（作者：王家偉 2022–4-12）

（一）小兒頭痛案

患兒男，6歲，2022年2月6日就診。過年期間暴飲暴食，導(dǎo)致口中酸臭，額頭痛，發(fā)熱，不怕冷，不大便3日，精神略差，食減，核酸檢測(cè)陰性。

處方：大承氣湯2劑。

組成：厚樸12克、枳實(shí)6克、芒硝3克、大黃6克。

反饋：服藥1劑后，頭痛，發(fā)熱止，繼續(xù)服藥1劑，鞏固療效。

要點(diǎn)：患兒有暴飲暴食病史，且舌苔白膩，口氣酸臭，不大便三日，故知此發(fā)熱、頭痛為陽明病，宿食積滯化熱導(dǎo)致，故用大承氣湯滌蕩腸腑，泄熱導(dǎo)積，患兒服藥后，次日大便瀉下，頭痛、發(fā)熱未再反復(fù)。

（二）腰痛案

患者男，48歲，因腰痛就診。自述幾天前過度勞累導(dǎo)致腰痛發(fā)作，既往有腰椎間盤突出病史?？滔拢貉堪l(fā)緊，酸痛無力，彎腰困難，少汗，小便無力，大便時(shí)溏，余無明顯異常。

【一診】2022年2月23日，處方：“桂枝芍藥知母湯+腎著湯”，加減。

組成：桂枝15克、生白芍12克、甘草10克、生姜20克、麻黃6克、知母9克、防風(fēng)12克、附片9克、茯苓15克、炮姜15克、杜仲15克、桑寄生15克、細(xì)辛6克，5劑，水煎服。

【二診】2022年2月28日，患者反饋稱，腰痛緩解，但服藥后時(shí)心慌。故調(diào)整處方如下：

組成：桂枝20克、生白芍12克、甘草10克、生姜20克、知母9克、防風(fēng)15克、附片15克、茯苓15克、炮姜30克、杜仲15克、桑寄生15克、獨(dú)活9克、巴戟天15克、蒼術(shù)30克，7劑，水煎服。

反饋：服藥7貼后，3月10日患者反饋腰痛明顯好轉(zhuǎn)，腰部有力，故繼續(xù)上方7劑鞏固療效。

要點(diǎn)：患者既往有腰椎間盤突出病史，地處海南，當(dāng)時(shí)天氣潮濕，過于勞累后，復(fù)感寒濕之氣，導(dǎo)致疼痛發(fā)作，彎腰困難?！秲?nèi)經(jīng)》“生氣通天論”有言，“因于寒，欲如運(yùn)樞”。人體受寒邪束縛，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)動(dòng)不利。故用桂枝芍藥知母湯合腎著湯去除身體風(fēng)寒濕痹，因患者腰痛，伴發(fā)小便無力，故加桑寄生，巴戟天，杜仲等補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。一診服藥后出現(xiàn)心慌故二診易麻黃為獨(dú)活。

（三）小兒嘔吐案

患兒男，6歲，2022年2月27日就診。主訴：晨起嘔吐，嘔吐物先為昨日宿食，后為清水。后食入即吐，飲水易吐。

處方：茯苓澤瀉湯加減。

組成：茯苓24克、澤瀉12克、炙甘草6克、桂枝6克、白術(shù)12克、生姜3片、黨參9克、大棗6枚、干姜9克。3劑，水煎服。

反饋：服藥1劑后，患者嘔吐止，續(xù)服藥3劑后，諸證皆平，正常上學(xué)。

要點(diǎn)：嘔吐清水，且飲水則嘔，此為水逆，即水飲作患，有五苓散，茯苓澤瀉湯等選擇，因患者胃脘部癥狀更突出，故五苓散與茯苓澤瀉湯之間選擇后者，加味黨參，大棗，干姜溫補(bǔ)中焦，故患兒喝藥后，很快嘔吐癥狀得到患者，3劑藥后諸證痊愈。

（四）小兒咳嗽案

患兒男，5歲，2022年3月8日，主訴：咳嗽反復(fù)1周不愈，刻下：咳嗽有痰音，舌苔水滑，余無明顯異常。

處方：苓甘五味姜辛湯

組成：茯苓6 炙甘草3 五味子3 干姜3 細(xì)辛2， 2劑，水煎服。

反饋：患兒服藥2劑后，咳嗽消失。

要點(diǎn)：患兒咳嗽一周，因喉中痰音明顯，舌苔水滑，故知痰飲停肺中，因無其他不適，故用苓甘五味姜辛，溫肺化飲。

（五）小兒發(fā)熱咳嗽案

患兒男，3歲，2022年3月12日，反復(fù)發(fā)熱4日，核酸檢測(cè)陰性，咳嗽，咳白痰，腹瀉，口臭，大便3次/日，便稀味臭，小便量少且頻，納一般，舌紅苔根白膩。

處方：葛根芩連湯加減。

組成：葛根12克、黃連6克、黃芩6克、炙甘草3克、半夏6克、生姜2片，2劑。

反饋：服藥兩劑后，發(fā)熱退，大便正常，咳嗽明顯減少，但未痊愈，后以厚樸麻黃湯加減6劑，咳嗽方完全痊愈。

要點(diǎn)：患兒發(fā)熱，腹瀉，咳嗽，因便臭，口臭，舌紅苔膩，可推斷此熱為大腸濕熱傳導(dǎo)致肺，導(dǎo)致的咳嗽，故用葛根芩連加半夏生姜湯，清大腸濕熱，患者腹瀉，發(fā)熱消失，咳嗽顯減。

（六）小兒咳嗽案

患兒男，12歲，2022年3月18日，反復(fù)咳嗽12日，核酸檢測(cè)陰性。無明顯寒熱，汗出正常，口唇干，口渴，不欲飲水；鼻塞，清鼻涕略黃；咳嗽，夜間加重；納差，飲水多，尿多；聲音沙啞，咽癢；大便一天一次；手足涼，雙脈浮滑，舌苔白膩。

處方：厚樸麻黃湯加減。

組成：厚樸9克、麻黃6克、杏仁15克、浮小麥30克、半夏12克、干姜15克、炙甘草9克、細(xì)辛5克、茯苓15克、陳皮9克、焦三仙各6克、蘆根30克，6劑，水煎服。

反饋：服藥6劑后，患者咳嗽愈，續(xù)服3劑藥鞏固療效。

要點(diǎn)：患者納差，舌苔白膩，手足涼，飲水多尿多為上焦虛寒；口唇干，口渴，痰黃為上焦蓄熱，即上焦寒熱錯(cuò)雜狀態(tài)，故選用厚樸麻黃湯為底方，加茯苓，陳皮，焦三仙健脾化痰，蘆根代石膏，清肺潤(rùn)肺，化痰止咳。

（七）老年人胃脹案

患者，老年男性，2022年4月1日，打疫苗后出現(xiàn)，出現(xiàn)飯后胃脹，納差就診?？滔拢浩v，乏力身痛，胃脹，頭暈，口苦口苦，起夜頻。

處方：附子理中湯加減

組成：附子6克、黨參15克、茯苓20克、炙甘草10克、炮姜15克、白術(shù)20克、陳皮9克、砂仁9克，3劑，水煎服。

反饋：服藥3劑后，諸證明顯減輕，續(xù)服藥3劑，后以附子理中丸鞏固療效。

要點(diǎn)：打疫苗后傷陽氣，患者出現(xiàn)乏力身疼等不適，宜服四逆輩回陽救逆，因胃脹，納差明顯，故選附子理中湯，加陳皮，砂仁健脾降逆。

（八）陰道掣痛案

患者女56歲，初診日期2月19日，絕經(jīng)后陰道掣痛反復(fù)發(fā)作3月余。陰部抽痛，放射至左側(cè)大腿根部，及左臀部，伴左側(cè)陰道壁紅腫發(fā)硬，受涼后加重，B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。平素怕冷，多汗，飯后易胃脘部脹滿不適，口渴多飲，手足心熱，手腳易發(fā)麻，脈沉弱，舌淡胖。曾以黃芪桂枝五物湯，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，烏頭桂枝湯治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。

處方：溫經(jīng)湯加味。

組成：吳茱萸20克、當(dāng)歸9克、川芎6克、生白芍6克、人參6克、阿膠6克、桂枝6克、生姜6克、丹皮6克、炙甘草6克、半夏9克、麥冬20克、菟絲子30克、巴戟天15克、楮實(shí)子9克、女貞子9克、旱蓮草9克、益母草15克、三棱6克、莪術(shù)6克，3劑，水煎服。

反饋：服藥后，患者自己疼痛明顯緩解，效不更方，繼續(xù)服上方10劑，4月11日反饋，疼痛未再復(fù)發(fā)，左側(cè)陰道壁紅腫發(fā)硬消失。

要點(diǎn)：《內(nèi)經(jīng)》“舉痛論”有言“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。”患者整體癥狀表現(xiàn)符合寒氣客于厥陰之脈，使用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，烏頭桂枝湯等厥陰方效果差后，易方溫經(jīng)湯?；颊弑旧砜诳识囡嫞肿阈臒?，胃脘部不適等癥狀，也在溫經(jīng)湯治療范圍內(nèi)。加菟絲子，巴戟天，楮實(shí)子，女貞子，旱蓮草等藥物補(bǔ)益肝腎。因陰道壁紅腫發(fā)硬，B超提示子宮肌瘤，考慮有瘀血問題，酌加益母草，三棱，莪術(shù)等藥物活血化瘀散結(jié)。