)之后體溫升高明顯，經(jīng)適當(dāng)休息后體溫可降低，平素畏寒肢冷，氣短懶言，身體消瘦，納呆腹脹，不耐勞作，失眠多夢，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。證屬陽虛外越，治宜回陽收納，方用大小回陽飲加味，藥用：附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g，砂仁10g，桔梗10g，石菖蒲10g，甘松10g。6付。 二診（12月26日）：服藥后，發(fā)熱已退，體溫正常，納增神振，睡眠亦佳，自感精神煥發(fā)，為防止反復(fù)，強(qiáng)身健體，再服6付，以資鞏固。 【按語】《內(nèi)經(jīng)》中云："勞則氣耗"。素體稟賦不足之人，陽氣不足，過勞則氣耗，陽虛不能固攝而外越，外越之陽則引起"發(fā)熱"，此種發(fā)熱，病人卻是一派純陰之象，只有回陽收納，陽用事則外能固密，則虛陽自下潛復(fù)位。方用鄭欽安的四逆湯加人參，加上吳佩衡四逆湯加肉桂之大回陽飲，筆者稱為大、小回陽飲，也叫雙回陽飲。病人服后，藥到病除，可見鄭欽安扶陽重陽學(xué)說，對于治療陽虛病人，辨治無誤，效果有桴鼓之應(yīng)。 2、腸炎伴發(fā)熱案--大小回陽飲加味 朱某某，女，60歲，農(nóng)民。2008年1月25日就診。 患者有腸炎病史數(shù)十年余，每天大便3~5次，伴腹痛、納差，體質(zhì)消瘦，曾用中西藥物治療年余，效果不明顯，近階段由于勞累過度，出現(xiàn)低熱，體溫37.5OC左右，白天重，夜晚輕，治療無效而來求治。現(xiàn)癥見：低熱37.5OC不退，多在下午或勞動(dòng)之后加劇，休息或夜晚體溫可自動(dòng)恢復(fù)正常，失眠多夢，長期服用安眠藥，納差腹脹，腹瀉每天3~5次溏便，畏寒肢冷，舌胖大邊有齒痕，質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)弱無力。證屬脾胃陽虛，治宜回陽建中，方用大小回陽飲加味，藥用：附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草15g，桂枝10g，三七10g，砂仁10g，紅參10g，肉桂10g，甘松10g。3付。 二診（1月28日）：服藥后，自感病情明顯好些，但畏寒肢冷未改善，低熱無變化，體溫仍在37.5°C左右，方藥對證，病重藥輕，方藥加重劑量，藥用：附子60g（先煎），炮姜50g，炙甘草20g，桂枝10g，三七10g，紅參10g，砂仁10g，肉桂10g，甘松10g。6付。 三診（2月3日）：服藥后，體溫恢復(fù)正常，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠正常，不需要服安眠藥，食欲增加，大便每天1次，略感胃中稍有不適，畏寒肢冷顯著減輕，原方有效，再進(jìn)6付，以資鞏固遠(yuǎn)期療效。 【按語】本例患者去年曾經(jīng)常求治于余，先治腸炎，又治外感，再治失眠，又治胃病，雖說每次治療都有起色，但終不能根治，再而三的反思，《內(nèi)經(jīng)》云："治病必求于本"。這個(gè)本是什么？本于陰陽，而陽虛就是發(fā)病之本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但這個(gè)著重點(diǎn)應(yīng)該在后天脾胃之本上，方用大小回陽飲加三七、紅參、砂仁，筆者起名為回陽建中湯，目的是從脾胃著手，從脾腎著眼，回陽建中，因中土脾胃根植在腎中命門之上。同時(shí)用二桂，上溫心肺，下溫通肝腎，即通陽，又解表，針對習(xí)慣性反復(fù)外感而設(shè)，經(jīng)多例觀察臨床療效滿意。實(shí)踐證明，抓住脾腎關(guān)，百病可解。不僅納增神振，而睡眠、食欲、二便如常，三方面功能說明陽氣復(fù)常，溫運(yùn)自如，看似不治病，卻諸病都愈，充分體現(xiàn)到扶陽理念的臨床重要性與實(shí)用性。 3、大氣下陷案--大小回陽飲加味 王某某，男，30歲，農(nóng)民。2008年2月24日就診。 患者長期自覺活動(dòng)后小腹有一股氣不能上升，雙下肢酸軟無力，曾經(jīng)進(jìn)行多方面理化檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。有長期的外出打工史，工作期間曾經(jīng)多年是揮汗如雨，如此多年后漸漸出現(xiàn)這種情況，曾經(jīng)多方而治療，服用中西藥物病情未明顯的改善。現(xiàn)癥見：氣短懶言，雙下肢酸軟無力，活動(dòng)后加劇，小腹有股氣上升感，但自覺無法上升到胸中，納少腹脹，畏寒肢冷，小便無力，排便自覺很費(fèi)力，時(shí)時(shí)中斷，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無力。證屬陽虛不升，治宜回陽升陽，方用大小回陽飲加味。藥用：附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g，紅參10g，砂仁10g，桂枝10g，肉桂10g。10付。 二診（3月6日）：服藥后，自覺情況明顯好轉(zhuǎn)，氣短懶言明顯減輕，食欲增時(shí)，氣陷上升癥狀次數(shù)顯著減少，畏寒肢冷明顯改善，再進(jìn)10付。加強(qiáng)治療效果。 【按語】病人有過度出汗的病史，大汗如雨，不僅陰傷，更傷陽氣，陽虛則衛(wèi)外不固，陽氣不升，故而出現(xiàn)一派氣虛陽陷之證。雖說類似張錫純的升陷湯證，但病人一派陽虛下陷證顯著，并非單純氣虛下陷證。故而方用四逆湯加人參、肉桂，構(gòu)成所謂的大小回陽飲，特別是二桂同用，上通心肺，下走肝腎，使陽升逆降，故而服藥后臨床效果顯著。 |
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