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高血壓用藥遵循五原則 遠(yuǎn)離心血管疾病 大 中 小 在高血壓病的治療中，降壓藥的使用具有極其重要的地位，只有合理選擇與使用降壓藥物，才能有效促使血壓達(dá)標(biāo)并減小血壓所帶來的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。在使用降壓藥的管理上有五條原則需要遵循： 原則一：降壓藥選擇因人而異，努力實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo) 研究證實(shí)，如果將血壓控制在120／80mmHg的范圍內(nèi)，高血壓患者的心、腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)最低，所以，無并發(fā)癥高血壓患者的目標(biāo)血壓應(yīng)≤120／80mmHg。 如果是高血壓合并糖尿病或冠心病患者，其目標(biāo)血壓應(yīng)定為130／80mmHg以下；高血壓合并腎損害患者的降壓達(dá)標(biāo)要求稍高一些，應(yīng)當(dāng)降至125／75mmHg以下；而老年收縮期高血壓和發(fā)生過腦卒中的患者的降壓達(dá)標(biāo)值則以收縮壓＜140mmHg即可，不可降得過低，以防引起重要器官缺血和缺氧。 專家建議：對(duì)不同情況的高血壓患者有不同的降壓達(dá)標(biāo)要求。降壓不能過快，應(yīng)逐步降壓；每個(gè)高血壓患者的目標(biāo)血壓值并非完全相同，這就需要醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況全面分析，在降壓藥的選擇上做到因人而異，使患者用藥更加合理、有效，努力實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)?？垢哐獕旱乃幬锖芏?，目前用于臨床的降壓藥就有一百幾十種名具體選用哪一種或哪幾種降壓藥治療，應(yīng)根據(jù)病程長短、病情輕重、心血管狀態(tài)、有無并發(fā)癥或其他疾病來決定。 原則二：有效控制24小時(shí)血壓，平穩(wěn)控壓 一般來說，凡是注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是長效制劑，比如常用的硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、鹽酸尼卡地平緩釋膠囊等。另外，利尿劑中的吲達(dá)帕胺，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）中的依那普利、賴諾普利、雷米普利、西拉普利，鈣拮抗劑中的氨氯地平、尼群地平，以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）中的氯沙坦、纈沙坦等，都屬于每日1次服用可使24小時(shí)血壓平穩(wěn)下降的長效降壓藥。 專家建議：同時(shí)每日一次的用藥還可減少患者忘服、漏服現(xiàn)象，提高用藥依從性，為長期平穩(wěn)控制血壓奠定良好基礎(chǔ)。所以，應(yīng)盡量為患者選用能夠有效控制24小時(shí)血壓的藥物。如果能夠?qū)⒁蝗?span lang=EN-US>24小時(shí)的血壓控制平穩(wěn)，可有效減少血壓波動(dòng)，對(duì)防止夜間高血壓和晨峰血壓具有重要意義，可以避免持續(xù)血壓增高對(duì)靶器官構(gòu)成的損害，適合患者長期服用。 原則三：優(yōu)選降壓藥，降壓同時(shí)改善血管功能 目前常用的降壓藥物有5大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。其中，作用于血管的降壓藥主要是鈣拮抗劑，其次是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。這幾類降壓藥可通過不同作用機(jī)制直接作用于血管平滑肌，使其舒張，從而減小外周阻力，降低血壓。 專家建議：首次治療應(yīng)從單藥開始，階梯加藥（嚴(yán)重高血壓例外），聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果；用藥劑量需按規(guī)定劑量用足；不能驟然停藥或突然停掉某一藥物；熟練掌握并堅(jiān)持使用幾個(gè)藥物。 原則四：降壓藥使用與生活方式調(diào)理相結(jié)合 眾所周知，高血壓的影響因素很多，其中，多數(shù)是與不良的生活方式相關(guān)聯(lián)，如果不糾正這些影響因素，降壓藥物療效難以完全奏效，降壓治療效果必將大打折扣。所以，藥物治療須與生活方式調(diào)理緊密結(jié)合起來，包括減肥、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、限鹽、戒煙、限制飲酒、減輕精神壓力等。 美國全國高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療聯(lián)合會(huì)提供的研究資料表明，肥胖患者體重每減低 專家建議：良好生活方式的養(yǎng)成既有助于降低血壓又能夠提高藥物療效，減少血壓波動(dòng)，減少或延緩心腦血管合并癥的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)教育患者給予足夠重視，將其與降壓藥的長期應(yīng)用緊密結(jié)合起來，爭取最佳療效。 原則五：堅(jiān)持服藥，實(shí)現(xiàn)血壓長期達(dá)標(biāo) 高血壓的病程大多發(fā)展緩慢，但它對(duì)人體的心、腦、腎等重要的臟器的損害也是逐漸進(jìn)行的，損害程度可隨著高血壓的持續(xù)時(shí)間和高血壓的水平而有所不同。血壓過高、波動(dòng)過大、持續(xù)時(shí)間過長，它對(duì)人體的損害也就愈大。研究證實(shí)，沒有持久和長期的降壓治療，其預(yù)后與不治療差不多。因此，要教育患者認(rèn)識(shí)到長期堅(jiān)持服用降壓藥，甚至是終身服藥治療的重要意義。 專家建議：新藥未必是最好的；選用不影響情緒和思緒的藥，大多數(shù)病人的治療需持之以恒的繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。 對(duì)不同情況的高血壓患者有不同的降壓達(dá)標(biāo)要求。在降壓藥的選擇上做到因人而異，實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。 特殊人群需注意 1、年齡0歲以上者，利尿劑和鈣拮劑通常比β受體阻滯劑更有效，應(yīng)避免使用利血平或作用在中樞的藥物以防發(fā)生抑郁癥。為防止體位性低血壓，應(yīng)慎用哌唑嗪、胍乙啶等。 2、青年患者宜用β受體阻滯劑，但這可能使某些人的運(yùn)動(dòng)量受限制。 3、曾有中風(fēng)或小中風(fēng)史者，應(yīng)避免使用能產(chǎn)生體位性低血壓的藥物。 4、有憂郁癥史者避免使用利血平及其制劑，中樞作用藥如甲基多巴、可樂寧及β受體阻滯劑也可導(dǎo)致或加重憂郁癥，因此宣選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑及α受體阻滯劑等。 5、對(duì)骨質(zhì)疏松者（老年人多見）選用襻利尿劑以外的利尿劑較為合適，可有助于保護(hù)骨結(jié)構(gòu)。對(duì)伴有偏頭痛的患者，宜用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。其他一些特定情況下的高血壓病人，如高血壓合并糖尿病、冠心病、腎功能不全、心功能不全、心律失常、高脂血癥、性功能不全、哮喘、痛風(fēng)及周圍血管疾病等時(shí)，選藥必須考慮藥物對(duì)合并癥的利與弊。 |
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