| 北京海淀醫(yī)院老年科主任 于立成 目前，高血壓已成為就診老齡患者中最常見也是最主要的疾病，而且高血壓對(duì)于老年人的心血管病危險(xiǎn)性是年輕人的3~4倍。其結(jié)果可能會(huì)導(dǎo)致腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、周圍血管病變、腎功能衰竭、癡呆和死亡。對(duì)于40~70歲之間的人來說，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)從115/75mmHg的血壓就開始了，而且在185/115mmHg以下，血壓每增加20/10mmHg心血管病的危險(xiǎn)就增加兩倍。因此，老年人更應(yīng)該重視，及早治療高血壓。 目前治療高血壓的藥物有鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，以及α-受體阻滯劑。對(duì)于藥物的選擇，沒有哪類藥物是最好的，要根據(jù)患者的具體情況選擇個(gè)體化的方案。國(guó)內(nèi)外對(duì)高血壓治療進(jìn)行了大量科學(xué)研究，對(duì)老年人高血壓，多主張聯(lián)合2~3種降壓藥，每種藥物取最小劑量的方案。 在降壓藥選擇上，各類降壓藥物有不同的作用機(jī)理和應(yīng)用特點(diǎn)。其中腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有降低系統(tǒng)高血壓，減少尿量的排泄，延緩腎損害進(jìn)展的作用。這在大量臨床實(shí)踐中得到證實(shí)。例如，比較福辛普利與硝苯地平治療原發(fā)性腎臟疾病的療效，在非糖尿病慢性腎衰竭并發(fā)高血壓患者中，福辛普利能延緩腎功能進(jìn)一步惡化，并能減少尿蛋白排泄。而且福辛普利僅50%經(jīng)腎臟排泄，是一個(gè)經(jīng)肝腎均衡代謝的雙通道藥物，在治療老年人高血壓的同時(shí)還可以保護(hù)腎臟。 老年高血壓究竟控制到什么水平一直有些爭(zhēng)議。總的來說，降壓治療的目標(biāo)決定于高血壓的類型（是單純收縮期高血壓還是收縮期/舒張期高血壓）以及合并癥的情況，特別是腎臟疾病。研究表明，科學(xué)降壓方案均可以降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，而且收縮壓降得越低危險(xiǎn)越小。我們推薦把血壓降低到至少比原來基線低20mmHg或140mmHg以下。 |
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