小兒發(fā)熱是兒童時期常見的病證之一，多因細(xì)菌感染或病毒感染所致，長期或反復(fù)高熱會對兒童機體造成較大的損傷，尤其是嬰幼兒，因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能相對較弱，皮膚汗腺發(fā)育尚不完善，更易出現(xiàn)高熱癥狀，若高熱持續(xù)時間過久，可引起高熱驚厥，甚至導(dǎo)致昏迷。目前，中醫(yī)認(rèn)為，小兒發(fā)熱多由六淫之邪侵襲機體，客于肺衛(wèi)，引起正邪交爭所致。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方在治療發(fā)熱方面具有獨特優(yōu)勢，若運用得當(dāng)，則療效顯著。

鄭啟仲教授是第3、4、6批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會副主任委員，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，全國先進工作者，中醫(yī)兒科專家，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目指導(dǎo)老師，其善用經(jīng)方治療兒科急性病。鄭啟仲教授認(rèn)為，經(jīng)方作為中醫(yī)藥方劑體系中的重要組成部分，蘊含著古代中醫(yī)前輩豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將鄭啟仲教授臨床運用經(jīng)方治療小兒發(fā)熱的醫(yī)案分享如下，以供同道參考。

桂枝人參湯案

患兒，男，11個月，2019年6月5日初診。主訴：稀便半個月，伴發(fā)熱2d?；純喊雮€月前開始出現(xiàn)稀便，每日3～5次，量少，無黏液及膿血，無嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查大便常規(guī)及血常規(guī)均正常，予以對癥治療后未見緩解。2d前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，高熱時手腳發(fā)涼，小便正常。刻診：發(fā)熱，伴有稀便，每日2～4次，量不多，納可，小便正常，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈浮。血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計數(shù)14.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞百分比81.2%，中性粒細(xì)胞計數(shù)11.12×10⁹/L，C反應(yīng)蛋白9.40mg/L。大便常規(guī)檢查結(jié)果正常。查體：雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，咽部輕度充血，腹部軟，腸鳴音正常，心音、心率正常，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染，胃腸功能紊亂。中醫(yī)診斷：發(fā)熱，小兒泄瀉。辨證：脾胃虛弱，外感風(fēng)寒。治法：理氣健脾，散寒解肌退熱。處方：桂枝人參湯加減。方藥組成：桂枝6g，黨參片6g，干姜3g，白術(shù)6g，甘草片6g。2劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服。

甘草瀉心湯案

患兒，女，3歲，2019年8月16日初診。主訴：發(fā)熱、皮疹2d?；純?d前出現(xiàn)發(fā)熱，伴密集皮疹，無咳嗽、嘔吐、腹瀉，當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院予以對癥治療后，發(fā)熱反復(fù)，皮疹未消退，遂來就診?？淘\：發(fā)熱，體溫最高達39℃，唇周、手背、手肘、膝蓋均可見皮疹，按之褪色，疹周局部皮膚色鮮紅，胃納不佳，面色紅，便溏，每日1行，舌質(zhì)紅，苔黃白膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計數(shù)12.79×10⁹/L，中性粒細(xì)胞百分比86.1%，中性粒細(xì)胞計數(shù)8.82×10⁹/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)1.86×10⁹/L，C反應(yīng)蛋白18.01 mg/L。查體：心音、心率正常，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染，感染性皮疹。中醫(yī)診斷：發(fā)熱。辨證：濕熱蘊蒸，正邪交爭。治法：清熱除濕，扶正解毒。處方：甘草瀉心湯加味。方藥組成：甘草片15g，干姜6g，黃芩片10g，姜半夏9g，大棗10g，黨參片12g，黃連片3g，蟬蛻3g，焦神曲12g，僵蠶10g，荊芥12g。3劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服。囑患兒忌食生冷、辛辣刺激食物。

小柴胡湯案

患兒，女，7歲，2019年9月13日就診。主訴：發(fā)熱、口腔潰瘍10h?；純后w溫最高達40.1℃，家屬給予布洛芬混懸液進行退熱治療后，未見緩解，遂來就診?？淘\：發(fā)熱，口痛，口腔黏膜處可見潰瘍，唇色紅，咳嗽頻繁，無氣喘、嘔吐、腹瀉、腹痛，大便2d 1行，易汗出，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈浮。血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計數(shù)10.62×10⁹/L，中性粒細(xì)胞百分比72.1%，中性粒細(xì)胞計數(shù)6.79×10⁹/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)1.76×10⁹/L，C反應(yīng)蛋白4.01 mg/L；胸部X線片結(jié)果顯示：支氣管炎。查體：心音、心率正常，雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎，潰瘍性口炎。中醫(yī)診斷：發(fā)熱，小兒咳嗽。辨證：外感風(fēng)熱，郁而化熱。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。處方：小柴胡湯加味。方藥組成：柴胡10g，黃芩片10g，姜半夏9g，黨參片10g，大棗10g，生姜10g，甘草片12g，桔梗6g，葶藶子10g（包煎），瓜蔞子10g，瓜蔞皮10g。7劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2019年9月20日二診：患兒體溫恢復(fù)正常，口痛癥狀消失，口腔潰瘍已痊愈。面色轉(zhuǎn)為潤澤，偶爾咳嗽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮滑。查體：心音、心率正常，雙肺呼吸音正常，未聞及干啰音。上方有效，續(xù)服7劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服，以獲全功。

按語：小柴胡湯出自《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯為少陽樞機之劑、和解表里之總方，主治少陽病證。鄭啟仲教授認(rèn)為，本方既為少陽病之主方，理應(yīng)出現(xiàn)在少陽病篇，卻出現(xiàn)在太陽病篇，可見本方能夠治療太陽病，為太陽與少陽同治之方。本方不僅善治少陽病證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。本案患兒以發(fā)熱伴口腔潰瘍?yōu)橹靼Y。外感風(fēng)熱之邪，屬太陽表證，故見高熱；熱邪犯肺，故咳嗽頻繁；熱郁于里，致口腔潰瘍、唇色紅；熱結(jié)于腸，故大便兩日1行；衛(wèi)陽不固，則易汗出?；純荷噘|(zhì)紅、苔白膩、脈浮，均為外感風(fēng)熱、郁而化熱之象，此為半表半里之證。鄭啟仲教授選用小柴胡湯加味進行治療。方中柴胡透解邪熱，黃芩清泄邪熱，姜半夏和胃降逆，黨參、甘草扶助正氣，大棗、生姜和胃生津，葶藶子降氣止咳，桔梗宣肺利咽，瓜蔞皮、瓜蔞子通便泄熱。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、宣肺止咳之功。患兒服用7劑之后，不再發(fā)熱，口腔潰瘍?nèi)紶柨人?，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮滑。鄭啟仲教授認(rèn)為，藥已見效，繼續(xù)予以7劑，患兒痊愈。

大青龍湯案

患兒，男，6歲，2019年9月20日就診。主訴：發(fā)熱8h?；純涸?h前出現(xiàn)發(fā)熱且熱度不退，稍有咳嗽，無惡心、嘔吐、抽搐。家屬予以對乙酰氨基酚滴劑進行對癥處理后，患兒仍發(fā)熱反復(fù)，遂來就診。刻診：發(fā)熱，體溫高達39.1℃，流涕，稍有咳嗽，高熱時精神欠佳，畏寒，無汗，面色紅，夜寐煩躁，大便每日1行，質(zhì)地偏干，舌質(zhì)偏紅，苔白膩，脈浮緊。血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計數(shù)8.24×10⁹/L，中性粒細(xì)胞百分比70.9%，中性粒細(xì)胞計數(shù)5.84×10⁹/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)1.52×10⁹/L，C反應(yīng)蛋白2.01 mg/L。查體：咽部稍紅，扁桃體無明顯腫大，雙肺呼吸音正常，心、肺未見明顯異常，腹軟，無壓痛。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：發(fā)熱，小兒感冒。辨證：外感風(fēng)寒束表，兼有內(nèi)熱。治法：發(fā)汗解表，兼清里熱。處方：大青龍湯。方藥組成：麻黃10g，桂枝10g，苦杏仁10g（后下），甘草片6g，大棗9枚，生石膏30g（先煎），生姜10g。1劑，水煎，先服1/3，若無汗，再服1/3，若汗出暢，則無須再服。

2019年9月21日二診：家長訴患兒服藥2次后，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。查體：未見異常。遂未再給予藥物，患兒病愈。

按語：大青龍湯出自《傷寒論》第38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”大青龍湯為《傷寒論》中記載的名方，為發(fā)汗峻劑，多用以治療外寒內(nèi)熱重癥。通過分析條文可知，大青龍湯證的病因病機較為明確，用于治療營衛(wèi)不和、陰陽俱傷，外感風(fēng)寒且兼有內(nèi)熱之證。本案患兒發(fā)熱，就診時體溫較高。鄭啟仲教授認(rèn)為，此為外感風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、無汗之癥；風(fēng)寒束表，陽氣不能宣發(fā)，從而內(nèi)生里熱，故有面紅、夜寐煩躁、大便偏干等表現(xiàn)。再結(jié)合患兒舌紅、苔白膩、脈浮緊，皆為外感風(fēng)寒束表且兼有內(nèi)熱之象，遂方選大青龍湯。方中麻黃辛溫，可發(fā)汗以解在表之風(fēng)寒；桂枝輔助麻黃發(fā)汗解表；生石膏清泄里熱；苦杏仁與麻黃配伍，宣降肺氣，通調(diào)水道，利于邪氣外出；甘草、大棗補脾益氣、滋養(yǎng)陰血，調(diào)和營衛(wèi)；甘草還可調(diào)和諸藥。諸藥合用，寒溫并用，表里同治，可一汗而收表里雙解之效?；純簝H服用1劑，便轉(zhuǎn)危為安，疾病痊愈。

小結(jié)

仲景所著《傷寒雜病論》被后世譽為方書之祖。鄭啟仲教授認(rèn)為，經(jīng)方蘊含深厚的中醫(yī)智慧，其運用經(jīng)方治療小兒熱病，療效顯著。桂枝人參湯為太陽傳至太陰，變?yōu)樘幪摵嬗斜碜C之證，在上述醫(yī)案中起到理氣健脾、散寒解肌退熱的作用。甘草瀉心湯在臨床上常被用于發(fā)揮益氣和胃、消痞止嘔之效，而在上述醫(yī)案中則起到清熱除濕、扶正解毒的作用。小柴胡湯臨床應(yīng)用較為廣泛，在上述醫(yī)案中起到疏風(fēng)清熱、宣肺止咳的功效。大青龍湯為治療太陽傷寒之劑，具有清解體內(nèi)郁熱的功效。從以上醫(yī)案可以看出，經(jīng)方在治療小兒發(fā)熱、咳嗽、皮疹等疾病方面療效確切，值得借鑒學(xué)習(xí)。