消渴一證，聚訟千載，陰陽錯綜，最見識力。昧者眾而明者寡，古今一也。名高而昧者，但執(zhí)瀉火，不辨陰陽，從之者眾，識破者寡。自以為是，以訛傳訛，相延不斷，至今不覺。遂令今世而罹此患者復(fù)受藥石之害，雪上加霜，生氣日絕，爛足壞目，肉脫筋萎。不死于病而死于藥，誠可悲嘆者也。而名微識著見解獨明者反受侮蔑，令千古奇冤不彰于世，無數(shù)病人相繼棄絕，醫(yī)道至此，亦可悲矣。今將明者之論拈出，分布一堂，粲若星列，取長補短，理法同觀。謬見斯廢，掃陳言于既往。正眼重開，立確論于將來。俾從事于劉河間、朱丹溪、張子和、李東垣、王肯堂、徐靈臺、葉天士、施今墨等等諸名醫(yī)謬論者，迷途知返，正偏救弊，將功補過，不無遵循，是所望也。

許學(xué)士《本事方》曰：人食之后，滋味皆甜，流在膀胱。若腰腎氣盛，是為真火，上蒸脾胃，變化飲食，分流水谷，從二陰出。精氣入骨髓，合榮衛(wèi)，行血脈，營養(yǎng)一身，其次以為脂膏，其次以為血肉也。其余則為小便，故小便色黃，血之余也。臊氣者，五臟之氣，咸潤者則下味也。腰腎既虛冷，而不能蒸于谷氣，則盡下為小便，故味甘不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。猶如乳母谷氣上泄，皆為乳汁。消渴病者，下泄為小便，皆精氣不實于內(nèi)，則小便數(shù)，瘦弱也。又肺為五臟華蓋，若下有暖氣蒸則肺潤，若下冷極則陽氣不能升，故肺干則渴?！兑住酚诜褙郧侠は拢枱o陰而不降，陰無陽而不升，上下不交，故成否也。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板覆之，則暖氣上騰，故板能潤也，若無火力，水氣則不能上，此板則終不能潤也?；鹆φ?，則是腰腎強盛也。常須暖補腎氣，飲食得火力，則潤上而易消，亦免于渴也。故張仲景云：宜服腎氣八味丸。

張景岳《景岳全書》曰：三消者，古人悉認為火證，然有實火者，以邪熱有余也，有虛火者，以真陰不足也。使治消證而不辨虛實，則未有不誤者矣。消證有陰陽，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饑者曰消谷，小便淋濁如膏者曰腎消。凡此者多由于火，火盛則陰虛，是皆陽消之證也。至于陰消之意，則未有知之者。何以見之？如《氣厥論》曰：心移寒于肺為肺消，飲一溲二死不治。此正以元氣之衰而金寒水冷，故水不化氣而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎？……故凡治三消者，必當(dāng)察其脈氣、病氣、形氣，但見本元虧竭，及假火等證，必當(dāng)速救其本，以資化源。若但知為火而專務(wù)清理，未有不陰陽俱敗者矣。凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實，若察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎。必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生日見消敗，益以困矣。……三消證，古人以上消屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火治，是故然矣。然以余論之，則三焦之火多有病本于腎，而無不由乎命門者，夫命門為水火之府，凡水虧證固能為消為渴，而火虧證亦能為消渴者，何也？蓋水不濟火則火不歸原，故有火游于肺而為上消者，有火游于胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足水虧于下之消證也。又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯槁者，是皆真陽不足，水虧于下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣，陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔。此無他，皆陽氣之使然也，亦生殺之微權(quán)也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其斫喪之因，而再伐生氣，則消者愈消，無從復(fù)矣。故再筆于此，用以告夫明者。

張隱庵《侶山堂類辨》曰：病陽明燥熱之消渴者，白虎湯主之，此外因之渴也。胃氣弱而津液不生者，人參湯主之，此內(nèi)因之渴也。有脾不能為胃行其津液，肺不能通調(diào)水道而為消渴者。人但知以涼潤之藥治渴，不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之，水液上升，即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也。

趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》曰：上消者，舌上赤裂，大渴飲水。《逆調(diào)論》云：此乃心移熱于肺，傳于鬲消者是也。以人參白虎湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)。叔和云：口干飲水，多食，肌膚瘦，成消中者是也。以調(diào)胃承氣湯治之。下消者，引飲煩躁，耳輪焦干，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也，腎氣丸治之。古人治三消之法詳別如此。
余又有說：人之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有？其間攝養(yǎng)失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，煎熬既久，腸胃合消，五臟干燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。則治消之法，無分上中下，先以治腎為急也。六味八味加減行之，隨證而服，降其心火，滋其腎水，而渴自止矣。白虎承氣等方，皆非法也。《總錄》謂不能食而消者，未傳中滿，能食而消者，必發(fā)背癰腦疽。設(shè)不知分辨能食不能食，概以寒涼瀉火之藥而施治之，則內(nèi)熱未除，中寒復(fù)生，能不末傳鼓脹耶？惟七味白術(shù)散、人參生脈散之類，恣意多飲，復(fù)以八味地黃丸滋其化源。如發(fā)癰疽而渴者，或黑或紫，火極似水之象，乃腎水已竭，不治。惟峻補其陰，亦或可救也。
或問曰：人有服地黃湯而渴仍不止者何也？答曰：此方士拘于繩墨，而不能更變其道也。蓋心肺位近，宜小制其服，肝腎位遠，宜大制其服。如高消中消，可以前丸緩而治之。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸半料，內(nèi)肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷飲之，熟睡而渴病如失矣。處方之要，在乎人之通其變，神而明之可也。或又問曰：下消無水，用六味地黃丸可以滋少陰之腎水矣，又加肉桂附子者何也？答曰：蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣不能上潤于肺，譬如釜底無薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺，亦無所稟，不能四布水精，并行五經(jīng)，其所飲之水未經(jīng)火化，直入膀胱，正所謂飲一升尿一升，飲一斗尿一斗，試嘗其味甘而不咸可知矣。故用附桂之辛熱以壯其少火，釜底加薪，枯籠蒸潤，槁禾得雨，生意維新。惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。昔漢武帝病消渴，張仲景為立此方，藥止八味，故名八味地黃丸，誠良方也，可與天地同壽，至圣玄關(guān)，今猶可想。瘡疽將痊，及痊后口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩口燥。小便頻數(shù)，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚消瘦，及腿腫腳瘦，口舌生瘡。以上諸證，均宜服之，無不神效。

治驗

曾治一貴人，患疽疾未安而渴大作，一日飲水?dāng)?shù)升，愚進以加減八味地黃湯，諸醫(yī)大笑曰：此藥若能止渴，我輩當(dāng)不復(fù)業(yè)醫(yī)矣。皆用紫蘇、木瓜、烏梅、人參、茯苓百藥煎生津之藥止之，而渴愈甚。數(shù)劑之后，茫無功效，不得已而用予方，連服三日而渴止，因相信久服。不特渴疾不作，氣血亦壯，飲食加倍，強健勝于壯年。蓋用此藥，非予自執(zhí)，鄙見實有本原，薛氏家藏書中，屢用奏捷，久服輕身，令人皮膚光澤，耳目聰明，故詳著之。使有渴疾者，能聆余言，專志服餌，取效甚神，庶無為庸醫(yī)所惑，亦善廣前人之功。方內(nèi)五味子最為得力，獨能補腎水降心氣，其肉桂一味不可廢，若去肉桂則服之不應(yīng)。
曾治一男子，患前證，余以前丸方治之，彼則謂肉桂性熱，乃私易以知柏等藥，遂口渴不止，發(fā)背疽而殂。彼蓋不知肉桂為腎經(jīng)藥也，前證乃腎經(jīng)虛火炎上無制為患，故用肉桂導(dǎo)引諸藥以補之，引虛火歸原故效也。
有一等病渴，惟欲飲冷，但飲水不過二三口即厭棄，少頃復(fù)渴，其飲水亦如前，第不若消渴者之飲水無厭也。此證乃是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火于咽喉口舌之間，故上焦一段欲得水救，若到中焦，以水見水，正其惡也。治法如面紅煩躁者，乃煎理中湯送八味丸，二三服而愈，若用他藥，必?zé)o生理。又有一等病渴，急欲飲水，但欲下不安，少頃即吐出，片刻復(fù)欲飲水，至于藥食毫不能下，此是陰盛隔陽，腎經(jīng)傷寒之證也。予反復(fù)思之，用仲景之白通湯加童便、膽汁熱藥冷探之法，一服少解，二服全瘳。其在男子間有之，女子恒多有此證。陶節(jié)庵先生名回陽反本湯。