越婢加半夏湯
【原文】
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升
右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
【作者】張仲景
【出自】《金匱》
【經(jīng)典回顧】
1、咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
【組成】
甘草大棗石膏姜麻黃半夏
【功效】
宣肺泄熱，止咳平喘
【時機(jī)】
1、這是咳嗽發(fā)燒加流汗。如果發(fā)燒有汗沒有咳嗽就是桂枝湯。
2、比較：小青龍湯一定要看到表寒和里寒(脈數(shù)口不渴苔白無汗），而越婢加半夏湯是熱癥。
【應(yīng)用】
1、肺脹，咳嗽上氣，胸滿氣喘，目如脫狀，浮脈大者。
【現(xiàn)代劑量】
麻黃15克，石膏30克，生姜10克，炙甘草6克，大棗30克，半夏15克
【方解】
1、麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。溫?zé)釣a藥，平散性藥。
2、石膏：清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。寒涼瀉藥，降散性藥。
3、生姜：發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，升散性藥。
4、炙甘草：補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。平補(bǔ)藥，平收性藥。
5、大棗：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，升散性藥。
6、半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用消腫止痛。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，降散性藥。
【說明】
1、越婢加半夏湯出自《金匱要略》，越婢是指含有麻黃加石膏的方劑，越婢加半夏湯是越婢湯加上半夏。當(dāng)有內(nèi)熱或有人里化熱時，就會用到越婢加半夏湯，就是可以治咳嗽。有些人喘起來時，眼睛就像要掉下來一樣，稱為“目如脫狀”；脈浮大代表有外感。
2、越婢加半夏湯中，生半夏是祛痰燥濕的藥。組成中，熱藥多，就是石膏是寒性；補(bǔ)藥多，但有瀉性的麻黃和石膏。治療氣喘，所以降性多，其中只有生姜有點(diǎn)升性，但生姜還有其他作用。
3、從方性來看，可以看到它稍有升性，但降性多。雖然方中有寒性的石膏，但是其它熱性的藥物更多，所以比起麻杏甘石湯，越婢加半夏湯並不是那么涼。
4、整體方性以降、散、潤為主。當(dāng)患者有肺脹氣、痰飲嚴(yán)重、氣喘時，就可以考慮使用越婢加半夏湯。
【應(yīng)用集錦】
1、很有名的治療肺氣腫的處方，粉劑就可以，附送的小湯藥匙，三四下，當(dāng)場喘就去掉了，肺氣脹就沒有了。
2、肺脹就是肺氣腫。病人的胸腔脹起來，持續(xù)的呈現(xiàn)只能在吸氣的狀態(tài)之下，這就是肺氣脹?？榷蠚饩褪欠蚊浀闹饕Y狀。喘得很厲害，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯。肺脹氣的病人如果是煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯。



【比較集錦】
1、（1）麻杏石甘湯：麻黃四兩（去節(jié)）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎，綿裹）杏仁五十個（去皮尖）
（2）越婢湯：麻黃六兩石膏半斤甘草二兩生姜三兩大棗十五枚。惡風(fēng)者加炮附子一枚，風(fēng)水加術(shù)四兩
（3）越婢加術(shù)湯：麻黃六兩，石膏半斤，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，白術(shù)四兩
（4）越婢加半夏湯：麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩半夏半升
2、麻黃湯加石膏，生姜，大棗，名大青龍湯。根據(jù)大青龍湯減桂枝，杏仁，名越婢湯，治風(fēng)水病之肌熱者。若陽虛惡寒，加附子，名越婢加附子湯。喘咳上氣，加半夏，名越婢加半夏湯。
3、肺脹病證方治表
肺脹主癥
咳喘上氣，目如脫狀，脈浮大
越婢加半夏湯方
咳喘上氣，煩躁，心下有水，脈浮
小青龍加石膏湯
咳而上氣，喉中水雞聲
射干麻黃湯
咳逆上氣，時時吐濁坐不得眠
皂莢丸
附外臺皂莢丸方
咳而上氣，脈浮
厚樸麻黃湯
咳而上氣，脈沉
澤漆湯
上氣喘躁，欲作風(fēng)水
補(bǔ)小青龍加石膏湯
肺脹死癥
上氣、面浮腫，肩息脈浮大又加下利
4、小青龍加石膏湯VS越婢加半夏湯
小青龍加石膏湯(表寒和里寒)
越婢加半夏湯(熱癥)
病因
外感風(fēng)寒
外感風(fēng)熱
病機(jī)
飲甚下熱
熱甚于飲
癥狀
咳喘并重，內(nèi)有煩躁
喘重于咳，目如脫狀
病情
其勢較緩
其勢較急
治療
麻黃、桂枝并用，重在發(fā)散風(fēng)寒以宣肺氣
重用麻黃、石膏以宣肺清熱，發(fā)越水氣
相似
二方均治肺張，皆是外有表邪，內(nèi)有水飲犯肺，其證皆見咳喘、脈浮。
【名家論述】
1、越婢加半夏湯《金匱教程》
肺脹就是肺氣腫，前面說的是肺膿瘍、肺痿。肺脹，『其人喘』喘得很厲害，『目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之』。同樣是『咳而上氣』，咳而上氣就是肺脹的主要癥狀，病人的胸腔脹起來，持續(xù)的呈現(xiàn)只能在吸氣的狀態(tài)之下，這就是肺氣脹。肺脹氣的時候如果病人是『煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之』。
這里有兩個方子在治療肺氣脹，就是肺氣腫。越婢湯里有麻黃、石膏，諸位知道肺脹在里面的時候，熱會很重，熱很盛的時候我們會用麻黃、石膏，這兩味大家最熟了。這里為什么張仲景要加半夏？越婢湯還特別要加半夏，就是因?yàn)椴∪朔蚊浀脑蚴莵碜灾薪蛊⑽?，中焦脾胃受到痰阻，沒有辦法把津液完全交給肺，于是肺就脹起來，這個時候我們要將中焦橫隔地方的痰去掉，所以要加入半夏。讀到金匱這里后我們就看懂神農(nóng)本草經(jīng)里面一再寫到半夏能夠降逆。這個什么叫做「逆」？就是痰阻在橫膈膜上，肺氣無法下降，于是造成氣逆。平常我們呼吸的時候橫膈膜下降，吐氣的時候橫膈膜上升，這是正常的。結(jié)果病人無時無刻不管吸氣吐氣橫膈膜都繃緊在上面下不來，此時只有半夏能夠把橫膈膜往下降，半夏的功能就在這里。
現(xiàn)在我們大家應(yīng)該了解到神農(nóng)本草經(jīng)里在講半夏能降逆的意思了，越婢湯可以加半夏，小青能湯呢？也有半夏，都用到半夏。主要原因就是『咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水』，心下有水氣的話，病人咳嗽的時候喉嚨一定會癢，這叫做水氣，你一咳它就散一下，所以喉嚨里面會很癢。如果『咳而上氣』沒有癢，眼睛瞪的很大，變成圓圓的，黑珠子在中間，這叫做『目如脫狀』好像眼珠子要掉出來了的感覺。黑珠在下白區(qū)在上面包著，如果這個人沒有咳而上氣、沒有氣喘，這種眼睛叫「暴光」。暴光的人非常的兇，而且惡，這種人做過牢，一般從牢里出來的眼睛都是暴光的。如果他說：「我告訴你我沒有做過牢喔，我是好人喔?！顾礁嬖V你他是好人，然后眼睛就越暴光，人就越壞。
像釋迦嚤尼佛看你時的眼睛是瞇瞇眼，這是好的。眼睛瞪著這么大干嘛，這是爆光。我們眼睛如果是這樣子，叫下三白。這樣子，叫上三白。法官在辦案子時間犯人說：「你有沒有殺人??？」「我沒有殺人！」白珠子在上面或是在下面的，都是殺人犯的眼睛。殺過人以后眼睛都會充滿血絲，看著就知他是兇手，眼露兇光。這種除外，如果他沒有咳而上氣，就是壞人，不是病，千萬不要誤以為説：「老師，他是越婢加半夏湯證?！箍聪喔床《挤植怀鰜?，也就不用當(dāng)醫(yī)師了?！耗咳缑摖睢?，『脈浮大』一定是寸脈浮大，為什么會?。窟@代表病在肺里面太熱了，我們用麻黃就是要開表解熱，石膏清里熱，石膏是最涼的藥，能夠清上焦的熱。所以氣喘咳嗽，不用麻黃的話病人是不會好的。大家看張仲景說，多少方子都用到麻黃。后面的小青龍還是以麻黃為主，許多地方大部分都在用麻黃。溫病派的醫(yī)生，就是現(xiàn)在外面的中醫(yī)，麻黃都不敢開，因?yàn)閾?dān)心麻黃太強(qiáng)了，所以藥房里面麻黃都用不掉，只有我們經(jīng)方家在用，但是我們是很少數(shù)的中醫(yī)，所以用量也很有限。